{"id":338544,"date":"2018-02-21T01:00:00","date_gmt":"2018-02-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-insuffisance-cardiaque-dangereuse-et-souvent-meconnue\/"},"modified":"2018-02-21T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-21T00:00:00","slug":"une-insuffisance-cardiaque-dangereuse-et-souvent-meconnue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-insuffisance-cardiaque-dangereuse-et-souvent-meconnue\/","title":{"rendered":"Une insuffisance cardiaque dangereuse et souvent m\u00e9connue"},"content":{"rendered":"

Il arrive r\u00e9guli\u00e8rement que le diagnostic de PPCM ne soit pos\u00e9 qu’au moment du choc cardiog\u00e9nique, parce que l’insuffisance cardiaque s’est rapidement exacerb\u00e9e ou que les sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 mal interpr\u00e9t\u00e9s comme \u00e9tant li\u00e9s \u00e0 la grossesse ou au post-partum. Selon une \u00e9tude r\u00e9cente, la bromocriptine semble contribuer \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction cardiaque.<\/strong><\/p>\n

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Sympt\u00f4mes et diagnostic<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes cardinaux de la PPCM sont l’essoufflement progressif et la fatigue. Souvent, la maladie n’est diagnostiqu\u00e9e que tardivement, car on suppose qu’il s’agit d’un essoufflement li\u00e9 \u00e0 la grossesse ou d’une symptomatologie habituelle de fatigue apr\u00e8s l’accouchement. Il n’est pas rare que la toux soit mal interpr\u00e9t\u00e9e comme une infection broncho-pulmonaire. Il arrive r\u00e9guli\u00e8rement que le diagnostic de PPCM ne soit pos\u00e9 qu’au moment du choc cardiog\u00e9nique, parce que l’insuffisance cardiaque s’est rapidement exacerb\u00e9e ou que les sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 mal interpr\u00e9t\u00e9s auparavant.<\/p>\n

Il est difficile de distinguer les changements physiologiques en fin de grossesse, qui s’accompagnent d’une tachycardie sinusale, d’un essoufflement ainsi que d’\u0153d\u00e8mes, d’une PPCM. Il est donc n\u00e9cessaire de sensibiliser tous les m\u00e9decins concern\u00e9s \u00e0 cette pathologie. En Allemagne, au Danemark et aux \u00c9tats-Unis, des \u00e9volutions tr\u00e8s graves de la maladie sont d\u00e9crites dans environ 15% des cas et la mortalit\u00e9 est de 2-4% [1\u20133]. Les cas mortels sont beaucoup plus fr\u00e9quents en Afrique du Sud et en Turquie, o\u00f9 l’on rapporte un taux de mortalit\u00e9 de 15 \u00e0 24% [4,5].<\/p>\n

En cas de suspicion de dyspn\u00e9e li\u00e9e \u00e0 une insuffisance cardiaque, les marqueurs d’insuffisance cardiaque BNP ou NT-proBNP et la troponine T ou I enzyme cardiaque hautement sensible doivent \u00eatre dos\u00e9s dans le s\u00e9rum. Si toutes les valeurs se situent dans la plage normale, une insuffisance cardiaque significative est pratiquement exclue. En cas de valeurs \u00e9lev\u00e9es, un examen plus approfondi doit \u00eatre effectu\u00e9. Selon les sympt\u00f4mes, cela peut se faire en ambulatoire chez le cardiologue ou en clinique. La proc\u00e9dure diagnostique la plus importante est l’\u00e9chocardiographie. Si une fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite <45% est d\u00e9tect\u00e9e pour la premi\u00e8re fois et que les autres causes de la fonction cardiaque diminu\u00e9e sont exclues, le diagnostic de PPCM est pos\u00e9. D’autres diagnostics diff\u00e9rentiels, tels que l’infarctus du myocarde ou l’embolie art\u00e9rielle pulmonaire, doivent \u00e9galement \u00eatre pris en compte.<\/p>\n

