{"id":338348,"date":"2018-03-25T01:00:00","date_gmt":"2018-03-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fractures-de-fatigue\/"},"modified":"2018-03-25T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-25T00:00:00","slug":"fractures-de-fatigue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/fractures-de-fatigue\/","title":{"rendered":"Fractures de fatigue"},"content":{"rendered":"

La m\u00e9decine du sport a certaines sp\u00e9cificit\u00e9s, comme les examens m\u00e9dicaux sportifs (EMS) ou le dopage, qui sont rarement abord\u00e9es dans les autres sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales. Les fractures de fatigue font \u00e9galement partie de ces sp\u00e9cificit\u00e9s au regard de leur pr\u00e9valence.<\/strong><\/p>\n

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Le Service de collecte des statistiques de l’assurance-accidents LAA (SSAA) a r\u00e9pertori\u00e9 environ 260 cas de fractures dues au stress au cours de la derni\u00e8re ann\u00e9e du registre, 100 dans les loisirs, 60 dans la vie professionnelle et 100 dans le sport. En effet, de petits chiffres. Il est vrai que la fracture de fatigue d’une personne en bonne sant\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9e par les assureurs comme une l\u00e9sion corporelle assimilable \u00e0 un accident (LCA). Mais revenons \u00e0 l’\u00e9pid\u00e9miologie : les fractures de fatigue sont g\u00e9n\u00e9ralement rares \u00e0 rencontrer, elles repr\u00e9sentent \u00e0 peine 1% des l\u00e9sions en traumatologie sportive. Ces chiffres bas augmentent si l’on consid\u00e8re la course \u00e0 pied (jusqu’\u00e0 20%) et deviennent presque inqui\u00e9tants dans la course \u00e0 pied f\u00e9minine, o\u00f9 des incidences allant jusqu’\u00e0 45% sont d\u00e9crites ! On trouve \u00e9galement plus de fractures de stress chez les personnes \u00e2g\u00e9es qui sont rest\u00e9es sportives (et parfois trop ambitieuses).<\/p>\n

La fracture de fatigue – ou fracture de marche, fracture du danseur ou de la ballerine, ou encore fracture allemande – peut \u00eatre d\u00e9finie comme une fracture partielle ou totale de l’os, mais qui r\u00e9sulte de contraintes appliqu\u00e9es de mani\u00e8re r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, chacune \u00e9tant nettement inf\u00e9rieure \u00e0 la contrainte unique lors de la provocation d’une fracture de l’os. Il s’agit donc d’un ph\u00e9nom\u00e8ne de surcharge typique, dans lequel il existe une disproportion ou un d\u00e9s\u00e9quilibre entre la capacit\u00e9 de charge de l’os concern\u00e9 et les contraintes auxquelles il doit faire face. Chez le sportif “sain”, on peut supposer dans la plupart des cas que cette capacit\u00e9 de charge est \u00e9galement supportable en cas d’exercice d’une force ponctuelle \u00e9lev\u00e9e. Il suffit de se rappeler qu’en jogging, \u00e0 chaque foul\u00e9e, la charge sur le pied est trois \u00e0 cinq fois le poids du corps. Pour un entra\u00eenement de 10 km pour un coureur de 70 kg, cela repr\u00e9sente environ 4 200 000 kg (=4200 tonnes) ! Il ne s’agit \u00e9videmment pas seulement d’un probl\u00e8me quantitatif, mais aussi de la capacit\u00e9 de r\u00e9cup\u00e9ration des tissus entre les efforts. La capacit\u00e9 de charge peut par exemple \u00eatre r\u00e9duite en raison d’une forme de pied ou de jambe d\u00e9favorable. Il convient d\u00e9j\u00e0 de mentionner ici qu’il existe aussi chez les sportifs des individus qui “cachent” des \u00e9tats pathologiques. On peut penser par exemple \u00e0 ceux qui souffrent de RED-S (Relative Energy Deficiency in Sports) avec des cons\u00e9quences ost\u00e9oporotiques.<\/p>\n

