{"id":338391,"date":"2018-03-16T01:00:00","date_gmt":"2018-03-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-les-rougeurs-et-les-telangiectasies-avec-la-technique-du-laser\/"},"modified":"2018-03-16T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-16T00:00:00","slug":"traiter-les-rougeurs-et-les-telangiectasies-avec-la-technique-du-laser","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-les-rougeurs-et-les-telangiectasies-avec-la-technique-du-laser\/","title":{"rendered":"Traiter les rougeurs et les t\u00e9langiectasies avec la technique du laser"},"content":{"rendered":"

La rosac\u00e9e est une dermatose inflammatoire fr\u00e9quente qui touche principalement le visage. Les sympt\u00f4mes primaires sont des rougeurs et des t\u00e9langiectasies au niveau des joues et du nez, dont le traitement doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 d’embl\u00e9e dans le concept th\u00e9rapeutique global. Les lasers peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 cet effet.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La rosac\u00e9e est une dermatose inflammatoire fr\u00e9quente, touchant principalement le visage, qui d\u00e9bute g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l’\u00e2ge adulte moyen. L’\u00e9volution typique est chronique et par pouss\u00e9es [1]. Alors que les premiers sympt\u00f4mes sont des rougeurs fugaces sur le visage qui g\u00eanent d\u00e9j\u00e0 fortement les patients, elles persistent de plus en plus au fil du temps. Le plus souvent, des t\u00e9langiectasies se forment au niveau des joues et du nez. Celles-ci constituent une raison fr\u00e9quente pour les personnes concern\u00e9es de consulter un dermatologue en vue d’un traitement au laser (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution, des papules et des papulopustules apparaissent (grade II). Une autre caract\u00e9ristique – bien que non obligatoire – est le lymph\u0153d\u00e8me et l’hyperplasie diffuse du tissu conjonctif et des glandes s\u00e9bac\u00e9es. Dans leur forme la plus grave, le rhinophyma, ils peuvent provoquer une excroissance parfois grotesque du nez. Des manifestations aussi graves sont rares, mais un aspect plus grossier de la peau et une desquamation inflammatoire sont plus fr\u00e9quents (figure 2).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Si, \u00e0 premi\u00e8re vue, la rosac\u00e9e peut ressembler \u00e0 de l’acn\u00e9, les com\u00e9dons sont totalement absents des crit\u00e8res de diagnostic.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

La pr\u00e9valence de la rosac\u00e9e varie consid\u00e9rablement d’un pays \u00e0 l’autre : en Allemagne, une \u00e9tude de cohorte portant sur 90 880 personnes a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une pr\u00e9valence de 2,3% [2], tandis qu’une \u00e9tude men\u00e9e en Su\u00e8de a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une valeur de 10% [3].<\/p>\n

Dans 80% des cas, le diagnostic de rosac\u00e9e est pos\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge de 30 ans ou plus tard [4].<\/p>\n

Le type celtique \u00e0 peau claire (Fitzpatrick I-II) est plus souvent touch\u00e9 que le type m\u00e9ridional \u00e0 peau fonc\u00e9e, mais la maladie peut \u00e9galement survenir chez des patients ayant un type de peau IV-V [5].<\/p>\n

Une atteinte oculaire est observ\u00e9e chez environ 20% des patients (3-58%, selon les \u00e9tudes) [6].<\/p>\n

Pathogen\u00e8se<\/h2>\n

Les causes de cette pathologie, probablement multifactorielle, ne sont toujours pas d\u00e9finitivement \u00e9lucid\u00e9es. La g\u00e9n\u00e9tique, les causes immunologiques, neurologiques et inflammatoires, les rayons UV, la d\u00e9r\u00e9gulation des vaisseaux sanguins et peut-\u00eatre aussi des vaisseaux lymphatiques semblent jouer un r\u00f4le [7,8]. Les acariens Demodex sont consid\u00e9r\u00e9s comme un cofacteur et sont donc \u00e9galement inclus dans le traitement.<\/p>\n

Les cath\u00e9licidines sont des peptides antimicrobiens produits dans la peau. Le peptide de cath\u00e9licidine humaine LL-37 a un effet antibiotique, immunomodulateur et angiog\u00e9nique. Dans la rosac\u00e9e, la production et l’activation des peptides de cath\u00e9licidine sont perturb\u00e9es [9].<\/p>\n

Le r\u00e9cepteur Toll-like 2 (TLR2) est exprim\u00e9 en plus grande quantit\u00e9 chez les patients atteints de rosac\u00e9e [10].<\/p>\n

