{"id":338332,"date":"2018-03-20T01:00:00","date_gmt":"2018-03-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-question-de-perspective\/"},"modified":"2018-03-20T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-20T00:00:00","slug":"une-question-de-perspective","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-question-de-perspective\/","title":{"rendered":"Une question de perspective ?"},"content":{"rendered":"<p><strong>La perception de la stigmatisation li\u00e9e au cancer r\u00e9duit consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie. C&#8217;est ce que des chercheurs allemands ont montr\u00e9 pour la premi\u00e8re fois dans une \u00e9tude \u00e0 grande \u00e9chelle.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Si l&#8217;on examine les donn\u00e9es disponibles, on constate qu&#8217;il existe peu d&#8217;\u00e9tudes sur le sujet. Les \u00e9tudes existantes se sont g\u00e9n\u00e9ralement limit\u00e9es \u00e0 de petits \u00e9chantillons, fortement s\u00e9lectionn\u00e9s, ce qui rend les conclusions g\u00e9n\u00e9rales difficiles. De plus, la m\u00e9thodologie manquait de rigueur et de qualit\u00e9 [1].<\/p>\n<h2 id=\"grande-enquete-dirigee-par-des-allemands\">Grande enqu\u00eate dirig\u00e9e par des Allemands<\/h2>\n<p>L&#8217;\u00e9quipe de l&#8217;\u00e9tude, dirig\u00e9e par PD Dr. phil. Jochen Ernst, de l&#8217;Universit\u00e9 de Leipzig, a donc d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment \u00e9largi le cadre, en incluant non seulement les patients atteints de cancer du poumon (comme dans de nombreuses \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes), mais aussi ceux atteints soit de cancer du sein, du c\u00f4lon, du poumon ou de la prostate de deux registres allemands de cancer (Dresde et Leipzig). Les 858 personnes interrog\u00e9es ont r\u00e9pondu \u00e0 la version allemande du Social Impact Scale (SIS-D) et au questionnaire EORTC Quality of Life.<\/p>\n<p>Le SIS-D est un instrument valid\u00e9. Il comprend quatre dimensions avec diff\u00e9rents items, chacun \u00e9tant relev\u00e9 sur une \u00e9chelle de Likert \u00e0 quatre niveaux [2] :<\/p>\n<ul>\n<li>Rejet social (6 items) comme &#8220;J&#8217;ai l&#8217;impression que les autres m&#8217;\u00e9vitent \u00e0 cause de ma maladie&#8221;.<\/li>\n<li>Ins\u00e9curit\u00e9 financi\u00e8re (3 items) comme &#8220;J&#8217;ai v\u00e9cu des crises financi\u00e8res \u00e0 cause de la maladie, ce qui a affect\u00e9 mes relations avec les autres&#8221;.<\/li>\n<li>Sentiment de honte internalis\u00e9 (6 items) comme &#8220;J&#8217;ai le sentiment d&#8217;\u00eatre au moins partiellement responsable de ma maladie&#8221; (particuli\u00e8rement pertinent pour les cancers associ\u00e9s au tabac)<\/li>\n<li>Isolement social (9 items) comme &#8220;Je me sens plus souvent seul maintenant qu&#8217;avant ma maladie&#8221;.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A l&#8217;origine, l&#8217;outil d&#8217;auto-\u00e9valuation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour comparer les sch\u00e9mas de stigmatisation des personnes atteintes du VIH\/sida et des patients atteints de cancer. Le questionnaire refl\u00e8te \u00e0 la fois la r\u00e9action per\u00e7ue du monde ext\u00e9rieur \u00e0 la maladie et son impact r\u00e9el sur l&#8217;int\u00e9rieur, c&#8217;est-\u00e0-dire sur les propres sentiments du patient.<\/p>\n<p>La version allemande de l&#8217;EORTC-QLQ-C30 est \u00e9galement majoritairement \u00e0 quatre niveaux. Elle \u00e9value, \u00e0 l&#8217;aide de plusieurs items multi- et unidimensionnels, la fonctionnalit\u00e9 physique, li\u00e9e au r\u00f4le, sociale, \u00e9motionnelle et cognitive du r\u00e9pondant, ainsi que les sympt\u00f4mes (par exemple la douleur, la fatigue, l&#8217;app\u00e9tit) et d&#8217;autres effets de la maladie tels que le fardeau financier, etc. Pour leur analyse, les auteurs se sont concentr\u00e9s sur la fonctionnalit\u00e9 quotidienne, c&#8217;est-\u00e0-dire sur les cinq premi\u00e8res \u00e9chelles mentionn\u00e9es (par exemple, la fonctionnalit\u00e9 physique : &#8220;Avez-vous du mal \u00e0 faire une longue promenade ?)<\/p>\n<h2 id=\"lisolement-en-particulier-augmente\">L&#8217;isolement, en particulier, augmente<\/h2>\n<p>En moyenne, les participants \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de 60,7 ans, environ la moiti\u00e9 \u00e9taient des hommes, diagnostiqu\u00e9s depuis un peu plus de deux ans et pour la plupart sous traitement. Les scores de stigmatisation les plus \u00e9lev\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9s dans le domaine de l&#8217;isolement social (les plus bas pour le rejet social et la honte int\u00e9rioris\u00e9e). Les hommes atteints d&#8217;un cancer de la prostate semblent \u00eatre ceux qui ont le moins le sentiment d&#8217;\u00eatre stigmatis\u00e9s par leur maladie. Il a \u00e9t\u00e9 exclu que les diff\u00e9rences puissent d\u00e9pendre du sexe plut\u00f4t que du type de cancer. Le sexe n&#8217;a jou\u00e9 un r\u00f4le significatif qu&#8217;en ce qui concerne l&#8217;ins\u00e9curit\u00e9 financi\u00e8re (plus souvent chez les hommes).