{"id":338112,"date":"2018-05-03T02:00:00","date_gmt":"2018-05-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/retrecissement-aortique-et-insuffisance-valvulaire-mitrale-diagnostic-et-traitement\/"},"modified":"2018-05-03T02:00:00","modified_gmt":"2018-05-03T00:00:00","slug":"retrecissement-aortique-et-insuffisance-valvulaire-mitrale-diagnostic-et-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/retrecissement-aortique-et-insuffisance-valvulaire-mitrale-diagnostic-et-traitement\/","title":{"rendered":"R\u00e9tr\u00e9cissement aortique et insuffisance valvulaire mitrale – Diagnostic et traitement"},"content":{"rendered":"

La cardiopathie multivisc\u00e9rale est une pathologie fr\u00e9quente dont l’incidence va augmenter en raison de l’\u00e9volution d\u00e9mographique. L’association la plus fr\u00e9quente est celle d’un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique et d’une insuffisance valvulaire mitrale. La coop\u00e9ration entre les cardiologues et les chirurgiens cardiaques au sein de l’\u00e9quipe de cardiologie joue un r\u00f4le crucial dans le traitement.<\/strong><\/p>\n

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Une maladie cardiaque multivalvulaire (“multivalvular disease”, MVD) d\u00e9signe l’association de vices valvulaires (st\u00e9nose ou insuffisance) sur deux ou plusieurs valves cardiaques [1]. Elle a une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e. Dans l’Euro Heart Survey, qui a recueilli des donn\u00e9es sur plus de 5 000 patients dans 25 pays, 20,2% des patients atteints de valvulopathie native avaient une MVD [2]. L’\u00e2ge moyen des patients \u00e9tait de 64 ans et 83,6% \u00e9taient des hommes. Dans les \u00e9tudes PARTNER, environ 20% des patients pr\u00e9sentant une st\u00e9nose aortique s\u00e9v\u00e8re (SA) pr\u00e9sentaient une insuffisance valvulaire mitrale (IVM) mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re concomitante [3]. Pendant longtemps, la majorit\u00e9 des MVD \u00e9taient d’origine rhumatismale [4]. Actuellement, en raison de la diminution de la fr\u00e9quence du rhumatisme articulaire aigu d’une part et de l’augmentation de la population vieillissante d’autre part, il appara\u00eet que les valvulopathies d\u00e9g\u00e9n\u00e9ratives repr\u00e9sentent une part croissante des causes de MVD. Dans l’Euro Heart Survey, la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence \u00e9tait l’\u00e9tiologie nettement la plus fr\u00e9quente, avec 82% pour la SA et 61% pour l’IM [5].<\/p>\n

Physiopathologie<\/h2>\n

L’expression clinique de la MVD d\u00e9pend de nombreux facteurs et peut \u00eatre tr\u00e8s complexe. Il s’agit notamment de la gravit\u00e9 de chaque d\u00e9faut valvulaire, de la combinaison des valves cardiaques concern\u00e9es, du type de valvulopathie (primaire ou secondaire), des effets h\u00e9modynamiques et des m\u00e9canismes de compensation ventriculaire. La gravit\u00e9 et la symptomatologie clinique peuvent varier si l’h\u00e9modynamique est modifi\u00e9e ou si l’un des d\u00e9fauts valvulaires est trait\u00e9. Cette physiopathologie complexe et dynamique fait du diagnostic et du traitement des MVD un tr\u00e8s grand d\u00e9fi.<\/p>\n

L’AS et l’IM s’influencent mutuellement et peuvent, entre autres, amplifier les effets h\u00e9modynamiques de l’autre d\u00e9faillance valvulaire.<\/p>\n

