{"id":338288,"date":"2018-03-29T02:00:00","date_gmt":"2018-03-29T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-gestion-du-diabete-en-2027\/"},"modified":"2018-03-29T02:00:00","modified_gmt":"2018-03-29T00:00:00","slug":"la-gestion-du-diabete-en-2027","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-gestion-du-diabete-en-2027\/","title":{"rendered":"La gestion du diab\u00e8te en 2027"},"content":{"rendered":"

Traitement agressif ou conservateur ? Des scientifiques renomm\u00e9s – le professeur George Grunberger et le professeur Marc Donath – ont fait un expos\u00e9 sur le statut et les possibilit\u00e9s futures du traitement du diab\u00e8te.<\/strong><\/p>\n

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Le professeur George Grunberger, notamment de la Wayne State University de Detroit (\u00c9tats-Unis), et le professeur Marc Donath, de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, ont fait un expos\u00e9 sur le statut et les possibilit\u00e9s futures de traitement du diab\u00e8te. Le professeur Grunberger a postul\u00e9, dans le contexte d’un diab\u00e8te de type 2 souvent asymptomatique au stade pr\u00e9coce, une forme de traitement agressif qui s’adresse pr\u00e9cocement aux complications possibles telles que l’insuffisance r\u00e9nale, la maladie vasculaire des yeux ou la maladie art\u00e9rielle p\u00e9riph\u00e9rique. Le professeur Donath s’est montr\u00e9 r\u00e9serv\u00e9 sur ce changement de paradigme, passant du “Treat to Failure” au “Treat to Target”. Attendre que les taux de glyc\u00e9mie augmentent pour intensifier le traitement est encore aujourd’hui la pratique la plus courante chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Il s’agit d’abord de v\u00e9rifier si les changements de mode de vie – augmentation de l’activit\u00e9 physique, r\u00e9duction de l’ob\u00e9sit\u00e9, alimentation \u00e9quilibr\u00e9e – entra\u00eenent une modification de la valeur cible<\/sub> de l’HbA1C. Pour une approche th\u00e9rapeutique pr\u00e9coce plus agressive, les donn\u00e9es, selon Donath, ne sont pas encore claires.<\/p>\n

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Le professeur Grunberger met \u00e9galement l’accent sur la pr\u00e9vention, mais pond\u00e8re l’impact des complications comme risque principal et facteur de co\u00fbt de la sant\u00e9. C’est pourquoi, selon son argumentation, une intervention pr\u00e9coce pour pr\u00e9venir les complications est un autre \u00e9l\u00e9ment cl\u00e9 du traitement. “Il faut des approches globales pour pr\u00e9venir les complications cardiovasculaires et autres. Il n’est pas judicieux de se concentrer uniquement sur l’HbA1C<\/sub> jusqu’\u00e0 ce que le patient subisse une complication”, a-t-il r\u00e9affirm\u00e9. Grunberger pense qu’\u00e0 l’avenir, on conna\u00eetra davantage de biomarqueurs sp\u00e9cifiques pour pr\u00e9dire les complications. “Cela nous permettra de traiter les patients de mani\u00e8re plus personnalis\u00e9e et sur la base des risques individuels”. Les recommandations actuelles de la SSED (Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’endocrinologie et de diab\u00e9tologie) suivent cette approche en se concentrant sur le meilleur traitement individuel [4]). Grunberger va plus loin dans ses pr\u00e9visions pour l’avenir : “Le choix du m\u00e9dicament \u00e0 utiliser doit \u00eatre adapt\u00e9 aux facteurs de risque individuels du patient”. Selon Grunberger, il n’existe pas d’approche unique pour le traitement du diab\u00e8te, qui doit au contraire \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie hautement complexe. Les approches th\u00e9rapeutiques de l’avenir montrent cette voie vers une th\u00e9rapie pr\u00e9cise et individualis\u00e9e bas\u00e9e sur les donn\u00e9es.<\/p>\n

Th\u00e9rapie du diab\u00e8te 2027<\/h2>\n

Le profil du patient permettra \u00e0 l’avenir de prendre des d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques sur la base de donn\u00e9es compl\u00e8tes. Les d\u00e9veloppements se situent \u00e0 un stade o\u00f9 les technologies du diab\u00e8te sont sur le point de converger (figure 1)<\/strong> – les dispositifs et les donn\u00e9es vont fusionner pour donner naissance \u00e0 de nouvelles formes de traitement qui permettront une plus grande pr\u00e9cision et une automatisation accrue (voir l’encadr\u00e9 “Lecture recommand\u00e9e sur le sujet”).<\/p>\n

