{"id":338174,"date":"2018-04-30T08:25:44","date_gmt":"2018-04-30T06:25:44","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/examen-par-scanner-coronaire\/"},"modified":"2018-04-30T08:25:44","modified_gmt":"2018-04-30T06:25:44","slug":"examen-par-scanner-coronaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/examen-par-scanner-coronaire\/","title":{"rendered":"Examen par scanner coronaire"},"content":{"rendered":"

Le scanner coronaire permet, apr\u00e8s administration i.v. d’un produit de contraste, de visualiser et d’\u00e9valuer directement les coronaires et peut, avec une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative \u00e9lev\u00e9e, exclure une coronaropathie chez les patients symptomatiques. Elle prend peu de temps et peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec une tr\u00e8s faible dose de radiation. A l’avenir, le scanner coronaire va certainement gagner en importance.<\/strong><\/p>\n

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Plusieurs m\u00e9thodes d’imagerie cardiaque non invasives sont disponibles pour diagnostiquer une \u00e9ventuelle maladie coronarienne (MC). Outre les tests fonctionnels tels que l’\u00e9chocardiographie de stress, l’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) de stress ou les m\u00e9thodes de cardiologie nucl\u00e9aire (tomographie par \u00e9mission de photons uniques du myocarde [SPECT]; tomographie par \u00e9mission de positrons du myocarde [PET], [1]), la tomodensitom\u00e9trie (TDM) coronaire est une m\u00e9thode \u00e9tablie dans la routine clinique en tant qu’examen anatomique non invasif [2]. Le scanner coronaire permet, apr\u00e8s administration intraveineuse de produit de contraste, de visualiser et d’\u00e9valuer directement les coronaires et peut, avec une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative \u00e9lev\u00e9e, exclure une coronaropathie chez les patients symptomatiques. L’examen prend peu de temps et, gr\u00e2ce aux progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies, il peut \u00eatre effectu\u00e9 avec une tr\u00e8s faible dose de radiation. Chez les patients asymptomatiques, le score calcique (bas\u00e9 sur un scanner cardiaque natif sans administration de produit de contraste) est un outil important de stratification du risque.<\/p>\n

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Scanner coronaire pour l’\u00e9valuation de la maladie coronarienne chez les patients symptomatiques<\/h2>\n

Le scanner coronaire, avec prise de contraste des vaisseaux coronaires, est indiqu\u00e9 chez les patients symptomatiques pr\u00e9sentant une probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test interm\u00e9diaire faible (15-50% de probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test par rapport \u00e0 la maladie coronarienne) ainsi qu’un rythme sinusal et une fonction r\u00e9nale normale (Fig. 1).<\/strong> La probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test peut \u00eatre calcul\u00e9e sur la base des sympt\u00f4mes, de l’\u00e2ge et du sexe du patient (tableau 1)<\/strong> [3]. Pour le groupe de patients susmentionn\u00e9, les \u00e9tudes actuelles indiquent que le scanner coronaire est utile, ce qui constitue une indication IIa selon les lignes directrices de l’ESC “Management of Stable Coronary Artery Disease” publi\u00e9es en 2013. En outre, chez les patients dont l’ergom\u00e9trie n’est pas concluante ou qui pr\u00e9sentent une contre-indication au test de stress, le scanner coronaire est une m\u00e9thode d’examen id\u00e9ale (\u00e9galement indication de classe IIa) [3]. Les lignes directrices du NICE (National Institute for Health and Care Excellences) en Angleterre vont m\u00eame plus loin et recommandent le scanner coronaire comme test initial pour toutes les douleurs thoraciques. L’objectif est de faire en sorte que l’angiographie coronaire invasive ne soit pas utilis\u00e9e en premier lieu \u00e0 des fins diagnostiques, mais uniquement pour les patients pr\u00e9sentant une forte probabilit\u00e9 d’intervention. En revanche, les lignes directrices europ\u00e9ennes recommandent de r\u00e9aliser un test fonctionnel en cas de probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test hautement interm\u00e9diaire (50-85%) et de r\u00e9aliser directement une angiographie coronaire invasive en cas de probabilit\u00e9 de pr\u00e9-test \u00e9lev\u00e9e (>85%) [3]. Le scanner coronaire a une sensibilit\u00e9 tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e (95-99%) et une sp\u00e9cificit\u00e9 moyenne (64-83%) en ce qui concerne la coronaropathie obstructive (\u226550% de st\u00e9nose), ce qui conduit \u00e0 une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative \u00e9lev\u00e9e et sert donc en premier lieu \u00e0 exclure une maladie coronarienne (fig. 2) <\/strong>[3]. Outre les patients souffrant de douleurs thoraciques stables, le scanner coronaire a \u00e9galement une valeur pour les patients souffrant de douleurs thoraciques aigu\u00ebs. Si un patient se pr\u00e9sente avec des douleurs thoraciques aigu\u00ebs typiques, mais avec un ECG initial normal et des enzymes cardiaques n\u00e9gatives, la probabilit\u00e9 d’un syndrome coronarien aigu est faible. Or, les cons\u00e9quences de l’absence de diagnostic sont d\u00e9sastreuses. C’est pourquoi ces patients sont suivis par des ECG en s\u00e9rie et des tests d’enzymes cardiaques. Si ces contr\u00f4les de l’\u00e9volution restent normaux aux urgences, on poursuit souvent l’examen par ergom\u00e9trie. Cependant, l’ergom\u00e9trie a une sensibilit\u00e9 tr\u00e8s faible (environ 50%) et le scanner coronaire est donc \u00e9galement une m\u00e9thode id\u00e9ale pour exclure une maladie coronarienne chez ces patients pr\u00e9sentant des douleurs thoraciques aigu\u00ebs.
\nGr\u00e2ce aux progr\u00e8s technologiques constants et aux scanners les plus r\u00e9cents, la m\u00e9thode est non seulement devenue plus rapide et plus pr\u00e9cise, mais l’exposition aux radiations a pu \u00eatre r\u00e9duite de 25 mSv \u00e0 environ 1 mSv dans la routine clinique actuelle [4]. Cela correspond \u00e0 une dose de rayonnement nettement plus faible par rapport \u00e0 la TEMP, la TEP ou l’angiographie coronarienne invasive diagnostique.<\/p>\n