La SA entra\u00eene une augmentation de la postcharge et, par la suite, une hypertrophie du ventricule gauche. La pression exerc\u00e9e sur le ventricule gauche peut entra\u00eener un dysfonctionnement systolique, une dilatation de l’annulus de la valve mitrale et, par cons\u00e9quent, une IM fonctionnelle (secondaire) [6]. La pression exerc\u00e9e par une AS peut aggraver une IM existante. La SA est souvent associ\u00e9e \u00e0 une maladie coronarienne, car les deux sont dues aux m\u00eames processus d’art\u00e9rioscl\u00e9rose syst\u00e9mique. La survenue d’une IM fonctionnelle d’origine isch\u00e9mique due \u00e0 une maladie coronarienne est donc une autre gen\u00e8se [7]. Dans ce cas, la fonction valvulaire est alt\u00e9r\u00e9e par un dysfonctionnement des muscles papillaires et des parties adjacentes du myocarde. En outre, il peut bien s\u00fbr y avoir une combinaison de SA et d’IM d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative.<\/p>\n

L’IM concomitante peut aggraver l’expression clinique de la SA. L’augmentation de la r\u00e9sistance \u00e0 l’\u00e9jection due \u00e0 l’AS favorise le reflux systolique \u00e0 travers la valve mitrale non \u00e9tanche [8]. Cela r\u00e9duit encore plus le volume sanguin \u00e9ject\u00e9 \u00e0 l’antegrade et augmente la d\u00e9faillance du ventricule gauche vers l’avant. L’IM conditionne un “\u00e9tat de bas d\u00e9bit” sur la valve aortique [6]. Une fibrillation auriculaire est souvent associ\u00e9e \u00e0 l’IM, ce qui peut aggraver la symptomatologie clinique de la SA, car l’absence de contraction auriculaire synchrone et la fr\u00e9quence cardiaque \u00e9lev\u00e9e r\u00e9duisent le remplissage diastolique du VG. La fibrillation auriculaire est mal tol\u00e9r\u00e9e par les patients atteints de SA, ce qui entra\u00eene souvent une d\u00e9compensation. M\u00eame en l’absence d’IM, la fibrillation auriculaire entra\u00eene une augmentation de la mortalit\u00e9 chez les patients atteints de SA [9].<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Le diagnostic et l’\u00e9valuation des valves cardiaques en cas de MVD sont nettement plus difficiles en raison de l’alt\u00e9ration de l’h\u00e9modynamique [6]. Lors de l’examen clinique, l’auscultation peut \u00eatre mal interpr\u00e9t\u00e9e car les bruits cardiaques sont modifi\u00e9s dans le temps et dans leur intensit\u00e9. D’autres signes, comme la courbe de pouls, peuvent \u00e9galement se r\u00e9v\u00e9ler atypiques par rapport au d\u00e9faut valvulaire en question.<\/p>\n

Echocardiographie : <\/strong>L’\u00e9chocardiographie est l’outil de diagnostic le plus important pour l’\u00e9valuation des valves cardiaques. Celle-ci doit inclure la quantification de la st\u00e9nose ou de l’insuffisance ainsi que l’\u00e9valuation de l’anatomie et de la fonction valvulaires. En outre, il est n\u00e9cessaire d’\u00e9valuer les cavit\u00e9s cardiaques droite et gauche et de montrer l’impact des anomalies valvulaires sur l’h\u00e9modynamique [10]. Il convient de noter que de nombreux param\u00e8tres de mesure g\u00e9n\u00e9ralement utilis\u00e9s pour l’\u00e9valuation des valves cardiaques n’ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s que pour des d\u00e9fauts valvulaires isol\u00e9s. En g\u00e9n\u00e9ral, le diagnostic \u00e9chocardiographique de la MVD doit tenir compte de l’alt\u00e9ration de l’h\u00e9modynamique [1]. Les directives actuelles de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie (ESC) soulignent que diff\u00e9rentes mesures \u00e9chocardiographiques doivent \u00eatre combin\u00e9es afin de prendre en compte l’interaction entre les anomalies valvulaires [11].<\/p>\n

