{"id":338003,"date":"2018-05-23T02:00:00","date_gmt":"2018-05-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-partir-de-quand-lincontinence-chez-lenfant-nest-elle-plus-normale\/"},"modified":"2018-05-23T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-23T00:00:00","slug":"a-partir-de-quand-lincontinence-chez-lenfant-nest-elle-plus-normale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/a-partir-de-quand-lincontinence-chez-lenfant-nest-elle-plus-normale\/","title":{"rendered":"A partir de quand l’incontinence chez l’enfant n’est-elle plus “normale” ?"},"content":{"rendered":"

A partir de cinq ans, l’\u00e9nur\u00e9sie diurne est consid\u00e9r\u00e9e comme de l’incontinence. Le traitement est de pr\u00e9f\u00e9rence multimodal. Dans certains cas, il convient d’orienter le patient vers une clinique p\u00e9diatrique sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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La vessie, en tant que syst\u00e8me \u00e0 basse pression, est responsable du stockage et de l’\u00e9vacuation coordonn\u00e9e de l’urine. Le contr\u00f4le volontaire de la vessie et la r\u00e9gulation de la miction n\u00e9cessitent une interaction complexe entre les voies autonomes et somatiques reli\u00e9es \u00e0 de multiples centres dans le cerveau et la moelle \u00e9pini\u00e8re. Chez l’enfant, contrairement \u00e0 l’adulte, certains processus sont soumis \u00e0 la maturation et la question se pose de savoir \u00e0 partir de quand une incontinence chez l’enfant est consid\u00e9r\u00e9e comme pathologique et doit faire l’objet d’un examen plus approfondi. Les enfants atteignent l’incontinence urinaire diurne en moyenne \u00e0 l’\u00e2ge de 3,5 ans, les filles un peu plus t\u00f4t que les gar\u00e7ons. A six ans, presque tous les enfants sont continentaux. Il y a g\u00e9n\u00e9ralement un intervalle d’environ quatre mois entre l’obtention de la continence de jour et de nuit [1,2].<\/p>\n

D\u00e9finition de l’incontinence<\/h2>\n

Selon l’ICCS (International Children’s Continence Society), on parle d’incontinence diurne pour un enfant de plus de cinq ans. L’incontinence est une perte involontaire d’urine, intermittente ou continue, survenant plus d’une fois par mois ou trois fois en trois mois. On distingue l’incontinence diurne (le terme d’\u00e9nur\u00e9sie diurne ne devrait plus \u00eatre utilis\u00e9) et l’incontinence nocturne, l’\u00e9nur\u00e9sie nocturne (Fig. 1)<\/strong> [3]. L’incontinence diurne a une incidence pouvant atteindre 6,3% [4]. Des troubles du comportement, y compris le syndrome d’hyperactivit\u00e9 avec d\u00e9ficit de l’attention, le comportement de d\u00e9fi et les troubles anxieux peuvent \u00eatre constat\u00e9s dans jusqu’\u00e0 30% des cas [3].<\/p>\n

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Gen\u00e8se<\/h2>\n

L’interaction entre le d\u00e9trusor et le sphincter est soumise \u00e0 un processus de d\u00e9veloppement. L’origine de l’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale est controvers\u00e9e. Plusieurs \u00e9tudes indiquent qu’il s’agit d’un trouble de l’inhibition corticale du d\u00e9trusor et non d’une immaturit\u00e9 [5].<\/p>\n