<\/p>\n<p>La r\u00e9action per\u00e7ue de l&#8217;ext\u00e9rieur face au diagnostic de cancer est tr\u00e8s importante pour les personnes concern\u00e9es. Les cinq dimensions de la qualit\u00e9 de vie des patientes atteintes d&#8217;un cancer du sein \u00e9taient significativement d\u00e9termin\u00e9es par la stigmatisation. Les facteurs de confusion possibles tels que l&#8217;\u00e2ge, le sexe, la d\u00e9pression et le moment du diagnostic ont \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9s. Pour d&#8217;autres cancers, le lien est un peu moins marqu\u00e9, mais toujours \u00e9vident. Les personnes atteintes d&#8217;un cancer du poumon, par exemple, se sentaient le plus affect\u00e9es dans leur fonctionnalit\u00e9 \u00e9motionnelle par la stigmatisation.<\/p>\n<h2 id=\"que-peut-on-faire-pour-y-remedier\">Que peut-on faire pour y rem\u00e9dier ?<\/h2>\n<p>La relation inverse entre la perception de la stigmatisation li\u00e9e au cancer et les diff\u00e9rentes dimensions de la qualit\u00e9 de vie \u00e0 travers les diff\u00e9rents types de cancer est remarquable &#8211; m\u00eame si l&#8217;ampleur absolue de la stigmatisation per\u00e7ue peut heureusement \u00eatre relativement faible. Il est important de noter que les concepts et les actions stigmatisantes de tiers (c&#8217;est-\u00e0-dire de personnes en bonne sant\u00e9) n&#8217;ont pas \u00e9t\u00e9 relev\u00e9s directement, mais les processus n\u00e9gatifs chez le patient lui-m\u00eame, c&#8217;est-\u00e0-dire le reflet indirect de ces actions. Plus l'&#8221;empreinte&#8221; du cancer \u00e9tait per\u00e7ue, plus il \u00e9tait difficile pour les personnes concern\u00e9es de s&#8217;orienter dans la vie quotidienne.<\/p>\n<p>Comme il s&#8217;agit d&#8217;une perception du monde ext\u00e9rieur &#8211; qui ne correspond d&#8217;ailleurs pas n\u00e9cessairement \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 -, les strat\u00e9gies de soulagement possibles commencent par le patient. Qu&#8217;elle soit imaginaire ou r\u00e9elle, la stigmatisation a des cons\u00e9quences tangibles dans le monde \u00e9motionnel des personnes concern\u00e9es. Des effets psychosomatiques \u00e0 long terme risquent d&#8217;entrer en concurrence avec les effets secondaires et les sympt\u00f4mes r\u00e9els de la maladie et du traitement du cancer et de persister au-del\u00e0 de la p\u00e9riode de traitement. L&#8217;image de soi li\u00e9e au sexe et la vie sexuelle &#8211; en particulier dans le cas du cancer du sein et de la prostate &#8211; sont \u00e9galement affect\u00e9es de mani\u00e8re sensible et entra\u00eenent une grande d\u00e9tresse.<\/p>\n<p>Comment briser le cercle de l&#8217;auto-accusation, du tabou, de la honte et du sentiment d&#8217;inf\u00e9riorit\u00e9, de la s\u00e9paration et de l&#8217;isolement ? Quelles strat\u00e9gies de communication peuvent aider \u00e0 informer l&#8217;entourage de l&#8217;\u00e9tat de la situation et \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer de la compr\u00e9hension et du soutien, respectivement. de l&#8217;entreprise ? Quelles sont les limites l\u00e9gales, o\u00f9 trouver des offres de soutien et d&#8217;information en tant que patient ?<\/p>\n<p>Questions \u00e0 r\u00e9soudre en cas de diagnostic de cancer. Il convient de noter que, malgr\u00e9 les nouvelles donn\u00e9es, le probl\u00e8me est encore sous-estim\u00e9 : apr\u00e8s tout, plus de 50% des personnes interrog\u00e9es \u00e9taient des retrait\u00e9s et \u00e9taient donc moins r\u00e9guli\u00e8rement impliqu\u00e9s dans des interactions professionnelles (c&#8217;est-\u00e0-dire sociales) susceptibles de g\u00e9n\u00e9rer des sentiments de stigmatisation.<\/p>\n<h2 id=\"en-bref\">En bref<\/h2>\n<ul>\n<li>Les patients atteints de cancer se sentent stigmatis\u00e9s par leur maladie.<\/li>\n<li>La qualit\u00e9 de vie s&#8217;en ressent.<br \/>\n\t&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Source : Ernst J, et al. : BMC Cancer 2017 ; 17 : 741.<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Chambers SK, et al : BMC Cancer 2012 ; 12 : 184.<\/li>\n<li>Eichhorn S, Mehnert A, Stephan M : Psychother Psychosom Med Psychol 2015 ; 65(5) : 183-190.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c9MATOLOGIE 2018 ; 6(1) : 4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La perception de la stigmatisation li\u00e9e au cancer r\u00e9duit consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie. 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