{"id":338400,"date":"2018-03-08T01:00:00","date_gmt":"2018-03-08T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/particularites-de-la-prise-en-charge-des-patients-pediatriques\/"},"modified":"2018-03-08T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-08T00:00:00","slug":"particularites-de-la-prise-en-charge-des-patients-pediatriques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/particularites-de-la-prise-en-charge-des-patients-pediatriques\/","title":{"rendered":"Particularit\u00e9s de la prise en charge des patients p\u00e9diatriques"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les plaies complexes chez les enfants posent des exigences particuli\u00e8res. Exemples de plaies complexes : l\u00e9sions thermiques \u00e9tendues, plaies ou l\u00e9sions de la peau. Troubles de la cicatrisation des plaies chez les enfants ayant une immunit\u00e9 r\u00e9duite, plaies chez les enfants ayant subi une chimioth\u00e9rapie et\/ou une radioth\u00e9rapie intensive, plaies chez les pr\u00e9matur\u00e9s n\u00e9s avant 32 semaines de grossesse et escarres de cat\u00e9gorie trois et quatre.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les patients p\u00e9diatriques couvrent une large tranche d&#8217;\u00e2ge allant du nouveau-n\u00e9 (y compris les pr\u00e9matur\u00e9s) \u00e0 l&#8217;adolescent \u00e2g\u00e9 de 16 \u00e0 18 ans. En principe, les enfants sont une population tr\u00e8s saine qui se blesse g\u00e9n\u00e9ralement dans le cadre de blessures mineures, telles que des \u00e9raflures ou des blessures superficielles, qu&#8217;ils subissent dans la vie quotidienne&nbsp; ou dans le cadre de leurs jeux. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, ces plaies gu\u00e9rissent de mani\u00e8re primaire et sans probl\u00e8me, sans soins particuliers et sp\u00e9cifiques.<\/p>\n<p>Un petit pourcentage d&#8217;enfants pr\u00e9sente \u00e9galement des plaies complexes qui n\u00e9cessitent des soins interprofessionnels et cibl\u00e9s. Parmi les exemples de plaies complexes chez les patients p\u00e9diatriques, on peut citer les blessures thermiques profondes ou \u00e9tendues, les plaies ou les blessures de la peau. Troubles de la cicatrisation des plaies chez les enfants ayant une immunit\u00e9 r\u00e9duite, plaies chez les enfants subissant une chimioth\u00e9rapie et\/ou une radioth\u00e9rapie intensive, plaies chez les pr\u00e9matur\u00e9s n\u00e9s avant 32 semaines de grossesse (SSW) et escarres de cat\u00e9gories trois et quatre. \u00c0 ce jour, peu de recherches ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es sur les soins de plaies les plus efficaces chez les enfants, mais les exigences en mati\u00e8re de soins de plaies complexes chez les patients p\u00e9diatriques augmentent [1,2].<\/p>\n<p>La peau subit des changements significatifs non seulement apr\u00e8s la naissance, mais aussi \u00e0 l&#8217;adolescence, en raison des changements hormonaux dans l&#8217;organisme. En raison de la croissance de l&#8217;enfant et de l&#8217;\u00e9volution de la structure de la peau d\u00e9crite ci-dessus, en particulier chez le nourrisson et l&#8217;adolescent, le soin et le traitement des plaies doivent toujours \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 l&#8217;\u00e2ge, \u00e0 la peau et aux caract\u00e9ristiques des parties du corps concern\u00e9es. En particulier chez les nourrissons et les jeunes enfants, les interventions de soin des plaies doivent \u00eatre adapt\u00e9es \u00e0 cette structure cutan\u00e9e modifi\u00e9e afin d&#8217;\u00e9viter tout traumatisme suppl\u00e9mentaire de la peau, par exemple lors du retrait des pansements [3].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9841\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/tab1_dp1_s16.png\" style=\"height:553px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"1013\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Compte tenu des structures cutan\u00e9es de l&#8217;enfant, les aspects suivants sont essentiels pour la cicatrisation des plaies chez les enfants :<\/p>\n<ul>\n<li>La peau du pr\u00e9matur\u00e9\/nouveau-n\u00e9 et du nourrisson dans sa premi\u00e8re ann\u00e9e de vie est 60% plus fine que la peau des patients adultes et est donc sujette aux l\u00e9sions caus\u00e9es par les pansements, \u00e0 l&#8217;adh\u00e9rence \u00e0 la plaie et aux bords de la plaie, ainsi qu&#8217;aux larmes de la peau (skin tears).