{"id":338093,"date":"2018-05-11T02:00:00","date_gmt":"2018-05-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/definition-de-la-population-cible-appropriee-dune-importance-capitale\/"},"modified":"2018-05-11T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-11T00:00:00","slug":"definition-de-la-population-cible-appropriee-dune-importance-capitale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/definition-de-la-population-cible-appropriee-dune-importance-capitale\/","title":{"rendered":"D\u00e9finition de la population cible appropri\u00e9e d’une importance capitale"},"content":{"rendered":"

Le d\u00e9pistage du cancer du poumon comporte certains risques, tels que des examens compl\u00e9mentaires inutiles ou des op\u00e9rations en cas de r\u00e9sultats faussement positifs. En cons\u00e9quence, il doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 dans des centres o\u00f9 toutes les disciplines n\u00e9cessaires collaborent. Les donn\u00e9es doivent \u00eatre collect\u00e9es \u00e0 des fins de contr\u00f4le qualit\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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Le cancer du poumon est la principale cause de mortalit\u00e9 li\u00e9e au cancer dans une grande partie du monde. Selon le rapport mondial sur le cancer de l’OMS pour 2014, 13% de tous les cas de cancer et 19,4% des d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s au cancer sont dus au cancer du poumon [1].<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude nationale am\u00e9ricaine sur le d\u00e9pistage du cancer du poumon (NLST) ont montr\u00e9 qu’un scanner \u00e0 faible dose permettait de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 par cancer du poumon de 20% (figure 1) <\/strong>[2]. Depuis, plusieurs soci\u00e9t\u00e9s savantes et organisations de sant\u00e9 ont publi\u00e9 des recommandations pour le d\u00e9pistage par scanner (American Association for Thoracic Surgery, ATS [3] ; Society of Thoracic Surgeons, STS [4] ; National Comprehensive Cancer Network [5] ; International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC [6] ; American Society of Clinical Oncology, ASCO [7] et autres [8\u201310]. Aux \u00c9tats-Unis, les frais de d\u00e9pistage sont couverts par les assurances.<\/p>\n

En Europe, des recommandations ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es par l’ERS et l’ESMO, bien que les d\u00e9cisions des organisations nationales de sant\u00e9 soient en suspens et report\u00e9es en raison de l’attente des r\u00e9sultats de l’essai hollando-belge NELSON [11].<\/p>\n

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En Suisse \u00e9galement, un groupe universitaire compos\u00e9 de radiologues, de pneumologues, de chirurgiens thoraciques et d’\u00e9pid\u00e9miologistes s’est form\u00e9 en 2012 et s’est activement pench\u00e9 sur la question du d\u00e9pistage syst\u00e9matique des tumeurs pulmonaires en Suisse. En 2014, il a \u00e9mis des recommandations pour l’introduction du d\u00e9pistage du cancer du poumon dans le cadre d’un programme complet d’assurance qualit\u00e9 dans des centres m\u00e9dicaux interdisciplinaires certifi\u00e9s [12]. Une demande de prise en charge par l’assurance obligatoire des soins a \u00e9t\u00e9 d\u00e9pos\u00e9e en 2014 dans le but de pr\u00e9venir un d\u00e9pistage opportuniste et de mettre en place un d\u00e9pistage syst\u00e9matique en Suisse avec des directives claires et un registre central. Cette demande a \u00e9t\u00e9 rejet\u00e9e par l’OFSP en raison de l’absence de donn\u00e9es du trial NELSON.<\/p>\n