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Clarification<\/h2>\n

Pour \u00e9valuer les troubles mictionnels, il est n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se mictionnelle pr\u00e9cise et d’interroger les patients sur les troubles de la miction et de la vidange (tableau 1).<\/strong> Un protocole de miction sur deux ou trois jours, avec notation des phases d’\u00e9nur\u00e9sie, fournit des informations suppl\u00e9mentaires utiles. L’anamn\u00e8se familiale concernant l’\u00e9nur\u00e9sie nocturne, les maladies musculaires et neurologiques ne doit pas \u00eatre omise. Un \u00e9tat physique, y compris un \u00e9tat g\u00e9nital, ainsi qu’un \u00e9tat neurologique compl\u00e8tent l’examen clinique. Une \u00e9chographie des reins et des voies urinaires pour exclure une pathologie doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, ainsi qu’une urod\u00e9bitm\u00e9trie avec d\u00e9rivation EMG et d\u00e9termination de l’urine r\u00e9siduelle. L’urod\u00e9bitm\u00e9trie est une excellente m\u00e9thode de d\u00e9pistage des dysfonctionnements des voies urinaires inf\u00e9rieures (Fig. 2). <\/strong>Une analyse d’urine avec statut urinaire, poids sp\u00e9cifique et, en cas de question sp\u00e9cifique, une culture d’urine doivent \u00eatre demand\u00e9es. Il est extr\u00eamement important d’\u00e9voquer la constipation, car elle a une influence n\u00e9gative sur la situation v\u00e9sicale. Les examens invasifs tels que le cystogramme mictionnel, la cystoscopie et l’examen urodynamique ne sont r\u00e9alis\u00e9s que sur indication sp\u00e9cifique.<\/p>\n

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Diagnostics<\/h2>\n

En cas d’incontinence, il faut penser \u00e0 une cause organique (doubles reins chez les filles avec uret\u00e8res d\u00e9bouchant dans le vestibule ectopique, valves ur\u00e9trales post\u00e9rieures chez les gar\u00e7ons, cordelette), ce qui n\u00e9cessite un bilan plus pouss\u00e9 dans une clinique p\u00e9diatrique sp\u00e9cialis\u00e9e. Les troubles fonctionnels de la miction avec incontinence diurne et\/ou nocturne concernent le stockage, la vidange, voire les deux \u00e0 la fois. Sur la base de l’anamn\u00e8se et des examens effectu\u00e9s, il est g\u00e9n\u00e9ralement possible de bien d\u00e9terminer le trouble mictionnel et de le soumettre au traitement appropri\u00e9. L’hyperactivit\u00e9 v\u00e9sicale se traduit par une symptomatologie primaire d’incontinence diurne, voire nocturne, une augmentation de la fr\u00e9quence des mictions et l’\u00e9mission de petites portions d’urine. Les man\u0153uvres de maintien telles que la compression des jambes et l’assise sur les talons sont utilis\u00e9es plus fr\u00e9quemment. Le report de miction entra\u00eene des mictions peu fr\u00e9quentes et l’\u00e9vacuation de grandes portions d’urine. Au cours de l’\u00e9volution, une vessie peu active peut appara\u00eetre avec une miction par pression, la formation d’urine r\u00e9siduelle et des infections urinaires r\u00e9currentes (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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La miction dysfonctionnelle se caract\u00e9rise par un trouble de l’\u00e9vacuation. Pendant la miction, le plancher pelvien ne se rel\u00e2che pas ou ne se contracte pas, ce qui est mis en \u00e9vidence par l’urod\u00e9bitm\u00e9trie avec d\u00e9rivation EMG. Il en r\u00e9sulte une “miction staccato” (Fig. 4)<\/strong> avec formation d’urine r\u00e9siduelle et infections urinaires r\u00e9currentes. Le reflux vaginal chez les filles entra\u00eene une incontinence diurne due \u00e0 l’\u00e9coulement goutte \u00e0 goutte de l’urine apr\u00e8s la miction. En modifiant la position assise (par exemple, en utilisant les toilettes \u00e0 califourchon), en appuyant les jambes sur un tabouret ou en nettoyant les parties g\u00e9nitales en exer\u00e7ant une l\u00e9g\u00e8re pression sur le p\u00e9rin\u00e9e, il est possible de lutter contre le goutte-\u00e0-goutte. L’incontinence d’effort est extr\u00eamement rare chez les enfants. Les enfants atteints de fibrose kystique doivent \u00eatre soumis \u00e0 une physioth\u00e9rapie pelvienne protectrice. L'”incontinence par gigue” est une vidange compl\u00e8te de la vessie pendant un fou rire. Plus l’enfant est jeune, plus les sympt\u00f4mes sont prononc\u00e9s. La gen\u00e8se n’est pas totalement \u00e9lucid\u00e9e [6]. La kin\u00e9sith\u00e9rapie du plancher pelvien a fait ses preuves dans le traitement.<\/p>\n

