{"id":338381,"date":"2018-03-15T01:00:00","date_gmt":"2018-03-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-phenomene-etonnamment-courant\/"},"modified":"2018-03-15T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-15T00:00:00","slug":"un-phenomene-etonnamment-courant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-phenomene-etonnamment-courant\/","title":{"rendered":"Un ph\u00e9nom\u00e8ne \u00e9tonnamment courant"},"content":{"rendered":"

La malnutrition augmente avec l’\u00e2ge. Le principal sympt\u00f4me est une perte de poids involontaire. Dans le cadre de la th\u00e9rapie nutritionnelle, l’assistance d’une di\u00e9t\u00e9ticienne qualifi\u00e9e est d’une grande importance.<\/strong><\/p>\n

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Bien que nous vivions dans un pays prosp\u00e8re, le nombre de personnes souffrant de malnutrition est \u00e9tonnamment \u00e9lev\u00e9. Dans les h\u00f4pitaux et les \u00e9tablissements de soins en particulier, 20 \u00e0 60% des patients de m\u00e9decine interne et de chirurgie pr\u00e9sentent une malnutrition \u00e9nerg\u00e9tique et\/ou prot\u00e9ique, la pr\u00e9valence la plus \u00e9lev\u00e9e \u00e9tant observ\u00e9e dans les services de g\u00e9riatrie (56,2%), d’oncologie (37,6%) et de gastroent\u00e9rologie (32,6%). 43% des patients \u00e2g\u00e9s de plus de 70 ans souffraient de malnutrition, contre seulement 7,8% des patients \u00e2g\u00e9s de moins de 30 ans [1]. Nous avons \u00e9galement observ\u00e9, dans une \u00e9tude personnelle portant sur plus de 32 000 patients, que la pr\u00e9valence de la malnutrition est directement li\u00e9e \u00e0 l’\u00e2ge (figure 1)<\/strong> [2]. La malnutrition est donc fr\u00e9quente et augmente avec l’\u00e2ge.<\/p>\n

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Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, les soci\u00e9t\u00e9s savantes nationales et internationales n’ont pas r\u00e9ussi \u00e0 s’accorder sur une d\u00e9finition commune de la malnutrition. N\u00e9anmoins, tous les experts consid\u00e8rent la perte de poids involontaire comme le sympt\u00f4me principal de la malnutrition. Toute personne ayant perdu plus de 5% de son poids corporel en un mois ou plus de 10% en six mois r\u00e9pond \u00e0 un crit\u00e8re cl\u00e9 de la malnutrition. Une diminution involontaire de l’apport alimentaire et un indice de masse corporelle inf\u00e9rieur \u00e0 20 kg\/m2<\/sup> sont d’autres signes importants, souvent plus faciles \u00e0 appr\u00e9hender au quotidien, de l’existence d’un risque de d\u00e9nutrition [3].<\/p>\n

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Les causes de l’apparition de la malnutrition sont multiples. Un aper\u00e7u des causes possibles de la malnutrition est pr\u00e9sent\u00e9 dans le tableau 1 <\/strong>. Tout d’abord, la composition corporelle change au cours de la vie : d\u00e8s l’\u00e2ge de 30 ans, les muscles disparaissent et sont remplac\u00e9s par de la masse grasse. Ce changement affecte les capacit\u00e9s physiques, de sorte que certains seniors ne sont plus en mesure, par exemple, de faire les courses ou de pr\u00e9parer les aliments. De plus, avec l’\u00e2ge, la sensation de soif et l’envie de manger sont r\u00e9duites. Cette anorexie dite “de vieillesse” s’explique par une activit\u00e9 accrue des facteurs de sati\u00e9t\u00e9 gastro-intestinaux. La biodisponibilit\u00e9 du fer, de la vitamine B12 et du calcium est r\u00e9duite en raison d’une diminution de la r\u00e9section de l’acide gastrique chez les personnes \u00e2g\u00e9es. De nombreux seniors passent moins de temps \u00e0 l’ext\u00e9rieur, de sorte que leur peau synth\u00e9tise moins de vitamine D par le biais du rayonnement solaire. Il est donc recommand\u00e9 aux hommes et aux femmes de plus de 60 ans de prendre une suppl\u00e9mentation de 800 UI\/jour pour atteindre une concentration sanguine cible de 25(OH)D de 50 nmol\/l. De plus, la capacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9agir de mani\u00e8re ad\u00e9quate au stress m\u00e9tabolique est alt\u00e9r\u00e9e. M\u00eame une maladie b\u00e9nigne peut donc souvent entra\u00eener une d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat nutritionnel et le d\u00e9veloppement d’une malnutrition chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Ces changements chez les personnes \u00e2g\u00e9es apparaissent rarement de mani\u00e8re isol\u00e9e, mais plut\u00f4t en parall\u00e8le et sont aggrav\u00e9s par la polypharmacie [4].<\/p>\n