Fin 2017, un groupe men\u00e9 par d’\u00e9minents sp\u00e9cialistes de toutes les disciplines concern\u00e9es en Europe a publi\u00e9 une d\u00e9claration faisant le point sur le d\u00e9pistage du cancer du poumon et les \u00e9l\u00e9ments essentiels n\u00e9cessaires \u00e0 l’\u00e9laboration de programmes de d\u00e9pistage europ\u00e9ens efficaces [13]. Le pr\u00e9sent avis de l’UE se concentre sur la mise en \u0153uvre effective de programmes de d\u00e9pistage du cancer du poumon par scanner en Europe par des radiologues assist\u00e9s par des \u00e9pid\u00e9miologistes, des pneumologues et des chirurgiens thoraciques dans le contexte du diagnostic clinique et du traitement du cancer du poumon. L’objectif de toutes les recommandations est de minimiser le nombre de faux positifs, pour les nodules d\u00e9tect\u00e9s par le d\u00e9pistage, mais aussi pour les nodules non d\u00e9tect\u00e9s par le d\u00e9pistage. La n\u00e9cessit\u00e9 d’un scanner \u00e0 faible dose dans l’intervalle ne doit pas \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un test faussement positif, car le patient ne subit pas d’examen clinique invasif et le risque de dommage physique est donc tr\u00e8s faible.<\/p>\n

R\u00e9sultats des \u00e9tudes europ\u00e9ennes sur le d\u00e9pistage du cancer du poumon<\/h2>\n

Plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es financ\u00e9es au niveau national ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 men\u00e9es en Europe afin de v\u00e9rifier la faisabilit\u00e9 du d\u00e9pistage du cancer du poumon. Dans ce domaine, l’\u00e9tude NELSON, dont les r\u00e9sultats sont encore attendus, est le seul essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en Europe qui fournira des donn\u00e9es sur la mortalit\u00e9 et le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9.<\/p>\n

Mod\u00e8les de pr\u00e9diction du risque de cancer du poumon<\/h2>\n

Le concept de d\u00e9finir clairement la population cible appropri\u00e9e pour le d\u00e9pistage du cancer du poumon est d’une importance capitale [14]. La s\u00e9lection bas\u00e9e uniquement sur l’\u00e2ge – comme pour la plupart des autres d\u00e9pistages du cancer (par exemple du sein et du c\u00f4lon) – n’est pas suffisante pour le cancer du poumon, car les facteurs de risque (en particulier l’abus de nicotine) jouent un r\u00f4le important. Les autres facteurs de risque \u00e0 prendre en compte sont les maladies respiratoires (BPCO, emphys\u00e8me, bronchite, pneumonie et tuberculose), les ant\u00e9c\u00e9dents de tumeur, les ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de cancer du poumon et l’exposition \u00e0 l’amiante. Plusieurs mod\u00e8les de pr\u00e9diction du risque ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s apr\u00e8s avoir \u00e9t\u00e9 test\u00e9s dans l’ensemble de donn\u00e9es NLST et partiellement valid\u00e9s, mais jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, seuls deux mod\u00e8les de s\u00e9lection des patients ont \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s dans des essais cliniques : le “Modified Liverpool Lung Project” (LLPv2) et le “Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial” (PLCO) mod\u00e8le [15,16]. Il est apparu que les crit\u00e8res de s\u00e9lection NLST pourraient \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s si des mod\u00e8les de pr\u00e9diction des risques \u00e9taient mis en \u0153uvre [17]. De plus, une augmentation du rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans les groupes \u00e0 haut risque, ce qui signifie que la pr\u00e9diction des risques peut \u00e9galement r\u00e9duire le co\u00fbt par vie sauv\u00e9e [18].<\/p>\n

Dommages, avantages et conditions<\/h2>\n

Les \u00e9tablissements participant \u00e0 des programmes de d\u00e9pistage ont besoin d’\u00e9quipes multidisciplinaires offrant toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s pertinentes (pneumologie, chirurgie thoracique, radiologie) et dans lesquelles les r\u00e9sultats du d\u00e9pistage peuvent \u00eatre discut\u00e9s de mani\u00e8re interdisciplinaire. Ces \u00e9tablissements devraient r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9montrer qu’ils respectent des normes de base [12,13].<\/p>\n

