{"id":338165,"date":"2018-04-21T02:00:00","date_gmt":"2018-04-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/quarrive-t-il-au-sang-pendant-lexercice\/"},"modified":"2018-04-21T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-21T00:00:00","slug":"quarrive-t-il-au-sang-pendant-lexercice","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quarrive-t-il-au-sang-pendant-lexercice\/","title":{"rendered":"Qu’arrive-t-il au sang pendant l’exercice ?"},"content":{"rendered":"

Lorsque vous faites du sport, de nombreuses fonctions corporelles fonctionnent \u00e0 un niveau plus \u00e9lev\u00e9. La circulation sanguine dans les muscles qui travaillent et la composition du sang changent \u00e9galement. Dans ce contexte, le fer joue un r\u00f4le central dans l’organisme.<\/strong><\/p>\n

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L’augmentation impressionnante de l’irrigation sanguine des muscles en action, d’un facteur de pr\u00e8s de 20, se fait par le biais de diff\u00e9rents m\u00e9canismes d’adaptation : une augmentation de la capacit\u00e9 de transport du c\u0153ur est d’une importance capitale. (Fig. 1). <\/strong>D’une part, il y a une augmentation du volume des battements (quantit\u00e9 de sang transport\u00e9e lors d’un battement de c\u0153ur) et, d’autre part, une augmentation de la fr\u00e9quence cardiaque. Le volume des battements passe d’environ 60 ml \u00e0 un peu plus de 100, tandis que la fr\u00e9quence cardiaque passe d’environ 60 \u00e0 jusqu’\u00e0 200 battements par minute.<\/p>\n

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La figure 1 <\/strong>montre que cette perfusion d’organe adapt\u00e9e (en ml\/min) se fait au d\u00e9triment de la perfusion d’autres organes lors d’un effort physique important. Il augmente \u00e9galement la pression art\u00e9rielle, ce qui permet une adaptation optimale de la circulation sanguine \u00e0 la performance requise. Cela est en outre facilit\u00e9 par une augmentation du volume de sang circulant activement. Cela permet d’augmenter l’apport de substrats \u00e9nerg\u00e9tiques aux tissus en activit\u00e9 et d’\u00e9liminer les d\u00e9chets m\u00e9taboliques.<\/p>\n

L’augmentation du d\u00e9bit cardiaque s’accompagne d’une acc\u00e9l\u00e9ration et d’un approfondissement de la respiration, ce qui am\u00e9liore consid\u00e9rablement les conditions de transport de l’oxyg\u00e8ne et donc l’approvisionnement de l’organisme en oxyg\u00e8ne. L’augmentation de l’absorption d’oxyg\u00e8ne s’accompagne d’une facilitation de la lib\u00e9ration d’oxyg\u00e8ne dans les tissus musculaires. L’augmentation de la temp\u00e9rature corporelle facilite la lib\u00e9ration de l’oxyg\u00e8ne des globules rouges vers le tissu musculaire en d\u00e9pla\u00e7ant la courbe de dissociation de l’oxyg\u00e8ne vers la droite. Pour cela, le sang doit \u00eatre “en parfait \u00e9tat”.<\/p>\n

Ajustements dans le sang<\/h2>\n

Le sang lui-m\u00eame s’adapte donc \u00e9galement aux contraintes physiques, \u00e0 court et \u00e0 long terme. Les premiers changements touchent le plasma sanguin. Le d\u00e9but du travail physique entra\u00eene une augmentation de la temp\u00e9rature corporelle, dont la r\u00e9gulation se fait par un d\u00e9placement d’eau de l’espace intravasculaire vers l’espace extravasculaire pouvant atteindre 10%. Le volume du plasma diminue, ce qui entra\u00eene un “\u00e9paississement du sang” temporaire (augmentation relative des cellules sanguines). En cons\u00e9quence de cette h\u00e9moconcentration, on observe des r\u00e9tentions de liquide \u00e0 m\u00e9diation hormonale (aldost\u00e9rone, ADH) et, apr\u00e8s une p\u00e9riode d’entra\u00eenement suffisante, surtout en endurance, une augmentation du volume plasmatique pouvant atteindre 20%. Parall\u00e8lement, la masse des \u00e9rythrocytes augmente en raison de l’augmentation de l’\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se. Mais comme celle-ci est proportionnellement plus faible que l’augmentation du volume plasmatique, on observe une tendance \u00e0 la diminution relative de l’h\u00e9moglobine et de l’h\u00e9matocrite.<\/p>\n

Une autre cons\u00e9quence est la diminution de la viscosit\u00e9 globale du sang et de la tendance \u00e0 l’agr\u00e9gation des \u00e9rythrocytes, qui pr\u00e9sentent en outre une meilleure mall\u00e9abilit\u00e9. Ces am\u00e9liorations de la fluidit\u00e9 contribuent \u00e9galement \u00e0 l’am\u00e9lioration de la circulation sanguine dans les tissus des personnes entra\u00een\u00e9es.<\/p>\n