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D’une part, les progr\u00e8s de la m\u00e9decine num\u00e9rique jouent un r\u00f4le important : par exemple, les puces \u00e9lectroniques qui, transplant\u00e9es sous la peau, peuvent contr\u00f4ler avec pr\u00e9cision l’administration de m\u00e9dicaments. Des capteurs mesurent le glucose, les m\u00e9tabolites et les signes vitaux en temps r\u00e9el et transmettent les donn\u00e9es au smartphone du patient ou au m\u00e9decin via une application. Les facteurs g\u00e9n\u00e9tiques doivent \u00eatre identifi\u00e9s \u00e0 l’aide de l’intelligence analytique num\u00e9rique. Sur le plan th\u00e9rapeutique, cette base permet d’attribuer les agents individuellement apr\u00e8s la metformine initiale en fonction des facteurs de risque, des comorbidit\u00e9s et des contre-indications, sachant que des recherches doivent encore \u00eatre men\u00e9es dans le domaine des th\u00e9rapies combin\u00e9es (fig. 2)<\/strong> – c’est ce qu’ont unanimement constat\u00e9 les intervenants.<\/p>\n

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Alors que Grunberger critique le r\u00f4le de la metformine en monoth\u00e9rapie, qu’il juge trop limit\u00e9, il voit de plus en plus d’\u00e9l\u00e9ments indiquant qu’elle restera pertinente en relation avec le microbiome qu’elle influence. Des recherches sur le microbiome ont \u00e9galement montr\u00e9 des effets surprenants en ce qui concerne la sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline apr\u00e8s une transplantation f\u00e9cale chez des patients m\u00e9taboliques en surpoids [5] – un indicateur pour une autre strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

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Le professeur Grunberger pr\u00e9dit que les traitements existants deviendront plus s\u00fbrs et auront une dur\u00e9e d’action plus longue, et qu’ils seront de plus en plus faciles \u00e0 utiliser pour le m\u00e9decin et le patient, par exemple gr\u00e2ce aux formes orales d’insuline et d’analogues du GLP-1. Les th\u00e9rapies combin\u00e9es, administr\u00e9es sous forme de comprim\u00e9s ou d’injections, contribueront \u00e0 l’observance, de m\u00eame que l'”insuline intelligente”, d\u00e9livr\u00e9e sous forme de capsules ou de patchs dos\u00e9s en fonction de la concentration de glucose, ce qui permet une r\u00e9gulation continue du glucose. Les hyper- ou hypoglyc\u00e9mies sont ainsi \u00e9limin\u00e9es et les injections d’insuline ne sont plus n\u00e9cessaires. Ces sc\u00e9narios ne devraient pas attendre 2027. D’autres recherches sont consacr\u00e9es \u00e0 la maladie des cellules \u03b2 et examinent les possibilit\u00e9s de transplantation d’\u00eelots.<\/p>\n

Le professeur Donath a partag\u00e9 les perspectives optimistes de Grunberger, tout en restant clair sur le fait qu’il n’y aura moins de patients en 2027 que si les mesures de pr\u00e9vention sont efficaces !<\/p>\n

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R\u00e9f\u00e9rences :<\/p>\n

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  1. IDF Diabetes Atlas Seventh Edition – Rapport national Suisse<\/li>\n
  2. Wieser S, Raguzzi M, et al. : Les co\u00fbts des maladies non transmissibles en Suisse. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique OFSP, Berne, 2014 ; 63.<\/li>\n
  3. Boehringer Ingelheim Diabetetes Key Note Session 2017, 14 novembre 2017, Berne<\/li>\n
  4. Diabetes Update Refresher : les derni\u00e8res recommandations th\u00e9rapeutiques suisses. CardioVasc 2018 ; 17(1) : 34-36. www.medizinonline.ch\/artikel\/die-aktuellen-schweizer-therapieempfehlungen<\/li>\n
  5. Kootte RS, et al : Improvement of insulin sensitivity after lean donor feces in metabolic syndrome is driven by baseline intestinal microbiota composition. Cell metabolism 2017 ; 26(4) : 611-619.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(3) : 8-9<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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