{"id":338340,"date":"2018-03-23T01:00:00","date_gmt":"2018-03-23T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-sujet-tabou-avec-des-consequences\/"},"modified":"2018-03-23T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-23T00:00:00","slug":"un-sujet-tabou-avec-des-consequences","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-sujet-tabou-avec-des-consequences\/","title":{"rendered":"Un sujet tabou avec des cons\u00e9quences"},"content":{"rendered":"

Les chutes sont un sujet tabou pour les personnes \u00e2g\u00e9es. Le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, en particulier, devrait donc les interroger activement et d\u00e9terminer le risque futur. Il suffit pour cela de prendre des mesures simples dans la pratique.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Les chutes chez les personnes \u00e2g\u00e9es sont fr\u00e9quentes et constituent un \u00e9v\u00e9nement marquant pour les personnes concern\u00e9es et leurs proches. De nombreuses chutes entra\u00eenent des blessures, les plus redout\u00e9es \u00e9tant les fractures du col du f\u00e9mur ou encore les h\u00e9morragies c\u00e9r\u00e9brales sous anticoagulation. De nombreux seniors isol\u00e9s subissent un traumatisme en position allong\u00e9e avec toutes ses complications ou ont peur de tomber \u00e0 nouveau apr\u00e8s une chute. Ils se replient sur eux-m\u00eames, bougent moins, perdent de la force musculaire et de la substance osseuse et tombent \u00e0 nouveau.<\/p>\n

La mortalit\u00e9 est \u00e9lev\u00e9e, il en r\u00e9sulte souvent des admissions en maison de soins et la qualit\u00e9 de vie est g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9glig\u00e9e. De nombreux patients ne signalent pas spontan\u00e9ment leurs chutes par crainte d’\u00eatre plac\u00e9s en maison de retraite. C’est pourquoi il est particuli\u00e8rement important pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste de poser activement des questions sur les chutes, de minimiser les causes et les facteurs de risque de chute et de motiver le patient pour une pr\u00e9vention des chutes.<\/p>\n

Causes des chutes et facteurs de risque<\/h2>\n

La plupart des chutes chez les personnes \u00e2g\u00e9es sont multifactorielles, c’est pourquoi il convient d’\u00e9valuer le plus grand nombre possible de causes et de facteurs de risque et de les influencer favorablement. Les chutes chez les personnes \u00e2g\u00e9es sont le plus souvent ce que l’on appelle des accidents de la vie courante (31%), viennent ensuite les troubles de l’\u00e9quilibre et de la marche (17%), les vertiges (13%), les “drop attacks” (9%) et la d\u00e9r\u00e9gulation orthostatique (3%). Les syncopes proprement dites sont plut\u00f4t rares (0,3%), bien qu’il reste probablement un grand nombre de cas non signal\u00e9s. Parfois, seule une banale infection urinaire est \u00e0 l’origine d’une chute, ou plus souvent encore, la r\u00e9flexion int\u00e9rieure sur l’entr\u00e9e prochaine en maison de retraite.<\/p>\n

A la maison, la plupart des patients chutent pendant la journ\u00e9e lors des “t\u00e2ches m\u00e9nag\u00e8res” et \u00e0 l’h\u00f4pital au cours de la premi\u00e8re semaine d’hospitalisation, le plus souvent lors des transferts ou en allant aux toilettes. Avec l’\u00e2ge, et en particulier en cas de d\u00e9clin cognitif, ce que l’on appelle le “dual tasking” est perturb\u00e9, de sorte que le patient peut se concentrer soit sur la marche, soit sur le contr\u00f4le de la vessie.<\/p>\n

Le tableau 1<\/strong> pr\u00e9sente les facteurs de risque les plus fr\u00e9quents, avec en premier lieu une faiblesse musculaire croissante, des troubles de la marche et de l’\u00e9quilibre. Le risque de chute s’accumule avec le nombre de facteurs de risque. Ainsi, le risque passe de 27% pour une cause de chute \u00e0 72% pour quatre facteurs de risque ou plus.<\/p>\n

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M\u00e9dicaments et risque de chute<\/h2>\n

La prise de plus de quatre m\u00e9dicaments, quelle que soit la classe de substances, augmente consid\u00e9rablement le risque de chute. Mais des substances isol\u00e9es augmentent aussi consid\u00e9rablement le risque, en particulier les m\u00e9dicaments agissant sur le syst\u00e8me nerveux central (somnif\u00e8res, antid\u00e9presseurs, antipsychotiques), les antihypertenseurs, les opiac\u00e9s et les alpha-bloquants. Le d\u00e9bat porte sur la question de savoir si le m\u00e9dicament ou la maladie sous-jacente augmente le risque de chute.<\/p>\n

\u00c9valuation simple du risque de chute chez le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste (screening des chutes)<\/h2>\n

