{"id":338041,"date":"2018-05-22T02:00:00","date_gmt":"2018-05-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/risque-pour-la-mere-et-lenfant\/"},"modified":"2018-05-22T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-22T00:00:00","slug":"risque-pour-la-mere-et-lenfant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/risque-pour-la-mere-et-lenfant\/","title":{"rendered":"Risque pour la m\u00e8re et l’enfant"},"content":{"rendered":"

L’an\u00e9mie constitue un facteur de risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 maternelle et f\u0153tale. L’an\u00e9mie ferriprive l\u00e9g\u00e8re et la carence en fer sans an\u00e9mie peuvent \u00eatre trait\u00e9es par voie perorale pendant la grossesse. Par voie intraveineuse, Ferinject\u00ae<\/sup> est utilis\u00e9 de mani\u00e8re standard.<\/strong><\/p>\n

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L’an\u00e9mie est la maladie la plus fr\u00e9quente pendant la grossesse et le post-partum. L’incidence de l’an\u00e9mie en d\u00e9but de grossesse est d’environ 18,5% en Suisse [1]. Jusqu’\u00e0 6,2% des femmes pr\u00e9sentent une an\u00e9mie ferriprive et 12,3% une an\u00e9mie d’une autre origine [1]. Malgr\u00e9 le bon statut nutritionnel de la Suisse, jusqu’\u00e0 32% des femmes enceintes pr\u00e9sentent une carence en fer en raison d’une diminution du fer stock\u00e9 avant la grossesse et d’une absorption limit\u00e9e du fer. Les h\u00e9moglobinopathies sont une autre cause importante d’an\u00e9mie. La migration en Europe a entra\u00een\u00e9 une nette augmentation des h\u00e9moglobinopathies, des thalass\u00e9mies ainsi que des an\u00e9mies infectieuses en Suisse.<\/p>\n

D\u00e9finition de l’an\u00e9mie pendant la grossesse et le post-partum<\/h2>\n

Selon l’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), “l’an\u00e9mie pendant la grossesse” est d\u00e9finie comme une h\u00e9moglobine (Hb) inf\u00e9rieure \u00e0 110 g\/l pendant toute la grossesse. Les Centers for Disease Control (CDC) d\u00e9finissent “l’an\u00e9mie pendant la grossesse” comme une Hb inf\u00e9rieure \u00e0 110 g\/l au cours du premier et du troisi\u00e8me trimestre et inf\u00e9rieure \u00e0 105 g\/l au cours du deuxi\u00e8me trimestre [2]. Les diff\u00e9rentes valeurs limites s’expliquent par l’h\u00e9modilution accrue au cours du deuxi\u00e8me trimestre. On distingue une an\u00e9mie gestationnelle l\u00e9g\u00e8re (Hb 100-110 g\/l), une an\u00e9mie gestationnelle mod\u00e9r\u00e9e (Hb 80-100 g\/l) et une an\u00e9mie gestationnelle s\u00e9v\u00e8re (Hb <80 g\/l) [2]. Selon l’OMS, on parle de “carence en fer sans an\u00e9mie” lorsque le taux de ferritine est inf\u00e9rieur \u00e0 15 \u03bcg\/l et que le taux d’h\u00e9moglobine est dans la norme. “An\u00e9mie post-partum” est d\u00e9finie comme Hb <110 g\/l pendant la premi\u00e8re semaine apr\u00e8s l’accouchement et Hb <120 g\/l \u00e0 partir de la deuxi\u00e8me semaine apr\u00e8s l’accouchement.<\/p>\n

