{"id":338044,"date":"2018-05-14T01:00:00","date_gmt":"2018-05-13T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/depistage-cytologique-test-hpv-ou-les-deux\/"},"modified":"2018-05-14T01:00:00","modified_gmt":"2018-05-13T23:00:00","slug":"depistage-cytologique-test-hpv-ou-les-deux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/depistage-cytologique-test-hpv-ou-les-deux\/","title":{"rendered":"D\u00e9pistage cytologique, test HPV ou les deux ?"},"content":{"rendered":"

Le d\u00e9pistage primaire du cancer du col de l’ut\u00e9rus a \u00e9volu\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es dans le monde entier. De nouvelles recommandations sont \u00e9galement en cours d’\u00e9laboration en Suisse. La principale condition de r\u00e9ussite reste la participation au programme de d\u00e9pistage.<\/strong><\/p>\n

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Tout d\u00e9pistage du cancer repose sur la connaissance de la carcinogen\u00e8se du cancer \u00e0 d\u00e9tecter et vise \u00e0 identifier les l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses avant l’apparition des sympt\u00f4mes. Les modifications cellulaires, le d\u00e9veloppement du carcinome et les m\u00e9tastases prennent souvent plusieurs ann\u00e9es avant l’apparition des sympt\u00f4mes cliniques.
\nLe d\u00e9pistage du cancer du col de l’ut\u00e9rus repose pr\u00e9cis\u00e9ment sur cette connaissance, qui permet de d\u00e9tecter les dysplasies du col de l’ut\u00e9rus \u00e0 un stade pr\u00e9coce, de les traiter et d’emp\u00eacher leur progression et le d\u00e9veloppement d’un cancer.<\/p>\n

Situation en Suisse<\/h2>\n

Le d\u00e9pistage du cancer du col de l’ut\u00e9rus s’est \u00e9tabli en Suisse depuis les ann\u00e9es 1970, mais l’efficacit\u00e9 du d\u00e9pistage n’a jamais \u00e9t\u00e9 test\u00e9e dans des \u00e9tudes randomis\u00e9es. La r\u00e9duction du taux de mortalit\u00e9 qui a \u00e9t\u00e9 obtenue et qui se poursuit dans de nombreux pays refl\u00e8te le succ\u00e8s final du traitement pr\u00e9coce des l\u00e9sions pr\u00e9canc\u00e9reuses dysplasiques.<\/p>\n

L’incidence du cancer du col de l’ut\u00e9rus en Suisse (4,0 nouveaux cas pour 100 000 femmes par an) est l’une des plus faibles au monde. R\u00e9duire davantage le taux d’incidence n\u00e9cessite un effort important par rapport aux pays \u00e0 forte incidence.<\/p>\n

En Suisse, un d\u00e9pistage organis\u00e9 \u00e0 grande \u00e9chelle, mais non syst\u00e9matique, s’est mis en place chez les gyn\u00e9cologues et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, sur la base des recommandations des soci\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales et couvert par le catalogue de prestations de la loi sur l’assurance maladie. Elle ne s’inscrit en aucun cas dans le cadre d’un programme avec assurance qualit\u00e9. Chez nous, le d\u00e9pistage reste bas\u00e9 sur le frottis cytologique du col de l’ut\u00e9rus (PAP), qui, avec sa sensibilit\u00e9 relativement faible, n\u00e9cessite d’\u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement. Les recommandations de 2012 de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gyn\u00e9cologie et d’obst\u00e9trique, toujours en vigueur, pr\u00e9voient un intervalle de d\u00e9pistage avec pr\u00e9l\u00e8vement cytologique de deux ans.<\/p>\n

Depuis les ann\u00e9es 90, nous savons que pratiquement tous les cancers du col de l’ut\u00e9rus sont associ\u00e9s au papillomavirus humain (HPV) (Fig. 1). <\/strong>Diff\u00e9rents tests HPV ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s, initialement pour augmenter la sensibilit\u00e9 du frottis cervico-ut\u00e9rin, mais qui le remplacent d\u00e9sormais de plus en plus. Si un test de d\u00e9pistage est choisi, il faut s’assurer qu’il combine une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e (d\u00e9tection des vrais malades) et une sp\u00e9cificit\u00e9 acceptable (faible taux de faux positifs). Il est ind\u00e9niable qu’un test HPV seul a une sensibilit\u00e9 bien plus \u00e9lev\u00e9e qu’un frottis cervico-ut\u00e9rin seul. Cela a \u00e9t\u00e9 clairement d\u00e9montr\u00e9 dans une m\u00e9ta-analyse portant sur quatre \u00e9tudes randomis\u00e9es [1]. De plus, un test HPV n\u00e9gatif offre une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative plus \u00e9lev\u00e9e que la cytologie, ce qui permet d’espacer les tests. Toutefois, la sensibilit\u00e9 accrue du test HPV se fait au d\u00e9triment de la sp\u00e9cificit\u00e9. Il pr\u00e9sente l’inconv\u00e9nient de ne pas pouvoir faire la distinction entre les femmes infect\u00e9es par l’HPV et celles qui sont cliniquement malades, ce qui rend son utilisation inutile chez les femmes de moins de 30 ans. Nous savons que ce sont surtout les femmes de moins de 30 ans qui sont infect\u00e9es, mais qu’elles pr\u00e9sentent un taux de r\u00e9mission spontan\u00e9e tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 sans jamais avoir pr\u00e9sent\u00e9 de modifications dysplasiques. Si le test HPV \u00e9tait utilis\u00e9 seul chez les femmes de tous \u00e2ges, davantage de femmes seraient orient\u00e9es vers des examens colposcopiques.<\/p>\n

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Certains pays (Pays-Bas, Australie, Belgique, \u00c9tats-Unis, Turquie, etc.) sont d\u00e9j\u00e0 pass\u00e9s du frottis cytologique au test HPV primaire, tandis que d’autres pays continuent de privil\u00e9gier la cytologie cervicale. Les diff\u00e9rentes approches du d\u00e9pistage ont donn\u00e9 lieu \u00e0 de nombreuses discussions sur la strat\u00e9gie “optimale”, en termes de s\u00e9curit\u00e9 des patients d’une part, mais aussi d’\u00e9conomie d’autre part. De nombreuses questions ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9es et abord\u00e9es diff\u00e9remment par chaque programme. En voici quelques exemples :<\/p>\n