{"id":338293,"date":"2018-04-03T02:00:00","date_gmt":"2018-04-03T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluation-du-psychisme-et-de-la-cognition-dans-la-sep\/"},"modified":"2018-04-03T02:00:00","modified_gmt":"2018-04-03T00:00:00","slug":"evaluation-du-psychisme-et-de-la-cognition-dans-la-sep","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evaluation-du-psychisme-et-de-la-cognition-dans-la-sep\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation du psychisme et de la cognition dans la SEP"},"content":{"rendered":"

Les comorbidit\u00e9s psychiatriques dans la SEP ne sont souvent pas recueillies de mani\u00e8re standardis\u00e9e. C’est la conclusion d’une \u00e9tude men\u00e9e lors du forum ACTRIMS. Il en va de m\u00eame pour les changements de performances cognitives.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Les sympt\u00f4mes neuropsychiatriques de la scl\u00e9rose en plaques peuvent appara\u00eetre avant le diagnostic neurologique ou au cours de la progression de la maladie et ont g\u00e9n\u00e9ralement une origine multifactorielle. Les comorbidit\u00e9s psychiatriques ont un impact non n\u00e9gligeable sur le traitement et la qualit\u00e9 de vie des patients atteints de SEP, mais sont parfois difficiles \u00e0 diagnostiquer. Si l’on rate le diagnostic dans la pratique clinique quotidienne, le traitement de ces comorbidit\u00e9s est \u00e9galement insuffisant. C’est dommage, car sur le plan th\u00e9rapeutique, ils sont tout \u00e0 fait accessibles. L’id\u00e9al est donc d’\u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis en collaboration interdisciplinaire avec des psychiatres et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des neuropsychologues. Les troubles d\u00e9pressifs sont particuli\u00e8rement fr\u00e9quents en tant que sympt\u00f4mes psychiatriques associ\u00e9s \u00e0 la SEP.<\/p>\n

Il en va de m\u00eame pour les d\u00e9ficits cognitifs. L\u00e0 encore, une sensibilisation accrue est n\u00e9cessaire. Bien qu’ils soient tr\u00e8s fr\u00e9quents et tr\u00e8s importants pour la vie quotidienne (ils d\u00e9terminent la capacit\u00e9 de travail du patient), ils sont encore trop rarement \u00e9valu\u00e9s et pris en compte d\u00e8s le d\u00e9but, en partie parce que les options th\u00e9rapeutiques sont insuffisantes. Dans l’ensemble, les donn\u00e9es disponibles sont peu nombreuses.<\/p>\n

L’utilisation de tests standardis\u00e9s est-elle pertinente ?<\/h2>\n

L’utilisation pr\u00e9coce d’outils de d\u00e9pistage est recommand\u00e9e afin de ne pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de ces deux pathologies (ce qui est malheureusement encore souvent le cas aujourd’hui). Les d\u00e9ficits cognitifs peuvent \u00eatre \u00e9valu\u00e9s, par exemple, \u00e0 l’aide de la batterie BICAMS [1].<\/p>\n

Or, on sait que les recommandations et la pratique clinique quotidienne sont parfois tr\u00e8s diff\u00e9rentes. Cependant, la sensibilisation des m\u00e9decins \u00e0 ce sujet est extr\u00eamement pertinente pour les patients individuels, car les cons\u00e9quences sur leur mode de vie sont parfois tr\u00e8s concr\u00e8tes. Ainsi, une d\u00e9pression sous-diagnostiqu\u00e9e ou non diagnostiqu\u00e9e pendant des ann\u00e9es peut, dans le pire des cas, contribuer \u00e0 un suicide ou la d\u00e9gradation des capacit\u00e9s cognitives peut finalement conduire \u00e0 la perte d’un emploi, \u00e0 une retraite anticip\u00e9e et \u00e0 un absent\u00e9isme g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 [2] (sans parler des co\u00fbts sociaux cons\u00e9cutifs), et ce ind\u00e9pendamment ou en compl\u00e9ment du degr\u00e9 de handicap [3].<\/p>\n

Nouveaux r\u00e9sultats sur le sujet<\/h2>\n

Une \u00e9tude qui a abord\u00e9 cette question en d\u00e9tail a \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l’ACTRIMS. Il s’agissait d’\u00e9valuer l’utilisation actuelle, les perceptions et les obstacles concernant les outils de d\u00e9pistage cognitifs et psychiatriques – au sein d’un pool de m\u00e9decins am\u00e9ricains (apr\u00e8s tout, il s’agit de l’ACTRIMS et non de l’ECTRIMS). Il s’agissait plus pr\u00e9cis\u00e9ment de deux grands h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s du sud-est des \u00c9tats-Unis, qui ont contribu\u00e9 \u00e0 la revue en fournissant un total de 300 dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques. Le tout a \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9 par une enqu\u00eate aupr\u00e8s de onze sommit\u00e9s nationales de la SEP travaillant dans diff\u00e9rents centres du pays. Il s’agissait de<\/p>\n

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  • l’\u00e9tendue de l’utilisation des outils de d\u00e9pistage (revue des dossiers m\u00e9dicaux \u00e9lectroniques)<\/li>\n
  • la perception de ces outils\/la valeur du d\u00e9pistage formel (enqu\u00eate d’experts aupr\u00e8s des neurologues)<\/li>\n
  • Obstacles \u00e0 l’utilisation des outils (enqu\u00eate d’experts aupr\u00e8s des neurologues).<\/li>\n<\/ul>\n