D\u00e9finition et \u00e9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

La PPCM est d\u00e9finie comme une insuffisance cardiaque systolique idiopathique avec une fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite <45%, qui survient dans les derni\u00e8res semaines de la grossesse jusqu’\u00e0 quelques mois apr\u00e8s l’accouchement [6]. La PPCM est une pathologie \u00e0 part enti\u00e8re et non, comme on le pense souvent, une aggravation d’une cardiomyopathie pr\u00e9existante d’une autre origine. Les maladies cardiaques telles qu’une malformation cardiaque cong\u00e9nitale, une cardiomyopathie dilat\u00e9e familiale ou une l\u00e9sion cardiaque cons\u00e9cutive \u00e0 une chimioth\u00e9rapie et\/ou une radioth\u00e9rapie thoracique ant\u00e9rieures doivent \u00eatre exclues. Cela n’est pas toujours possible en raison de l’absence de r\u00e9sultats ant\u00e9rieurs. Cependant, presque toutes les patientes font \u00e9tat d’un bien-\u00eatre et d’une bonne r\u00e9sistance physique avant et souvent aussi pendant la grossesse. Certaines ont eu une \u00e9chocardiographie normale dans le cadre d’un examen de routine ant\u00e9rieur, par exemple pour rechercher des palpitations ou une hypertension art\u00e9rielle survenue pendant la grossesse. En cas de cardiomyopathie pr\u00e9existante, les troubles li\u00e9s \u00e0 l’insuffisance cardiaque commencent g\u00e9n\u00e9ralement au cours de l’enfance. 1. \u00e0 2\u00e8me trimestre.  La plupart des patientes atteintes de PPCM ne deviennent symptomatiques que pendant ou apr\u00e8s l’accouchement ; \u00e0 ce moment-l\u00e0, la charge circulatoire augmente certes \u00e0 court terme, car le volume de distribution du volume sanguin maternel diminue de mani\u00e8re aigu\u00eb en l’absence de circulation placentaire, mais elle diminue rapidement par rapport \u00e0 la fin de la grossesse.<\/p>\n

Il est difficile de s\u00e9parer la PPCM de la myocardite. Dans une \u00e9tude portant sur 1 230 patients atteints d’une cardiomyopathie d’origine ind\u00e9termin\u00e9e, les biopsies endomyocardiques ont permis de les distinguer les unes des autres [7]. D’autres \u00e9tudes rapportent que des r\u00e9sultats positifs au virus apparaissent \u00e9galement chez des personnes en bonne sant\u00e9 [8]. Il est int\u00e9ressant de noter que de nombreuses patientes des registres allemands ne pr\u00e9sentent qu’une augmentation mod\u00e9r\u00e9e ou nulle de la prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP) [1]. En revanche, les r\u00e9actions auto-immunes jouent probablement un r\u00f4le important dans la pathogen\u00e8se de la PPCM [9]. Une biopsie myocardique ou un cath\u00e9t\u00e9risme cardiaque n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire en cas de PPCM typique.<\/p>\n

L’incidence de la PPCM varie selon les r\u00e9gions. Au Nigeria, la PPCM semble \u00eatre tr\u00e8s fr\u00e9quente dans certaines r\u00e9gions, avec 1 grossesse sur 100. Ha\u00efti avec 1 pour 299 et l’Afrique du Sud avec 1 pour 1000 grossesses sont \u00e9galement des points chauds [10]. Aux \u00c9tats-Unis, une incidence accrue de 1 pour 1149-3189 a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies. En Allemagne, nous estimons qu’il y a 1 maladie pour 1000-1500 naissances.<\/p>\n

