{"id":338099,"date":"2018-05-07T08:22:54","date_gmt":"2018-05-07T06:22:54","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/procedure-en-cas-dattaque-cerebrale-aigue\/"},"modified":"2018-05-07T08:22:54","modified_gmt":"2018-05-07T06:22:54","slug":"procedure-en-cas-dattaque-cerebrale-aigue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/procedure-en-cas-dattaque-cerebrale-aigue\/","title":{"rendered":"Proc\u00e9dure en cas d&#8217;attaque c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les estimations indiquent qu&#8217;environ 1,8 million de neurones sont perdus par minute dans le cadre d&#8217;une l\u00e9sion isch\u00e9mique due \u00e0 une diminution de l&#8217;apport sanguin. En cas d&#8217;attaque c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb, il faut donc agir vite. L&#8217;imagerie m\u00e9dicale d&#8217;urgence permet de poser un diagnostic pr\u00e9coce et influence consid\u00e9rablement le traitement.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Toutes les 30 minutes, une personne est victime d&#8217;une attaque c\u00e9r\u00e9brale en Suisse. Environ 25% des personnes touch\u00e9es meurent des suites imm\u00e9diates et environ un tiers restent handicap\u00e9es \u00e0 vie \u00e0 des degr\u00e9s divers [1]. Dans 87% des cas, l&#8217;AVC est la cons\u00e9quence d&#8217;une diminution aigu\u00eb de l&#8217;apport sanguin dans le cadre d&#8217;une occlusion vasculaire thromboembolique ou d&#8217;une st\u00e9nose vasculaire h\u00e9modynamiquement significative, ou encore, dans 13% des cas, d&#8217;une h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne ou sous-arachno\u00efdienne [2]. On estime qu&#8217;environ 1,8 million de neurones sont perdus par minute dans le cadre d&#8217;une l\u00e9sion isch\u00e9mique due \u00e0 une diminution de l&#8217;apport sanguin [3]. En cas d&#8217;attaque c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb, il faut donc agir vite et proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation diagnostique et \u00e0 un traitement imm\u00e9diats. L&#8217;imagerie m\u00e9dicale d&#8217;urgence permet de poser un diagnostic pr\u00e9coce et influence consid\u00e9rablement le traitement.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-10087\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0.jpg\" style=\"height:263px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"483\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-800x351.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-120x53.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-90x40.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-320x141.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb1_cv2_s17_0-560x246.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les directives de diagnostic des maladies c\u00e9r\u00e9brovasculaires sont continuellement mises \u00e0 jour par l&#8217;American College of Radiology (ACR) et l&#8217;American Heart Association\/American Stroke Association (AHA\/ASA) en fonction des connaissances actuelles [2,4]. Toutes les modalit\u00e9s, de la tomodensitom\u00e9trie (CT) et de l&#8217;imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) \u00e0 l&#8217;angiographie num\u00e9rique par soustraction (DSA) en passant par l&#8217;\u00e9chographie (US), ont leur place dans l&#8217;\u00e9valuation des maladies c\u00e9r\u00e9brovasculaires [2] <strong>(fig.&nbsp;1-3).<\/strong> Dans le cadre du diagnostic de l&#8217;attaque c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb, ce sont surtout le scanner et l&#8217;IRM qui sont utilis\u00e9s. Les questions suivantes doivent trouver une r\u00e9ponse fiable et rapide :<\/p>\n<ul>\n<li>H\u00e9morragie intracr\u00e2nienne ?<\/li>\n<li>Occlusion vasculaire ?<\/li>\n<li>Noyau d&#8217;infarctus ?<\/li>\n<li>Parenchyme c\u00e9r\u00e9bral potentiellement r\u00e9cup\u00e9rable (&#8220;p\u00e9nombre isch\u00e9mique&#8221; ou &#8220;tissue-at-risk&#8221;) ?