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Si une st\u00e9nose de 50% ou plus est d\u00e9tect\u00e9e par un scanner coronaire, les patients doivent \u00eatre soumis \u00e0 une \u00e9preuve d’effort fonctionnelle ult\u00e9rieure (SPECT, PET, \u00e9cho de stress ou IRM) pour d\u00e9terminer la pertinence h\u00e9modynamique de la st\u00e9nose. Si une coronarographie invasive est pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e pour un examen plus approfondi, la FFR (r\u00e9serve fractionnelle de flux) peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9e pour \u00e9valuer la pertinence h\u00e9modynamique.<\/p>\n

Outre les avantages de la TDM coronaire avec la visualisation anatomique non invasive des vaisseaux, la rapidit\u00e9 de r\u00e9alisation et le rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9, la m\u00e9thode permet une caract\u00e9risation des plaques (plaques calcifi\u00e9es, plaques souples, plaques mixtes). Cette information aide \u00e9galement \u00e0 prendre des d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques ult\u00e9rieures en cas de coronaropathie non obstructive (<50% de st\u00e9nose) [5]. En particulier, en pr\u00e9sence de plaques dites “vuln\u00e9rables” (plaques molles ou plaques mixtes avec des parties molles et calcifi\u00e9es), un traitement intensif par statine est recommand\u00e9.<\/p>\n

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D\u00e9roulement de l’examen : <\/strong>le d\u00e9roulement du scanner coronaire est relativement simple. Comme une fr\u00e9quence cardiaque basse am\u00e9liore consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de l’image et permet ainsi de r\u00e9duire la dose de rayons, un b\u00eatabloquant est administr\u00e9 soit par voie orale (environ 1 heure avant l’examen) soit par voie intraveineuse (juste avant l’examen). La nitroglyc\u00e9rine (g\u00e9n\u00e9ralement deux bouff\u00e9es par voie sublinguale) est utilis\u00e9e pour la dilatation coronarienne. Le temps de repos dans le scanner est d’environ 10 \u00e0 15 minutes et plusieurs courtes man\u0153uvres de r\u00e9tention de la respiration (10 \u00e0 15 secondes chacune) sont n\u00e9cessaires. Au total, entre 30 et 90 ml de produit de contraste sont administr\u00e9s par voie IV. Les patients doivent \u00eatre encourag\u00e9s \u00e0 arr\u00eater de prendre des stimulants de la puissance sexuelle tels que le sild\u00e9nafil, le tadalafil ou le vard\u00e9nafil avant l’examen, en raison d’une hypotension potentielle due \u00e0 l’administration de nitroglyc\u00e9rine. Pour planifier le scanner coronaire avec produit de contraste, un scanner cardiaque natif est r\u00e9alis\u00e9 au pr\u00e9alable, ce qui permet d’obtenir des informations suppl\u00e9mentaires sur le score calcique.<\/p>\n