<\/li>\n<li>La r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la peau, en particulier pendant la phase de granulation, est nettement plus rapide chez les enfants que chez les adultes (le nombre de fibroblastes, de collag\u00e8ne et la production d&#8217;\u00e9lastine sont plus importants chez les enfants).<\/li>\n<li>Les cicatrices se d\u00e9veloppent potentiellement plus lentement que la peau environnante non cicatris\u00e9e et peuvent entra\u00eener des limitations fonctionnelles en peu de temps. Ceci est favoris\u00e9 par la croissance physiologique simultan\u00e9e de l&#8217;enfant.<\/li>\n<li>Les crit\u00e8res de classification des plaies chroniques des patients adultes ne peuvent pas \u00eatre appliqu\u00e9s aux enfants.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour favoriser de mani\u00e8re id\u00e9ale la cicatrisation primaire des plaies chez les enfants, les plaies doivent \u00eatre prot\u00e9g\u00e9es des frottements m\u00e9caniques afin de ne pas perturber la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la plaie. Selon la localisation, l&#8217;\u00e2ge de l&#8217;enfant et la taille de la plaie, un pansement n&#8217;est plus n\u00e9cessaire apr\u00e8s environ 48 heures. Il n&#8217;est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire de d\u00e9sinfecter la plaie, car les tissus sont d\u00e9j\u00e0 referm\u00e9s lors de la premi\u00e8re inspection de la plaie.<\/p>\n<h2 id=\"clarification-interprofessionnelle-des-objectifs-de-soins\">Clarification interprofessionnelle des objectifs de soins<\/h2>\n<p>Lorsque les enfants pr\u00e9sentent des plaies complexes, c&#8217;est-\u00e0-dire des plaies qui touchent plusieurs couches de tissus, qui sont \u00e9tendues ou qui ne gu\u00e9rissent pas spontan\u00e9ment, des interventions chirurgicales partielles complexes sont souvent n\u00e9cessaires. Il s&#8217;agit de d\u00e9finir de mani\u00e8re interprofessionnelle l&#8217;objectif de l&#8217;intervention sur la plaie correspondante et de d\u00e9terminer ensemble la proc\u00e9dure \u00e0 suivre. Tous les professionnels de sant\u00e9 impliqu\u00e9s dans le traitement et la prise en charge des plaies d&#8217;un patient p\u00e9diatrique doivent, dans un premier temps, d\u00e9finir ensemble, avant l&#8217;intervention, les objectifs du traitement ult\u00e9rieur. Cela contribue largement \u00e0 la r\u00e9ussite de l&#8217;ensemble de l&#8217;op\u00e9ration ou du traitement. Le choix du traitement doit tenir compte non seulement de l&#8217;\u00e9tat actuel de la plaie, mais aussi des r\u00e9sultats fonctionnels et esth\u00e9tiques prospectifs en vue de la croissance future de l&#8217;enfant. Par exemple, les patients p\u00e9diatriques pr\u00e9sentant une escarre de cat\u00e9gorie quatre dans la r\u00e9gion sacr\u00e9e auront besoin d&#8217;autres plasties par lambeau pour couvrir le d\u00e9faut au cours de leur vie. En d&#8217;autres termes, la planification de la toute premi\u00e8re op\u00e9ration de recouvrement du d\u00e9faut doit d\u00e9j\u00e0 tenir compte du trac\u00e9 des incisions des \u00e9ventuelles op\u00e9rations ult\u00e9rieures, afin de ne pas se compliquer les options pour l&#8217;avenir [4].