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Le syndrome “daytime only urinary frequency” se manifeste par une urge sans incontinence. Les enfants se rendent jusqu’\u00e0 30 fois par jour aux toilettes, mais dorment toute la nuit. Les sympt\u00f4mes apparaissent soudainement sans cause apparente et disparaissent spontan\u00e9ment en six \u00e0 douze mois. Aucune situation de stress n’est rencontr\u00e9e. Les antimuscariniques ont peu d’effet [7].<\/p>\n

En pr\u00e9sence d’une constipation, il est recommand\u00e9 de la traiter en premier lieu. Souvent, cela am\u00e9liore l’incontinence pendant la journ\u00e9e. Les antimuscariniques doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence, car ils peuvent aggraver la constipation. Si l’incontinence se produit pendant la journ\u00e9e avec une copr\u00e9sis de d\u00e9bordement, on parle de dysfonctionnement v\u00e9sico-intestinal [3].<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

L’entra\u00eenement de la vessie consiste \u00e0 aller aux toilettes \u00e0 heures fixes toutes les deux ou trois heures, les jambes appuy\u00e9es sur un tabouret, m\u00eame si les enfants ne ressentent pas le besoin d’uriner. Au quotidien, l’utilisation des toilettes aux heures des repas s’est av\u00e9r\u00e9e efficace : Le matin\/le “go\u00fbter”\/le d\u00e9jeuner\/le “go\u00fbter”\/le d\u00eener et avant d’aller se coucher.<\/p>\n

En Suisse, le seul antimuscarinique autoris\u00e9 chez les enfants est l’oxybutynine (0,5 mg\/kgKG r\u00e9partis en deux ou trois doses par jour). En raison du passage des produits de d\u00e9gradation dans le LCR, il faut s’attendre \u00e0 des effets secondaires centraux (augmentation de l’agressivit\u00e9 et\/ou troubles de la concentration). Il est conseill\u00e9 d’utiliser le m\u00e9dicament de fa\u00e7on progressive et de faire une tentative d’arr\u00eat tous les quatre mois. La neuromodulation transcutan\u00e9e sur le dermatome S3 \u00e0 l’aide d’un appareil TENS avec des fr\u00e9quences sp\u00e9cialement d\u00e9pos\u00e9es offre une bonne alternative au traitement antimuscarinique avec un taux de r\u00e9ussite pouvant atteindre 70% [8]. La kin\u00e9sith\u00e9rapie du plancher pelvien ou la th\u00e9rapie par biofeedback en cas de miction dysfonctionnelle doit \u00eatre effectu\u00e9e par des kin\u00e9sith\u00e9rapeutes p\u00e9diatriques sp\u00e9cialement form\u00e9s. Les enfants apprennent \u00e0 d\u00e9tendre leur plancher pelvien pendant la miction. L’utilisation de diff\u00e9rentes modalit\u00e9s de traitement am\u00e9liore les chances de succ\u00e8s [9]. Le tableau 2<\/strong> r\u00e9sume les valeurs normales ainsi que les troubles mictionnels les plus fr\u00e9quents avec les sympt\u00f4mes et les options de traitement.<\/p>\n

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Incontinence nocturne, \u00e9nur\u00e9sie nocturne<\/h2>\n

On distingue l’\u00e9nur\u00e9sie nocturne primaire et l’\u00e9nur\u00e9sie nocturne secondaire. Si l’enfant a \u00e9t\u00e9 continental la nuit pendant six mois ou plus et recommence \u00e0 faire pipi, on parle d’\u00e9nur\u00e9sie nocturne secondaire. L’\u00e9nur\u00e9sie nocturne primaire est divis\u00e9e en une forme monosymptomatique et une forme non monosymptomatique. On entend par \u00e9nur\u00e9sie nocturne monosymptomatique uniquement l’\u00e9nur\u00e9sie nocturne sans pr\u00e9sence d’autres troubles mictionnels pendant la journ\u00e9e, sinon on parle d’\u00e9nur\u00e9sie nocturne non monosymptomatique. Environ 10% des enfants de 7 ans sont touch\u00e9s, les adultes sont encore touch\u00e9s \u00e0 1% [3,10].<\/p>\n