Les fractures de stress peuvent en principe \u00eatre trouv\u00e9es partout sur le corps, m\u00eame chez les golfeurs, des fractures de c\u00f4tes ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites dans la litt\u00e9rature, ou des fractures de l’avant-bras ont \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9es au tennis. Les fractures de fatigue les plus fr\u00e9quentes sont celles des membres inf\u00e9rieurs, surtout distales, notamment au niveau du pied. Dans les synth\u00e8ses sur les fractures de fatigue, une localisation de ces ph\u00e9nom\u00e8nes de surcharge n’est pas toujours mentionn\u00e9e, \u00e0 savoir le bas de la colonne vert\u00e9brale. Et pourtant, les r\u00e9actions de stress au niveau de la r\u00e9gion lombaire sont une cause fr\u00e9quente de douleurs dorsales chez les athl\u00e8tes de comp\u00e9tition en pleine croissance. On estime que jusqu’\u00e0 50% des lombalgies chez les jeunes sportifs sont la cons\u00e9quence d’une fracture de fatigue, assimilable \u00e0 une spondylolyse. Le plus souvent, la LWK 5 est touch\u00e9e dans sa pars interarticularis (isthmus). Le processus qui m\u00e8ne \u00e0 la fracture de stress repr\u00e9sente un continuum : Apr\u00e8s une sollicitation normale et une r\u00e9cup\u00e9ration appropri\u00e9e, un remodelage physiologique se produit. Si ces s\u00e9quences ne sont pas correctes, des r\u00e9actions de stress l\u00e9g\u00e8res, mod\u00e9r\u00e9es ou plus graves peuvent se produire jusqu’\u00e0 la rupture compl\u00e8te. Sur la face interne du tibia, le “Medial Tibial Stress Syndrome”, c’est-\u00e0-dire une fracture incompl\u00e8te, est un diagnostic courant en consultation de m\u00e9decine du sport.<\/p>\n

Avec des cons\u00e9quences th\u00e9rapeutiques \u00e9videntes, on distingue les fractures de stress \u00e0 faible risque (“low-risk fractures”) de celles \u00e0 plus haut risque (“high-risk fractures”). Les “fractures \u00e0 haut risque” sont celles du col du f\u00e9mur, de la rotule, de la face ant\u00e9rieure interne du tibia, de la cheville m\u00e9diale, du naviculaire du tarse, de la base du cinqui\u00e8me m\u00e9tatarsien et des s\u00e9samo\u00efdes.<\/p>\n

Le diagnostic de la fracture de fatigue est en fait simple si l’on a connaissance du tableau clinique. Le patient localise le point de d\u00e9part de la douleur, l’anamn\u00e8se informe sur son activit\u00e9 sportive et ses habitudes d’entra\u00eenement. L’examen donne rapidement un aper\u00e7u des facteurs potentiels de r\u00e9duction de la capacit\u00e9 de charge et de la situation locale avec une dolence \u00e0 la pression, \u00e9ventuellement un gonflement et une rougeur. Il en r\u00e9sulte une imagerie obligatoire, la plus s\u00fbre \u00e9tant l’IRM. La radiographie conventionnelle n’est pas fiable dans la phase pr\u00e9coce (jusqu’\u00e0 trois semaines). Lors d’une premi\u00e8re manifestation et apr\u00e8s une \u00e9valuation clinique s\u00e9rieuse, d’autres examens tels que la densitom\u00e9trie, le statut hormonal, l’analyse biom\u00e9canique de la marche et autres ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas indiqu\u00e9s. Il n’en va pas de m\u00eame en cas de suspicion, par exemple dans le cas d’une coureuse remarquablement maigre.<\/p>\n

Le traitement des fractures \u00e0 faible risque est toujours conservateur, en fait selon les principes de la science des fractures : soulagement et traitement de la douleur pendant les deux premi\u00e8res semaines, puis passage progressif \u00e0 une charge normale non sportive pendant environ quatre semaines suppl\u00e9mentaires, puis reprise des activit\u00e9s habituelles. Dans la plupart des cas, un entra\u00eenement de remplacement m\u00e9nageant la zone bless\u00e9e est possible d\u00e8s le d\u00e9but (aquagym, entra\u00eenement de la force et de la souplesse, entra\u00eenement d’endurance sur v\u00e9lo d’appartement). L’exp\u00e9rience montre que les semelles orthop\u00e9diques rigides en carbone sur mesure se sont av\u00e9r\u00e9es tr\u00e8s efficaces en cas de fractures de stress au niveau du pied. Des contr\u00f4les radiologiques de l’\u00e9volution apr\u00e8s quatre et huit semaines sont \u00e0 justifier dans la plupart des cas. Pour ce type de fracture, l’\u00e9volution est presque toujours favorable et sans probl\u00e8me. En revanche, le traitement d’une fracture de fatigue \u00e0 haut risque est plus probl\u00e9matique, comme par exemple la fracture du col du f\u00e9mur ou de la diaphyse tibiale. Dans ce cas, il peut m\u00eame \u00eatre n\u00e9cessaire d’intervenir chirurgicalement, selon la situation. La gu\u00e9rison est g\u00e9n\u00e9ralement beaucoup plus lente et le taux de complications (retard de gu\u00e9rison, pseudarthrose) est nettement plus \u00e9lev\u00e9. La th\u00e9rapie par ondes de choc est utilis\u00e9e lorsque cela est possible, la vitamine D et le calcium, voire la calcitonine, sont parfois utilis\u00e9s.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Dans le suivi des sportifs, la fracture de stress est une entit\u00e9 clinique qu’il faut absolument conna\u00eetre, peut-\u00eatre m\u00eame plus et mieux aujourd’hui qu’hier, car l’intensit\u00e9 de l’entra\u00eenement a parfois augment\u00e9 de mani\u00e8re d\u00e9raisonnable.<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(3) : 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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