<\/p>\n<p>En p\u00e9diatrie, la collaboration intensive avec les parents et les familles fait depuis longtemps partie int\u00e9grante des soins et de la prise en charge interprofessionnelle. Les parents d&#8217;enfants souffrant de graves l\u00e9sions cutan\u00e9es font souvent partie de la sc\u00e8ne de l&#8217;accident ou sont t\u00e9moins de l&#8217;accident de pr\u00e8s. En raison du sentiment d&#8217;impuissance d\u00fb \u00e0 l&#8217;incapacit\u00e9 de prot\u00e9ger l&#8217;enfant, elles \u00e9prouvent un tr\u00e8s fort sentiment de culpabilit\u00e9, ce qui a une influence consid\u00e9rable sur leur \u00e9tat d&#8217;esprit. En choisissant les soins de plaies appropri\u00e9s et cibl\u00e9s pour un enfant, il faut \u00e9galement faire face aux d\u00e9fis suppl\u00e9mentaires de la famille de mani\u00e8re professionnelle. La douleur et l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 de l&#8217;enfant malade s&#8217;influencent et se conditionnent souvent mutuellement et ne peuvent g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00eatre clairement distingu\u00e9es au quotidien. On sait aujourd&#8217;hui que les parents, tout comme les enfants, souffrent davantage de troubles de stress post-traumatique apr\u00e8s des \u00e9v\u00e9nements graves et marquants. Pour les enfants, ce sont souvent des choses tr\u00e8s banales, comme une libert\u00e9 de mouvement et une activit\u00e9 limit\u00e9es, qui sont difficiles \u00e0 supporter en raison d&#8217;un pansement. Il est donc essentiel d&#8217;utiliser en p\u00e9diatrie des pansements faciles \u00e0 appliquer, qui permettent de longs intervalles entre les changements de pansements, qui n&#8217;adh\u00e8rent pas \u00e0 la plaie et qui permettent un changement de pansement atraumatique \u00e0 tout moment. Il s&#8217;av\u00e8re que les exigences d&#8217;un pansement adapt\u00e9 aux enfants doivent avant tout \u00eatre une chose &#8211; flexible dans son utilisation <strong>(voir encadr\u00e9)<\/strong> [4]. Tous ces aspects ont une influence sur la prise en charge optimale et fonctionnelle des plaies chez les enfants pr\u00e9sentant des plaies complexes et doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re \u00e9quivalente lors de la d\u00e9finition des objectifs de soins interprofessionnels.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9842 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/kasten_s18.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 876px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 876\/952;height:435px; width:400px\" width=\"876\" height=\"952\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Bien qu&#8217;il faille pr\u00eater attention aux composants d&#8217;un pansement, ceux-ci n&#8217;ont pas \u00e9t\u00e9 test\u00e9s pour tous les \u00e2ges de l&#8217;enfance et les \u00e9valuations \u00e0 ce sujet font g\u00e9n\u00e9ralement d\u00e9faut. De m\u00eame, on manque de connaissances sur les effets \u00e0 long terme des pansements contenant de l&#8217;argent chez les pr\u00e9matur\u00e9s, les nouveau-n\u00e9s et les jeunes enfants, ou sur les effets du calcium dans les produits \u00e0 base d&#8217;alginate dans ce groupe d&#8217;\u00e2ge. Il existe plusieurs directives concernant le traitement des plaies chez les patients adultes, des directives g\u00e9n\u00e9rales pour le traitement des plaies chroniques et g\u00e9n\u00e9rales, mais aussi des directives sp\u00e9cifiques pour des plaies particuli\u00e8res telles que les escarres [5,6]. A la connaissance de l&#8217;auteur, il n&#8217;existe \u00e0 ce jour aucune directive actuelle sur le traitement des plaies adapt\u00e9e aux besoins des enfants de diff\u00e9rents \u00e2ges [7,8].<\/p>\n<p>Lors du choix de d\u00e9sinfectants et de solutions de rin\u00e7age des plaies, il faut toujours tenir compte de la toxicit\u00e9 des ingr\u00e9dients et conservateurs potentiels [9]. Si, en plus, des pansements occlusifs ou semi-occlusifs sont utilis\u00e9s apr\u00e8s l&#8217;application de tels produits, l&#8217;effet probl\u00e9matique est multipli\u00e9, surtout chez les nourrissons et les jeunes enfants.