Les risques associ\u00e9s au d\u00e9pistage du cancer du poumon, tels que le surdiagnostic, l’op\u00e9ration de l\u00e9sions b\u00e9nignes, le stress psychologique et les dommages caus\u00e9s par les radiations, doivent \u00eatre accept\u00e9s avant l’introduction du d\u00e9pistage et peuvent \u00eatre r\u00e9duits par des crit\u00e8res d’inclusion adapt\u00e9s et un niveau \u00e9lev\u00e9 d’expertise clinique. Le d\u00e9pistage du cancer du poumon ne devrait donc \u00eatre effectu\u00e9 que selon un protocole obligatoire et dans des unit\u00e9s et des centres de d\u00e9pistage capables de garantir un contr\u00f4le de qualit\u00e9 rigoureux et de proposer tous les experts n\u00e9cessaires ainsi qu’un programme de sevrage tabagique. Des comit\u00e9s nationaux d’assurance qualit\u00e9 garantissent le respect des normes techniques minimales et une standardisation des crit\u00e8res diagnostiques pour les foyers pulmonaires d\u00e9tect\u00e9s lors du d\u00e9pistage (\u00e0 l’instar des programmes europ\u00e9ens de d\u00e9pistage du cancer du sein). Le risque d’irradiation est probablement surestim\u00e9 et diminuera \u00e0 l’avenir avec l’introduction des derni\u00e8res plates-formes de tomodensitom\u00e9trie utilisant la technologie de tomodensitom\u00e9trie “\u00e0 ultra faible dose”.<\/p>\n

Le nombre de r\u00e9sections b\u00e9nignes ne devrait pas d\u00e9passer 10% [13]. L’inclusion de chirurgiens thoraciques certifi\u00e9s dans un tel programme de d\u00e9pistage est essentielle pour maintenir le risque de r\u00e9section inutile [4] et le risque p\u00e9riop\u00e9ratoire aussi bas que possible. La Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de chirurgie thoracique (ESTS) a publi\u00e9 des directives claires \u00e0 ce sujet [19], y compris des conditions pr\u00e9alables sur la mani\u00e8re dont une telle clinique doit \u00eatre structur\u00e9e et con\u00e7ue [20].<\/p>\n

Algorithme pour les n\u0153uds d\u00e9tect\u00e9s<\/h2>\n

Dans l’\u00e9tude NLST, un r\u00e9sultat de scanner \u00e9tait consid\u00e9r\u00e9 comme positif s’il montrait un nodule non calcifi\u00e9 d’un diam\u00e8tre d’au moins 4 mm. Une m\u00e9thode alternative consiste \u00e0 d\u00e9terminer le volume du c\u0153ur pulmonaire [21]. Le groupe d’experts europ\u00e9ens recommande, pour la gestion future des foyers solides, d’utiliser le temps de doublement du volume et du volume d\u00e9riv\u00e9 semi-automatiquement plut\u00f4t que le diam\u00e8tre (Fig. 2)<\/strong> [13].<\/p>\n

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Sur la base des donn\u00e9es actuelles, les nodules solides d’un volume inf\u00e9rieur \u00e0 100 mm3 doivent faire l’objet d’un examen annuel ; les nodules d’un volume compris entre 100 et 300 mm3<\/sup> doivent faire l’objet d’un retour du patient au scanner apr\u00e8s trois mois ; pour les volumes sup\u00e9rieurs \u00e0 300 mm3<\/sup>, le patient doit \u00eatre adress\u00e9 \u00e0 une \u00e9quipe multidisciplinaire [22].<\/p>\n

Intervalles optimaux de d\u00e9pistage du cancer du poumon<\/h2>\n

L’US Preventive Services Task Force (USPSTF) sur le d\u00e9pistage par scanner a recommand\u00e9 un d\u00e9pistage annuel entre 55 et 80 ans. Dans une publication NELSON, un intervalle de d\u00e9pistage de deux ans et demi a entra\u00een\u00e9 une augmentation significative des cancers d’intervalle au quatri\u00e8me tour de d\u00e9pistage, ce qui a fourni un argument contre l’utilisation d’intervalles aussi longs. Une analyse d\u00e9taill\u00e9e du rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 de diff\u00e9rents sc\u00e9narios de d\u00e9pistage a montr\u00e9 que, pour presque toutes les approches, le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 augmentait lorsque le d\u00e9pistage \u00e9tait effectu\u00e9 chaque ann\u00e9e.<\/p>\n