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Physiopathologie<\/h2>\n

Les facteurs d\u00e9clencheurs de la PPCM ne sont pas encore suffisamment \u00e9lucid\u00e9s. Actuellement, on pense que le tableau complet de la PPCM a une origine multifactorielle. Diverses \u00e9tiologies telles que l’inflammation, l’infection virale ou bact\u00e9rienne, la maladie auto-immune, les particularit\u00e9s g\u00e9n\u00e9tiques et le stress oxydatif sont discut\u00e9es. C’est en particulier \u00e0 cette derni\u00e8re observation que l’on doit, outre le traitement de l’insuffisance cardiaque, la premi\u00e8re approche th\u00e9rapeutique sp\u00e9cifique. Ainsi, Hilfiker-Kleiner et al. montrent que le stress oxydatif augmente le clivage de la prolactine en prolactine de 16 kDa. Ce produit de clivage de 16 kDa attaque les vaisseaux sanguins et en particulier l’endoth\u00e9lium, induisant ainsi un dysfonctionnement endoth\u00e9lial et une d\u00e9gradation des capillaires. De plus, il agit comme un angiostatique et emp\u00eache ainsi la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des vaisseaux sanguins [11]. Il en r\u00e9sulte des l\u00e9sions endoth\u00e9liales, des troubles de la microcirculation et donc une d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction ventriculaire gauche (VG) (Fig. 1).<\/strong> Le traitement par la bromocriptine, un agoniste dopaminergique, inhibe la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine, emp\u00eache \u00e0 100% l’apparition d’une insuffisance cardiaque dans un mod\u00e8le murin [11] et am\u00e9liore significativement la fonction du VG chez les patientes PPCM [1,4,12,13]. L’\u00e9volution la plus favorable de la maladie, publi\u00e9e \u00e0 ce jour, a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans l’\u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e allemande r\u00e9cemment publi\u00e9e sur le traitement par bromocriptine chez les patientes atteintes de PPCM [14]: aucun d\u00e9c\u00e8s n’est survenu sous traitement par bromocriptine, aucune patiente n’a eu besoin d’une transplantation cardiaque ou d’un syst\u00e8me d’assistance cardiaque m\u00e9canique et la fonction systolique du ventricule gauche s’est compl\u00e8tement r\u00e9tablie dans 62% des cas (fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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*Cette figure a \u00e9t\u00e9 traduite et r\u00e9imprim\u00e9e avec la permission d’Oxford University Press au nom de l’ESC. L’OUP et l’ESC ne sont pas responsables de l’exactitude de la traduction et n’assument aucune responsabilit\u00e9 \u00e0 cet \u00e9gard. Le traducteur est seul responsable de la traduction dans cette publication.<\/em><\/span><\/p>\n

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Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Les patientes h\u00e9modynamiquement stables et pr\u00e9sentant des signes cliniques de d\u00e9compensation cardiaque tels qu’une dyspn\u00e9e et un \u0153d\u00e8me des jambes sont recompens\u00e9es en milieu hospitalier par des diur\u00e9tiques de l’anse et rapidement soumises \u00e0 un traitement de l’insuffisance cardiaque compos\u00e9 d’un inhibiteur de l’ECA\/antagoniste des r\u00e9cepteurs AT-1, d’un b\u00eatabloquant et d’un antagoniste des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM). Les pr\u00e9parations doivent \u00eatre augment\u00e9es jusqu’\u00e0 la dose maximale tol\u00e9r\u00e9e par le traitement standard de l’insuffisance cardiaque. Si une augmentation du dosage des b\u00eatabloquants n’est pas possible en raison de valeurs tensionnelles hypotoniques (<90 mmHg systolique), il est recommand\u00e9 de r\u00e9duire la fr\u00e9quence cardiaque avec l’ivabradine, car une r\u00e9duction pr\u00e9coce de la fr\u00e9quence cardiaque semble \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une am\u00e9lioration de la fonction du VG [15]. En plus du traitement standard de l’insuffisance cardiaque, un traitement par bromocriptine doit \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 une dose d\u00e9pendant de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’\u00e9volution de la maladie (figure 3), car un traitement initial par bromocriptine att\u00e9nue tr\u00e8s probablement l’\u00e9tendue de la maladie [14]. En raison des propri\u00e9t\u00e9s prothrombog\u00e8nes potentielles de la bromocriptine, une anticoagulation est obligatoire, au moins \u00e0 des doses prophylactiques contre la thrombose.<\/p>\n