Dans le cadre d’un examen annuel, le risque de chute doit \u00eatre abord\u00e9 et d\u00e9termin\u00e9 chez les patients de plus de 65-70 ans. Il existe ici quelques mesures simples et rapides qui peuvent \u00e9galement \u00eatre mises en \u0153uvre par une AMP. Ainsi, le fait de remettre au patient une brochure du bpa – Bureau de pr\u00e9vention des accidents (www.bfu.ch\/de\/fuer-fachpersonen\/sturzpr\u00e4vention) pourrait d\u00e9j\u00e0 attirer son attention sur le sujet (p. ex. liste de contr\u00f4le d’\u00e9valuation du logement, ou exercices simples \u00e0 faire chez soi). Apr\u00e8s la mesure de la pression art\u00e9rielle en position assise, il est indispensable de proc\u00e9der \u00e0 une mesure de la pression art\u00e9rielle en position debout afin de d\u00e9tecter une \u00e9ventuelle orthostatisme et d’en tenir compte lors du r\u00e9glage de la pression art\u00e9rielle.<\/p>\n

Le test “Stop walking while talking” est tr\u00e8s simple et rapide \u00e0 r\u00e9aliser : Vous accompagnez le patient pendant un moment et l’engagez dans une conversation. Si le patient s’arr\u00eate pour r\u00e9pondre, le “dual tasking” est limit\u00e9 et le patient risque de tomber. Des tests d’\u00e9valuation simples, tels que le test de la position debout sur une jambe et le test de la position debout en tandem (\u00e9quilibre) ou le test Timed-Up-and-Go (force et vitesse de marche), peuvent \u00e9galement permettre de d\u00e9tecter un risque accru de chute. En outre, les m\u00e9dicaments des patients doivent g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9s et ajust\u00e9s si n\u00e9cessaire. Il serait souhaitable de minimiser d’autres facteurs de risque de chute. Si vous le souhaitez, une \u00e9valuation compl\u00e8te des chutes en ambulatoire peut d\u00e9sormais \u00eatre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9e \u00e0 de nombreuses cliniques g\u00e9riatriques ou \u00e0 des services ambulatoires de g\u00e9riatrie.<\/p>\n

Diagnostic apr\u00e8s une chute<\/h2>\n

L’anamn\u00e8se (personnelle et ext\u00e9rieure), l’examen physique, les examens de laboratoire simples et les tests fonctionnels permettent d\u00e9j\u00e0 souvent de d\u00e9tecter les causes et les facteurs de risque de chute. Il est souvent difficile de d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision le d\u00e9roulement de la chute en raison de pertes cognitives ou d’une anamn\u00e8se difficile pour diff\u00e9rentes raisons. Il est important de noter que m\u00eame une banale “chute” est g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 plusieurs facteurs de risque et qu’il est n\u00e9cessaire de les recenser et de les prendre en compte pour la pr\u00e9vention secondaire. Le tableau 2 <\/strong>pr\u00e9sente une approche possible des chutes.<\/p>\n

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“La peur de tomber”<\/h2>\n

Le syndrome post-chute ou “peur des chutes” s’accompagne d’une dur\u00e9e d’hospitalisation et de r\u00e9\u00e9ducation nettement plus longue ainsi que d’une forte r\u00e9duction de l’autonomie et de la qualit\u00e9 de vie. Elle est fr\u00e9quente chez les personnes \u00e2g\u00e9es, en particulier chez les patients ayant subi un traumatisme en position allong\u00e9e, ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de chutes et pr\u00e9sentant des troubles cognitifs. Les patients sont tr\u00e8s anxieux et d\u00e9clarent de plus en plus de douleurs, ils ne peuvent \u00eatre mobilis\u00e9s qu’avec beaucoup de difficult\u00e9s et avec des soignants ou des th\u00e9rapeutes exp\u00e9riment\u00e9s, ils saisissent tous les appuis qui se pr\u00e9sentent \u00e0 eux. Ce syndrome est difficile \u00e0 traiter et demande surtout beaucoup de temps. Les patients ont besoin d’une kin\u00e9sith\u00e9rapie intensive, sans sous- ou surmenage, parfois d’entretiens de soutien psychologique et parfois d’antid\u00e9presseurs anxiolytiques.<\/p>\n