La moiti\u00e9 des participants \u00e0 l’\u00e9tude NELSON n’ont pas eu de foyer pulmonaire d\u00e9tect\u00e9 et la probabilit\u00e9 \u00e0 2 ans de d\u00e9velopper un cancer du poumon \u00e9tait de 0,4%, ce qui sugg\u00e8re que, dans le cadre de programmes de d\u00e9pistage similaires, un intervalle de d\u00e9pistage allant jusqu’\u00e0 2 ans pourrait \u00eatre envisag\u00e9 dans une approche stratifi\u00e9e en fonction des risques pour des groupes \u00e0 risque analogues [23].<\/p>\n

D\u00e9pistage syst\u00e9matique en Suisse<\/h2>\n

Il convient tout d’abord de rappeler qu’\u00e0 l’heure actuelle, un tel d\u00e9pistage chez les fumeurs asymptomatiques \u00e0 haut risque ne figure pas dans le catalogue des prestations de l’AOS. Les co\u00fbts devraient donc \u00eatre support\u00e9s par le patient. La situation est diff\u00e9rente si des sympt\u00f4mes suspects tels qu’une toux s\u00e8che persistante, des expectorations sanguinolentes ou des difficult\u00e9s respiratoires sont signal\u00e9s et doivent faire l’objet d’un examen plus approfondi. \u00c0 l’H\u00f4pital universitaire de Zurich, nous proposons des d\u00e9pistages du cancer du poumon dans le cadre d’un algorithme structur\u00e9 pour les patients qui recherchent un conseil primaire ou un deuxi\u00e8me avis \u00e0 ce sujet. Les donn\u00e9es seront \u00e0 l’avenir recueillies de mani\u00e8re prospective dans un registre et des projets de recherche sont pr\u00e9vus.<\/p>\n

Sur la base des r\u00e9sultats des activit\u00e9s de d\u00e9pistage du cancer du poumon achev\u00e9es et en cours, les conditions suivantes sont n\u00e9cessaires \u00e0 l’\u00e9valuation d’un d\u00e9pistage syst\u00e9matique du cancer du poumon au sein d’\u00e9tudes d’observation :<\/p>\n