Les acariens Demodex sont soup\u00e7onn\u00e9s d’\u00eatre un facteur d\u00e9clenchant possible de la r\u00e9action inflammatoire dans la rosac\u00e9e. La r\u00e9duction th\u00e9rapeutique des acariens Demodex dans la peau en cas de rosac\u00e9e r\u00e9duit \u00e9galement l’inflammation [11].<\/p>\n

Nous n’aborderons pas ici les formes particuli\u00e8res telles que la rosac\u00e9e \u00e0 Gram n\u00e9gatif, la rosac\u00e9e st\u00e9ro\u00efdienne, la rosac\u00e9e lupo\u00efde et le M. Morbihan.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

En ce qui concerne le traitement, les r\u00e9sultats du groupe ROSCO (Global Rosacea Consensus) publi\u00e9s en 2017 [12] doivent \u00eatre mis en avant. Je pense qu’ils fournissent une orientation utile \u00e0 tout dermatologue (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

L’objectif du traitement de la rosac\u00e9e est, comme pour tout traitement, d’obtenir l’adh\u00e9sion du patient.<\/p>\n

Nous savons tous \u00e0 quel point le sympt\u00f4me de la rougeur est stressant pour de nombreux patients. Celui-ci devrait donc toujours \u00eatre pris en compte dans le traitement. Les mesures suivantes sont disponibles \u00e0 cet effet :<\/p>\n

    \n
  • Couvrir avec des produits de maquillage appropri\u00e9s (tab. 2) :<\/strong> Les hommes et les femmes ont des besoins fondamentalement diff\u00e9rents dans ce domaine. Alors que les patientes atteintes de rosac\u00e9e doivent se tourner vers des produits non waterproof avec protection solaire, la plupart des hommes ne souhaitent pas se maquiller, mais sont reconnaissants pour les produits solaires contenant des pigments verd\u00e2tres, qui peuvent \u00e9galement masquer les rougeurs gr\u00e2ce au principe des couleurs compl\u00e9mentaires.<\/li>\n
  • Les cr\u00e8mes contenant de la brimonidine sont th\u00e9oriquement une bonne id\u00e9e, mais elles sont malheureusement tr\u00e8s difficiles \u00e0 utiliser de mani\u00e8re esth\u00e9tiquement attrayante, car les r\u00e9sultats tach\u00e9s dus \u00e0 une application irr\u00e9guli\u00e8re ou \u00e0 une peau anormalement claire ne donnent pas un r\u00e9sultat esth\u00e9tiquement satisfaisant. J’ai \u00e9galement d\u00e9j\u00e0 pu observer des effets paradoxaux dans mon groupe de patients (fig. 3).<\/strong><\/li>\n
  • Les traitements au laser et \u00e0 la lumi\u00e8re intense puls\u00e9e (IPL) sont efficaces et demand\u00e9s par de nombreux patients. Il convient de distinguer si les t\u00e9langiectasies isol\u00e9es ou les rougeurs diffuses doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9es. Pour les t\u00e9langiectasies isol\u00e9es, un laser KTP (532 nm, lumi\u00e8re verte) ou un laser \u00e0 diode (800-980 nm), g\u00e9n\u00e9ralement propos\u00e9s avec de fines sondes en forme de stylo, est appropri\u00e9 et permet un traitement tr\u00e8s simple. Moins \u00e9l\u00e9gant, nettement plus douloureux et comportant un risque de cicatrice, ce traitement peut \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l’aide d’un \u00e9lectrocaut\u00e8re. Toutefois, de mon point de vue, cela fait partie de l’histoire de la m\u00e9decine. Les lasers Alexandrite et Nd:YAG \u00e0 longue pulsation sont \u00e9galement adapt\u00e9s. Avec le laser Nd:YAG, la prudence est de mise, en particulier dans la r\u00e9gion du nez, car un \u00e9chauffement non sp\u00e9cifique des tissus peut entra\u00eener la formation de bosses permanentes (Fig. 4).<\/strong><\/li>\n
  • En cas de rougeurs diffuses, toute la zone concern\u00e9e est trait\u00e9e. Diff\u00e9rents syst\u00e8mes peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s ici. Il est important de veiller \u00e0 une stricte absence d’UV avant le traitement, car les lasers vasculaires sont \u00e9galement absorb\u00e9s par la m\u00e9lanine (Fig. 5)<\/strong> et cet effet non souhait\u00e9 ici peut entra\u00eener des br\u00fblures et \u00e9ventuellement la formation de cicatrices (Fig. 6).<\/strong> On peut recommander l’utilisation d’appareils IPL avec des pi\u00e8ces \u00e0 main couvrant un large spectre. Id\u00e9alement, ils couvrent les deux pics de l’h\u00e9moglobine (500-670 nm et 870-1200 nm) (Fig. 5).<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    La profondeur de p\u00e9n\u00e9tration du laser choisi est \u00e9galement importante lors de la s\u00e9lection. Alors qu’un KTP (532 nm) ne permet d’atteindre que les vaisseaux superficiels, un laser \u00e0 diode (800-980 nm) p\u00e9n\u00e8tre plus profond\u00e9ment.<\/p>\n