Limitations : <\/strong>La limite est que pour des fr\u00e9quences cardiaques plus \u00e9lev\u00e9es qui ne peuvent pas \u00eatre abaiss\u00e9es par des b\u00eatabloquants (>70 battements par minute), des doses de rayonnement plus \u00e9lev\u00e9es sont n\u00e9cessaires. En cas d’arythmie (fibrillation auriculaire, extrasystoles, bigeminus), des artefacts de mouvement des vaisseaux coronaires peuvent appara\u00eetre et limiter consid\u00e9rablement l’\u00e9valuation. Chez les patients pr\u00e9sentant un \u00e9tat apr\u00e8s revascularisation (stents), la perfusion des stents peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9e, mais il est difficile d’\u00e9valuer les degr\u00e9s de st\u00e9nose au sein des stents. Comme la vasodilatation des vaisseaux coronaires est essentielle pour la pr\u00e9paration, les patients pr\u00e9sentant une contre-indication \u00e0 la nitroglyc\u00e9rine (par exemple, une st\u00e9nose s\u00e9v\u00e8re de la valve aortique) ne sont pas des patients appropri\u00e9s pour la TDM coronaire.<\/p>\n

Stratification du risque \u00e0 l’aide du score calcique des patients asymptomatiques<\/h2>\n

Contrairement aux patients symptomatiques, le scanner coronaire n’est pas recommand\u00e9 chez les patients asymptomatiques selon les lignes directrices de l’ESC (classe III) [3]. En revanche, le score calcique, qui peut \u00eatre calcul\u00e9 sur un scanner cardiaque natif (sans produit de contraste), est un outil id\u00e9al pour stratifier le risque chez les patients asymptomatiques [6,7]. Le score calcique est nettement sup\u00e9rieur \u00e0 la mesure de l’\u00e9paisseur intima-m\u00e9dia, \u00e0 l’indice cheville-bras, \u00e0 la prot\u00e9ine C-r\u00e9active hautement sensible ou au score de risque de Framingham en ce qui concerne la valeur pr\u00e9dictive d’un \u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire ou de la mortalit\u00e9 [7,8] et est certainement justifi\u00e9 chez les patients s\u00e9lectionn\u00e9s. Il s’agit d’une aide \u00e0 la d\u00e9cision chez les patients dont le profil de risque cardiovasculaire est difficile \u00e0 \u00e9valuer cliniquement (par exemple, chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux \u00e9lev\u00e9s mais des taux de cholest\u00e9rol normaux, ou chez les patients ayant des taux de cholest\u00e9rol \u00e9lev\u00e9s mais peu de facteurs de risque, ou chez les patients pr\u00e9sentant une intol\u00e9rance aux statines et pour lesquels on veut \u00eatre s\u00fbr qu’une statine est effectivement indiqu\u00e9e). Les avantages sont le caract\u00e8re non invasif de l’examen, c’est-\u00e0-dire qu’il ne n\u00e9cessite ni prise de sang ni piq\u00fbre d’aiguille, une grande disponibilit\u00e9, une faible dose de radiation et un bon rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 [9]. Pour ces raisons, les directives am\u00e9ricaines (ACCF\/AHA) recommandent la d\u00e9termination d’un score calcique chez les patients \u00e0 risque interm\u00e9diaire (c’est-\u00e0-dire dont le risque d’infarctus du myocarde \u00e0 10 ans est compris entre 10 et 20%), en vue d’une \u00e9ventuelle reclassification et d’une \u00e9ventuelle modification du sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique qui en d\u00e9coulerait [10]. Les lignes directrices NCEP-ATP III (National Cholesterol Education Programme Adult Treatment Panel III) recommandent d’instaurer un traitement intensif par statine chez les patients pr\u00e9sentant de multiples facteurs de risque et un score calcique sup\u00e9rieur au 75e percentile (selon l’\u00e2ge et le sexe).<\/p>\n