La pr\u00e9sence d’une malnutrition a \u00e0 la fois des cons\u00e9quences cliniques pour le patient et des cons\u00e9quences \u00e9conomiques (Fig. 2) <\/strong>[5]. La malnutrition a un impact structurel et fonctionnel sur pratiquement tous les syst\u00e8mes d’organes. Par exemple, le statut immunitaire des patients diminue, ce qui augmente le risque d’infections et de complications. En cons\u00e9quence, la tol\u00e9rance au traitement diminue d’une part et la qualit\u00e9 de vie des patients se d\u00e9grade d’autre part, ce qui entra\u00eene une augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 [5]. La r\u00e9duction de l’\u00e9tat nutritionnel a g\u00e9n\u00e9ralement pour effet de prolonger l’hospitalisation des patients et d’augmenter les co\u00fbts des soins. Des analyses syst\u00e9matiques men\u00e9es en Allemagne montrent que les co\u00fbts suppl\u00e9mentaires directs li\u00e9s \u00e0 la malnutrition sont de l’ordre de 9 milliards d’euros par an [5]. Une \u00e9tude plus ancienne command\u00e9e par l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique pour \u00e9valuer les co\u00fbts de la malnutrition en Suisse a permis de chiffrer ces co\u00fbts \u00e0 526 millions de francs suisses en moyenne par an [6]. Nous pouvons supposer qu’aujourd’hui les co\u00fbts sont substantiellement plus \u00e9lev\u00e9s.<\/p>\n

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D\u00e9tection de la malnutrition<\/h2>\n

Dans les h\u00f4pitaux, les \u00e9tablissements de soins ou m\u00eame dans les cabinets m\u00e9dicaux, il convient de v\u00e9rifier r\u00e9guli\u00e8rement si un patient pr\u00e9sente une malnutrition. Diff\u00e9rents questionnaires se sont av\u00e9r\u00e9s efficaces pour le d\u00e9pistage. Le Nutritional Risk Screening [7] est recommand\u00e9 pour les patients hospitalis\u00e9s et le Mini Nutritional Assessment [8,9] pour les patients \u00e2g\u00e9s. Le questionnaire pour les patients g\u00e9riatriques convient aussi bien pour le secteur hospitalier que pour le secteur ambulatoire. Tous les questionnaires ont en commun l’interrogation sur une perte de poids involontaire et une restriction de l’apport alimentaire.<\/p>\n

Le d\u00e9pistage et, si possible, la pr\u00e9vention de la malnutrition ne devraient pas \u00eatre effectu\u00e9s seulement en cas de maladie aigu\u00eb \u00e0 l’h\u00f4pital, mais d\u00e9j\u00e0 par le m\u00e9decin de famille. Cependant, le peu de temps disponible dans la pratique m\u00e9dicale n\u00e9cessite des outils simples pour v\u00e9rifier la pr\u00e9sence d’une malnutrition. Tout d’abord, il est recommand\u00e9 de mesurer et de documenter le poids de chaque patient deux fois par an, en tant que mesure de routine. Sans perdre beaucoup de temps, trois questions tr\u00e8s efficaces peuvent \u00eatre pos\u00e9es lors de l’entretien avec le patient. Elles sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1 <\/strong>, avec les r\u00e9ponses possibles. Si le score total est \u00e9gal ou sup\u00e9rieur \u00e0 deux, il s’agit d’une situation \u00e0 risque, ce qui devrait conduire \u00e0 une \u00e9valuation nutritionnelle d\u00e9taill\u00e9e par une di\u00e9t\u00e9ticienne qualifi\u00e9e (reconnue par la loi) [10].<\/p>\n