<\/li>\n<li>&#8220;Stroke mimic&#8221; ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;indication d&#8217;une thrombolyse ou d&#8217;un traitement interventionnel est pos\u00e9e en connaissant le d\u00e9lai depuis le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et les sympt\u00f4mes pr\u00e9sents, y compris l&#8217;\u00e9chelle NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale) ainsi que les diagnostics secondaires pertinents, tels que les facteurs de risque cardiovasculaire.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"-2\"><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10088 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb2_cv2_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/972;height:530px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"972\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/h2>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10089 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/abb3_cv2_s18.jpg\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/910;height:496px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"910\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"-3\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"tomodensitometrie-ct\">Tomodensitom\u00e9trie (CT)<\/h2>\n<p>Le scanner est disponible 24 heures sur 24 dans la plupart des h\u00f4pitaux et permet d&#8217;exclure rapidement et facilement une h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne aigu\u00eb. Une h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne aigu\u00eb appara\u00eet d\u00e9j\u00e0 hyperdense \u00e0 l&#8217;imagerie native (60-90 HU, donc plus claire ou plus dense que le tissu c\u00e9r\u00e9bral sain) et constitue une contre-indication absolue \u00e0 une thrombolyse intraveineuse [4].<\/p>\n<p>En cas d&#8217;isch\u00e9mie due \u00e0 une diminution de l&#8217;apport sanguin (d\u00e9finie comme un d\u00e9bit sanguin c\u00e9r\u00e9bral [CBF] &lt;10&nbsp;ml\/100&nbsp;g\/min), le transport des ions \u00e9choue par manque d&#8217;\u00e9nergie et l&#8217;eau envahit les cellules (\u0153d\u00e8me cytotoxique) [5]. L&#8217;augmentation de la quantit\u00e9 d&#8217;eau dans les tissus isch\u00e9miques entra\u00eene un abaissement de la densit\u00e9 de la zone touch\u00e9e et se manifeste par un abaissement de la diff\u00e9renciation entre la moelle et le cortex (g\u00e9n\u00e9ralement dans le cortex insulaire sous la forme d&#8217;un &#8220;insular ribbon sign&#8221;) ou par une hypodensit\u00e9 dans les ganglions de la base et le stock de moelle. Cette baisse de densit\u00e9 doit \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme un noyau d&#8217;infarctus dans le sens d&#8217;une l\u00e9sion irr\u00e9versible du parenchyme. Cependant, la d\u00e9tection de ces changements pr\u00e9coces et souvent subtils n\u00e9cessite beaucoup d&#8217;exp\u00e9rience et a une sensibilit\u00e9 de 66% en moyenne (fourchette, 20% \u00e0 87%) dans les trois premi\u00e8res heures apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes [2].<\/p>\n<p>Un thrombus intravasculaire peut \u00e9galement \u00eatre visible sur l&#8217;imagerie native et \u00eatre repr\u00e9sent\u00e9 en hyperdensit\u00e9. Ce &#8220;signal art\u00e9riel hyperdense&#8221; est tr\u00e8s sp\u00e9cifique mais peu sensible \u00e0 l&#8217;occlusion et peut \u00eatre visualis\u00e9 plus pr\u00e9cis\u00e9ment, comme d&#8217;autres st\u00e9noses ou occlusions vasculaires, \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une angiographie par scanner avec contraste. L&#8217;angiographie par tomodensitom\u00e9trie permet d&#8217;\u00e9valuer toutes les art\u00e8res c\u00e9r\u00e9brales depuis leur sortie de l&#8217;arc aortique jusqu&#8217;au vertex et permet ainsi d&#8217;\u00e9valuer la circulation collat\u00e9rale ou les anomalies vasculaires qui peuvent compliquer une intervention endovasculaire.