    Les lasers \u00e0 colorant (PDL, 585 \u00e0 595 nm, lumi\u00e8re rouge) sont certes doux pour la peau environnante, mais ils laissent pendant quelques jours des ecchymoses livide typiques, illustr\u00e9es sur la figure 7<\/strong>, qui sont dues \u00e0 la rupture des vaisseaux fins.<\/p>\n

     <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

     <\/p>\n

    Traitement par voie orale<\/h2>\n

    Le traitement oral par la doxycycline 40 mg met l’accent sur l’effet anti-inflammatoire, les taux plasmatiques \u00e9tant inf\u00e9rieurs au seuil d’activit\u00e9 antimicrobienne pour la plupart des germes. Doxycycline 40 mg n’est pas inf\u00e9rieur \u00e0 Doxycycline 100 mg, c’est pourquoi le dosage le plus \u00e9lev\u00e9 ne doit plus \u00eatre administr\u00e9.<\/p>\n

    Il s’agit en principe d’un traitement de longue dur\u00e9e, de trois \u00e0 six mois ou plus. La prudence est de mise chez les patients pr\u00e9sentant des troubles de la fonction h\u00e9patique ou prenant en m\u00eame temps des m\u00e9dicaments potentiellement h\u00e9patotoxiques. En raison du risque d’irritation\/ulc\u00e9ration de l’\u0153sophage, le produit doit \u00eatre pris avec beaucoup d’eau et en position verticale. Comme l’absorption de la doxycycline est inhib\u00e9e par la prise simultan\u00e9e d’ions bi- ou trivalents tels que l’aluminium, le zinc, le calcium et le magn\u00e9sium, ainsi que de certains m\u00e9dicaments, ceux-ci doivent \u00eatre consomm\u00e9s au moins 2 \u00e0 3 heures apr\u00e8s la prise de doxycycline. L’anamn\u00e8se m\u00e9dicamenteuse doit donc \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e avec soin. Le patient doit \u00eatre inform\u00e9 qu’il doit \u00e9viter le lait et les aliments contenant du lait ainsi que les jus de fruits contenant du calcium en relation avec la prise du m\u00e9dicament.<\/p>\n