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Dans l’anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, la question cl\u00e9 de l’app\u00e9tit joue un r\u00f4le central. Si l’app\u00e9tit est normal ou augment\u00e9, les causes de la malnutrition sont principalement une hyperthyro\u00efdie, un diab\u00e8te sucr\u00e9 non contr\u00f4l\u00e9, une malabsorption ou un ph\u00e9ochromocytome. Dans la plupart des cas, l’app\u00e9tit est cependant diminu\u00e9, de sorte que l’examen s’\u00e9tend \u00e0 l’ensemble du spectre de la m\u00e9decine interne et doit \u00eatre effectu\u00e9 selon les sympt\u00f4mes principaux [11].<\/p>\n

Outre l’entretien approfondi, un bref examen physique doit \u00eatre effectu\u00e9 sur le patient. Certains patients malnutris sont manifestement reconnaissables en tant que tels, car on voit directement les bords osseux et les c\u00f4tes saillants. Les atrophies musculaires et l’absence totale de tissu adipeux sous-cutan\u00e9 sont faciles \u00e0 identifier et \u00e9galement \u00e0 palper. En plus de l’\u00e9tat des muscles et des tissus adipeux, la cavit\u00e9 buccale est une r\u00e9gion anatomique importante du corps o\u00f9 se manifestent les signes cliniques d’une carence en nutriments ou d’une malnutrition. Les l\u00e8vres, la langue, la muqueuse buccale et les gencives r\u00e9v\u00e8lent notamment des carences en vitamines et\/ou en min\u00e9raux, souvent bien avant que d’autres parties du corps ne soient touch\u00e9es. Les troubles tels que les br\u00fblures de la bouche et de la langue ainsi que les modifications du go\u00fbt peuvent \u00e9galement \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s de cette mani\u00e8re [11].<\/p>\n

Th\u00e9rapie nutritionnelle en cas de malnutrition<\/h2>\n

Lorsqu’une malnutrition ou un risque de malnutrition est identifi\u00e9 chez un patient, il convient de faire appel \u00e0 une di\u00e9t\u00e9ticienne qualifi\u00e9e et, si cela est indiqu\u00e9, de mettre en place un traitement nutritionnel individualis\u00e9 apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 une \u00e9valuation nutritionnelle. Chez les patients plus jeunes, la r\u00e9duction de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 est la priorit\u00e9 absolue, alors que chez les patients g\u00e9riatriques, la pr\u00e9servation de la fonction, de l’autonomie et de la qualit\u00e9 de vie est primordiale [12]. La th\u00e9rapie nutritionnelle chez les personnes \u00e2g\u00e9es va souvent au-del\u00e0 des simples mesures alimentaires et comprend un large \u00e9ventail de mesures diff\u00e9rentes, qui peuvent toutes contribuer \u00e0 une prise alimentaire ad\u00e9quate. Parmi ces mesures, on peut citer une visite chez le dentiste, des couverts sp\u00e9ciaux pour manger ou le recours \u00e0 une aide m\u00e9nag\u00e8re ou \u00e0 un service de repas \u00e0 domicile [12].<\/p>\n