Les patientes compromises sur le plan h\u00e9modynamique et\/ou respiratoire doivent \u00eatre trait\u00e9es en unit\u00e9 de soins intensifs. Si la pression art\u00e9rielle systolique >est de 110 mmHg, des vasodilatateurs peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s. En cas d’instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique et d’indication \u00e0 un traitement par cat\u00e9cholamines, il faut penser tr\u00e8s t\u00f4t \u00e0 l’implantation d’un syst\u00e8me d’assistance circulatoire temporaire, comme une pompe cardiaque implantable (Impella\u00ae), et en cas d’insuffisance circulatoire et pulmonaire, penser en plus \u00e0 une oxyg\u00e9nation veino-art\u00e9rielle par membrane extracorporelle (ECMO). C’est la seule fa\u00e7on de soulager le c\u0153ur tout en \u00e9conomisant, voire en supprimant totalement, les cat\u00e9cholamines. L’utilisation des cat\u00e9cholamines, et en particulier de la dobutamine, semble associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 et devrait \u00eatre \u00e9vit\u00e9e dans la mesure du possible [16,17]. Le l\u00e9vosimendan, un inotrope qui n’augmente pas la consommation d’oxyg\u00e8ne du c\u0153ur, est probablement plus avantageux et a montr\u00e9 des r\u00e9sultats prometteurs dans une petite \u00e9tude [18]. L’\u00e9volution de la maladie varie consid\u00e9rablement d’un individu \u00e0 l’autre.<\/p>\n

Si une stabilisation h\u00e9modynamique peut \u00eatre obtenue par le biais des th\u00e9rapies susmentionn\u00e9es, notre exp\u00e9rience montre qu’une r\u00e9cup\u00e9ration lente est encore possible apr\u00e8s plusieurs semaines. Il est essentiel de diagnostiquer et de traiter les comorbidit\u00e9s telles que les infections ut\u00e9rines ou les mammites. Une approche interdisciplinaire est particuli\u00e8rement n\u00e9cessaire pour ces patientes gravement malades. Si, malgr\u00e9 ces mesures, le sevrage du syst\u00e8me d’assistance percutan\u00e9e temporaire ne peut \u00eatre obtenu apr\u00e8s environ 14 jours, des syst\u00e8mes d’assistance permanents tels qu’un “ventricular assist device” (VAD) implant\u00e9 chirurgicalement sont utilis\u00e9s.<\/p>\n

Une inscription pour une transplantation cardiaque doit \u00eatre effectu\u00e9e si la fonction cardiaque ne s’est pas am\u00e9lior\u00e9e apr\u00e8s 6 \u00e0 12 mois et si l’explantation du VAD ne semble pas possible. Nous traitons les patientes en soins intensifs, sous respiration artificielle ou n\u00e9cessitant une assistance circulatoire m\u00e9canique, avec jusqu’\u00e0 20 mg de bromocriptine par jour pendant au moins huit semaines, en fonction du taux de prolactine, avec une r\u00e9duction progressive de la dose en fonction de l’\u00e9volution clinique et sous contr\u00f4le du taux de prolactine (Fig. 3).<\/strong><\/p>\n

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Les syst\u00e8mes d’assistance circulatoire peuvent entra\u00eener une augmentation des taux de prolactine, qui doivent donc \u00eatre \u00e9troitement contr\u00f4l\u00e9s. Des \u00e9volutions aussi dramatiques sont heureusement rares en Allemagne et la planification du traitement exige toujours des d\u00e9cisions au cas par cas. Le transfert pr\u00e9coce vers un centre exp\u00e9riment\u00e9 est n\u00e9cessaire. Une strat\u00e9gie de traitement recommand\u00e9e pour les patientes PPCM est r\u00e9sum\u00e9e dans l’algorithme BOARD : Bromocriptine, traitement de l’insuffisance cardiaque par voie orale, anticoagulation, vasorelaxants et diur\u00e9tiques [19].<\/p>\n