Lors de l’\u00e9valuation \u00e9chocardiographique de la SA, l’IM peut favoriser un “\u00e9tat \u00e0 bas d\u00e9bit\/bas gradient”, car le flux d’insuffisance existant r\u00e9duit le gradient au-dessus de la valve aortique. Cela rend la quantification de la SA difficile et peut conduire \u00e0 une sous-estimation de la gravit\u00e9 de la SA (figure 1)<\/strong> [12]. En outre, la mesure du doppler cw de l’AS risque d’inclure le jet d’insuffisance de la valve mitrale. Cela conduirait \u00e0 une surestimation de l’AS.<\/p>\n

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En raison de l’augmentation de la pression ventriculaire gauche dans la SA, le volume d’insuffisance au-dessus de la valve mitrale augmente et se pr\u00e9sente de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e par rapport \u00e0 la surface d’ouverture effective de la r\u00e9gurgitation (ERO). Le volume d’insuffisance indique ici la charge h\u00e9modynamique et est souvent en corr\u00e9lation avec les sympt\u00f4mes cliniques du patient. Toutefois, pour \u00e9valuer la valve mitrale, il convient de se r\u00e9f\u00e9rer \u00e0 l’ERO, qui est moins influenc\u00e9e par l’AS.<\/p>\n

\u00c9tant donn\u00e9 que les mesures fonctionnelles (gradients, flux, etc.) sont fauss\u00e9es par la modification de l’h\u00e9modynamique, il convient d’accorder une importance particuli\u00e8re \u00e0 l’\u00e9valuation morphologique des valves (modifications structurelles, telles que le degr\u00e9 de calcification). Dans ce cas, l’\u00e9chocardiographie transoesophagienne est g\u00e9n\u00e9ralement plus pertinente que l’\u00e9chocardiographie transthoracique.<\/p>\n

Diagnostic compl\u00e9mentaire :<\/strong> si l’\u00e9chocardiographie traditionnelle ne permet pas d’\u00e9tablir un diagnostic clair, d’autres m\u00e9thodes de diagnostic sont n\u00e9cessaires. Un diagnostic pr\u00e9cis est essentiel pour prendre la bonne d\u00e9cision th\u00e9rapeutique. En cas de r\u00e9duction de la fonction de pompage du VG, une \u00e9chocardiographie de stress \u00e0 la dobutamine doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e si l’\u00e9chocardiographie transthoracique r\u00e9v\u00e8le un “\u00e9tat \u00e0 bas d\u00e9bit\/\u00e0 faible gradient” (indice de volume de battement <35 ml\/min\/m\u00b2), afin de pouvoir exclure un SA pseudo-grave. La quantification du degr\u00e9 de calcification de la valve aortique par scanner est de plus en plus importante pour le diagnostic de la SA [11,13]. Ce param\u00e8tre est totalement ind\u00e9pendant de l’h\u00e9modynamique.<\/p>\n

R\u00e9gime th\u00e9rapeutique<\/h2>\n

Comme il existe tr\u00e8s peu de litt\u00e9rature sur les MVD, la ligne directrice actuelle de l’ESC ne fait que des recommandations qui ne sont pas fond\u00e9es sur des preuves (niveau de preuve C) [11].<\/p>\n

