{"id":338349,"date":"2018-03-17T01:00:00","date_gmt":"2018-03-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-entree-dramatique-avec-un-happy-end\/"},"modified":"2018-03-17T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-17T00:00:00","slug":"une-entree-dramatique-avec-un-happy-end","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-entree-dramatique-avec-un-happy-end\/","title":{"rendered":"Une entr\u00e9e dramatique avec un happy end"},"content":{"rendered":"

Rapport de cas : <\/em>Le gar\u00e7on de deux ans est pr\u00e9sent\u00e9 en urgence pour une \u00e9ruption cutan\u00e9e qui d\u00e9mange depuis trois jours et qui s’aggrave rapidement. Il se plaint \u00e9galement de douleurs dans les deux articulations de la cheville. La m\u00e8re raconte que le gar\u00e7on souffre d’un \u00e9coulement nasal et d’une toux depuis une semaine, l’apparition de fi\u00e8vre est ni\u00e9e. A l’exception d’une allergie connue aux noisettes, aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical n’est connu et aucune prise de m\u00e9dicaments n’a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e.<\/strong><\/p>\n

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Tableau clinique :<\/strong> gar\u00e7on de deux ans en bonne sant\u00e9. Diss\u00e9mination sur tout le corps de multiples plaques urticariennes anulaires polycycliques avec un centre parfois sombre et livide (Fig. 1). <\/strong>\u00c9ryth\u00e8me sur les deux joues, petites urticaires frontales. Gonflement palmo-plantaire rouge fonc\u00e9. Muqueuses et organes g\u00e9nitaux sans particularit\u00e9. Pas de lymphad\u00e9nopathie.<\/p>\n

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Quiz<\/h2>\n

Sur la base de ces informations, quel est le diagnostic le plus probable ?<\/p>\n

A<\/strong> Vascularite urticarienne
\nB <\/strong>Eryth\u00e8me exsudatif multiforme (EEM)
\nC<\/strong> \u0152d\u00e8me h\u00e9morragique aigu du jeune enfant
\nD <\/strong>Urticaire multiforme
\nE<\/strong> Maladie s\u00e9rique<\/p>\n

Diagnostic et discussion : <\/strong>l’anamn\u00e8se et la clinique sont typiques d’une urticaire multiforme – \u00e9galement appel\u00e9e urticaire anulaire aigu\u00eb (r\u00e9ponse D<\/strong>). Il s’agit d’un sous-type morphologique d’urticaire aigu\u00eb, typiquement observ\u00e9 chez les jeunes enfants \u00e2g\u00e9s de quelques mois \u00e0 quatre ans. L’aspect clinique est toujours celui de plaques urticariennes qui s’\u00e9tendent rapidement pour former des urticaires anulaires polycycliques avec un centre sombre et h\u00e9morragique. Comme dans l’urticaire aigu\u00eb, l’efflorescence unique persiste g\u00e9n\u00e9ralement moins de 24 heures, mais des macules h\u00e9morragiques r\u00e9siduelles peuvent persister sur place pendant quelques jours (Fig. 2).<\/strong> Souvent, un dermographisme ruber et elevatus peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9. Les caract\u00e9ristiques sont un \u0153d\u00e8me facial associ\u00e9 et des \u0153d\u00e8mes acraux parfois impressionnants, bien qu’il s’agisse d’angio-\u0153d\u00e8mes au niveau des articulations et non d’une arthrite.<\/p>\n

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Les enfants souffrent de d\u00e9mangeaisons plus ou moins intenses, qui peuvent \u00eatre totalement absentes. La fi\u00e8vre qui l’accompagne est relativement l\u00e9g\u00e8re et les enfants sont en principe en bon \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. Une infection pr\u00e9alable ou concomitante (g\u00e9n\u00e9ralement virale) des voies respiratoires ou du tractus gastro-intestinal est typique.<\/p>\n

Le diagnostic est clinique et une biopsie de la peau ou des examens de laboratoire ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaires.<\/p>\n