Patientes enceintes<\/h2>\n

Le traitement de l’insuffisance cardiaque par les inhibiteurs de l’ECA, les antagonistes de l’AT-1 et les antagonistes des r\u00e9cepteurs des min\u00e9ralocortico\u00efdes est contre-indiqu\u00e9 pendant la grossesse. Les b\u00eatabloquants peuvent et doivent \u00eatre utilis\u00e9s pendant la grossesse en cas de PPCM, les diur\u00e9tiques doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence et uniquement en cas de congestion veineuse pulmonaire symptomatique, car il existe un risque d’insuffisance de perfusion placentaire.<\/p>\n

La grossesse peut \u00eatre poursuivie chez les patientes stables sur le plan cardiopulmonaire, sous r\u00e9serve d’un suivi cardiologique et gyn\u00e9cologique \u00e9troit. L’accouchement par voie vaginale est possible, mais la proc\u00e9dure d’accouchement doit \u00eatre d\u00e9cid\u00e9e individuellement en \u00e9quipe par les obst\u00e9triciens et les cardiologues traitants. Pour r\u00e9duire le stress cardiaque important en fin de grossesse, la c\u00e9sarienne primaire est souvent programm\u00e9e \u00e0 partir de la 36e semaine de grossesse.<\/p>\n

Chez les patientes h\u00e9modynamiquement instables, l’accouchement doit \u00eatre recherch\u00e9 imm\u00e9diatement, quel que soit l’\u00e2ge de l’enfant, et le cas \u00e9ch\u00e9ant, il doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 dans les meilleurs d\u00e9lais. induire la maturit\u00e9 pulmonaire de l’enfant. Dans ce cas, la c\u00e9sarienne primaire sous rachianesth\u00e9sie et p\u00e9ridurale combin\u00e9es est recommand\u00e9e [20].<\/p>\n

Apr\u00e8s l’accouchement, les patientes PPCM sous bromocriptine doivent \u00eatre allait\u00e9es et la prise de bromocriptine doit \u00eatre poursuivie, de mani\u00e8re \u00e0 inhiber la formation du produit de clivage de la prolactine de 16 kDa, qui est l’un des facteurs de la maladie, et \u00e0 \u00e9viter le stress m\u00e9tabolique suppl\u00e9mentaire que l’allaitement entra\u00eene pour la m\u00e8re. Les inhibiteurs de l’ECA et les antagonistes des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM) passent dans le lait maternel. Par cons\u00e9quent, seul le sevrage de l’enfant permet un traitement optimal de l’insuffisance cardiaque.<\/p>\n

Suivi<\/h2>\n

Le traitement de l’insuffisance cardiaque doit \u00eatre conforme aux directives de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie [21]. Contrairement aux autres cardiomyopathies, la PPCM pr\u00e9sente un pourcentage \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9missions. Aujourd’hui, >90% des patientes en Allemagne s’am\u00e9liorent et >60% pr\u00e9sentent une fonction VG compl\u00e8tement r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e de \u226550%. La r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la fonction du VG prend plus ou moins de temps : chez certaines patientes, la fonction du VG redevient normale apr\u00e8s quelques semaines seulement, alors que chez d’autres, le processus de gu\u00e9rison peut prendre plusieurs mois, voire plusieurs ann\u00e9es.<\/p>\n

Par cons\u00e9quent, les patientes pr\u00e9sentant une FEVG <35% doivent d’abord \u00eatre \u00e9quip\u00e9es d’un gilet d\u00e9fibrillateur portable afin de les prot\u00e9ger contre le risque accru de mort subite d’origine cardiaque [22]. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, il devrait \u00eatre port\u00e9 bien au-del\u00e0 de la p\u00e9riode de 3 mois avant de prendre une d\u00e9cision concernant un d\u00e9fibrillateur implantable.<\/p>\n

