{"id":338423,"date":"2018-03-05T01:00:00","date_gmt":"2018-03-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/maladies-inflammatoires-du-cuir-chevelu\/"},"modified":"2018-03-05T01:00:00","modified_gmt":"2018-03-05T00:00:00","slug":"maladies-inflammatoires-du-cuir-chevelu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/maladies-inflammatoires-du-cuir-chevelu\/","title":{"rendered":"Maladies inflammatoires du cuir chevelu"},"content":{"rendered":"<p><strong>Les maladies du cuir chevelu sont nombreuses. Pour un diagnostic pr\u00e9cis, il faut distinguer si les follicules pileux, le cuir chevelu ou une combinaison des deux sont touch\u00e9s. Il existe diff\u00e9rentes strat\u00e9gies de traitement en fonction de la cause et de la gravit\u00e9 de la maladie. Dans sa pr\u00e9sentation, le Dr de Viragh a \u00e9galement donn\u00e9 un aper\u00e7u de l&#8217;\u00e9volution des approches th\u00e9rapeutiques.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Les maladies du cuir chevelu sont nombreuses. Pour un diagnostic pr\u00e9cis, il faut distinguer si les follicules pileux, le cuir chevelu ou une combinaison des deux sont touch\u00e9s. En outre, les maladies de ce groupe sont divis\u00e9es en pathologies inflammatoires et non inflammatoires. Outre l&#8217;infestation parasitaire, le diagnostic diff\u00e9rentiel peut \u00eatre une inflammation microbienne, c&#8217;est-\u00e0-dire une infestation par des champignons, des bact\u00e9ries ou des virus, ou une inflammation st\u00e9rile, c&#8217;est-\u00e0-dire une infection sans micro-organismes responsables.<\/p>\n<h2 id=\"dermatite-seborrheique\">Dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique<\/h2>\n<p>La dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique se manifeste surtout dans les zones o\u00f9 les glandes s\u00e9bac\u00e9es sont nombreuses. La cause de cette maladie de la peau grasse et squameuse est probablement une production accrue de s\u00e9bum et une colonisation excessive par des levures Malassezia. Des squames grasses et jaun\u00e2tres apparaissent sur un fond g\u00e9n\u00e9ralement rouge. Les facteurs \u00e9tiologiques de la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique sont [1] :<\/p>\n<ul>\n<li>La quantit\u00e9 de s\u00e9bum produite<\/li>\n<li>Colonisation par Malassezia restricta et globosa<\/li>\n<li>Sensibilit\u00e9 individuelle (diff\u00e9rences de fonction de barri\u00e8re, syst\u00e8me immunitaire, microflore).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La th\u00e9rapie vise \u00e0 r\u00e9duire la quantit\u00e9 de s\u00e9bum. Cela peut \u00eatre fait en utilisant des shampooings contenant du goudron. Dans les cas difficiles, il est \u00e9galement possible de recourir \u00e0 un traitement syst\u00e9mique par isotr\u00e9tino\u00efne \u00e0 faible dose en utilisation prolong\u00e9e. La deuxi\u00e8me approche th\u00e9rapeutique vise la colonisation par les levures Malassezia. Les azoles, d&#8217;autres antifongiques ou le zinc-pyrithione et le s\u00e9l\u00e9nium peuvent \u00eatre utiles dans ce cas. Dans la mesure du possible, le traitement doit \u00eatre pr\u00e9ventif et, compte tenu de la pr\u00e9valence d&#8217;environ 10% de la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique dans la population, il est pr\u00e9f\u00e9rable d&#8217;utiliser des produits en vente libre. Il existe quelques shampooings sur le march\u00e9 en tant que pr\u00e9parations antifongiques. Cependant, ils ne restent g\u00e9n\u00e9ralement que tr\u00e8s peu de temps sur le cuir chevelu concern\u00e9. Vous pouvez \u00e9galement utiliser une teinture, comme la teinture antipelliculaire DermoCapillaire d&#8217;<sup>Eucerin\u00ae<\/sup>, qui peut rester sur le cuir chevelu. Le temps d&#8217;action prolong\u00e9 permet ainsi d&#8217;obtenir une certaine am\u00e9lioration suppl\u00e9mentaire de l&#8217;efficacit\u00e9, selon l&#8217;intervenant.<\/p>\n<p>Dans les formes s\u00e9v\u00e8res de dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique avec un tableau clinique inflammatoire, une alop\u00e9cie transitoire peut se produire<strong> (figure 1).<\/strong> En cas d&#8217;inflammation tr\u00e8s prononc\u00e9e, appel\u00e9e &#8220;dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique cicatricielle de Laymon&#8221;, il peut y avoir des cicatrices et donc une alop\u00e9cie d\u00e9finitive [2,3]. Le traitement consiste alors principalement en des st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques afin de lutter le plus efficacement possible contre la r\u00e9action inflammatoire.