    \n
  • Centres m\u00e9dicaux accr\u00e9dit\u00e9s disposant d’un savoir-faire pluridisciplinaire et d’un acc\u00e8s \u00e0 des sp\u00e9cialistes form\u00e9s (au minimum) en radiologie, pneumologie, oncologie, pathologie et chirurgie thoracique.<\/li>\n
  • Int\u00e9gration d’un programme de sevrage tabagique \u00e9tabli<\/li>\n
  • Programme de d\u00e9pistage complet couvrant toute la p\u00e9riode d’inclusion, de suivi et de r\u00e9admission potentielle.<\/li>\n
  • Crit\u00e8res d’inclusion : \u00c2ge compris entre 55 et 74 ans, au moins 30 paquets-ann\u00e9es et arr\u00eat du tabac depuis moins de 15 ans si ancien fumeur.<\/li>\n
  • Proc\u00e9dure standardis\u00e9e pour informer et conseiller les personnes int\u00e9ress\u00e9es de mani\u00e8re objective et ind\u00e9pendante sur l’opportunit\u00e9 de r\u00e9aliser le d\u00e9pistage avec toutes ses cons\u00e9quences possibles (soutenue par des mod\u00e8les d’\u00e9valuation des risques individuels).<\/li>\n
  • Proc\u00e9dures de travail standardis\u00e9es pour l’acquisition d’images, l’\u00e9valuation volum\u00e9trique du foyer pulmonaire, les r\u00e9sultats de d\u00e9pistage positifs et leur gestion, ainsi que la surveillance des faux positifs et des complications iatrog\u00e8nes.<\/li>\n
  • Collecte et transmission des donn\u00e9es de d\u00e9pistage du cancer du poumon \u00e0 un registre national de d\u00e9pistage des tumeurs pulmonaires<\/li>\n
  • V\u00e9rification r\u00e9guli\u00e8re de la qualit\u00e9.  <\/li>\n<\/ul>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • Le d\u00e9pistage du cancer du poumon par TDM “\u00e0 faible dose” r\u00e9duit la mortalit\u00e9 par cancer du poumon de 20% dans une population \u00e0 risque.<\/li>\n
    • Le d\u00e9pistage du cancer du poumon comporte \u00e9galement des risques tels que des examens compl\u00e9mentaires inutiles et des op\u00e9rations inutiles en cas de faux positifs.<\/li>\n
    • En cons\u00e9quence, le d\u00e9pistage du cancer du poumon doit \u00eatre effectu\u00e9 dans des centres o\u00f9 toutes les disciplines n\u00e9cessaires (radiologues, pneumologues, chirurgiens thoraciques) sont impliqu\u00e9es dans la discussion des r\u00e9sultats et qui disposent d’une saisie des donn\u00e9es pour le contr\u00f4le de qualit\u00e9.<\/li>\n
    • Les crit\u00e8res d’inclusion doivent \u00eatre bas\u00e9s sur des donn\u00e9es scientifiques.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. OMS : Rapport mondial sur le cancer. 2014.<\/li>\n
      2. Aberle DR, et al : R\u00e9duction de la mortalit\u00e9 par cancer du poumon gr\u00e2ce au d\u00e9pistage tomodensitom\u00e9trique \u00e0 faible dose. The New England journal of medicine 2011 ; 365(5) : 395-409.<\/li>\n
      3. Jaklitsch MT, et al : The American Association for Thoracic Surgery guidelines for lung cancer screening using low-dose computed tomography scans for lung cancer survivors and other high-risk groups. J Thorac Cardiovasc Surg 2012 ; 144(1) : 33-38.<\/li>\n
      4. Rocco G, et al : D\u00e9claration clinique sur le r\u00f4le du chirurgien et les questions chirurgicales relatives aux programmes de d\u00e9pistage du cancer du poumon par tomodensitom\u00e9trie. Ann Thorac Surg 2013 ; 96(1) : 357-360.<\/li>\n
      5. Wood DE : National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines for Lung Cancer Screening. Thorac Surg Clin 2015 ; 25(2) : 185-197.<\/li>\n
      6. Field JK, et al : International Association for the Study of Lung Cancer Computed Tomography Screening Workshop 2011 report. J Thorac Oncol 2012 ; 7(1) : 10-19.<\/li>\n
      7. Bach PB, et al : Benefits and harms of CT screening for lung cancer : a systematic review. JAMA 2012 ; 307(22) : 2418-2429.<\/li>\n
      8. American Lung Association : Providing Guidance on Lung Cancer Screening to Patients and Physicians. www.lung.org<\/li>\n
      9. Wender R, et al : American Cancer Society lung cancer screening guidelines. CA Cancer J Clin 2013 ; 63(2) : 107-117.<\/li>\n
      10. Mulshine JL, D’Amico TA : Issues with implementing a high-quality lung cancer screening program. CA Cancer J Clin 2014 ; 64(5) : 352-363.<\/li>\n
      11. van Klaveren RJ, et al. : Prise en charge des nodules pulmonaires d\u00e9tect\u00e9s par tomodensitom\u00e9trie volum\u00e9trique. The New England journal of medicine 2009 ; 361(23) : 2221-2229.<\/li>\n
      12. Frauenfelder T, et al : Early detection of lung cancer : a statement from an expert panel of the Swiss university hospitals on lung cancer screening. Respiration ; international review of thoracic diseases 2014 ; 87(3) : 254-264.<\/li>\n
      13. Oudkerk M, et al : D\u00e9claration de position europ\u00e9enne sur le d\u00e9pistage du cancer du poumon. The Lancet Oncology 2017 ; 18(12) : e754-e766.<\/li>\n
      14. Tammemagi MC, et al. : Participant selection for lung cancer screening by risk modelling (the Pan-Canadian Early Detection of Lung Cancer [PanCan] study) : a single-arm, prospective study. The Lancet Oncology 2017 ; 18(11) : 1523-1531.<\/li>\n
