{"id":338382,"date":"2018-03-14T01:00:00","date_gmt":"2018-03-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/syndrome-du-pied-diabetique\/"},"modified":"2018-03-14T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-14T00:00:00","slug":"syndrome-du-pied-diabetique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/syndrome-du-pied-diabetique\/","title":{"rendered":"Syndrome du pied diab\u00e9tique"},"content":{"rendered":"

Les troubles de la cicatrisation des plaies chez les patients diab\u00e9tiques sont un probl\u00e8me de plus en plus fr\u00e9quent, qui entra\u00eene des co\u00fbts \u00e9normes et qui n’a pas encore \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu dans une large mesure. Un aper\u00e7u de la pathogen\u00e8se.<\/strong><\/p>\n

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Malgr\u00e9 les progr\u00e8s ind\u00e9niables r\u00e9alis\u00e9s dans le traitement du diab\u00e8te et de ses complications, la probl\u00e9matique des complications microvasculaires, et tout particuli\u00e8rement des ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique, reste un d\u00e9fi majeur pour les personnes concern\u00e9es et le personnel m\u00e9dical. Les complications microvasculaires sont \u00e9galement en augmentation dans le monde entier en raison des succ\u00e8s obtenus dans le traitement des complications macrovasculaires et de l’am\u00e9lioration de l’esp\u00e9rance de vie qui en d\u00e9coule [1]. L’exp\u00e9rience montre qu’il est difficile d’obtenir des chiffres \u00e9pid\u00e9miologiques pour la Suisse, mais on peut supposer que nous avons ici des r\u00e9sultats comparables \u00e0 ceux des autres pays europ\u00e9ens. Sur la base des donn\u00e9es provenant de Grande-Bretagne, d’Allemagne ou des \u00c9tats-Unis, on peut supposer que le nombre d’amputations pour syndrome du pied diab\u00e9tique n’a pas diminu\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es et que, tout au plus, le niveau d’amputation s’est am\u00e9lior\u00e9 [2].<\/p>\n

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En outre, les chiffres montrent \u00e9galement que les centres hautement sp\u00e9cialis\u00e9s obtiennent des r\u00e9sultats nettement meilleurs que la moyenne g\u00e9n\u00e9rale. Cependant, en 2018, il faut partir du principe que le probl\u00e8me du pied diab\u00e9tique n’a pas diminu\u00e9 et qu’aucun traitement n’est en vue dans un avenir proche pour apporter une am\u00e9lioration d\u00e9cisive. Le syndrome du pied diab\u00e9tique et les co\u00fbts qui en d\u00e9coulent doivent toujours \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme la complication la plus co\u00fbteuse du diab\u00e8te, avec des taux de mortalit\u00e9 comparables \u00e0 ceux du cancer du pancr\u00e9as ou des bronches (voir encadr\u00e9s 1 et 2)<\/strong> [3]. Cet article est principalement consacr\u00e9 au probl\u00e8me des troubles de la cicatrisation des plaies dans le cadre du syndrome du pied diab\u00e9tique.<\/p>\n

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\u00c9tiologie et pathogen\u00e8se<\/h2>\n

La physiopathologie qui m\u00e8ne de l’hyperglyc\u00e9mie \u00e0 l’ulc\u00e8re du pied r\u00e9sulte d’une interaction complexe et perturb\u00e9e entre de multiples syst\u00e8mes qui ne fonctionnent pas. Dans la vision m\u00e9dicale pr\u00e9c\u00e9dente, l’isch\u00e9mie, les traumatismes r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et l’infection \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9s comme les principaux probl\u00e8mes des plaies chroniques r\u00e9currentes. Le traitement a principalement port\u00e9 sur le soin des plaies et la revascularisation (Fig. 1).<\/strong> Ce n’est qu’au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es que la perturbation du processus de cicatrisation des plaies au niveau de la peau elle-m\u00eame a \u00e9t\u00e9 reconnue comme la cause principale des troubles de la cicatrisation des plaies et que la cicatrisation des plaies elle-m\u00eame a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme un autre syst\u00e8me biologique perturb\u00e9 par les changements m\u00e9taboliques, microvasculaires, neurologiques et inflammatoires typiques de la maladie diab\u00e9tique [4].<\/p>\n

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Suite \u00e0 ces d\u00e9couvertes, de nombreuses recherches ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es dans le but premier de restaurer les processus mol\u00e9culaires et cellulaires de la plaie, n\u00e9cessaires \u00e0 une cicatrisation r\u00e9ussie.<\/p>\n