La d\u00e9cision th\u00e9rapeutique doit \u00eatre prise en tenant compte de toutes les anomalies valvulaires et doit \u00eatre prise par une \u00e9quipe cardiaque dite multidisciplinaire (cardiologues interventionnels, experts en imagerie, chirurgiens cardiaques, anesth\u00e9sistes, etc. Il est important de noter qu’une op\u00e9ration sur plus d’une valve augmente le risque op\u00e9ratoire. Dans l’Euro Heart Survey, les patients atteints de MVD ont connu une mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re postop\u00e9ratoire de 6,5%, tandis que les patients op\u00e9r\u00e9s d’une seule valve cardiaque ont connu une mortalit\u00e9 hospitali\u00e8re de 0,9 \u00e0 3,9% [2]. Une autre \u00e9tude a montr\u00e9 un taux de mortalit\u00e9 postop\u00e9ratoire de 10,7% lors d’une op\u00e9ration combin\u00e9e de la valve aortique et mitrale [14]. Les principaux facteurs de risque de mortalit\u00e9 accrue semblent \u00eatre l’hypertension pulmonaire et l’insuffisance cardiaque avanc\u00e9e de stade IV de la NYHA. Toutefois, apr\u00e8s une op\u00e9ration, les \u00e9tudes montrent une nette am\u00e9lioration clinique et un meilleur pronostic \u00e0 long terme. Pour d\u00e9cider du traitement chirurgical (ou interventionnel) \u00e0 mettre en \u0153uvre, il faut tenir compte du fait qu’une \u00e9ventuelle r\u00e9-op\u00e9ration n\u00e9cessaire sur le deuxi\u00e8me d\u00e9faut valvulaire augmente consid\u00e9rablement le risque op\u00e9ratoire et d\u00e9t\u00e9riore la survie \u00e0 long terme.<\/p>\n

Apr\u00e8s le remplacement de la valve aortique st\u00e9nos\u00e9e, la pression ventriculaire gauche diminue, ce qui permet \u00e9galement de soulager la valve mitrale et d’am\u00e9liorer l’IM [8]. Les nouvelles directives de l’ESC recommandent donc une approche chirurgicale plus prudente de la valve mitrale, \u00e0 condition qu’elle ne pr\u00e9sente pas de modifications structurelles telles que des anomalies de la voile [11].<\/p>\n

Remplacement valvulaire interventionnel :<\/strong> les th\u00e9rapies valvulaires percutan\u00e9es sont de plus en plus fr\u00e9quentes chez les patients pr\u00e9sentant un risque chirurgical \u00e9lev\u00e9 ou moyen. Lors de l’implantation d’une valve aortique transcath\u00e9ter (TAVI), l’IM de degr\u00e9 moyen ou \u00e9lev\u00e9 qui l’accompagne augmente la mortalit\u00e9 \u00e0 30 jours par rapport aux patients pr\u00e9sentant une IM de faible degr\u00e9 [15]. Apr\u00e8s 30 jours, les deux groupes ne pr\u00e9sentent plus de diff\u00e9rences. Les patients souffrant d’une IM de grade moyen ou \u00e9lev\u00e9 pr\u00e9sentent des taux de survie comparables \u00e0 ceux des patients souffrant d’une IM de faible grade, m\u00eame apr\u00e8s deux ans.<\/p>\n

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Apr\u00e8s un TAVI, une IM fonctionnelle peut s’am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative (Fig. 2 et 3). <\/strong>Toutefois, la r\u00e9ponse de la valve mitrale est tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne. Imm\u00e9diatement apr\u00e8s le TAVI, l’IM diminue chez une grande partie des patients. Une \u00e9tude portant sur 478 patients a montr\u00e9 que l’IM de grade moyen ou \u00e9lev\u00e9 \u00e9tait r\u00e9duite chez 61% des patients apr\u00e8s TAVI [15]. Au bout d’un an, l’IM s’\u00e9tait am\u00e9lior\u00e9e chez 55%, \u00e9tait rest\u00e9e inchang\u00e9e chez 16% et s’\u00e9tait aggrav\u00e9e chez 1%. Les facteurs associ\u00e9s \u00e0 une r\u00e9duction de l’IM apr\u00e8s TAVI sont : l’absence de fibrillation auriculaire, l’absence d’hypertension pulmonaire et un gradient transvalvulaire particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 sur la valve aortique en pr\u00e9op\u00e9ratoire (>40 mmHg). En cas d’IM fonctionnelle, la probabilit\u00e9 d’une diminution de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’IM apr\u00e8s TAVI est plus \u00e9lev\u00e9e qu’en cas d’IM d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative (primaire).<\/p>\n