Pseudoan\u00e9mie<\/h2>\n

Il est important de conna\u00eetre ces ph\u00e9nom\u00e8nes d’adaptation du sang li\u00e9s \u00e0 l’entra\u00eenement, car la pseudo-an\u00e9mie due au sport, par exemple, ne n\u00e9cessite aucun traitement. Et ce, bien que dans la litt\u00e9rature m\u00e9dicale sportive, les adaptations physiologiques se retrouvent sous le terme trompeur d'”an\u00e9mie du sportif” (“athletic pseudo anemia”).<\/p>\n

Examens sanguins dans le sport<\/h2>\n

Il convient de noter que les mesures de routine de l’h\u00e9moglobine et de l’h\u00e9matocrite ne permettent pas de d\u00e9terminer la quantit\u00e9 d’oxyg\u00e8ne r\u00e9ellement transport\u00e9e par l’organisme. Dans les sports d’endurance, ils sont m\u00eame plut\u00f4t peu fiables. Il existe aujourd’hui une m\u00e9thode de d\u00e9termination, la “m\u00e9thode optimis\u00e9e de r\u00e9inspiration du CO”, qui permet de d\u00e9terminer de mani\u00e8re fiable et peu co\u00fbteuse la masse totale d’h\u00e9moglobine, le volume sanguin total, le volume total des \u00e9rythrocytes, le volume total du plasma, ainsi que les valeurs relatives de ces param\u00e8tres (par rapport au poids corporel). Ces valeurs refl\u00e8tent beaucoup plus pr\u00e9cis\u00e9ment les effets de l’entra\u00eenement (elles peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es pour d\u00e9tecter les manipulations sanguines).<\/p>\n

Dans le cadre de la m\u00e9decine du sport, par exemple \u00e0 l’occasion de l’examen m\u00e9dical du sport (EMS), des pr\u00e9l\u00e8vements sanguins sont effectu\u00e9s. Il s’agit entre autres de la mesure de l’h\u00e9moglobine, de l’h\u00e9matocrite et de la caract\u00e9risation des \u00e9rythrocytes en termes de taille (MCV) et de teneur en h\u00e9moglobine (MCH), ainsi que de la d\u00e9termination du fer de stockage, la ferritine, et de la prot\u00e9ine C-r\u00e9active. Avec ces premi\u00e8res valeurs peu co\u00fbteuses, on s’approche d\u00e9j\u00e0 du diagnostic d’an\u00e9mie, \u00e0 condition que l’analyse de sang n’ait pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e juste apr\u00e8s un entra\u00eenement intensif (attendre au moins 24 heures). Et comme nous l’avons vu, l’an\u00e9mie n’est tout simplement pas envisageable pour celui qui recherche la performance maximale.
\nDiff\u00e9rentes \u00e9tudes montrent que cet \u00e9tat pathologique n’est pas plus fr\u00e9quent chez les sportifs que dans la population normale. Inversement, il est aussi fr\u00e9quent chez les sportifs que chez les inactifs, avec des effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res sur la performance. Sur un collectif de 813 sportifs, les tests sanguins effectu\u00e9s \u00e0 l’occasion du SPU ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des valeurs an\u00e9miques chez 13% des sujets. Dans ce m\u00eame collectif, des taux de ferritine s\u00e9rique <50 mcg\/L ont \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s dans 37% des cas et dans 15% <30 mcg\/L. L’an\u00e9mie ferriprive repr\u00e9sente donc la forme d’an\u00e9mie la plus fr\u00e9quente chez les sportifs.<\/p>\n

An\u00e9mie ferriprive<\/h2>\n

Cette carence est due \u00e0 des pertes sp\u00e9cifiques au sport ainsi qu’\u00e0 un apport insuffisant. Chez les sportifs, les pertes de fer peuvent \u00eatre accrues par le tractus gastro-intestinal, par la peau (transpiration), par l’urine et, chez les athl\u00e8tes f\u00e9minines, par les menstruations. Ainsi, il est d\u00e9crit qu’un entra\u00eenement intensif \u00e0 la course \u00e0 pied peut entra\u00eener des microh\u00e9morragies intestinales, qui sont aggrav\u00e9es par la prise fr\u00e9quente d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens. L’explication est \u00e0 chercher dans une combinaison d’irritation m\u00e9canique due aux chocs et de diminution de l’irrigation sanguine du tractus gastro-intestinal due \u00e0 l’effort. De plus, les \u00e9tats de stress peuvent favoriser les gastrites h\u00e9morragiques.<\/p>\n

En outre, des microh\u00e9maturies ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites chez les coureurs de fond, \u00e9galement \u00e0 la suite d’une irritation m\u00e9canique de la vessie. On a \u00e9galement longtemps suspect\u00e9 une l\u00e9sion des \u00e9rythrocytes dans la plante des pieds des coureurs – cette hypoth\u00e8se n’est plus retenue aujourd’hui. Il est possible que des l\u00e9sions \u00e9rythrocytaires dues \u00e0 des radicaux d’oxyg\u00e8ne, qui sont produits en plus grande quantit\u00e9 lors d’un effort, jouent un r\u00f4le. En outre, jusqu’\u00e0 1 g de fer est perdu dans la sueur.<\/p>\n