Physiologie de la cicatrisation des plaies<\/h2>\n

La l\u00e9sion tissulaire d\u00e9clenche une r\u00e9action inflammatoire aigu\u00eb caract\u00e9ris\u00e9e par l’arriv\u00e9e de neutrophiles, de macrophages et de mastocytes. Ces cellules produisent des cytokines inflammatoires et des facteurs de croissance qui coordonnent la cicatrisation. Une cicatrisation sans complication n\u00e9cessite une interaction cytokine-cellule immunitaire s\u00e9quentielle et autolimit\u00e9e afin d’induire une r\u00e9ponse immunitaire ad\u00e9quate n\u00e9cessaire \u00e0 l’\u00e9limination des bact\u00e9ries, \u00e0 la d\u00e9gradation organis\u00e9e des tissus et \u00e0 la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration ult\u00e9rieure des tissus.<\/p>\n

Inflammation syst\u00e9mique et locale dans le diab\u00e8te<\/h2>\n

Le diab\u00e8te sucr\u00e9 de type II se caract\u00e9rise par une r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline et une acc\u00e9l\u00e9ration de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose. Leur cause commune est une inflammation chronique \u00e0 bas seuil, entretenue par diff\u00e9rents m\u00e9diateurs cellulaires, y compris les cellules immunitaires et les adipocytes – dont plusieurs cytokines pro-inflammatoires et Il 1, INF alpha, Il 6. Ces signes d’inflammation sont significativement corr\u00e9l\u00e9s aux marqueurs de r\u00e9sistance \u00e0 l’insuline, \u00e0 l’HbA1c, au profil lipidique, \u00e0 l’hypertension et \u00e0 l’activit\u00e9 physique, ce qui est observable \u00e0 la fois dans le diab\u00e8te de type II et de type I. Les patients atteints de diab\u00e8te de type II sont plus susceptibles de d\u00e9velopper une inflammation que les autres. Cette inflammation syst\u00e9mique est \u00e9troitement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l’inflammation locale, dans la mesure o\u00f9 des concentrations \u00e9lev\u00e9es de glucose stimulent les leucocytes \u00e0 s\u00e9cr\u00e9ter des m\u00e9diateurs pro-inflammatoires. Il en r\u00e9sulte un d\u00e9s\u00e9quilibre marqu\u00e9 entre les cytokines pro-inflammatoires et anti-inflammatoires, qui sont s\u00e9cr\u00e9t\u00e9es dans une s\u00e9quence non s\u00e9quentielle, ce qui entra\u00eene une r\u00e9paration tissulaire perturb\u00e9e et un affaiblissement des d\u00e9fenses immunitaires cellulaires et humorales [4,5].<\/p>\n

Outre les dommages chroniques caus\u00e9s par l’hyperglyc\u00e9mie, des concentrations \u00e9lev\u00e9es et aigu\u00ebs de glucose d\u00e9clenchent \u00e9galement une modification au niveau cellulaire – comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 \u00e0 plusieurs reprises in vitro, de sorte qu’une concentration de glucose aussi proche que possible de la normale devrait \u00e9galement \u00eatre recherch\u00e9e pendant la phase de cicatrisation [6].<\/p>\n

Neuropathie et cicatrisation des plaies<\/h2>\n

La neuropathie diab\u00e9tique est une complication fr\u00e9quente \u00e0 long terme de la maladie, g\u00e9n\u00e9ralement non diagnostiqu\u00e9e depuis longtemps, qui se caract\u00e9rise par la perte progressive de fibres nerveuses somatiques et autonomes. La neuropathie autonome se traduit par une anhydrose qui entra\u00eene une alt\u00e9ration de la r\u00e9gulation neurog\u00e8ne du flux sanguin cutan\u00e9, rendant la peau s\u00e8che et vuln\u00e9rable aux fissures et aux crevasses. La neuropathie diab\u00e9tique somatique, qui survient chez jusqu’\u00e0 50 % des patients en fonction de la dur\u00e9e du diab\u00e8te, est le pr\u00e9dicteur le plus fr\u00e9quent et le plus sensible des ulc\u00e9rations du pied. La neuropathie sensorielle p\u00e9riph\u00e9rique est la principale responsable des amputations du pied (figure 2) <\/strong>et multiplie le risque d’amputation du pied par 1,7 et par 36 en cas d’ant\u00e9c\u00e9dents d’ulc\u00e9ration [7].<\/p>\n

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La neuropathie diab\u00e9tique ne provoque donc pas seulement l’apparition d’une plaie au pied, mais la plaie est remarqu\u00e9e trop tard en raison de l’absence de sensation de douleur et est expos\u00e9e pendant longtemps \u00e0 un traumatisme r\u00e9p\u00e9titif, ce qui r\u00e9duit encore les chances de gu\u00e9rison de la plaie. (Fig.3).<\/strong> (La cicatrisation des plaies aigu\u00ebs n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas perturb\u00e9e chez les patients diab\u00e9tiques).<\/p>\n

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Traitement tardif des infections<\/h2>\n