M\u00eame apr\u00e8s une r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te de la fonction VG, nous recommandons de poursuivre le traitement \u00e9tabli de l’insuffisance cardiaque pendant au moins six mois. Ce n’est qu’ensuite, en commen\u00e7ant par l’ARM, que les substances peuvent \u00eatre r\u00e9duites et arr\u00eat\u00e9es une \u00e0 une, sous contr\u00f4le \u00e9chocardiographique r\u00e9gulier [23]. Il y a toujours des patientes dont la fonction VG se d\u00e9t\u00e9riore sous un traitement r\u00e9duit de l’insuffisance cardiaque, de sorte qu’un traitement \u00e0 long terme est n\u00e9cessaire.<\/p>\n

Une nouvelle grossesse pr\u00e9sente un risque accru de r\u00e9cidive de la MCPP chez toutes les patientes atteintes de MCPP, en particulier si la fonction cardiaque n’a pas r\u00e9cup\u00e9r\u00e9 \u00e0 une FEVG >50% [24]. Cela doit \u00eatre discut\u00e9 avec les patientes et leurs partenaires. Si une nouvelle grossesse – pr\u00e9vue ou non – survient, nous vous recommandons de consulter un centre sp\u00e9cialis\u00e9 dans la PPCM. Un traitement existant contre l’insuffisance cardiaque doit \u00eatre modifi\u00e9 si n\u00e9cessaire afin de pr\u00e9venir d’\u00e9ventuels effets secondaires sur le f\u0153tus. La grossesse doit faire l’objet d’un suivi \u00e9troit et interdisciplinaire et l’accouchement doit \u00eatre soigneusement planifi\u00e9. Un traitement imm\u00e9diat par bromocriptine et un m\u00e9dicament contre l’insuffisance cardiaque apr\u00e8s l’accouchement permettent g\u00e9n\u00e9ralement d’esp\u00e9rer un pronostic favorable. Lors de la consultation, il convient de garder \u00e0 l’esprit qu’un avortement pr\u00e9coce n’emp\u00eache pas n\u00e9cessairement l’apparition d’une PPCM. D’autre part, la grossesse suivante se d\u00e9roule sans complications graves chez de nombreuses patientes, m\u00eame avec une fonction VG r\u00e9duite.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