Diagnostic et diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

Le premier examen est ce que l’on appelle la petite formule sanguine. Classiquement, la classification des an\u00e9mies se fait sur la base du volume corpusculaire moyen (VCM). Nous parlons de diagnostic diff\u00e9rentiel entre les an\u00e9mies microcytaires (MCV diminu\u00e9), macrocytaires (MCV augment\u00e9) et normocytaires. Pour le diagnostic diff\u00e9rentiel d’une an\u00e9mie, un dosage de la CRP, de la ferritine, de l’acide folique et de la vitamine B12 doit \u00eatre effectu\u00e9 (Fig. 1). <\/strong>Le “gold standard” actuel pour d\u00e9tecter les \u00e9tats de carence en fer est la d\u00e9termination des taux de ferritine dans le plasma, qui est bien corr\u00e9l\u00e9e aux r\u00e9serves de fer. Une valeur de ferritine <15 \u00b5g\/l est la preuve d’une carence en fer, ind\u00e9pendamment de la valeur de l’h\u00e9moglobine [3,4]. Le d\u00e9pistage est recommand\u00e9 au cours du premier trimestre par le dosage de la ferritine. Si les taux de ferritine sont dans la norme, une carence en fer peut pratiquement \u00eatre exclue, sauf si une infection est \u00e9galement suspect\u00e9e. Dans ce cas, les taux de ferritine peuvent \u00eatre faussement normaux, car l’apoferritine, comme la prot\u00e9ine C-r\u00e9active, est une prot\u00e9ine de phase aigu\u00eb qui augmente en cas d’infection comme de r\u00e9action inflammatoire (par exemple, en postop\u00e9ratoire). Dans les situations cliniques o\u00f9 la CRP est \u00e9lev\u00e9e, une carence en fer peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 l’aide du r\u00e9cepteur de la transferrine soluble (\u00e9lev\u00e9). Une macrocytose significative (MCV de >100 fl) indique la pr\u00e9sence d’une an\u00e9mie m\u00e9galoblastique. La plupart des an\u00e9mies m\u00e9galoblastiques pendant la grossesse sont dues \u00e0 une carence en acide folique, tandis que les an\u00e9mies par carence en vitamine B12 sont plus rares.
\nEn cas de microcytose marqu\u00e9e dans l’h\u00e9mogramme, c’est-\u00e0-dire si le MCV <75 fl, le MCH <25 pg ou si le pourcentage de microcytes est de >15%, si la ferritine et la CRP sont normales, une chromatographie ou une \u00e9lectrophor\u00e8se de l’Hb doit \u00eatre effectu\u00e9e pour exclure une \u03b2-thalass\u00e9mie et une h\u00e9moglobinopathie [5,6]. Le diagnostic de la \u03b2-thalass\u00e9mie est \u00e9tabli par la d\u00e9termination de l’HbA2<\/sub>, dont le pourcentage est augment\u00e9 de mani\u00e8re compensatoire pour les cha\u00eenes \u03b2 manquantes (>3,5%). De m\u00eame, la fraction HbF peut \u00eatre \u00e9lev\u00e9e (non obligatoire). Toutefois, en cas de carence en fer concomitante, le taux d’HbA2 peut \u00eatre plus faible. Les patientes atteintes d’\u03b1-thalass\u00e9mie ont une chromatographie Hb normale ; le diagnostic est \u00e9tabli par une analyse g\u00e9n\u00e9tique apr\u00e8s exclusion des autres causes d’an\u00e9mie microcytaire. Si une thalass\u00e9mie ou une h\u00e9moglobinopathie est connue, le partenaire doit \u00e9galement \u00eatre \u00e9valu\u00e9 afin d’exclure tout risque de thalass\u00e9mie et d’h\u00e9moglobinopathie homozygotes infantiles. Si les deux partenaires sont porteurs h\u00e9t\u00e9rozygotes d’une thalass\u00e9mie ou d’une h\u00e9moglobinopathie, le diagnostic pr\u00e9natal est indiqu\u00e9 sous la forme d’une amniocent\u00e8se ou d’un pr\u00e9l\u00e8vement de villosit\u00e9s choriales.<\/p>\n

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Signification clinique<\/h2>\n