Il existe \u00e0 ce jour tr\u00e8s peu de donn\u00e9es sur le traitement percutan\u00e9 combin\u00e9 de la valve aortique et de la valve mitrale. Pour les quelques patients \u00e9tudi\u00e9s, une approche en deux temps s’est av\u00e9r\u00e9e efficace. Dans un premier temps, la SA a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e par TAVI et, dans un second temps, un MitraClip\u00ae a \u00e9t\u00e9 implant\u00e9 si, trois mois apr\u00e8s le TAVI, une IM de grade moyen \u00e0 \u00e9lev\u00e9 et des sympt\u00f4mes persistaient. Les taux de r\u00e9ussite de la proc\u00e9dure \u00e9taient tr\u00e8s bons. Apr\u00e8s six mois, on a constat\u00e9 une am\u00e9lioration du statut fonctionnel et une bonne survie \u00e0 court terme [16]. Des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires \u00e0 long terme sur des groupes de patients plus importants sont toutefois n\u00e9cessaires pour v\u00e9rifier les avantages de cette approche.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Les MVD sont une pathologie fr\u00e9quente dont l’incidence va augmenter en raison des changements d\u00e9mographiques. La combinaison la plus fr\u00e9quente est celle de l’AS et de l’IM. Le principal outil de diagnostic est l’\u00e9chocardiographie. Il convient de noter qu’une combinaison d’AS et d’IM peut notamment fausser les mesures de l’h\u00e9modynamique. Lors d’un remplacement valvulaire chirurgical, la mortalit\u00e9 augmente en raison d’une deuxi\u00e8me d\u00e9faillance valvulaire. L’intervention valvulaire percutan\u00e9e peut \u00eatre une alternative, mais il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der en deux temps afin de permettre une r\u00e9\u00e9valuation apr\u00e8s le traitement d’une valve. D’autres \u00e9tudes cliniques sont n\u00e9cessaires pour permettre des recommandations fond\u00e9es sur des preuves. La coop\u00e9ration entre les cardiologues et les chirurgiens cardiaques au sein de l’\u00e9quipe de cardiologie joue un r\u00f4le crucial dans le traitement.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Un cinqui\u00e8me des patients atteints de valvulopathie native pr\u00e9sentent une cardiopathie multivisc\u00e9rale (MVD), la plus fr\u00e9quente \u00e9tant une combinaison de st\u00e9nose de la valve aortique (SA) et d’insuffisance de la valve mitrale (IM).<\/li>\n
  • Le diagnostic fonctionnel est rendu difficile par l’influence mutuelle des anomalies valvulaires.<\/li>\n
  • Une \u00e9valuation morphologique des valves par \u00e9chocardiographie et scanner est particuli\u00e8rement importante en cas de MVD (degr\u00e9 de calcification).<\/li>\n
  • Il n’existe pas de recommandations th\u00e9rapeutiques fond\u00e9es sur des preuves pour la MVD. La d\u00e9cision th\u00e9rapeutique doit \u00eatre prise individuellement par l’\u00e9quipe de cardiologie.<\/li>\n
  • Une op\u00e9ration sur plus d’une valve cardiaque augmente le risque p\u00e9riop\u00e9ratoire.<\/li>\n
  • Apr\u00e8s l’implantation d’une valve aortique transcath\u00e9ter (TAVI), une IM fonctionnelle peut s’am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une proc\u00e9dure en deux temps suivie d’un MitraClip\u00ae<\/sup> peut \u00eatre envisag\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Unger P, et al : Pathophysiology and management of multivalvular disease. Nat Rev Cardiol 2016 ; 13(7) : 429-440.<\/li>\n
    2. Iung B, et al : A prospective survey of patients with valvular heart disease in Europe : The Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. European Heart J 2003 ; 24(13) : 1231-1243.<\/li>\n
    3. Leon MB, et al : Implantation aortique-valvulaire par transcath\u00e9ter pour la st\u00e9nose aortique chez les patients qui ne peuvent pas subir d’op\u00e9ration. N Engl J Med 2010 ; 363(17) : 1597-1607.<\/li>\n
    4. Roberts WC, Sullivan MF : Observations cliniques et n\u00e9cropsie pr\u00e9coces apr\u00e8s remplacement simultan\u00e9 des valves mitrale et aortique. The American Journal of Cardiology 1986 ; 58(11) : 1067-1084.<\/li>\n
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    7. Paradis JM, et al : Aortic stenosis and coronary artery disease : what do we know ? Qu’est-ce qu’on ne sait pas ? A comprehensive review of the literature with proposed treatment algorithms. European Heart J 2014 ; 35(31) : 2069-2082.<\/li>\n