<\/p>\n<p>Le parenchyme c\u00e9r\u00e9bral potentiellement r\u00e9cup\u00e9rable, \u00e9galement appel\u00e9 &#8220;penumbra&#8221; ou &#8220;tissue-at-risk&#8221;, est la zone d&#8217;hypoperfusion critique (CBF 10-20&nbsp;ml\/100&nbsp;g\/min) [5]. Les neurones de la &#8220;p\u00e9nombre&#8221; sont dysfonctionnels, le dysfonctionnement \u00e9tant r\u00e9versible en cas de reperfusion opportune. En cas d&#8217;occlusion persistante, on observe une disparition progressive de la &#8220;p\u00e9nombre&#8221;. Pour visualiser le noyau de l&#8217;infarctus, la &#8220;p\u00e9nombre&#8221; (&#8220;tissue-at-risk&#8221;) et l&#8217;olig\u00e9mie b\u00e9nigne adjacente (&#8220;tissue-not-at-risk&#8221;, CBF &gt;20&nbsp;ml\/100&nbsp;g\/min, norme 60-80&nbsp;ml\/100&nbsp;g\/min), la mesure du d\u00e9bit sanguin par imagerie de perfusion est n\u00e9cessaire. La TDM-perfusion est une imagerie dynamique bas\u00e9e sur le contraste qui fournit des informations sur des param\u00e8tres temporels tels que le temps de transit moyen (TTM), le temps de pic d&#8217;intensit\u00e9 du signal (TTP) et le moment du pic de la fonction r\u00e9siduelle (Tmax), ou des param\u00e8tres semi-quantitatifs tels que le d\u00e9bit sanguin c\u00e9r\u00e9bral (CBF) et le volume sanguin c\u00e9r\u00e9bral (CBV). Une perfusion retard\u00e9e se manifeste par des param\u00e8tres temporels de perfusion prolong\u00e9s. Un CBF r\u00e9duit dans la &#8220;p\u00e9nombre&#8221; entra\u00eene une autor\u00e9gulation vasog\u00e9nique d\u00e9pendante de l&#8217;\u00e9nergie ; le MTT et le TTP sont allong\u00e9s, le CBV est normal ou m\u00eame l\u00e9g\u00e8rement augment\u00e9. Ces m\u00e9canismes de compensation ne sont pas pr\u00e9sents dans le noyau de l&#8217;infarctus, o\u00f9 l&#8217;on observe une chute du CBV [6]. En tomodensitom\u00e9trie, la p\u00e9nombre potentiellement r\u00e9cup\u00e9rable est traditionnellement estim\u00e9e \u00e0 l&#8217;aide de ce que l&#8217;on appelle un &#8220;mismatch CBV\/MTT&#8221;.<\/p>\n<h2 id=\"imagerie-par-resonance-magnetique-irm\">Imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM)<\/h2>\n<p>Dans les Stroke Centers, l&#8217;IRM est disponible 24 heures sur 24 et, comme elle fournit plus d&#8217;informations suppl\u00e9mentaires, elle est souvent pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e au scanner. Le protocole d&#8217;examen RM de routine comprend une imagerie de diffusion (DWI), une s\u00e9quence d&#8217;\u00e9cho de spin &#8220;FLAIR&#8221; ou pond\u00e9r\u00e9e en T2, une angiographie art\u00e9rielle par r\u00e9sonance magn\u00e9tique &#8220;time-of-flight&#8221; (TOF-MRA), une s\u00e9quence pond\u00e9r\u00e9e en susceptibilit\u00e9 (SWI) ou une s\u00e9quence d&#8217;\u00e9cho de gradient T2* (T2*GRE), une IRM de perfusion, une angiographie des vaisseaux d&#8217;apport c\u00e9r\u00e9bral assist\u00e9e par contraste et une s\u00e9quence pond\u00e9r\u00e9e en T1 apr\u00e8s administration de contraste.<\/p>\n<p>Les s\u00e9quences sensibles aux produits de d\u00e9gradation du sang (SWI ou T2*GRE) permettent en outre de visualiser un \u00e9ventuel thrombus intravasculaire. La longueur du thrombus, mesur\u00e9e par IRM ou scanner, a une importance pronostique, une longueur sup\u00e9rieure \u00e0 8 mm \u00e9tant associ\u00e9e \u00e0 une mauvaise recanalisation apr\u00e8s lyse i.v. [7].<\/p>\n<p>Un taux \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9soxyh\u00e9moglobine entra\u00eene un abaissement du signal IRM plus pro\u00e9minent des art\u00e8res corticales, leptom\u00e9ning\u00e9es (&#8220;cortical vessel sign&#8221;) et des art\u00e8res profondes du lit m\u00e9dullaire (&#8220;brush sign&#8221;) dans la s\u00e9quence pond\u00e9r\u00e9e en fonction de la susceptibilit\u00e9, ce qui permet d&#8217;\u00e9valuer la zone hypoperfus\u00e9e [8].