Du c\u00f4t\u00e9 des apports insuffisants, il faut mentionner les habitudes di\u00e9t\u00e9tiques particuli\u00e8res comme le r\u00e9gime v\u00e9g\u00e9tarien. Ils ne sont pas si rares dans le milieu sportif et doivent absolument \u00eatre examin\u00e9s, car il est en fait relativement facile de couvrir les pertes quotidiennes de fer dans le sport, qui sont d’environ 1,8 mg pour les hommes et 2,3 mg pour les femmes. Pour un apport alimentaire “normal” de 2500 kcal, environ 10-15 mg de fer, ce qui est suffisant pour un taux d’absorption habituel de 10% (qui peut \u00eatre augment\u00e9 jusqu’\u00e0 30% en cas de carence en fer) – d’autant plus que les besoins caloriques augmentent d’environ 600 kcal par heure d’entra\u00eenement, et qu’une plus grande quantit\u00e9 de fer est donc ing\u00e9r\u00e9e via cette alimentation suppl\u00e9mentaire.<\/p>\n

Importance du fer dans l’organisme<\/h2>\n

Il convient ici de rappeler bri\u00e8vement l’importance cruciale du fer pour la vie. Le fer est pr\u00e9sent dans l’organisme dans plus de 150 r\u00e9actions biochimiques vitales, dont celles n\u00e9cessaires \u00e0 la production d’\u00e9nergie, \u00e0 la synth\u00e8se de l’ADN, \u00e0 la prolif\u00e9ration cellulaire et \u00e0 l’activit\u00e9 des mitochondries. Le r\u00f4le du fer dans la production de neurotransmetteurs et dans plusieurs processus neurologiques est particuli\u00e8rement important. Les 2,5 g de fer chez la femme et les 4 g chez l’homme sont soigneusement “g\u00e9r\u00e9s” – pour diff\u00e9rents domaines tels que le transport de l’oxyg\u00e8ne (75%) ou la fonction enzymatique (5%). Le reste reste inactif, sous forme de r\u00e9serve (ferritine et h\u00e9mosid\u00e9rine) et dans les cellules du syst\u00e8me r\u00e9ticulo-endoth\u00e9lial (RES).<\/p>\n

Le corps humain dispose de diff\u00e9rents m\u00e9canismes permettant d’\u00e9conomiser cet \u00e9l\u00e9ment essentiel (par exemple, le recyclage du fer apr\u00e8s la d\u00e9sint\u00e9gration des anciens globules rouges et la r\u00e9tention de fer). Comme des niveaux excessifs de fer seraient toxiques, l’absorption digestive est finement contr\u00f4l\u00e9e et limit\u00e9e \u00e0 1-2 mg par jour. Dans ce contexte, l’hepcidine, produite par les cellules h\u00e9patiques, joue un r\u00f4le r\u00e9gulateur important en tant qu’inhibiteur de l’absorption duod\u00e9nale du fer et de la lib\u00e9ration des cellules qui le stockent. Des donn\u00e9es r\u00e9centes montrent que, par analogie avec l’inflammation et l’administration de fer, l’exercice physique intense peut \u00e9galement provoquer une \u00e9ruption d’hepcidine avec un blocage correspondant de l’absorption du fer.<\/p>\n

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“D\u00e9ficience en fer non an\u00e9mique”<\/h2>\n

Ces informations r\u00e9sum\u00e9es visent \u00e0 montrer que les troubles de l’\u00e9quilibre du fer peuvent se pr\u00e9senter sous diff\u00e9rentes formes et que l’an\u00e9mie ferriprive n’est pas la seule expression de ces troubles. Il est tout \u00e0 fait concevable que les r\u00e9serves de fer soient d’abord \u00e9puis\u00e9es avant que des baisses d’h\u00e9moglobine inf\u00e9rieures \u00e0 la norme ne se produisent. Le taux de ferritine est inf\u00e9rieur \u00e0 30 mcg\/L, mais le taux d’h\u00e9moglobine est encore normal. Dans cette situation, qui n’est pas rare, on parle de carence en fer sans an\u00e9mie ou de “non-anemic iron deficiency” (NAID). Il est int\u00e9ressant de noter que pendant de nombreuses ann\u00e9es, cette situation particuli\u00e8re a \u00e9t\u00e9 sous-estim\u00e9e en m\u00e9decine, notamment en h\u00e9matologie, ce qui a entra\u00een\u00e9 des r\u00e9actions excessives, puis des attitudes restrictives des caisses d’assurance maladie vis-\u00e0-vis des applications intraveineuses de fer. Dans le cas du NAID, le sympt\u00f4me cardinal est la fatigue, un sympt\u00f4me que l’on retrouve \u00e9galement dans d’autres troubles et \u00e9galement chez les sportifs. Un examen clinique minutieux et un dosage de la ferritine sont indiqu\u00e9s afin de mettre en place un traitement cibl\u00e9.<\/p>\n

La figure 2<\/strong> r\u00e9sume \u00e0 nouveau les diagnostics et les indications th\u00e9rapeutiques pour les adultes.<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(4) : 3-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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