    8. Unger P, et al : Effets du remplacement de valve pour st\u00e9nose aortique sur la r\u00e9gurgitation mitrale. The American Journal of Cardiology 2008 ; 102(10) : 1378-1382.<\/li>\n
    9. Burup Kristensen C, et al : Fibrillation atriale dans la st\u00e9nose aortique-\u00e9valuation \u00e9chocardiographique et importance pronostique. Cardiovasc Ultrasound 2012 ; 10 : 38.<\/li>\n
    10. Lancellotti P, et al : Recommandations pour l’\u00e9valuation \u00e9chocardiographique de la r\u00e9gurgitation valvulaire native : un r\u00e9sum\u00e9 ex\u00e9cutif de l’Association europ\u00e9enne d’imagerie cardiovasculaire. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2013 ; 14(7) : 611-644.<\/li>\n
    11. Baumgartner H, et al. : 2017 ESC\/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease : The Task Force for the Management of Valvular Heart Disease of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2017 ; 38(36) : 2739-2791.<\/li>\n
    12. Unger P, et al : Management of multiple valve disease. Heart (British Cardiac Society) 2011 ; 97(4) : 272-277.<\/li>\n
    13. Clavel MA, et al : La nature complexe de la gradation de la maladie de la valve aortique calcifi\u00e9e s\u00e9v\u00e8re discordante : nouveaux \u00e9l\u00e9ments issus de l’\u00e9tude combin\u00e9e de l’\u00e9chocardiographie Doppler et de la tomodensitom\u00e9trie. Journal of the American College of Cardiology 2013 ; 62(24) : 2329-2338.<\/li>\n
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       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018 ; 17(2) : 22-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La cardiopathie multivisc\u00e9rale est une pathologie fr\u00e9quente dont l’incidence va augmenter en raison de l’\u00e9volution d\u00e9mographique. L’association la plus fr\u00e9quente est celle d’un r\u00e9tr\u00e9cissement aortique et d’une insuffisance valvulaire mitrale.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77326,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie cardiaque multivisc\u00e9rale","footnotes":""},"category":[11378,11531,11549],"tags":[33933,13656,33929,33923,23865],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338112","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-defaut-de-valve","tag-insuffisance-valvulaire-mitrale","tag-maladie-cardiaque-multiviscerale","tag-retrecissement-aortique","tag-tavi-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-05 09:15:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338119,"slug":"stenosi-aortica-e-rigurgito-della-valvola-mitrale-diagnosi-e-terapia","post_title":"Stenosi aortica e rigurgito della valvola mitrale - diagnosi e terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/stenosi-aortica-e-rigurgito-della-valvola-mitrale-diagnosi-e-terapia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338120,"slug":"estenose-aortica-e-regurgitacao-da-valvula-mitral-diagnostico-e-terapia","post_title":"Estenose a\u00f3rtica e regurgita\u00e7\u00e3o da v\u00e1lvula mitral - diagn\u00f3stico e terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/estenose-aortica-e-regurgitacao-da-valvula-mitral-diagnostico-e-terapia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338140,"slug":"estenosis-aortica-y-regurgitacion-de-la-valvula-mitral-diagnostico-y-terapia","post_title":"Estenosis a\u00f3rtica y regurgitaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral - diagn\u00f3stico y terapia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/estenosis-aortica-y-regurgitacion-de-la-valvula-mitral-diagnostico-y-terapia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338112","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338112"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338112\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77326"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338112"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338112"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338112"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338112"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}