Fibrillation auriculaire et chutes<\/h2>\n

L’anticoagulation doit en principe \u00eatre bien pes\u00e9e chez les personnes tr\u00e8s \u00e2g\u00e9es. N\u00e9anmoins, elle est souvent n\u00e9cessaire en raison d’\u00e9v\u00e9nements thromboemboliques survenus ou en cas de FVC permanente ou intermittente avec un score CHA2DS2-VASc<\/sub> \u22652. Souvent, les personnes \u00e2g\u00e9es manquent de soins dans ce domaine par crainte d’une complication h\u00e9morragique, et cela concerne surtout les patients qui font des chutes r\u00e9currentes. Une analyse extrapolative a montr\u00e9 que les patients devraient tomber pr\u00e8s de 300 fois par an pour que le risque de saignement grave l’emporte sur le b\u00e9n\u00e9fice. Des \u00e9tudes r\u00e9centes montrent un bon rapport efficacit\u00e9\/risque, surtout pour les NOAC et surtout pour l’edoxaban. Un traitement par aspirine en cas de fibrillation auriculaire n’a pas d’effet positif et n’est pas recommand\u00e9.<\/p>\n

Th\u00e9rapie et pr\u00e9vention des chutes<\/h2>\n

Le diagnostic, le traitement et la prophylaxie ne sont pas clairement d\u00e9limit\u00e9s dans le cas des chutes chez les personnes \u00e2g\u00e9es et leur contenu se chevauche. De m\u00eame, les mesures de prophylaxie primaire et secondaire sont quasiment identiques. Les principales mesures th\u00e9rapeutiques et prophylactiques sont r\u00e9sum\u00e9es dans le tableau 3 <\/strong>. Les mesures prophylactiques permettent de r\u00e9duire le taux de chute, mais les chutes ne peuvent finalement jamais \u00eatre totalement \u00e9vit\u00e9es. Dans certains cas, le taux de chute augmente m\u00eame \u00e0 nouveau lorsque des personnes auparavant immobiles redeviennent plus mobiles gr\u00e2ce \u00e0 un entra\u00eenement cibl\u00e9. L’objectif est ici d’obtenir une bonne qualit\u00e9 de vie avec la plus grande autonomie possible pour les patients. La plupart du temps, les patients privil\u00e9gient la libert\u00e9 (sans mesures de restriction de la libert\u00e9) \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9, ce qui peut entra\u00eener des conflits au sein de la famille, les proches \u00e9tant souvent inquiets. Cette situation est \u00e9galement souvent source d’incertitude et d’anxi\u00e9t\u00e9 au sein des \u00e9quipes de soins.<\/p>\n

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\nIl est donc important de prendre des mesures cibl\u00e9es pour minimiser \u00e0 la fois (jusqu’\u00e0 un certain point) les taux de chute et surtout les cons\u00e9quences des chutes.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les chutes sont un sujet tabou pour les personnes \u00e2g\u00e9es et devraient donc faire l’objet d’une enqu\u00eate active.<\/li>\n
  • Une \u00e9valuation du risque de chute devrait \u00eatre effectu\u00e9e au moins une fois par an afin d’identifier les facteurs de risque et de mettre en place des mesures prophylactiques.<\/li>\n
  • Les chutes sont g\u00e9n\u00e9ralement d’origine multifactorielle et m\u00eame les “simples tr\u00e9buchements” doivent faire l’objet d’un examen plus approfondi.<\/li>\n
  • Des mesures cibl\u00e9es r\u00e9duisent le taux de chute, minimisent les cons\u00e9quences des chutes et contribuent \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 de vie des patients.<\/li>\n
  • Les chutes ne constituent pas une contre-indication \u00e0 l’ACO.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

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    • Heinimann NB, et al. : Chutes chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Pratique 2014 ; 103(13) : 767-773.<\/li>\n
    • M\u00fcnzer T, et al. : D\u00e9tection du risque de chute et pr\u00e9vention des chutes au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste. Forum Med Suisse 2014 ; 14(46) : 857-861.<\/li>\n
    • Rubenstein LZ, et al : D\u00e9tection et gestion des chutes et de l’instabilit\u00e9 chez les parents vuln\u00e9rables par les m\u00e9decins de la communaut\u00e9. JAGS 2004 ; 52 : 1527-1531.<\/li>\n
    • Rubenstein LZ : Falls in older people : epidemiology, risk factors and strategies for prevention. Age Ageing 2006 ; 35(Suppl 2) : 37-41.<\/li>\n
    • Rapp K, et al : Epidemiology of falls in residential aged care : analysis of more than 70000 falls from residents of bavarian nursing homes. J Am Med Dir Assoc 2012 ; 13(2) : 187.e1-6.<\/li>\n
    • Lundin-Olsson L, et al : “Stops walking when talking” as a predictor of falls in elderly people. Lancet 1997 ; 349 : 617.<\/li>\n
    • Breitenstein A, et al. : Fibrillation auriculaire et mise \u00e0 jour de l’anticoagulation 2016. m\u00e9decine cardiovasculaire 2017 ; 20(1) : 3-8.<\/li>\n
    • Leipzig RM, et al. : Drugs and falls in older people : a systematic review and meta-analysis : I. Psychotropic drugs. J Am Geriatr Soc 1999 ; 47 : 30-39.<\/li>\n<\/ul>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(3) : 18-21<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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