Les risques maternels et f\u0153taux li\u00e9s \u00e0 l’an\u00e9mie ferriprive doivent \u00eatre mis en relation non seulement avec le degr\u00e9 d’an\u00e9mie et l’\u00e2ge gestationnel, mais aussi avec le degr\u00e9 de d\u00e9pl\u00e9tion des r\u00e9serves en fer [7]. Les cons\u00e9quences possibles de l’an\u00e9mie ferriprive incluent des sympt\u00f4mes maternels (p\u00e2leur, fatigue, lassitude, vertiges, maux de t\u00eate), une diminution de la charge cardiovasculaire (palpitations, dyspn\u00e9e, hypotension), un risque accru d’infections virales et bact\u00e9riennes, infections bact\u00e9riennes et parasitaires, d\u00e9collement pr\u00e9matur\u00e9 du placenta, diminution des r\u00e9serves de sang \u00e0 la naissance et donc risque accru d’h\u00e9morragies post-partum et risque accru de troubles post-partum tels que fatigue, probl\u00e8mes d’allaitement et d\u00e9pression. (aper\u00e7u 1).<\/strong> Chez le f\u0153tus, le risque de restriction de croissance intra-ut\u00e9rine, d’amniocent\u00e8se intra-ut\u00e9rine, d’accouchement pr\u00e9matur\u00e9 et, plus g\u00e9n\u00e9ralement, de morbidit\u00e9 n\u00e9onatale et de retard de d\u00e9veloppement psychomoteur et cognitif augmente.<\/p>\n

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Traitement de l’an\u00e9mie pendant la grossesse<\/h2>\n

Le traitement d\u00e9pend de la cause de l’an\u00e9mie. En cas de carence en fer ou d’an\u00e9mie ferriprive l\u00e9g\u00e8re, les pr\u00e9parations orales \u00e0 base de fer doivent rester le premier choix, sauf pour les patientes qui doivent \u00eatre trait\u00e9es par \u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine ou qui souffrent d’une maladie inflammatoire chronique de l’intestin [8]. Le traitement fait principalement appel \u00e0 des pr\u00e9parations orales de fer II et de fer III. Ils se distinguent par leur tol\u00e9rance, qui peut varier d’une patiente \u00e0 l’autre. Une bonne information sur les \u00e9ventuels effets secondaires et des recommandations pr\u00e9cises sur les prises peuvent \u00eatre utiles pour am\u00e9liorer l’observance, qui est g\u00e9n\u00e9ralement moyenne. Le traitement par fer oral est peu co\u00fbteux et efficace s’il est suivi strictement et pendant une p\u00e9riode suffisamment longue. Cependant, la dur\u00e9e prolong\u00e9e du traitement en raison de son faible taux d’absorption et l’apparition d’effets secondaires compromettent l’observance disciplin\u00e9e d’un tel traitement.<\/p>\n

Si le traitement par fer oral n’est pas efficace ou n’est pas tol\u00e9r\u00e9 par la patiente, il convient de passer \u00e0 un traitement par fer intraveineux. Parmi les autres indications d’un traitement intraveineux \u00e0 base de fer pendant la grossesse figurent : le manque d’observance, l’an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, la n\u00e9cessit\u00e9 d’un taux d’h\u00e9moglobine \u00e9lev\u00e9 en p\u00e9ripartum ou d’une augmentation rapide de l’h\u00e9moglobine (\u00e2ge gestationnel avanc\u00e9, attente d’h\u00e9morragies p\u00e9ripartum, par exemple en cas de placenta praevia, de distension ut\u00e9rine, de fibrome ut\u00e9rin important, de trouble de la coagulation et de t\u00e9moins de J\u00e9hovah) (aper\u00e7u 2).<\/strong><\/p>\n

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\u00c9tant donn\u00e9 que les diff\u00e9rentes \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’\u00e9viter les transfusions sanguines p\u00e9riop\u00e9ratoires et postop\u00e9ratoires am\u00e9liore la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9, un traitement intraveineux \u00e0 haute dose de fer doit toujours \u00eatre envisag\u00e9 en fin de grossesse en cas de section programm\u00e9e avec perte de sang importante attendue (placenta praevia, placenta increta, gros myomes, etc.).<\/p>\n