<\/p>\n<h2 id=\"recommandations-pour-la-prise-en-charge-clinique-des-plaies-chez-les-enfants\">Recommandations pour la prise en charge clinique des plaies chez les enfants<\/h2>\n<p>Un traitement de la douleur adapt\u00e9 et suffisant autour d&#8217;un changement de pansement est imp\u00e9ratif pour \u00e9viter le retraumatisation de l&#8217;enfant et de toute sa famille. Il est \u00e9galement indispensable de pr\u00e9parer l&#8217;enfant concern\u00e9, avec la participation de sa famille et en fonction de son \u00e2ge, \u00e0 un changement de pansement imminent et de l&#8217;impliquer \u00e9galement pendant l&#8217;intervention [1]. Il est utile d&#8217;expliquer chaque \u00e9tape \u00e0 l&#8217;enfant et de les r\u00e9aliser lentement. De m\u00eame, les ours en peluche et les poup\u00e9es peuvent \u00eatre des distractions bienvenues pour les premiers patients qui doivent \u00e9galement subir un changement de pansement.<\/p>\n<p>La plaie doit \u00eatre nettoy\u00e9e initialement apr\u00e8s le retrait du pansement ou avant le premier soin, en utilisant des lingettes st\u00e9riles pr\u00e9-humidifi\u00e9es et pr\u00eates \u00e0 l&#8217;emploi. La n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9sinfecter r\u00e9sulte de la cause de la plaie, de la contamination potentielle dans le cadre de l&#8217;objectif et doit \u00eatre effectu\u00e9e avec des d\u00e9sinfectants aussi non toxiques que possible. En fonction de l&#8217;objectif d\u00e9fini pour le traitement actuel d&#8217;une plaie, le choix du pansement est donn\u00e9. Les particularit\u00e9s de chaque tranche d&#8217;\u00e2ge, la structure de la peau et le besoin des enfants d&#8217;un minimum de manipulation guident le choix du pansement id\u00e9al. En cas de plaies complexes ou non cicatrisantes chez l&#8217;enfant, la collaboration interprofessionnelle avec des professionnels de la sant\u00e9 sp\u00e9cialis\u00e9s dans le traitement des plaies chez l&#8217;enfant est utile.<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>Les plaies \u00e0 cicatrisation primaire doivent \u00eatre prot\u00e9g\u00e9es des frottements m\u00e9caniques afin d&#8217;exploiter au mieux le potentiel de r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration rapide des cellules pendant l&#8217;enfance.<\/li>\n<li>Les pansements doivent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 la structure de la peau de l&#8217;enfant concern\u00e9.<\/li>\n<li>Dans le cas des plaies complexes, une collaboration interprofessionnelle pr\u00e9coce est un facteur de r\u00e9ussite essentiel.<\/li>\n<li>Une bonne gestion de la douleur d\u00e8s le premier soin de la plaie est indispensable.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Bahasterani MM : An Overview of Neonatal and Pediatric wound care knowledge and considerations. Ostomy Wound Management 2017 ; 53(6) : 34-55.<\/li>\n<li>ISPeW : www.ispew.org (consult\u00e9 le 12.12.2017)<\/li>\n<li>Blume-Peytavi U, et al : Skin care practices for newborn and infants : review of the clinical evidence for best practices. Pediatric Dermatolgy 2012 ; 29(1) : 1-14.<\/li>\n<li>Neuhaus K, Klar A, Schl\u00fcer AB, Schiestl C : Cicatrisation et prise en charge des plaies in :&nbsp; Schiestl C ; Stark BG (\u00e9d.) : Chirurgie plastique chez les enfants et les adolescents. Springer, Berlin, Heidelberg, 2017 ; 127-147.<\/li>\n<li>Fan K, et al. : Etat de l&#8217;art des produits topiques de cicatrisation des plaies. Chirurgie plastique reconstructive 2011 ; 127 (Supl) : 44S-59S.<\/li>\n<li>Warriner III RA, Carter MJ : The current state of evidence-based protocols in wound care.&nbsp;Plastic and reconstructive surgery 2011 ; (127) : 144S-153S.<\/li>\n<li>Bahasterani MM, et al. : V.A.C. Therapy in the management of paediatric wounds : clinical review and experience. International Wound Journal 2009 : 6(1) : 1-26.<\/li>\n<li>Butler CT : Pediatric Skin Care : Guidelines for Assessment, Prevention and Treatment. Dermatology Nursing 2009 ; 19(5) : 471-486.<\/li>\n<li>Danby SG, et al. : Neonatal and Infant Dermatology, <sup>3rd<\/sup> edition, Elsevier Saunders, 2015.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(1) : 15-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les plaies complexes chez les enfants posent des exigences particuli\u00e8res. Exemples de plaies complexes : l\u00e9sions thermiques \u00e9tendues, plaies ou l\u00e9sions de la peau. 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