La PPCM est une insuffisance cardiaque souvent aigu\u00eb, mais aussi subaigu\u00eb, qui survient juste avant, pendant ou quelques mois apr\u00e8s l’accouchement. Outre les sympt\u00f4mes cliniques, des taux \u00e9lev\u00e9s de BNP ou de NT-proBNP et la mise en \u00e9vidence par \u00e9chocardiographie d’une fonction VG r\u00e9duite <45% sont des \u00e9l\u00e9ments d’orientation. Pour \u00e9viter une \u00e9volution fatale, il est indispensable de poser un diagnostic et de mettre en place un traitement rapidement. Un traitement \u00e0 long terme de l’insuffisance cardiaque est souvent n\u00e9cessaire, en plus d’un traitement initial par bromocriptine. Une nouvelle grossesse, m\u00eame apr\u00e8s r\u00e9cup\u00e9ration compl\u00e8te de la fonction du VG, pr\u00e9sente un risque accru de r\u00e9cidive et doit imp\u00e9rativement \u00eatre prise en charge dans des centres experts.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La cardiomyopathie du p\u00e9ripartum (PPCM) d\u00e9signe une faiblesse cardiaque survenant autour de la date de l’accouchement chez des femmes auparavant en bonne sant\u00e9.<\/li>\n
  • La d\u00e9tresse respiratoire avant ou apr\u00e8s l’accouchement ne doit pas \u00eatre banalis\u00e9e comme \u00e9tant associ\u00e9e \u00e0 la grossesse ou comme \u00e9tant une infection broncho-pulmonaire sans diagnostic suppl\u00e9mentaire.<\/li>\n
  • En cas de premier diagnostic d’insuffisance cardiaque p\u00e9ri-partum, il convient de consulter et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de se faire traiter par un centre exp\u00e9riment\u00e9, car des cas mortels surviennent r\u00e9guli\u00e8rement.<\/li>\n
  • Outre le traitement standard de l’insuffisance cardiaque, un traitement par bromocriptine semble am\u00e9liorer la r\u00e9cup\u00e9ration de la fonction cardiaque.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Haghikia A, et al : Phenotyping and outcome on contemporary management in a German cohort of patients with peripartum cardiomyopathy. Basic Res Cardiol 2013 ; 108 : 366.<\/li>\n
    2. Ersb\u00f8ll AS, et al : Peripartum cardiomyopathy in Denmark : a retrospective, population-based study of incidence, management and outcome. Eur J Heart Fail 2017 Jun 8. doi : 10.1002\/ejhf.882. [Epub ahead of print].<\/li>\n
    3. McNamara DM, et al : R\u00e9sultats cliniques pour la cardiomyopathie du p\u00e9ripartum en Am\u00e9rique du Nord. R\u00e9sultats de l’\u00e9tude IPAC (Investigations of Pregnandy-Associated Cardiomyopathy). J Am Coll Cardiol 2015 ; 66 : 905-914.<\/li>\n
    4. Sliwa K, et al : Evaluation of bromocriptine in the treatment of acute severe peripartum cardiomyopathy : a proof-of-concept pilot study. Circulation 2010 ; 121(13) : 1465-1473.<\/li>\n
    5. Biteker M, et al : Retard de r\u00e9cup\u00e9ration dans la cardiomyopathie du p\u00e9ripartum : une indication pour un suivi \u00e0 long terme et une th\u00e9rapie soutenue. Eur J Heart Fail 2012 ; 14(8) : 895-901.<\/li>\n
    6. Sliwa K, et al : Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of peripartum cardiomyopathy : a position statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Working Group on peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2010 ; 12 : 767-778.<\/li>\n
    7. Felker GM, et al : Causes sous-jacentes et survie \u00e0 long terme chez les patients atteints d’une cardiomyopathie initialement non diagnostiqu\u00e9e. N Engl J Med 2000 ; 342(15) : 1077-1084.<\/li>\n
    8. Selle T, et al : Reviewing peripartum cardiomyopathy : current state of knowledge. Future Cardiol 2009 ; 5 : 175-189.<\/li>\n
    9. Haghikia A, et al : Evidence of autoantibodies against cardiac troponin I and sarcomeric myosin in peripartum cardiomyopathy. Basic Res Cardiol 2015 ; 110(6) : 60.<\/li>\n
    10. Hilfiker-Kleiner D, Sliwa K : Pathophysiology and epidemiology of peripartum cardiomyopathy. Nat Rev Cardiol 2014 ; 11(6) : 364-370.<\/li>\n
    11. Hilfiker-Kleiner D, et al : A cathepsin D-cleaved 16 kDa form of prolactin mediates postpartum cardiomyopathy. Cell 2007 ; 128 : 589-600.<\/li>\n
    12. Jahns B, et al : Cardiomyopathie du p\u00e9ripartum – une nouvelle option de traitement par inhibition de la s\u00e9cr\u00e9tion de prolactine. Am J Obstet Gynecol 2008 ; 199(4) : e5-6.<\/li>\n
    13. Meyer GP, et al : Bromocriptine treatment associated with recovery from peripartum cardiomyopathy in siblings : two case reports 2010 ; 4 : 80.<\/li>\n
    14. Hilfiker-Kleiner D, et al : Bromocriptine for the treatment of peripartum cardiomyopathy : a multicentre randomized study. Eur Heart J 2017 ; 38(35) : 2671-2679.<\/li>\n