<\/p>\n<p>En cas d&#8217;attaque c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb ainsi que de &#8220;wake-up stroke&#8221; (heure de d\u00e9but des sympt\u00f4mes inconnue), la comparaison entre l&#8217;imagerie pond\u00e9r\u00e9e en diffusion et l&#8217;imagerie &#8220;FLAIR&#8221; permet une classification temporelle. L&#8217;\u0153d\u00e8me cytotoxique, qui correspond en grande partie au noyau de l&#8217;infarctus mais qui contient aussi quelques parties r\u00e9versibles de la &#8220;p\u00e9nombre&#8221;, est d\u00e9j\u00e0 d\u00e9limit\u00e9 apr\u00e8s quelques minutes sur l&#8217;imagerie de diffusion (sensibilit\u00e9 88-100%, sp\u00e9cificit\u00e9 95-100%) mais seulement apr\u00e8s environ 6 heures apr\u00e8s l&#8217;ictus comme augmentation du signal sur le &#8220;FLAIR&#8221;\/T2 [2,9]. La s\u00e9quence pond\u00e9r\u00e9e en T1 apr\u00e8s l&#8217;administration du produit de contraste permet une autre classification temporelle ; une hyper\u00e9mie m\u00e9ning\u00e9e est attendue entre 24h et 3-4 jours, une perturbation de la barri\u00e8re du parenchyme c\u00e9r\u00e9bral infarci entre 24h et plusieurs semaines, voire plusieurs mois [9].<\/p>\n<p>Avec l&#8217;angiographie TOF, l&#8217;IRM offre, en plus de l&#8217;angiographie assist\u00e9e par produit de contraste, la possibilit\u00e9 d&#8217;une repr\u00e9sentation des vaisseaux sensible au flux sans administration de produit de contraste et avec une haute r\u00e9solution spatiale. Comme la perfusion CT, la perfusion RM fournit \u00e9galement des informations sur les param\u00e8tres temporels (MTT, TTP, Tmax) et semi-quantitatifs (CBV, CBF) apr\u00e8s l&#8217;administration d&#8217;un bolus de contraste. En IRM, la &#8220;p\u00e9nombre&#8221; isch\u00e9mique est d\u00e9finie par une diff\u00e9rence entre le trouble de la perfusion dans les cartes MTT ou TTP et le trouble de la diffusion, appel\u00e9e &#8220;Diffusion-Perfusion-Mismatch&#8221; [2].<\/p>\n<h2 id=\"quelle-imagerie-est-la-plus-appropriee\">Quelle imagerie est la plus appropri\u00e9e ?<\/h2>\n<p>Dans leurs directives actuelles de 2018 [4], les soci\u00e9t\u00e9s am\u00e9ricaines de cardiologie et d&#8217;AVC recommandent en premier lieu un scanner c\u00e9r\u00e9bral natif pour exclure une h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne chez tout patient suspect d&#8217;AVC aigu. Une visualisation des art\u00e8res carotides et vert\u00e9brales extra et intracr\u00e2niennes est appropri\u00e9e chez les candidats potentiels \u00e0 une thrombectomie m\u00e9canique afin de planifier l&#8217;intervention, mais ne doit pas retarder l&#8217;administration d&#8217;alt\u00e9plase intraveineuse si elle est indiqu\u00e9e.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-10090 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/05\/kasten_abkuerzungen-cv2.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 901px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 901\/633;height:281px; width:400px\" width=\"901\" height=\"633\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En outre, chez les patients pr\u00e9sentant de larges occlusions proximales dans la circulation ant\u00e9rieure et dans la fen\u00eatre temporelle comprise entre 6 et 24 heures depuis le d\u00e9but des sympt\u00f4mes, il est recommand\u00e9 de r\u00e9aliser une imagerie de perfusion par scanner ou IRM afin de poser l&#8217;indication d&#8217;une \u00e9ventuelle thrombectomie m\u00e9canique. Aujourd&#8217;hui, l&#8217;imagerie peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 grande vitesse. De plus, les candidats \u00e0 une thrombectomie ne peuvent pas \u00eatre identifi\u00e9s de mani\u00e8re suffisamment fiable sur le plan clinique. C&#8217;est pourquoi nous appliquons un protocole d&#8217;IRM chez le patient victime d&#8217;un AVC aigu, avec imagerie de perfusion et de diffusion et visualisation des vaisseaux c\u00e9r\u00e9braux. Pour administrer le bolus de la lyse i.v., l&#8217;examen IRM peut \u00eatre bri\u00e8vement interrompu apr\u00e8s avoir exclu tout saignement. Dans la pratique clinique quotidienne, le choix de l&#8217;imagerie d\u00e9pend principalement de l&#8217;infrastructure disponible et de l&#8217;exp\u00e9rience du centre concern\u00e9.