      15. Cassidy A, et al : The LLP risk model : an individual risk prediction model for lung cancer. British journal of cancer 2008 ; 98(2) : 270-276.<\/li>\n
      16. Tammemagi MC, Mayo JR, Lam S : Cancer dans les nodules pulmonaires d\u00e9tect\u00e9s sur un premier scanner de d\u00e9pistage. The New England journal of medicine 2013 ; 369(21) : 2060-2061.<\/li>\n
      17. Katki HA, et al. : D\u00e9veloppement et validation de mod\u00e8les de risque pour s\u00e9lectionner les fumeurs inv\u00e9t\u00e9r\u00e9s pour le d\u00e9pistage du cancer du poumon par scanner. Jama 2016 ; 315(21) : 2300-2311.<\/li>\n
      18. Tammemagi MC, et al : Selection criteria for lung-cancer screening. The New England journal of medicine 2013 ; 368(8) : 728-736.<\/li>\n
      19. Pedersen JH, et al : Recommandations de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne des chirurgiens thoraciques (ESTS) concernant le d\u00e9pistage par tomodensitom\u00e9trie du cancer du poumon en Europe. European journal of cardio-thoracic surgery : journal officiel de l’Association europ\u00e9enne de chirurgie cardio-thoracique 2017 ; 51(3) : 411-420.<\/li>\n
      20. Brunelli A, et al : European guidelines on structure and qualification of general thoracic surgery. European journal of cardio-thoracic surgery : official journal of the European Association for Cardio-thoracic Surgery 2014 ; 45(5) : 779-786.<\/li>\n
      21. Henschke CI, et al : Early Lung Cancer Action Project : overall design and findings from baseline screening. Lancet (Londres, Angleterre) 1999 ; 354(9173) : 99-105.<\/li>\n
      22. Horeweg N, et al : Probabilit\u00e9 de cancer du poumon chez les patients pr\u00e9sentant des nodules pulmonaires d\u00e9tect\u00e9s par scanner : une analyse pr\u00e9dictive des donn\u00e9es du test NELSON de d\u00e9pistage par scanner \u00e0 faible dose. The Lancet Oncology 2014 ; 15(12) : 1332-1341.<\/li>\n
      23. Pastorino U, et al : Annual or biennial CT screening versus observation in heavy smokers : 5-year results of the MILD trial. European journal of cancer prevention : the official journal of the European Cancer Prevention Organisation 2012 ; 21(3) : 308-315.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nInFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2018 ; 6(2) : 14-17<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Le d\u00e9pistage du cancer du poumon comporte certains risques, tels que des examens compl\u00e9mentaires inutiles ou des op\u00e9rations en cas de r\u00e9sultats faussement positifs. En cons\u00e9quence, il doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77663,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9pistage du cancer du poumon","footnotes":""},"category":[11527,11531,11389,11477,11482,11549],"tags":[33862,33857,33866,16817,15613,16820],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338093","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-oncologie","category-pneumologie-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-depistage-du-cancer-du-poumon","tag-mortalite-fr","tag-population-cible","tag-risques","tag-suisse","tag-utilisent","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-15 16:07:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338102,"slug":"la-definizione-della-popolazione-target-appropriata-e-di-importanza-centrale","post_title":"La definizione della popolazione target appropriata \u00e8 di importanza centrale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-definizione-della-popolazione-target-appropriata-e-di-importanza-centrale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338110,"slug":"definicao-da-populacao-alvo-adequada-de-importancia-central","post_title":"Defini\u00e7\u00e3o da popula\u00e7\u00e3o-alvo adequada de import\u00e2ncia central","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/definicao-da-populacao-alvo-adequada-de-importancia-central\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338079,"slug":"definicion-de-la-poblacion-objetivo-adecuada-de-importancia-central","post_title":"Definici\u00f3n de la poblaci\u00f3n objetivo adecuada de importancia central","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/definicion-de-la-poblacion-objetivo-adecuada-de-importancia-central\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338093","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338093"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338093\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77663"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338093"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338093"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338093"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338093"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}