Gen\u00e8se<\/h2>\n

Plusieurs m\u00e9canismes jouent un r\u00f4le \u00e9tiologique : une augmentation de la production d’urine la nuit (>130% de la capacit\u00e9 calcul\u00e9e de la vessie), une hyperactivit\u00e9 nocturne du d\u00e9trusor et un d\u00e9veloppement retard\u00e9 de la capacit\u00e9 de r\u00e9veil. Environ 30% des cas d’\u00e9nur\u00e9sie nocturne sont sporadiques, tandis qu’environ 50% ont une transmission autosomique dominante [10].<\/p>\n

Clarification<\/h2>\n

Comme pour l’incontinence diurne, il est recommand\u00e9 d’effectuer un bilan complet de l’\u00e9nur\u00e9sie nocturne, y compris un protocole de miction et une analyse d’urine avec d\u00e9termination du poids sp\u00e9cifique dans l’urine \u00e0 jeun, qui doit \u00eatre sup\u00e9rieur \u00e0 1015. Le diagnostic diff\u00e9rentiel d’une \u00e9nur\u00e9sie nocturne doit exclure les maladies organiques telles que le diab\u00e8te sucr\u00e9, le diab\u00e8te insipide ou les uropathies.<\/p>\n

En cas d’apparition d’une \u00e9nur\u00e9sie nocturne secondaire, il faut penser \u00e0 une situation de stress psychologique ou \u00e0 l’apparition simultan\u00e9e d’un trouble mictionnel qui influence n\u00e9gativement la situation pendant la nuit.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, la desmopressine et l’appareil de r\u00e9veil sont disponibles.<\/p>\n