L’administration intraveineuse de fer est contre-indiqu\u00e9e au cours du premier trimestre. Aujourd’hui, le fer-carboxymaltose (Ferinject\u00ae<\/sup>) est utilis\u00e9 de mani\u00e8re standard pour le traitement intraveineux \u00e0 base de fer pendant la grossesse et le post-partum [9,10]. Des donn\u00e9es montrent que l’administration intraveineuse de fer-carboxymaltose (Ferinject\u00ae<\/sup>) au cours des deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me trimestres de la grossesse est aussi s\u00fbre que le fer-saccharose (Venofer\u00ae<\/sup>) en termes d’effets secondaires maternels et qu’elle est mieux tol\u00e9r\u00e9e \u00e0 des doses plus \u00e9lev\u00e9es. Aucune \u00e9tude n’a d\u00e9crit de r\u00e9actions d’intol\u00e9rance graves au fer-carboxymaltose. La posologie est d\u00e9termin\u00e9e en fonction du taux d’h\u00e9moglobine et du poids corporel. En l’espace de deux semaines, l’augmentation de l’h\u00e9moglobine doit \u00eatre de 10-20 g\/l, une deuxi\u00e8me perfusion peut \u00eatre effectu\u00e9e si n\u00e9cessaire. L’objectif th\u00e9rapeutique est un taux d’h\u00e9moglobine d’au moins 110 g\/l. Dans certains cas particuliers, le traitement par le fer peut \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e9tine humaine recombinante (rhEPO). Il ne faut pas oublier qu’il s’agit d’un m\u00e9dicament “off-label-use” et que la prise en charge par la caisse d’assurance maladie doit \u00eatre clarifi\u00e9e au pr\u00e9alable.<\/p>\n