En raison de la diminution de la r\u00e9action inflammatoire dans le cadre de la neuropathie, le patient et le m\u00e9decin traitant sous-estiment souvent le danger, car les signes classiques d’inflammation sont \u00e0 peine pr\u00e9sents ou nettement moins prononc\u00e9s en raison de la neuropathie autonome et des troubles de la microcirculation. En raison des ant\u00e9c\u00e9dents qui remontent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 plusieurs semaines, une colonisation ou une infection bact\u00e9rienne \u00e9tendue s’est alors d\u00e9j\u00e0 produite, souvent avec une ost\u00e9omy\u00e9lite pr\u00e9existante (Fig. 3)<\/strong>. Elle est \u00e9galement souvent m\u00e9connue ou confondue avec le pied de Charcot en raison de la diminution des signes inflammatoires syst\u00e9miques et locaux pendant une longue p\u00e9riode [8].<\/p>\n

Soulagement insuffisant de la pression<\/h2>\n

Un autre probl\u00e8me de la cicatrisation des plaies en pr\u00e9sence d’une neuropathie est le soulagement insuffisant de la pression. Certes, dans le cas du syndrome du pied diab\u00e9tique, on recherche g\u00e9n\u00e9ralement une forme de soulagement de la pression, mais celle-ci n’est pas utile dans de nombreux cas et peut m\u00eame, le cas \u00e9ch\u00e9ant, \u00eatre contre-productive et provoquer des ulc\u00e8res de pression suppl\u00e9mentaires, comme dans le cas d’un pl\u00e2tre mal ajust\u00e9 ou d’un chaussage dont la pertinence n’a pas \u00e9t\u00e9 v\u00e9rifi\u00e9e par une mesure dynamique de la pression. Aujourd’hui encore, plus de la moiti\u00e9 des plaies qui cicatrisent mal sont probablement dues \u00e0 un traitement insuffisant des infections, \u00e0 un d\u00e9bridement insuffisant et \u00e0 un soulagement insuffisant de la pression [9].<\/p>\n

\u00c9quipe interdisciplinaire et \u00e9ducation des patients<\/h2>\n

En raison des nombreux probl\u00e8mes li\u00e9s aux plaies du pied diab\u00e9tique et des cons\u00e9quences importantes pour les personnes concern\u00e9es, il est vivement conseill\u00e9 de les soigner au sein d’une \u00e9quipe interdisciplinaire. Dans ce cadre, il est souvent beaucoup plus facile de coordonner de mani\u00e8re optimale le traitement des facteurs actuellement influen\u00e7ables, tels que la circulation, le traitement des infections, le d\u00e9bridement et la r\u00e9duction de la pression, et d’obtenir ainsi de meilleurs taux de gu\u00e9rison. Un facteur important est le taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive et, par cons\u00e9quent, l’intervention la plus prometteuse dans le syndrome du pied diab\u00e9tique reste, en 2018, la pr\u00e9vention primaire et secondaire [10].<\/p>\n