    R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

    Le consensus ROSCO offre un bon aper\u00e7u des options th\u00e9rapeutiques, fond\u00e9 sur des donn\u00e9es scientifiques. Le choix doit se faire en fonction des sympt\u00f4mes rencontr\u00e9s par le patient individuel. Il ne faut pas sous-estimer les soins de la peau qui l’accompagnent. L\u00e0 encore, le savoir-faire du m\u00e9decin est indispensable. Pour une bonne observance du patient, les souhaits esth\u00e9tiques du patient doivent \u00eatre pris en compte. Le traitement des rougeurs et des t\u00e9langiectasies constitue une mesure importante. Celle-ci doit \u00eatre trait\u00e9e de mani\u00e8re moderne avec des techniques laser et IPL par des m\u00e9decins sp\u00e9cialis\u00e9s. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, les connaissances n\u00e9cessaires peuvent \u00eatre acquises gr\u00e2ce au programme de formation pour le certificat d’aptitude au laser pour la peau de type IV pour les l\u00e9sions vasculaires (www.laserkommission.ch ; www.smartaging-swiss.academy).<\/p>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
      \n
    • La rosac\u00e9e est une maladie inflammatoire chronique de la peau dont les manifestations typiques se produisent vers l’\u00e2ge de 30 ans.<\/li>\n
    • Les sympt\u00f4mes primaires sont des rougeurs et des t\u00e9langiectasies au niveau des joues et du nez.<\/li>\n
    • Il est probable que l’apparition de la rosac\u00e9e ait des causes multifactorielles.<\/li>\n
    • La pathogen\u00e8se exacte n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie.<\/li>\n
    • La protection solaire et des soins cutan\u00e9s adapt\u00e9s constituent la base du traitement. Le traitement des rougeurs et des t\u00e9langiectasies doit \u00eatre int\u00e9gr\u00e9 d’embl\u00e9e dans le concept global. Les lasers peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 cet effet.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Reinholz M, et al. : S1-Leitlinie : Rosacea. AWMF en ligne. Ligne directrice de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie www.awmf.org\/leitlinien\/detail\/II\/o13-065.html<\/li>\n
      2. Augustin M, et al : Pr\u00e9valence des l\u00e9sions cutan\u00e9es et n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement dans une cohorte de 90 880 travailleurs. Br J Dermatol 2011 ; 165 : 865-873.<\/li>\n
      3. Berg M, Liden S : Une \u00e9tude \u00e9pid\u00e9miologique de la rosac\u00e9e. Acta Derm Venereol 1989 ; 69 : 419-423.<\/li>\n
      4. Spoendlin J, Voegel JJ, et al : A study on the epidemiology of rosacea in the UK. Br J Dermatol 2012 ; 167 : 598-605.<\/li>\n
      5. Alexis AF : Rosac\u00e9e chez les patients ayant une peau de couleur : inhabituel mais pas rare. Cutis 2010 ; 86 : 60-62.<\/li>\n
      6. Akpek EK, et al : Ocular rosacea : patient characteristics and follow-up. Ophthalmology 1997 ; 104 : 1863-1867.<\/li>\n
      7. Cribier B : Physiopathologie de la rosac\u00e9e : rougeur, telangiectasie et rosac\u00e9e. Ann Dermatol Venereol 2011 ; 138 Suppl 3 : S184-91.<\/li>\n
      8. Schwab VD, et al : Aspects neurovasculaires et neuroimmunitaires dans la physiopathologie de la rosac\u00e9e. J Investig Dermatol Symp Proc 2011 ; 15 : 53-62.<\/li>\n
      9. Yamasaki K, Gallo RL : La pathologie mol\u00e9culaire de la rosac\u00e9e. J Dermatol Sci 2009 ; 55 : 77-81.<\/li>\n
      10. Yamasaki K, et al : TLR2 expression is increased in rosacea and stimates enhanced serine protease production by keratinocytes. J Invest Dermatol 2011 ; 131 : 688-697.<\/li>\n
      11. Kocak M, et al. : Permethrin 5% cream versus metronidazole 0.75% gel for the treatment of papulopustular rosacea. Une \u00e9tude randomis\u00e9e en double aveugle avec contr\u00f4le par placebo. Dermatology 2002 ; 205 : 265-270.<\/li>\n
      12. Schaller M, et al : Rosacea treatment update : recommendations from the global ROSacea COnsensus (ROSCO) Panel. Br J Dermatol 2017 ; 176(2) : 465-471.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(1) : 28-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        La rosac\u00e9e est une dermatose inflammatoire fr\u00e9quente qui touche principalement le visage. Les sympt\u00f4mes primaires sont des rougeurs et des t\u00e9langiectasies au niveau des joues et du nez, dont le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75367,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Rosac\u00e9e","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[16371,20365,13679,34693,20609,29890],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338391","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-dermatose-fr","tag-laser-fr","tag-rosacee-fr","tag-rougeurs","tag-soins-de-la-peau","tag-teleangiectasies-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 03:54:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338357,"slug":"trattare-gli-arrossamenti-e-le-teleangectasie-con-la-tecnologia-laser","post_title":"Trattare gli arrossamenti e le teleangectasie con la tecnologia laser","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/trattare-gli-arrossamenti-e-le-teleangectasie-con-la-tecnologia-laser\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338362,"slug":"tratar-vermelhidao-e-telangiectasias-com-tecnologia-laser","post_title":"Tratar vermelhid\u00e3o e telangiectasias com tecnologia laser","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/tratar-vermelhidao-e-telangiectasias-com-tecnologia-laser\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338367,"slug":"trate-las-rojeces-y-las-telangiectasias-con-tecnologia-laser","post_title":"Trate las rojeces y las telangiectasias con tecnolog\u00eda l\u00e1ser","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trate-las-rojeces-y-las-telangiectasias-con-tecnologia-laser\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338391","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338391"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338391\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338391"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338391"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338391"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338391"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}