<\/p>\n<p>L&#8217;\u00e9valuation initiale par IRM pr\u00e9sente toutefois certains avantages : Avec la DWI, l&#8217;IRM offre une visualisation sensible tr\u00e8s pr\u00e9coce du parenchyme c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique et est \u00e0 cet \u00e9gard nettement sup\u00e9rieure au scanner. En cas de suspicion clinique d&#8217;infarctus infratentoriel dans le tronc c\u00e9r\u00e9bral et le cervelet, l&#8217;IRM est \u00e9galement nettement sup\u00e9rieure au scanner [10]. Les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits neurologiques difficiles \u00e0 classer cliniquement peuvent ainsi \u00eatre distingu\u00e9s de mani\u00e8re fiable des patients souffrant d&#8217;une isch\u00e9mie aigu\u00eb ou d&#8217;un &#8220;stroke mimic&#8221;, comme une migraine h\u00e9mipl\u00e9gique, une par\u00e9sie de Todd ou une maladie des nerfs cr\u00e2niens [11]. L&#8217;IRM doit \u00eatre privil\u00e9gi\u00e9e pour d\u00e9tecter d&#8217;autres causes rares d&#8217;AVC, telles qu&#8217;une dissection vasculaire, une dysplasie fibromusculaire ou une thrombose du sinus ou de la veine c\u00e9r\u00e9brale. La meilleure classification temporelle de l&#8217;infarctus \u00e0 l&#8217;IRM permet de prendre une d\u00e9cision plus nuanc\u00e9e quant \u00e0 un traitement interventionnel. L&#8217;effet potentiellement nocif des radiations ionisantes et de l&#8217;agent de contraste iod\u00e9 du scanner est un autre facteur important dans le choix appropri\u00e9 de l&#8217;imagerie. Les inconv\u00e9nients de l&#8217;IRM sont principalement la dur\u00e9e plus longue de l&#8217;examen (environ 15&nbsp;min) par rapport au scanner multimodal (environ 5 min) et la difficult\u00e9 de r\u00e9alisation chez les patients n\u00e9cessitant une surveillance et agit\u00e9s. Si l&#8217;aptitude du patient \u00e0 l&#8217;IRM est douteuse, un scanner doit \u00eatre effectu\u00e9 dans cette situation aigu\u00eb.<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Les informations pertinentes pour le traitement provenant de l&#8217;imagerie sont les suivantes : Exclusion de l&#8217;h\u00e9morragie, d\u00e9tection de l&#8217;isch\u00e9mie ou du noyau de l&#8217;infarctus, \u00e9ventuellement de la &#8220;p\u00e9nombre&#8221;, de l&#8217;occlusion vasculaire et de la longueur du thrombus. Le scanner et l&#8217;IRM r\u00e9pondent \u00e0 ces questions et sont utilis\u00e9s dans la pratique clinique quotidienne principalement en fonction de l&#8217;infrastructure existante et de l&#8217;exp\u00e9rience de chaque clinique.<\/li>\n<li>L&#8217;IRM est tr\u00e8s utile pour \u00e9valuer les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits neurologiques difficiles \u00e0 classer cliniquement et pour lesquels une isch\u00e9mie du tronc c\u00e9r\u00e9bral est suspect\u00e9e.<\/li>\n<li>Les patients pr\u00e9sentant des d\u00e9ficits neurologiques r\u00e9gressifs doivent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;un bilan complet de l&#8217;AVC et d&#8217;une imagerie. L&#8217;exp\u00e9rience montre que ces patients peuvent se d\u00e9t\u00e9riorer rapidement sur le plan clinique.<\/li>\n<li>Selon les nouvelles directives de l&#8217;AHA\/ASA, un protocole de scanner ou d&#8217;IRM en coupes doit inclure des s\u00e9ries natives pour l&#8217;exclusion des saignements et\/ou la d\u00e9tection d&#8217;une isch\u00e9mie, ainsi qu&#8217;une imagerie vasculaire. Cette derni\u00e8re ne doit toutefois pas retarder la thrombolyse intraveineuse, si elle est indiqu\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique, Indicateurs de qualit\u00e9 des h\u00f4pitaux suisses de soins aigus, Indicateurs de qualit\u00e9 Nombre de cas : B1.1.M HD AVC toutes formes confondues (\u00e2ge &gt;19), 2015 (www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/service\/zahlen-fakten\/zahlen-fakten-zu-spitaelern\/qualitaetsindikatoren-der-schweizer-akutspitaeler\/qualitaetsindikatoren-fallzahl.exturl.html\/aHR0cDovL3d3dy5iYWctYW53LmFkbWluLmNoLzIwMTZfdGFnbG\/FiLzIwMTZfc3BpdGFsc3RhdGlzdGlrL3BvcnRhbC5waHA_cD1x\/aWZhbGx6Jmxhbmc9ZGUmYmFza2V0PSU3Q2IxLjElN0MwJnF5PT\/IwMTY=.html)<\/li>\n<li>DeLaPaz RL, et al : ACR Appropriateness Criteria on Cerebrovascular Disease. J Am Coll Radiol 2011 ; 8(8) : 532-538.<\/li>\n<li>Saver JL : Time is brain &#8211; quantified. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2006 ; 37 : 263-266.<\/li>\n<li>Powers WJ, et al. : 2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke : A Guideline for Healthcare Professionals From the American heart Association \/ American Stroke Association. Stroke 2018 ; 49 : e46-e110. doi : 10.1161\/STR.0000000000000158.