La th\u00e9rapie nutritionnelle a pour but d’assurer aux patients un apport suffisant en \u00e9nergie, en macro et micronutriments et en liquides. La valeur indicative pour l’apport en liquide est de 30 ml par kg de poids corporel. Si la transpiration, la fi\u00e8vre, la diarrh\u00e9e ou les vomissements entra\u00eenent une augmentation de la d\u00e9shydratation, ces pertes doivent \u00eatre rapidement compens\u00e9es. Les besoins \u00e9nerg\u00e9tiques au repos diminuent au cours de la vie, la valeur de r\u00e9f\u00e9rence pour l’apport \u00e9nerg\u00e9tique chez les seniors est d’environ 30 kcal par kg de poids corporel et par jour. En fonction de l’\u00e9tat nutritionnel, de l’activit\u00e9 physique et de la situation m\u00e9tabolique, les besoins \u00e9nerg\u00e9tiques doivent \u00eatre adapt\u00e9s en cons\u00e9quence. Le contr\u00f4le r\u00e9gulier du poids corporel permet de savoir si l’apport \u00e9nerg\u00e9tique est suffisant. Contrairement aux besoins \u00e9nerg\u00e9tiques, les besoins en prot\u00e9ines ne diminuent pas et augmentent m\u00eame l\u00e9g\u00e8rement. Un apport suffisant en prot\u00e9ines permet de lutter contre la perte de masse musculaire. L’apport quotidien en prot\u00e9ines doit donc \u00eatre d’au moins 0,8 \u00e0 1,2 g\/kg de poids corporel, sauf en cas d’insuffisance r\u00e9nale [12,13]. Outre les recommandations nutritionnelles, il convient de souligner ici l’importance de l’activit\u00e9 physique chez les personnes \u00e2g\u00e9es, qui favorise \u00e9galement le maintien de la masse musculaire, de la fonction et de la qualit\u00e9 de vie [14].<\/p>\n

Pour atteindre les objectifs nutritionnels, il est utile d’avoir une structure de repas r\u00e9guli\u00e8re. Les repas principaux doivent toujours comporter un f\u00e9culent, comme des pommes de terre, et un accompagnement de prot\u00e9ines. Au petit d\u00e9jeuner, l’accompagnement prot\u00e9ique pourrait \u00eatre du fromage, des \u0153ufs ou du fromage blanc, et au d\u00e9jeuner, par exemple, de la viande, des \u0153ufs ou des sources de prot\u00e9ines v\u00e9g\u00e9tales. De plus, de petites collations peuvent \u00eatre int\u00e9gr\u00e9es afin d’obtenir un apport ad\u00e9quat en \u00e9nergie et en prot\u00e9ines. Lors du choix des aliments, il convient de tenir compte des calories et des graisses. les aliments riches en prot\u00e9ines, tels que le fromage \u00e0 la cr\u00e8me, les noix ou les yaourts au lait entier, sont pr\u00e9f\u00e9r\u00e9s. En outre, les repas peuvent \u00eatre enrichis de graisses, par exemple sous forme d’huile d’olive, ou de sucre, de miel ou de maltodextrine. Les produits riches en prot\u00e9ines comme le lait \u00e9cr\u00e9m\u00e9 en poudre ou les prot\u00e9ines en poudre peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s pour l’enrichissement [13].<\/p>\n

Si le patient ne peut pas couvrir ses besoins par l’alimentation normale, des suppl\u00e9ments nutritionnels oraux (SNO) doivent \u00eatre utilis\u00e9s. Ils peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s comme collation ou comme substitut\/compl\u00e9ment de repas. Dans le cadre de la th\u00e9rapie nutritionnelle chez les seniors malnutris, l’utilisation d’ONS est appropri\u00e9e pour stabiliser et am\u00e9liorer l’\u00e9tat nutritionnel [15,16]. Les directives nationales et europ\u00e9ennes des soci\u00e9t\u00e9s de m\u00e9decine nutritionnelle recommandent l’utilisation d’ONS avec un niveau de preuve A pour les personnes \u00e2g\u00e9es souffrant de malnutrition ou \u00e0 risque de malnutrition, afin de r\u00e9duire le risque de complications et \u00e9galement le risque de mortalit\u00e9 [12,17].<\/p>\n