Perspectives<\/h2>\n

Toutes les tentatives d’intervention sur la cicatrisation perturb\u00e9e \u00e0 l’aide de substances locales sont rest\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent largement infructueuses. Une combinaison de facteurs de croissance et d’immunopeptides pourrait \u00eatre nettement plus efficace que les mono-substances utilis\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent. Ici aussi, le probl\u00e8me de la d\u00e9gradation rapide par les prot\u00e9ases dans le milieu de la plaie demeure. Une autre approche th\u00e9orique est l’application de substances \u00e0 base de prot\u00e9ines introduites dans la plaie par des vecteurs viraux et la th\u00e9rapie g\u00e9nique [4]. Mais en attendant les premiers r\u00e9sultats, la plupart des patients souffrant de plaies diab\u00e9tiques devraient avoir les meilleures chances de gu\u00e9rison entre les mains d’une \u00e9quipe interdisciplinaire.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les troubles de la cicatrisation des plaies chez les patients diab\u00e9tiques sont un probl\u00e8me dont la fr\u00e9quence ne cesse d’augmenter, qui engendre des co\u00fbts \u00e9normes et qui n’a pas encore \u00e9t\u00e9 r\u00e9solu dans une large mesure.<\/li>\n
  • Les recherches de ces derni\u00e8res ann\u00e9es montrent des perturbations profondes au niveau mol\u00e9culaire (neuropeptide\/axe immunitaire) qui vont au-del\u00e0 des facteurs connus jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent de microcirculation, de pression et de d\u00e9fense anti-infectieuse perturb\u00e9e.<\/li>\n
  • Les \u00e9quipes interdisciplinaires ont les taux de r\u00e9ussite les plus \u00e9lev\u00e9s, mais 30% des ulc\u00e8res ne gu\u00e9rissent qu’apr\u00e8s amputation et 30% ne gu\u00e9rissent pas du tout (11).<\/li>\n
  • La DFS n’est jamais qu’en r\u00e9mission, les taux de r\u00e9cidive sont \u00e9lev\u00e9s, une surveillance \u00e9troite \u00e0 vie des patients \u00e0 risque est n\u00e9cessaire (pr\u00e9vention primaire et secondaire).<\/li>\n
  • Les substances locales destin\u00e9es \u00e0 am\u00e9liorer la cicatrisation perturb\u00e9e des plaies n’ont jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats probants. Le d\u00e9bridement, le traitement syst\u00e9mique des infections et le traitement humide des plaies restent les principaux facteurs de r\u00e9ussite du traitement des plaies.<\/li>\n<\/ul>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Centers For Disease Control And Prevention, et al. : National diabetes statistics report : estimates of diabetes and its burden in the United States, 2014. Atlanta, GA : US Department of Health and Human Services, 2014.<\/li>\n
    2. Prompers L, et al : Haute pr\u00e9valence de l’isch\u00e9mie, de l’infection et de la comorbidit\u00e9 grave chez les patients atteints de la maladie du pied diab\u00e9tique en Europe : r\u00e9sultats de base de l’\u00e9tude Eurodiale. Diabetologia 2007 ; 50 : 18-25.<\/li>\n
    3. Skrepnek GH : Health Care Service and outcomes among an estimated 6.7 million ambulatory care diabetic foot cases. Diabetes Care 2017 ; dc162189 (Epub ahead of print)<\/li>\n
    4. Pradhan L, et al. : Inflammation et neuropeptides : le lien dans la cicatrisation des plaies diab\u00e9tiques. Expert reviews in molecular medicine 2009 ; 11.<\/li>\n
    5. Ridker PM, et al. : Traitement anti-inflammatoire par canakinumab pour les maladies ath\u00e9roscl\u00e9reuses (essai Cantos). NEJM 2017 ; 377(12) : 1119.<\/li>\n
    6. Wong Siu L, et al. : Le diab\u00e8te incite les neutrophiles \u00e0 subir une NETosis, ce qui emp\u00eache la cicatrisation des plaies. Nature medicine 2015 ; 21(7) : 815.<\/li>\n
    7. Volmer-Thole M, et al : Neuropathy and Diabetic Foot. Int. J. Mol. Sci. 2016 ; 17 : 917.<\/li>\n
    8. Lipsky BA, et al : Infectious Diseases Society of America. 2012 Infectious Diseases Society of America clinical practice guidelines for the diagnosis and treatment of diabetic foot infections. Clin Infect Dis 2012 ; 54 : e132-e173.<\/li>\n
    9. Bus SA, et al : Footwear and offloading interventions to prevent and heal foot ulcers and reduce plantar pressure in patients with diabetes : a systematic review. Diabetes Metab Res Rev 2016 ; 32(1) : 99-118.<\/li>\n
    10. Amstrong DG, et al : Les ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique et leur r\u00e9cidive. N Engl J Med 2017 ; 376 : 2367-2375.<\/li>\n
    11. Armstrong DG, Harkless LB : R\u00e9sultats des soins pr\u00e9ventifs dans une clinique sp\u00e9cialis\u00e9e dans le pied diab\u00e9tique. J Foot Ankle Surg 1998 ; 37 : 460-466.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(1) : 21-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les troubles de la cicatrisation des plaies chez les patients diab\u00e9tiques sont un probl\u00e8me de plus en plus fr\u00e9quent, qui entra\u00eene des co\u00fbts \u00e9normes et qui n’a pas encore \u00e9t\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75307,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cicatrisation des plaies chez les patients diab\u00e9tiques","footnotes":""},"category":[11345,11362,11404,11531,11368,11454,11549],"tags":[19831,12708,20148,13705,23433,15313,34667],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338382","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-contenu-des-partenaires","category-dermatologie-et-venerologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-orthopedie","category-rx-fr","tag-cicatrisation-des-plaies","tag-diabete-fr","tag-pied-diabetique","tag-plaies-chroniques","tag-point-de-pression","tag-ulcere","tag-ulkus-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 23:50:42","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338351,"slug":"sindrome-del-piede-diabetico","post_title":"Sindrome del piede diabetico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sindrome-del-piede-diabetico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338361,"slug":"sindrome-do-pe-diabetico","post_title":"S\u00edndrome do p\u00e9 diab\u00e9tico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sindrome-do-pe-diabetico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338366,"slug":"sindrome-del-pie-diabetico","post_title":"S\u00edndrome del pie diab\u00e9tico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sindrome-del-pie-diabetico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338382","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338382"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338382\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75307"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338382"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338382"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338382"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338382"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}