En particulier en cas de manifestations \u00e0 petites taches, l’urticaire multiforme est volontiers diagnostiqu\u00e9e \u00e0 tort comme un \u00e9ryth\u00e8me exsudatif multiforme (EEM) et, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, une vascularite urticarienne et une maladie s\u00e9rique sont prises en compte dans le diagnostic diff\u00e9rentiel, car la nature h\u00e9morragique des l\u00e9sions, en particulier, est source d’incertitude. Contrairement \u00e0 l’EEM (Fig. 3) <\/strong>, l’urticaire multiforme ne pr\u00e9sente pas de v\u00e9ritables cocardes, aucune v\u00e9sicule n’appara\u00eet au centre des plaques et l’atteinte des muqueuses est \u00e9galement absente. En revanche, l’\u0153d\u00e8me et le prurit acraux de l’urticaire multiforme ne conviennent pas \u00e0 une EEM.<\/p>\n

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Dans le cas de la vascularite urticarienne, les l\u00e9sions cutan\u00e9es persistent clairement sur place pendant plus de 24 heures, la pr\u00e9sence d’une v\u00e9ritable arthrite serait typique ainsi que, de mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, une \u00e9volution plus longue de la maladie. Une maladie s\u00e9rique, par exemple apr\u00e8s une vaccination, est tr\u00e8s rare mais peut s’accompagner d’un tableau similaire et d’un angio-\u0153d\u00e8me du visage et des mains. Cependant, les patients pr\u00e9sentent souvent une forte fi\u00e8vre, des myalgies, des arthralgies et une lymphad\u00e9nopathie.<\/p>\n

L’urticaire multiforme est certainement proche de l’\u0153d\u00e8me h\u00e9morragique aigu du jeune enfant en termes d’apparence et de pathogen\u00e8se, mais l’urticaire multiforme ne pr\u00e9sente pas d’atteinte marqu\u00e9e du visage avec des plaques h\u00e9morragiques et le tronc est \u00e9galement touch\u00e9.<\/p>\n

L’urticaire multiforme est en principe b\u00e9nigne et s’auto-limite en une \u00e0 deux semaines sans hyperpigmentation persistante ni complications tardives. La r\u00e9ponse aux antihistaminiques et aux st\u00e9ro\u00efdes est g\u00e9n\u00e9ralement bonne et l’approche th\u00e9rapeutique d\u00e9pend de la souffrance et de la clinique. En cas de sympt\u00f4mes aigus avec d\u00e9mangeaisons \u00e9videntes et\/ou \u0153d\u00e8me acral, nous traitons avec des antihistaminiques oraux bien dos\u00e9s (par exemple, la l\u00e9voc\u00e9tirizine) pendant cinq \u00e0 sept jours, ainsi que des st\u00e9ro\u00efdes oraux sous forme de comprim\u00e9s de b\u00e9tam\u00e9thasone \u00e0 dissoudre, \u00e0 raison de 0,3 mg\/kg\/j pendant deux \u00e0 trois jours.<\/p>\n

Le patient d\u00e9crit ci-dessus a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 de cette mani\u00e8re et ne pr\u00e9sentait aucun sympt\u00f4me lors du contr\u00f4le de l’\u00e9volution une semaine plus tard.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

    \n
  • Emer JJ, et al : Urticaire multiforme. J Clin Aesthet Dermatol 2013 ; 6 : 34-39.<\/li>\n
  • Shah KN, et al : “Urticaria multiforme” : a case series and review of acute annular urticarial hypersensitivity syndromes in children. Pediatrics 2007 ; 119(5) : 1177-1183.<\/li>\n
  • Mathur AN, et al : Urticaria mimickers in children. Dermatol Ther 2013 ; 26 : 467-475.<\/li>\n
  • Kotlyar S : Images en m\u00e9decine clinique. Urticaire multiforme. N Engl J Med 2016 ; 4 : 375-470.<\/li>\n<\/ul>\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(1) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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