Si toutes les mesures d\u00e9crites pour traiter la malnutrition ne suffisent pas et qu’un d\u00e9ficit d’approvisionnement persiste, il convient de discuter avec le patient de l’alimentation par sonde ou, en dernier recours, de l’alimentation parent\u00e9rale. La condition pr\u00e9alable \u00e0 l’utilisation d’une nutrition artificielle par sonde est toujours que les b\u00e9n\u00e9fices attendus doivent l’emporter sur les contraintes. Les aspects du pronostic et de la qualit\u00e9 de vie devraient toujours \u00eatre pris en compte et r\u00e9\u00e9valu\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement lors de la d\u00e9cision de recourir ou non \u00e0 l’alimentation artificielle par sonde [18]. Dans ces conditions, la pose d’une sonde est indiqu\u00e9e d\u00e8s qu’il est pr\u00e9visible qu’un patient ne pourra pas s’alimenter correctement par voie orale, par exemple en raison d’une dysphagie ou d’un trouble de l’alimentation. ne peut pas s’alimenter par voie orale pendant plus de trois jours. Dans ce contexte, la nutrition ent\u00e9rale est toujours pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 la nutrition parent\u00e9rale. Si un patient ne doit \u00eatre aliment\u00e9 par sonde que pendant une courte p\u00e9riode, il convient d’utiliser des sondes ins\u00e9r\u00e9es par voie nasogastrique ou nasoj\u00e9junale. En cas d’alimentation par sonde \u00e0 long terme, \u00e0 partir d’environ quatre semaines, la mise en place d’une gastrostomie percutan\u00e9e (PEG) doit \u00eatre discut\u00e9e [19]. La nutrition parent\u00e9rale n’est indiqu\u00e9e que lorsque le patient n’a plus de tractus gastro-intestinal fonctionnel [18].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La malnutrition est fr\u00e9quente et augmente avec l’\u00e2ge.<\/li>\n
  • Le principal sympt\u00f4me de la malnutrition est la perte de poids involontaire.<\/li>\n
  • La th\u00e9rapie nutritionnelle chez les patients g\u00e9riatriques est ax\u00e9e sur le maintien de la fonction, de l’autonomie et de la qualit\u00e9 de vie. Dans ce contexte, la prise en charge par un(e) di\u00e9t\u00e9ticien(ne) qualifi\u00e9(e) et dipl\u00f4m\u00e9(e) est d’une grande importance.<\/li>\n
  • Pour les seniors en bonne sant\u00e9, les valeurs indicatives quotidiennes sont de 30 kcal pour l’\u00e9nergie, de 0,8 \u00e0 1,2 g pour les prot\u00e9ines et de 30 ml pour l’eau par kg de poids corporel.<\/li>\n
  • Dans le cadre de la th\u00e9rapie nutritionnelle chez les seniors malnutris, l’utilisation d’une alimentation buvable est appropri\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Pirlich M, et al : The German hospital malnutrition study. Clinical Nutrition 2006 ; 25 : 563-572.<\/li>\n
    2. Imoberdorf R, et al : Prevalence of undernutrition on admission to Swiss hospitals. Clinical Nutrition 2010 ; 29 : 38-41.<\/li>\n
    3. Bauer JM, Kaiser MJ, Sieber CC : \u00c9valuation de l’\u00e9tat nutritionnel chez les personnes \u00e2g\u00e9es : d\u00e9pistage et \u00e9valuation nutritionnels. Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care 2010 ; 13 : 8-13.<\/li>\n
    4. Bauer JM, et al. : pour les participants au symposium BANSS 2006 : Malnutrition, sarcopenia and cachexia in the elderly : from pathophysiology to treatment. Conclusions d’une r\u00e9union internationale d’experts, sponsoris\u00e9e par la Fondation BANSS. Deutsche medizinische Wochenschrift 2008 ; 133 : 305-310.<\/li>\n
    5. L\u00f6ser C : Malnutrition in hospital : the clinical and economic implications. Deutsches Arzteblatt international 2010 ; 107 : 911-917.<\/li>\n
    6. Frei A : Malnutrition \u00e0 l’h\u00f4pital – co\u00fbts m\u00e9dicaux et rentabilit\u00e9 de la pr\u00e9vention. Rapport command\u00e9 par l’OFSP. 2006.<\/li>\n
    7. Kondrup J, et al. : ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002. Nutrition clinique 2003 ; 22 : 415-421.<\/li>\n
    8. Guigoz Y, Vellas B, Garry PJ : Mini Nutritional Assessment : un outil d’\u00e9valuation pratique pour \u00e9valuer l’\u00e9tat nutritionnel des patients \u00e2g\u00e9s. Facts and Research in Gerontology 1994 ; 4 : 15-59.<\/li>\n
    9. Rubenstein LZ, et al. : Screening for undernutrition in geriatrc practice : developing the short-form Mini-Nutritional Assessment (MNA-SF). Journal of Gerontology : Biology Science and Medical Science 2001 ; 56 : M366-M72.<\/li>\n