Chez les patients symptomatiques, le score calcique seul n’est pas le test appropri\u00e9, car il ne permet pas d’\u00e9valuer le degr\u00e9 de st\u00e9nose des plaques calcifi\u00e9es et peut \u00e9galement manquer d’\u00e9ventuelles plaques molles st\u00e9nosantes. C’est pourquoi, en plus du score calcique, les patients symptomatiques doivent toujours subir un examen compl\u00e9mentaire de scanner coronaire avec contraste [11].<\/p>\n

Autres applications du scanner coronaire et perspectives d’avenir<\/h2>\n

Outre l’exclusion de la maladie coronarienne, le scanner coronaire est la modalit\u00e9 id\u00e9ale pour visualiser une anomalie coronaire [12]. La TDM coronaire donne des informations importantes sur l’anatomie \u00e0 haut risque (origine, trajet et terminaison de l’anomalie coronaire) et peut ainsi distinguer en haute r\u00e9solution les anomalies “malignes” (trajet interart\u00e9riel du vaisseau anormal entre l’aorte et le tronc pulmonaire) des anomalies “b\u00e9nignes” [12,13].<\/p>\n

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Le scanner coronaire va certainement gagner en importance \u00e0 l’avenir. Des donn\u00e9es r\u00e9cemment publi\u00e9es montrent qu’il est possible de simuler de mani\u00e8re non invasive une FFR au scanner (comme en coronarographie invasive) par un post-traitement complexe des images [14]. Cela permettrait de d\u00e9terminer, sans examen suppl\u00e9mentaire, la pertinence h\u00e9modynamique de chaque plaque. De plus, des recherches sont actuellement en cours pour quantifier le comportement de la perfusion de l’agent de contraste dans le myocarde au moyen d’une mesure dynamique de la perfusion pendant des enregistrements s\u00e9quentiels du myocarde sous stress d’ad\u00e9nosine. Cette m\u00e9thode permet de d\u00e9tecter une st\u00e9nose h\u00e9modynamiquement significative. Ainsi, un “guichet unique” serait possible avec une repr\u00e9sentation de l’anatomie et une \u00e9valuation simultan\u00e9e de la circulation myocardique.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Le scanner coronaire est une m\u00e9thode bien \u00e9tablie pour exclure une coronaropathie chez les patients symptomatiques pr\u00e9sentant une probabilit\u00e9 pr\u00e9-test de faible niveau interm\u00e9diaire (15-50%) de coronaropathie ainsi qu’un rythme sinusal et une fonction r\u00e9nale normale.<\/li>\n
  • Un scanner coronaire est rapide, rentable et peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 avec une faible dose de rayonnement.<\/li>\n
  • Le scanner coronaire est une m\u00e9thode id\u00e9ale pour \u00e9valuer les anomalies coronaires.<\/li>\n
  • Le score calcique aide \u00e0 stratifier le risque chez les patients asymptomatiques s\u00e9lectionn\u00e9s dont le profil de risque cardiovasculaire est difficile \u00e0 \u00e9valuer.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Acampa W, et al : Role of risk stratification by SPECT, PET, and hybrid imaging in guiding management of stable patients with ischemic heart disease : expert panel of the EANM cardiovascular committee and EACVI. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2015 ; 16(12) : 1289-1298.<\/li>\n
    2. Clerc OF, et al : Performance pronostique \u00e0 long terme de l’angiographie coronarienne tomodensitom\u00e9trique \u00e0 faible dose avec d\u00e9clenchement prospectif de l’\u00e9lectrocardiogramme. Eur Radiol 2017 ; 27(11) : 4650-4660.<\/li>\n
    3. Montalescot G, et al : 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease : the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013 ; 34(38) : 2949-3003.<\/li>\n
    4. Benz DC, et al. : Exposition minimis\u00e9e aux radiations et aux agents de contraste pour l’angiographie par tomographie comput\u00e9ris\u00e9e coronaire : premi\u00e8re exp\u00e9rience clinique sur un scanner de derni\u00e8re g\u00e9n\u00e9ration \u00e0 256 tranches. Acad Radiol 2016 ; 23(8) : 1008-1014.<\/li>\n
    5. Motoyama S, et al : Caract\u00e9risation de la plaque par angiographie coronarienne par tomographie assist\u00e9e par ordinateur et la probabilit\u00e9 d’\u00e9v\u00e9nements coronariens aigus dans le suivi \u00e0 mi-parcours. J Am Coll Cardiol 2015 ; 66(4) : 337-346.<\/li>\n
    6. Shaw LJ, et al : Valeur pronostique des facteurs de risque cardiaque et du d\u00e9pistage du calcium des art\u00e8res coronaires pour la mortalit\u00e9 toutes causes. Radiology 2003 ; 228(3) : 826-833.<\/li>\n
    7. Budoff MJ, et al : Pronostic \u00e0 long terme associ\u00e9 \u00e0 la calcification coronaire : observations d’un registre de 25,253 patients. J Am Coll Cardiol 2007 ; 49(18) : 1860-1870.<\/li>\n