<\/p>\n<p>Le pityriasis amiantac\u00e9 est une autre forme grave de dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique <strong>(figure 2). <\/strong>Le sch\u00e9ma de r\u00e9action peut ressembler \u00e0 un psoriasis dans 2 \u00e0 15% des cas et, principalement chez les enfants, \u00e0 une tinea capitis (&lt;5% des cas de tinea capitis sont observ\u00e9s chez des patients post-pub\u00e8res). Cependant, tant que ces diagnostics diff\u00e9rentiels ne sont pas \u00e9tablis, le diagnostic de suspicion chez un patient adulte reste la dermatite s\u00e9borrh\u00e9ique. Le traitement doit consister en une th\u00e9rapie antifongique syst\u00e9mique pendant quatre semaines. Dans de rares cas, le diagnostic diff\u00e9rentiel avec le tableau clinique d&#8217;un pityriasis amiantac\u00e9 est \u00e9galement un lichen planopilaire, une folliculite d\u00e9calvante, un imp\u00e9tigo (surtout chez les enfants) ou une dermatose pustuleuse \u00e9rosive.<\/p>\n<h2 id=\"folliculites\">Folliculites<\/h2>\n<p>Ces affections pustuleuses des follicules pileux peuvent \u00eatre dues \u00e0 un stress m\u00e9canique, d\u00e9clench\u00e9 par exemple par le grattage d\u00fb aux d\u00e9mangeaisons de la trichotillomanie ou de la dermatite atopique. De m\u00eame, ils peuvent \u00eatre le sympt\u00f4me d&#8217;un tableau clinique complexe, comme des infections par des champignons et des bact\u00e9ries, des alop\u00e9cies neutrophiles et mixtes cicatrisantes ou un psoriasis pustuleux&nbsp; [4].<\/p>\n<p>Les dermatoses du cuir chevelu ressemblant \u00e0 l&#8217;acn\u00e9 d\u00e9crivent un tableau clinique de pustules isol\u00e9es situ\u00e9es au centre ou \u00e0 la p\u00e9riph\u00e9rie et peuvent conduire au diagnostic de suspicion suivant :<\/p>\n<ul>\n<li>&#8220;Red scalp&#8221; avec pustules (et sans pustules le &#8220;Red Scalp Syndrome&#8221;)<\/li>\n<li>Rosac\u00e9e<strong> (Fig. 3)<\/strong><\/li>\n<li>Folliculite caus\u00e9e par les st\u00e9ro\u00efdes<\/li>\n<li>Folliculite \u00e0 Gram n\u00e9gatif<\/li>\n<li>Folliculite chronique non cicatrisante du cuir chevelu<\/li>\n<li>Folliculite n\u00e9crotique varioliforme.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est important de noter que toutes ces pathologies, contrairement \u00e0 la &#8220;vraie&#8221; acn\u00e9, se manifestent sans com\u00e9dons ou cicatrices hypertrophiques concomitants.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9837\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/abb1-4_dp1_s39.jpg\" style=\"height:473px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"867\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Pour le traitement des dermatoses du cuir chevelu de type acn\u00e9, la r\u00e8gle est la suivante : les m\u00e9dicaments topiques sont inefficaces. Un essai th\u00e9rapeutique avec des t\u00e9tracyclines peut \u00eatre entrepris [5]. La folliculite \u00e0 Gram n\u00e9gatif constitue une exception ; comme cette maladie peut \u00eatre induite par des antibiotiques, il est pr\u00e9f\u00e9rable de les \u00e9viter. L&#8217;isotr\u00e9tino\u00efne pr\u00e9sente \u00e9galement une bonne efficacit\u00e9. Dans le cas de la folliculite n\u00e9croticans varioliformis, qui appara\u00eet plut\u00f4t en p\u00e9riph\u00e9rie et sur le devant de la t\u00eate et dont les cro\u00fbtes laissent des cicatrices en forme de nombril, les t\u00e9tracyclines ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas non plus d&#8217;une grande aide, si bien que l&#8217;on passe souvent \u00e0 l&#8217;isotr\u00e9tino\u00efne, rapporte le Dr de Viragh.<\/p>\n<p>Si des com\u00e9dons sont visibles sur le cuir chevelu, il faut penser \u00e0 une p\u00e9rifolliculite pr\u00e9coce suffodiens et abscedens en tant que &#8220;stade monosymptomatique de l&#8217;acn\u00e9&#8221;. Cette maladie \u00e9tant difficile \u00e0 traiter, un traitement sp\u00e9cifique \u00e0 haute dose doit \u00eatre administr\u00e9 d\u00e8s le d\u00e9but.<\/p>\n<p>La folliculite pustuleuse \u00e0 \u00e9osinophiles est une maladie tr\u00e8s rare qui peut survenir chez les jeunes enfants et qui s&#8217;accompagne de pustules group\u00e9es au niveau de la t\u00eate <strong>(figure&nbsp;4).