La desmopressine montre une bonne efficacit\u00e9 en cas de polyurie nocturne. Toutefois, si la priorit\u00e9 est de r\u00e9duire la capacit\u00e9 fonctionnelle de la vessie, il est recommand\u00e9 d’utiliser l’appareil de r\u00e9veil. Outre le conditionnement, il entra\u00eene une augmentation de la capacit\u00e9 de la vessie pendant la journ\u00e9e [11].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’\u00e9nur\u00e9sie diurne est consid\u00e9r\u00e9e comme une incontinence \u00e0 partir de l’\u00e2ge de cinq ans.<\/li>\n
  • La constipation doit \u00eatre trait\u00e9e en premier lieu.<\/li>\n
  • Le traitement multimodal de l’incontinence am\u00e9liore les chances de succ\u00e8s.<\/li>\n
  • Des troubles du comportement apparaissent dans jusqu’\u00e0 30% des cas, et des situations de stress psychologique sont \u00e0 rechercher dans le cas d’une \u00e9nur\u00e9sie nocturne monosymptomatique secondaire.<\/li>\n
  • En cas d’incontinence continue et\/ou d’infections urinaires r\u00e9currentes et\/ou de formation massive d’urine r\u00e9siduelle, il convient d’adresser le patient \u00e0 une clinique p\u00e9diatrique sp\u00e9cialis\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Largo RH, Gianciaruso M, Prader A : Le d\u00e9veloppement du contr\u00f4le intestinal et v\u00e9sical de la naissance \u00e0 l’\u00e2ge de 18 ans. Schweiz Med Wochenschr 1978 ; 108(5) : 155-160.<\/li>\n
    2. Jansson UB, et al. : Mod\u00e8le de vessie et acquisition du contr\u00f4le de la vessie de la naissance \u00e0 l’\u00e2ge de 6 ans – une \u00e9tude longitudinale. J Urol 2005 ; 174 : 289-293.<\/li>\n
    3. Austin PF, et al : La standardisation de la terminologie de la fonction du tractus urinaire inf\u00e9rieur chez les enfants et les adolescents : Rapport de mise \u00e0 jour du Comit\u00e9 de standardisation de la Soci\u00e9t\u00e9 internationale de continence infantile. J Urol 2014 ; 191(6) : 1863-1865.e13.<\/li>\n
    4. Swithinbank LV, et al : L’histoire naturelle de l’incontinence urinaire diurne chez les enfants : une large cohorte britannique. Acta Paediatrica 2010 ; 99 : 1031-1036.<\/li>\n
    5. Sillen U : Fonctionnement de la vessie chez les nouveau-n\u00e9s en bonne sant\u00e9 et son d\u00e9veloppement pendant l’enfance. J Urol 2001 ; 166 : 2376-2381.<\/li>\n
    6. Logan BL, Blais S : Giggle incontinence : Evolution du concept et du traitement. J P\u00e9diatrique Urol 2017 Oct ; 13(5) : 430-435.<\/li>\n
    7. Bergmann M, et al : Fr\u00e9quence urinaire diurne exceptionnelle chez l’enfant – une s\u00e9rie de cas et une revue syst\u00e9matique de la litt\u00e9rature. Pediatr Nephrol 2009 ; 24 : 789-795.<\/li>\n
    8. Lord\u00ealo P, et al : Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation in Children With Overactive Bladder : A Randomized Clinical Trial. J Urol 2010 ; 184 : 683-689.<\/li>\n
    9. Thom M, et al : Management of lower urinary tract dysfunction : A stepwise approach. Journal of Pediatric Urology 2012 ; 8 : 20-24.<\/li>\n
    10. von Gontard A, Heron J, Joinson C : Histoire familiale de l’\u00e9nur\u00e9sie nocturne et de l’incontinence urinaire : R\u00e9sultats d’une vaste \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique. J Urol 2011 ; 185 : 2303-2306.<\/li>\n
    11. Hivistendahl GM, et al : The Effect of Alarm Treatment on the Functional Bladder Capacity in Children with Monosymptomatic Nocturnal Enuresis. J Urol 2004 ; 171 : 2611-2614.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(5) : 11-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A partir de cinq ans, l’\u00e9nur\u00e9sie diurne est consid\u00e9r\u00e9e comme de l’incontinence. Le traitement est de pr\u00e9f\u00e9rence multimodal. Dans certains cas, il convient d’orienter le patient vers une clinique p\u00e9diatrique…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":78262,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Incontinence urinaire diurne\/enur\u00e9sie nocturne chez les enfants","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11531,11315,11458,11489,11549,11514],"tags":[12417,32351,33560,33565,33568,33553,12600,33572],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338003","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pediatrie","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-clarification-fr","tag-enfant","tag-enuresie-nocturne","tag-faire-pipi-au-lit","tag-genese-fr","tag-incontinence-urinaire","tag-traitement-fr","tag-virement-bancaire","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-23 17:42:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338016,"slug":"a-che-punto-lincontinenza-in-un-bambino-non-e-piu-normale","post_title":"A che punto l'incontinenza in un bambino non \u00e8 pi\u00f9 \"normale\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/a-che-punto-lincontinenza-in-un-bambino-non-e-piu-normale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338020,"slug":"em-que-momento-e-que-a-incontinencia-numa-crianca-ja-nao-e-normal","post_title":"Em que momento \u00e9 que a incontin\u00eancia numa crian\u00e7a j\u00e1 n\u00e3o \u00e9 \"normal\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/em-que-momento-e-que-a-incontinencia-numa-crianca-ja-nao-e-normal\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338024,"slug":"en-que-momento-la-incontinencia-en-un-nino-deja-de-ser-normal","post_title":"\u00bfEn qu\u00e9 momento la incontinencia en un ni\u00f1o deja de ser \"normal\"?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-que-momento-la-incontinencia-en-un-nino-deja-de-ser-normal\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338003","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338003"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338003\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338003"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338003"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338003"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338003"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}