    Les dossiers m\u00e9dicaux contenaient des taux \u00e9tonnamment bas d’utilisation document\u00e9e de ces outils de standardisation : Certes, les d\u00e9ficits cognitifs et la d\u00e9pression ont \u00e9t\u00e9 not\u00e9s chez 36% et 44% des patients respectivement dans les deux cliniques (ce qui correspond \u00e0 peu pr\u00e8s aux chiffres connus dans la litt\u00e9rature). Cependant, la plupart d’entre eux sont bas\u00e9s sur une enqu\u00eate informelle et tr\u00e8s rarement, dans 2% et 3% des cas, sur des outils valid\u00e9s. Il n’y avait pas de diff\u00e9rences importantes entre les deux cliniques.<\/p>\n

    Les transferts vers les neuropsychologues et les psychiatres en raison de d\u00e9ficits cognitifs et de d\u00e9pression ont eu lieu dans 26% et 64% des cas.<\/p>\n

    Quelles sont les raisons de cette raret\u00e9 ?<\/h2>\n

    En contraste flagrant avec les donn\u00e9es mentionn\u00e9es, 45% et 36% des experts interrog\u00e9s ont d\u00e9clar\u00e9 utiliser des outils valid\u00e9s dans le diagnostic des deux domaines de la maladie (les instruments utilis\u00e9s variant fortement). Y a-t-il un d\u00e9calage entre l’image que les m\u00e9decins ont d’eux-m\u00eames et la r\u00e9alit\u00e9 clinique quotidienne, ou les diff\u00e9rences entre les cliniques am\u00e9ricaines sont-elles vraiment si importantes ?<\/p>\n

    Le manque de temps est tr\u00e8s souvent cit\u00e9 comme raison de la non-utilisation d’un outil standardis\u00e9. Peu surprenant, mais pas toujours tenable : le temps de r\u00e9alisation de l’ensemble de la batterie de d\u00e9pistage BICAMS est d’environ 20 minutes (le “B” signifie “brief”, c’est-\u00e0-dire “court”). Le SDMT, dont l’ex\u00e9cution ne prend que 90 secondes environ, resterait toutefois pertinent en tant que format de test standardis\u00e9. Bien s\u00fbr, le temps d’\u00e9valuation doit \u00e9galement \u00eatre pris en compte dans l’effort, mais il semble n\u00e9anmoins que le manque de temps ne soit pas le seul obstacle \u00e0 l’utilisation de tels tests.<\/p>\n

    Les autres raisons invoqu\u00e9es sont le manque partiel de preuves pour l’utilisation de tels outils et (avec une argumentation similaire \u00e0 celle pr\u00e9sent\u00e9e ci-dessus) le manque de possibilit\u00e9s de compensation ou une compensation trop faible aupr\u00e8s des assureurs. Ces deux objections sont tout \u00e0 fait l\u00e9gitimes. Il existe toutefois des diff\u00e9rences consid\u00e9rables entre les diff\u00e9rents tests en termes de temps et donc de compensation. Il en va de m\u00eame pour les preuves, en n’utilisant bien s\u00fbr que des tests valid\u00e9s. Il est de toute fa\u00e7on \u00e9vident que le syst\u00e8me d’assurance am\u00e9ricain est fondamentalement diff\u00e9rent du syst\u00e8me suisse.<\/p>\n

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    Enfin, et c’est peut-\u00eatre l’explication la plus simple, mais aussi la plus pertinente dans de nombreux cas, les personnes interrog\u00e9es ont indiqu\u00e9 qu’elles “pr\u00e9f\u00e9raient” tout simplement “personnellement” un entretien avec le patient vaguement structur\u00e9 comme base d’un bilan cognitif et psychologique du patient. Et en fait, ils n’avaient pas tort, si l’on consid\u00e8re les taux de d\u00e9pression et de d\u00e9ficit cognitif document\u00e9s. Le plus important est que les sympt\u00f4mes ne passent pas inaper\u00e7us, que les patients soient orient\u00e9s vers des sp\u00e9cialistes et que les traitements soient adapt\u00e9s. Il reste \u00e0 discuter du probl\u00e8me que pose le fait que les moyens d’atteindre cet objectif soient si diff\u00e9rents – en g\u00e9n\u00e9ral, l’utilisation de tels outils serait souhaitable, ne serait-ce que pour introduire une certaine standardisation dans le processus. Cela peut en outre faciliter le suivi \u00e0 long terme chez le patient individuel, mais aussi la communication m\u00e9decin-patient.<\/p>\n

    Enfin, il convient de mentionner qu’un d\u00e9pistage, quel que soit le soin apport\u00e9 \u00e0 son utilisation, ne remplace \u00e9videmment pas une \u00e9valuation neuropsychologique \u00e9labor\u00e9e. Il sert plut\u00f4t \u00e0 identifier les sympt\u00f4mes \u00e0 un stade pr\u00e9coce, doit accompagner le traitement et \u00eatre pris en compte dans les d\u00e9cisions correspondantes. Les experts sont d’accord sur ce point.<\/p>\n

    Source : Forum ACTRIMS 2018, 1er-3 f\u00e9vrier 2018, San Diego<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Langdon DW, et al : Recommandations pour un Brief International Cognitive Assessment for Multiple Sclerosis (BICAMS). Mult Scler 2012 ; 18(6) : 891-898.<\/li>\n
    2. Benedict RH, et al. : Rep\u00e8res d’incapacit\u00e9 significative sur le MSFC et le BICAMS. Mult Scler 2016 ; 22(14) : 1874-1882.<\/li>\n
    3. Kobelt G, et al : New insights into the burden and costs of multiple sclerosis in Europe. Mult Scler 2017 ; 23(8) : 1123-1136.<\/li>\n
    4. Zhovtis Ryerson L, et al : Extended interval dosing of natalizumab in multiple sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2016 Aug ; 87(8) : 885-889.<\/li>\n<\/ol>\n

      \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(2). 47-48<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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