<\/li>\n<li>Astrup J, et al : Thresholds in cerebral ischemia &#8211; the ischemic penumbra. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 1981 ; 12(6) : 723-725.<\/li>\n<li>Knash M, et al : Un faible volume sanguin c\u00e9r\u00e9bral est pr\u00e9dictif d&#8217;une restriction de la diffusion uniquement dans les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux hyperactifs. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2010 ; 41(12) : 2795-2800.<\/li>\n<li>Riedel CH, et al : The importance of size : successful recanalization by intravenous thrombolysis in acute anterior stroke depends on thrombus length. Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral 2011 ; 42(6) : 1775-1777.<\/li>\n<li>Morita N, et al : R\u00e9sultats isch\u00e9miques de l&#8217;IRM pond\u00e9r\u00e9e en T2* \u00e0 3 teslas chez les patients en \u00e9tat de choc aigu. Cerebrovasc Dis 2008 ; 26(4) : 367-375.<\/li>\n<li>Allen LM, et al : R\u00e9sultats d&#8217;imagerie IRM sp\u00e9cifiques \u00e0 la s\u00e9quence qui sont utiles dans le diagnostic de l&#8217;accident isch\u00e9mique. Radiographics 2012 ; 32(5) : 1285-1297.<\/li>\n<li>Wintermark M, et al : Recommandations d&#8217;imagerie pour les patients victimes d&#8217;un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral aigu ou d&#8217;une attaque isch\u00e9mique transitoire : une d\u00e9claration commune de la Soci\u00e9t\u00e9 am\u00e9ricaine de neuroradiologie, du Coll\u00e8ge am\u00e9ricain de radiologie et de la Soci\u00e9t\u00e9 de chirurgie neuro-interventionnelle. J Am Coll Radiol 2013 ; 10(11) : 828-832.<\/li>\n<li>Birenbaum D, Bancroft LW, Felsberg GJ : Imaging in stroke. West J Emerg Med 2011 ; 12(1) : 67-76.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>CARDIOVASC 2018 ; 17(2) : 16-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les estimations indiquent qu&#8217;environ 1,8 million de neurones sont perdus par minute dans le cadre d&#8217;une l\u00e9sion isch\u00e9mique due \u00e0 une diminution de l&#8217;apport sanguin. En cas d&#8217;attaque c\u00e9r\u00e9brale aigu\u00eb,&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77150,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagnostic par imagerie","footnotes":""},"category":[11531,11383,11492,11549,11319],"tags":[12887,12894,33892,33886,25661,27007,33872,33879],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338099","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-neurologie-fr","category-radiologie-fr","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","tag-accident-vasculaire-cerebral","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-attaque-cerebrale-aigue","tag-bouchon-vasculaire","tag-ct-fr","tag-irm","tag-lyse-fr","tag-penumbra-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 05:46:38","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338109,"slug":"procedura-per-lictus-acuto","post_title":"Procedura per l'ictus acuto","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/procedura-per-lictus-acuto\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338117,"slug":"procedimento-para-avc-agudo","post_title":"Procedimento para AVC agudo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/procedimento-para-avc-agudo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338073,"slug":"procedimiento-para-el-ictus-agudo","post_title":"Procedimiento para el ictus agudo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/procedimiento-para-el-ictus-agudo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338099","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338099"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338099\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338099"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338099"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338099"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338099"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}