<\/strong> On observe des folliculites r\u00e9currentes apparemment infectieuses. Un frottis ou une biopsie r\u00e9v\u00e8le la pr\u00e9sence de multiples \u00e9osinophiles. Cette affection est auto-limitative, il faut rassurer les parents, le cas \u00e9ch\u00e9ant, on peut traiter avec des st\u00e9ro\u00efdes topiques [6].<\/p>\n<h2 id=\"le-symptome-du-cuir-chevelu-rouge\">Le sympt\u00f4me du cuir chevelu rouge<\/h2>\n<p>Le cuir chevelu rouge en tant que sympt\u00f4me a ses propres diagnostics diff\u00e9rentiels, allant d&#8217;une simple irritation due \u00e0 des produits cosm\u00e9tiques \u00e0 des dommages caus\u00e9s par le soleil. L&#8217;encadr\u00e9 en donne un aper\u00e7u. Il est important de ne pas continuer \u00e0 atrophier un cuir chevelu aminci par une st\u00e9ro\u00efdoth\u00e9rapie \u00e0 long terme apr\u00e8s la gu\u00e9rison de la maladie sous-jacente, car la rougeur r\u00e9siduelle due aux t\u00e9langiectasies est mal interpr\u00e9t\u00e9e comme une persistance de la maladie.<\/p>\n<p>Le &#8220;Red Scalp Syndrome&#8221; est un v\u00e9ritable &#8220;driving physicians crazy syndrome&#8221;. Cliniquement, on observe une rougeur persistante du cuir chevelu, accompagn\u00e9e de d\u00e9mangeaisons et d&#8217;une sensation de br\u00fblure, qui ne peut \u00eatre expliqu\u00e9e par d&#8217;autres causes. Les st\u00e9ro\u00efdes n&#8217;aident pas dans ce cas, au contraire, ils aggravent les sympt\u00f4mes. Le traitement de choix est la t\u00e9tracycline. Les pr\u00e9parations topiques \u00e0 base d&#8217;hamam\u00e9lis (<sup>Erol\u00ae<\/sup> ou Mavena shampooing et tonique) sont \u00e9galement relativement efficaces [7].<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9838 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/kasten_s40.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 882px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 882\/351;height:159px; width:400px\" width=\"882\" height=\"351\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<h2 id=\"-2\">&nbsp;<\/h2>\n<h2 id=\"perspectives\">Perspectives<\/h2>\n<p>L&#8217;alop\u00e9cie fibrosante frontale (maladie de Kossard) est une maladie inflammatoire du cuir chevelu tr\u00e8s fr\u00e9quente. Il existe une controverse sur l&#8217;\u00e9tiopathog\u00e9nie. On discute d&#8217;une forme d&#8217;alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique cicatricielle ou d&#8217;une variante du lichen planopilaire. En cas d&#8217;approches th\u00e9rapeutiques diff\u00e9rentes, il est souhaitable d&#8217;\u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis. Un groupe de travail dirig\u00e9 par le Dr de Viragh m\u00e8ne actuellement une \u00e9tude sur cette question et sur la forme de traitement la plus appropri\u00e9e.<\/p>\n<p><em>Source : Swiss Derma Day and STI reviews and updates, 10-11 janvier 2018, Lucerne<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>DeAngelis YM, et al : Three etiologic facets of dandruff and seborrheic dermatitis : Malassezia fungi, sebaceous lipids, and individual sensitivity. J Investig Dermatol Symp Proc 2005 ; 10(3) : 295-297.<\/li>\n<li>Laymon CW : The cicatricial alopecias ; an historical and clinical review and an histologic investigation. J Invest Dermatol 1947 ; 8(2) : 99-122.<\/li>\n<li>Sperling LC, et al : L&#8217;histopathologie de l&#8217;alop\u00e9cie cicatricielle primaire. Semin Cutan Med Surg 2006 ; 25(1) : 41-50.<\/li>\n<li>Lugovi\u0107-Mihi\u0107 L, et al. : Diagnostic diff\u00e9rentiel de la folliculite des cheveux du cuir chevelu. Acta Clin Croat 2011 ; 50(3) : 395-402.<\/li>\n<li>Hersle K, et al. : Folliculite chronique non scarlatiniforme du cuir chevelu. Acta Derm Venereol 1979 ; 59(3) : 249-253.<\/li>\n<li>Dupond AS, et al : Eosinophilic pustular folliculitis in infancy : report of two affected brothers. Br J Dermatol 1995 ; 132(2) : 296-299.<\/li>\n<li>Tr\u00fceb RM : Hamam\u00e9lis de Virginie d&#8217;Am\u00e9rique du Nord (Hamamelis virginiana) : Based Scalp Care and Protection for Sensitive Scalp, Red Scalp, and Scalp Burn-Out. Int J Trichology 2014 ; 6(3) : 100-103.<\/li>\n<\/ol>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(1) : 38-40<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les maladies du cuir chevelu sont nombreuses. Pour un diagnostic pr\u00e9cis, il faut distinguer si les follicules pileux, le cuir chevelu ou une combinaison des deux sont touch\u00e9s. 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