Traitement de l’an\u00e9mie post-partum<\/h2>\n

Le nadir du taux d’Hb post-partum est atteint 48 heures apr\u00e8s la distribution primaire du volume plasmatique. En principe, le traitement d\u00e9pend de la gravit\u00e9 de l’an\u00e9mie et de l’\u00e9tat de la femme qui vient d’accoucher. En cas d’an\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re (Hb 95-110 g\/l), un traitement ferrique per os d’environ 80-200 mg de fer par jour est recommand\u00e9. En cas d’an\u00e9mie mod\u00e9r\u00e9e (Hb 85-95 g\/l), d’an\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re (Hb <85 g\/l) et d’intol\u00e9rance au traitement ferrique per os, le traitement ferrique intraveineux est recommand\u00e9 en premi\u00e8re intention. Si Hb <80 g\/l, on peut \u00e9ventuellement envisager l’administration de rhEPO en plus du fer-carboxymaltose parent\u00e9ral. Les preuves de l’efficacit\u00e9 suppl\u00e9mentaire de la rhEPO en combinaison avec une th\u00e9rapie intraveineuse \u00e0 base de fer par rapport \u00e0 la th\u00e9rapie intraveineuse \u00e0 base de fer seule sont toutefois tr\u00e8s limit\u00e9es. En cas d’Hb <60 g\/l, une transfusion de sang \u00e9tranger doit \u00eatre effectu\u00e9e en fonction des sympt\u00f4mes cliniques.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La carence en fer est la cause d’an\u00e9mie la plus fr\u00e9quente dans le monde. Le d\u00e9pistage est recommand\u00e9 au cours du premier trimestre par le dosage de la ferritine.<\/li>\n
  • Les h\u00e9moglobinopathies g\u00e9n\u00e9tiques sont une autre cause importante d’an\u00e9mie. L’\u00e9valuation de la \u03b2-thalass\u00e9mie et de l’h\u00e9moglobinopathie se fait par chromatographie de l’h\u00e9moglobine ou par \u00e9lectrophor\u00e8se de l’h\u00e9moglobine.<\/li>\n
  • L’an\u00e9mie, en fonction de sa s\u00e9v\u00e9rit\u00e9, constitue un facteur de risque important en termes de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 maternelle et f\u0153tale.<\/li>\n
  • En premier lieu, l’an\u00e9mie ferriprive l\u00e9g\u00e8re et la carence en fer sans an\u00e9mie pendant la grossesse doivent \u00eatre trait\u00e9es par un traitement ferrique per os.<\/li>\n
  • Le fer-carboxymaltose (Ferinject\u00ae<\/sup>), qui est tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9, est utilis\u00e9 de mani\u00e8re standard pour le traitement ferrique intraveineux pendant la grossesse et le post-partum.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Bencaiova G, Burkhardt T, Breymann C : Anemia – prevalence and risk factors in pregnancy. Eur J Intern Med 2012 Sep ; 23(6) : 529-533.<\/li>\n
    2. Centres de contr\u00f4le des maladies (CDC) : CDC criteria for anemia in children and childbearing-aged women. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1989 ; 38(22) : 400-404.<\/li>\n
    3. Breyman C : An\u00e9mie par carence en fer pendant la grossesse. Expert Rev Obstet Gyn 2013 ; 8(6) : 587-596.<\/li>\n
    4. Milman N : Iron in Pregnancy – How do we secure an appropriate iron status in the mother and child ? Ann Nutr Metab 2011 ; 59 : 50-54.<\/li>\n
    5. Merlo CM, Wuillemin WA : Pr\u00e9valence et causes des an\u00e9mies dans un cabinet de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale en ville. Pratique 2008 ; 97(5) : 713-718.<\/li>\n
    6. Lopez A, et al : An\u00e9mie par carence en fer. Lancet 2016 ; 387(10021) : 907-916.<\/li>\n
    7. Breymann C : An\u00e9mie. In : Schneider H, Husslein P, Schneider KTM (\u00e9d.) : Obst\u00e9trique. Springer Verlag 1999 ; 371-385.<\/li>\n
    8. Swiss Medical Board : Traitement oral ou parent\u00e9ral de la carence en fer. Rapport du 24 octobre 2014.<\/li>\n
    9. Breymann C, et al. : Lettre d’expert No 48 de la SSGO. Diagnostic et traitement de l’an\u00e9mie ferriprive pendant la grossesse et le post-partum. Version mise \u00e0 jour du 11.01.2017 (remplace la lettre d’experts No 22).<\/li>\n
    10. Breymann C, et al ; FER-ASAP investigators : Ferric carboxymaltose vs. oral iron in the treatment of pregnant women with iron deficiency anemia : an international, open-label, randomized controlled trial (FER-ASAP). J Perinat Med 2017 May 24 ; 45(4) : 443-453.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2018 ; 6(2) : 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’an\u00e9mie constitue un facteur de risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 maternelle et f\u0153tale. L’an\u00e9mie ferriprive l\u00e9g\u00e8re et la carence en fer sans an\u00e9mie peuvent \u00eatre trait\u00e9es par voie perorale…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77838,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"An\u00e9mie pendant la grossesse et le post-partum","footnotes":""},"category":[11531,11422,11373,11549],"tags":[12719,12710,14864,15213,33296,12735],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338041","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-hematologie","category-rx-fr","tag-anemie","tag-carence-en-fer","tag-depistage","tag-grossesse","tag-naissance","tag-therapie-par-le-fer","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 00:53:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338047,"slug":"rischio-per-la-madre-e-il-bambino","post_title":"Rischio per la madre e il bambino","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/rischio-per-la-madre-e-il-bambino\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338052,"slug":"risco-para-mae-e-filho","post_title":"Risco para m\u00e3e e filho","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/risco-para-mae-e-filho\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338029,"slug":"riesgo-para-la-madre-y-el-nino","post_title":"Riesgo para la madre y el ni\u00f1o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/riesgo-para-la-madre-y-el-nino\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338041","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338041"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338041\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77838"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338041"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338041"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338041"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338041"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}