    15. Haghikia A, et al : Traitement pr\u00e9coce par ivabradine chez les patients atteints de cardiomyopathie aigu\u00eb du p\u00e9ripartum : sous-analyse du registre allemand PPCM. Int J Cardiol 2016 ; 216 : 165-167.<\/li>\n
    16. Stapel B, et al : Une faible expression de STAT3 sensibilise aux effets toxiques de la stimulation des r\u00e9cepteurs \u03b2-adr\u00e9nergiques dans la cardiomyopathie du p\u00e9ripartum. Eur Heart Jour 2017 ; 36 : 349-361.<\/li>\n
    17. Bauersachs J, et al : Current management of patients with severe acute peripartum cardiomyopathy : practical guidance from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology Study Group on peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2016 ; 18(9) : 1096-1105.<\/li>\n
    18. Labbene I, et al : Effets d\u00e9congestionnants du levosimendan dans les chocs cardiog\u00e9niques induits par la cardiomyopathie du post-partum. Anaesth Crit Care Pain Med 2017 ; 36(1) : 39-42.<\/li>\n
    19. Arrigo M, et al : Bromocriptine for the treatment of peripartum cardiomyopathy : welcome on BOARD. Eur Heart J 2017 ; 38(35) : 2680-2682.<\/li>\n
    20. Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de gyn\u00e9cologie (ESG), Association europ\u00e9enne de cardiologie p\u00e9diatrique (AEPC), Soci\u00e9t\u00e9 allemande de m\u00e9decine de genre (DGesGM), et al. : Lignes directrices de l’ESC sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires pendant la grossesse. The Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart Jour 2011 ; 32 : 3147-3197.<\/li>\n
    21. Ponikowski P, et al : 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur J Heart Fail 2016 ; 18 : 891-975.<\/li>\n
    22. Duncker D, et al : Risk for life-threatening arhythmia in newly diagnosed peripartum cardiomyopathy with low ejection fraction : a German multi-centre analysis. Clin Res Cardiol 2017 ; 106(8) : 582-589.<\/li>\n
    23. Hilfiker-Kleiner D, et al : Peripartum cardiomyopathy : current management and future perspectives. Eur J Heart Fail 2015 ; 36 : 1090-1097.<\/li>\n
    24. Hilfiker-Kleiner D, et al : Outcome of subsequent pregnancies in patients with an history of peripartum cardiomyopathy. Eur J Heart Fail 2017 Mar 27. doi : 10.1002\/ejhf.808. [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018 ; 17(1) : 8-12<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Il arrive r\u00e9guli\u00e8rement que le diagnostic de PPCM ne soit pos\u00e9 qu’au moment du choc cardiog\u00e9nique, parce que l’insuffisance cardiaque s’est rapidement exacerb\u00e9e ou que les sympt\u00f4mes ont \u00e9t\u00e9 mal…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74442,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cardiomyopathie p\u00e9ri-partum (PPCM)","footnotes":""},"category":[11378,11531,11422,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338544","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-gynecologie","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 10:45:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338553,"slug":"uninsufficienza-cardiaca-pericolosa-e-spesso-non-riconosciuta","post_title":"Un'insufficienza cardiaca pericolosa e spesso non riconosciuta.","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/uninsufficienza-cardiaca-pericolosa-e-spesso-non-riconosciuta\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338560,"slug":"uma-insuficiencia-cardiaca-perigosa-e-muitas-vezes-nao-reconhecida","post_title":"Uma insufici\u00eancia card\u00edaca perigosa e muitas vezes n\u00e3o reconhecida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-insuficiencia-cardiaca-perigosa-e-muitas-vezes-nao-reconhecida\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338565,"slug":"una-insuficiencia-cardiaca-peligrosa-y-a-menudo-no-reconocida","post_title":"Una insuficiencia card\u00edaca peligrosa y a menudo no reconocida","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-insuficiencia-cardiaca-peligrosa-y-a-menudo-no-reconocida\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338544","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338544"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338544\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74442"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338544"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338544"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338544"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338544"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}