    8. Yeboah J, et al : Utilit\u00e9 des marqueurs de risque non traditionnels dans l’\u00e9valuation du risque de maladie cardiovasculaire ath\u00e9roscl\u00e9rotique. J Am Coll Cardiol 2016 ; 67(2) : 139-147.<\/li>\n
    9. van Kempen BJ, et al : Efficacit\u00e9 comparative et rapport co\u00fbt-efficacit\u00e9 du d\u00e9pistage par tomographie informatis\u00e9e du calcium des art\u00e8res coronaires chez les individus asymptomatiques. J Am Coll Cardiol 2011 ; 58(16) : 1690-1701.<\/li>\n
    10. Greenland P, et al :. 2010 ACCF\/AHA guideline for assessment of cardiovascular risk in asymptomatic adults : executive summary : a report of the American College of Cardiology Foundation\/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 2010 ; 122(25) : 2748-2764.<\/li>\n
    11. Al-Mallah MH, et al : La tomodensitom\u00e9trie coronaire permet-elle d’am\u00e9liorer la stratification du risque par le biais du score calcique coronaire chez les patients symptomatiques pr\u00e9sentant une maladie coronarienne suspect\u00e9e ? R\u00e9sultats de l’\u00e9tude prospective multicentrique internationale CONFIRM. Eur Heart J Cardiovasc Imaging 2014 ; 15(3) : 267-274.<\/li>\n
    12. Gr\u00e4ni C, et al : Multimodality Imaging in Individuals With Anomalous Coronary Arteries. JACC Cardiovasc Imaging 2017 ; 10(4) : 471-481.<\/li>\n
    13. Gr\u00e4ni C, et al : Outcome in middle-aged individuals with an anomalous origin of the coronary artery from the opposite sinus : a matched cohort study. Eur Heart J 2017 ; 38(25) : 2009-2016.<\/li>\n
    14. Douglas PS, et al. : Clinical outcomes of fractional flow reserve by computed tomographic angiography-guided diagnostic strategies vs usual care in patients with suspected coronary artery disease : the prospective longitudinal trial of FFR(CT) : outcome and resource impacts study. Eur Heart J 2015 ; 36(47) : 3359-3367.<\/li>\n
    15. Hoff JA, et al : Age and gender distributions of coronary artery calcium detected by electron beam tomography in 35,246 adults. Am J Cardiol 2001 ; 87(12) : 1335-1339.
      \n\t <\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2018 ; 17(2) : 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le scanner coronaire permet, apr\u00e8s administration i.v. d’un produit de contraste, de visualiser et d’\u00e9valuer directement les coronaires et peut, avec une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative \u00e9lev\u00e9e, exclure une coronaropathie chez…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":77061,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladie coronarienne (MC)","footnotes":""},"category":[11357,11378,11531,11438,11492,11549],"tags":[34145,27007,22185,34158,34123,24215,34139,34151,34130],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338174","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologie-fr","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-nucleaire","category-radiologie-fr","category-rx-fr","tag-dose-de-rayonnement","tag-irm","tag-khk-fr","tag-ligne-directrice-de-lesc","tag-pet-fr","tag-probabilite-de-pre-test","tag-scanner-coronaire-fr","tag-score-de-calcium","tag-spect-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 16:31:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338191,"slug":"chiarimento-mediante-tc-coronarica","post_title":"Chiarimento mediante TC coronarica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/chiarimento-mediante-tc-coronarica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338197,"slug":"clarificacao-por-meio-de-tc-coronaria","post_title":"Clarifica\u00e7\u00e3o por meio de TC coron\u00e1ria","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/clarificacao-por-meio-de-tc-coronaria\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338138,"slug":"aclaracion-mediante-tac-coronario","post_title":"Aclaraci\u00f3n mediante TAC coronario","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aclaracion-mediante-tac-coronario\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338174","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338174"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338174\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/77061"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338174"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338174"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338174"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338174"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}