    10. Ferguson M, et al. : Development of a valid and reliable malnutrition screening tool for adult acute hospital patients. Nutrition 1999 ; 15 : 458-464.<\/li>\n
    11. Imoberdorf R, et al. : D\u00e9nutrition – Malnutrition. Forum M\u00e9dical Suisse 2011 ; 11 : 782-786.<\/li>\n
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    13. Imoberdorf R, et al : La malnutrition chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Forum M\u00e9dical Suisse 2014 ; 14 : 932-936.<\/li>\n
    14. Office f\u00e9d\u00e9ral du sport OFSPO, Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique OFSP, Promotion Sant\u00e9 Suisse, bpa – Bureau de pr\u00e9vention des accidents, Suva, R\u00e9seau suisse Sant\u00e9 et activit\u00e9 physique : Activit\u00e9 physique ayant un impact positif sur la sant\u00e9. Macolin. OFSPO 2013.<\/li>\n
    15. Stratton RJ : A review of reviews : a new look at the evidence for oral nutritional supplements in clinical practice. Suppl\u00e9ments nutritionnels cliniques 2007 ; 2 : 5-23.<\/li>\n
    16. Uster A, Ruehlin M, Ballmer P : La nutrition orale est efficace, appropri\u00e9e et \u00e9conomique. Revue suisse de m\u00e9decine nutritionnelle 2012 ; 4 : 7-11.<\/li>\n
    17. Volkert D, et al : ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition : Geriatrics. Nutrition clinique 2006 ; 25 : 330-360.<\/li>\n
    18. Bischoff S, et al. : Ligne directrice S3 de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine nutritionnelle (DGEM) en collaboration avec la GESKES et l’AKE. Nutrition artificielle en ambulatoire. Aktuelle Ern\u00e4hrungsmedizin 2013 ; 38 : e101-e154.<\/li>\n
    19. Haller A : Alimentation par tube ent\u00e9ral. Therapeutische Umschau 2014 ; 71 : 155-161.<\/li>\n
    20. L\u00f6ser C : La perte de poids involontaire de la personne \u00e2g\u00e9e. Deutsches \u00c4rzteblatt 2007 ; 49 : 3411-3420.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(3) : 12-16<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La malnutrition augmente avec l’\u00e2ge. Le principal sympt\u00f4me est une perte de poids involontaire. Dans le cadre de la th\u00e9rapie nutritionnelle, l’assistance d’une di\u00e9t\u00e9ticienne qualifi\u00e9e est d’une grande importance.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75596,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Malnutrition chez les patients \u00e2g\u00e9s","footnotes":""},"category":[11531,11368,11315,11410,11549],"tags":[12908,16592,19526,34661,28463],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338381","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-medecine-interne-generale","category-nutrition-fr","category-rx-fr","tag-malnutrition-fr","tag-symptomes-fr","tag-therapie-nutritionnelle","tag-valeurs-indicatives","tag-vieux","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-16 16:04:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338355,"slug":"un-fenomeno-sorprendentemente-comune","post_title":"Un fenomeno sorprendentemente comune","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/un-fenomeno-sorprendentemente-comune\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338363,"slug":"um-fenomeno-surpreendentemente-comum","post_title":"Um fen\u00f3meno surpreendentemente comum","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/um-fenomeno-surpreendentemente-comum\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338369,"slug":"un-fenomeno-sorprendentemente-comun","post_title":"Un fen\u00f3meno sorprendentemente com\u00fan","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-fenomeno-sorprendentemente-comun\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338381","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338381"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338381\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75596"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338381"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338381"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338381"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338381"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}