{"id":338549,"date":"2018-02-28T01:00:00","date_gmt":"2018-02-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevention-et-traitement-dans-la-gestion-bio-psycho-sociale\/"},"modified":"2018-02-28T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-28T00:00:00","slug":"prevention-et-traitement-dans-la-gestion-bio-psycho-sociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevention-et-traitement-dans-la-gestion-bio-psycho-sociale\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention et traitement dans la gestion bio-psycho-sociale"},"content":{"rendered":"

Un aper\u00e7u condens\u00e9 des facteurs de risque d’apparition d’escarres dans le mod\u00e8le bio-psycho-social de la classification internationale et des mesures de pr\u00e9vention. \u00c9tat des plaies et recommandation de traitement sous forme de tableau clair.<\/strong><\/p>\n

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Une escarre est une l\u00e9sion localis\u00e9e de la peau et\/ou des tissus sous-jacents, g\u00e9n\u00e9ralement au-dessus de protub\u00e9rances osseuses, due \u00e0 une pression ou \u00e0 une pression combin\u00e9e \u00e0 des forces de cisaillement. Il existe un certain nombre d’autres facteurs qui sont r\u00e9ellement ou probablement associ\u00e9s aux escarres, mais leur importance reste \u00e0 d\u00e9terminer [1]. Les escarres sont class\u00e9es en quatre degr\u00e9s. De plus, deux cat\u00e9gories sont d\u00e9crites pour int\u00e9grer les l\u00e9sions tissulaires profondes et les plaies occup\u00e9es dans le th\u00e8me des escarres (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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Plus la pression d’appui est forte et plus le temps d’exposition \u00e0 une zone cutan\u00e9e donn\u00e9e est long, plus le risque d’escarres est important. En raison d’une courbe de tol\u00e9rance individuelle \u00e0 la pression, les tissus r\u00e9agissent diff\u00e9remment d’une personne \u00e0 l’autre [2].<\/p>\n

La compression des vaisseaux capillaires provoque une isch\u00e9mie des tissus, une accumulation de substances toxiques et une perte de tissus. D’autres facteurs, tels que les forces de cisaillement et les frottements, peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 la d\u00e9t\u00e9rioration des tissus. Le premier signe d’une escarre qui se d\u00e9veloppe en surface est la rougeur fix\u00e9e qui ne s’est pas compl\u00e8tement estomp\u00e9e apr\u00e8s douze heures de d\u00e9charge. Si cette zone n’est pas soulag\u00e9e de mani\u00e8re ad\u00e9quate, les tissus continuent \u00e0 s’ab\u00eemer jusqu’\u00e0 l’os. Certaines escarres se d\u00e9veloppent \u00e0 partir de la profondeur et sont identifiables en premier lieu par un durcissement ou une accumulation de liquide en profondeur [2].<\/p>\n

Les escarres sont devenues un nom commun dans la litt\u00e9rature francophone, tout comme les ulc\u00e8res de d\u00e9cubitus, les escarres de pression ou les ulc\u00e8res de pression. En anglais, les termes suivants ont \u00e9t\u00e9 discut\u00e9s, qui soulignent diff\u00e9rents aspects et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s de mani\u00e8re \u00e9quivalente : “pressure ulcer”, “decubitus ulcer”, “deep tissue injury”, “pressure sore”, etc.<\/p>\n

Facteurs de risque et \u00e9valuation du risque<\/h2>\n

Les groupes \u00e0 haut risque comprennent les personnes \u00e2g\u00e9es, \u00e0 mobilit\u00e9 r\u00e9duite, apr\u00e8s une op\u00e9ration, en soins intensifs ou atteintes de parapl\u00e9gie. Le risque d’escarres est influenc\u00e9 par diff\u00e9rents facteurs tels que l’\u00e2ge croissant et les alt\u00e9rations de la peau qui l’accompagnent (diminution de la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration de la peau, r\u00e9sistance de la peau). Les facteurs de risque r\u00e9sum\u00e9s dans le tableau 2 <\/strong>doivent \u00eatre pris en compte.<\/p>\n

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\u00c9valuation des risques<\/h2>\n

Afin de mettre en \u0153uvre des mesures pr\u00e9ventives ad\u00e9quates et de planifier les interventions \u00e0 un stade pr\u00e9coce, le risque d’escarres doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement. Dans le setting g\u00e9riatrique, les \u00e9chelles de Braden et de Norton sont utilis\u00e9es comme \u00e9valuations structur\u00e9es et compl\u00e9t\u00e9es par l’expertise des professionnels de la pr\u00e9vention individualis\u00e9e. Des formations r\u00e9guli\u00e8res pour les professionnels sont en outre utiles et contribuent \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins et \u00e0 r\u00e9duire l’incidence.<\/p>\n

Une \u00e9valuation du risque \u00e0 l’aide d’une \u00e9chelle de risque valid\u00e9e n’est pas pertinente pour les personnes atteintes de parapl\u00e9gie, car la parapl\u00e9gie repr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 et l’on prendrait plut\u00f4t trop de mesures de pr\u00e9vention [3]. Une \u00e9valuation individualis\u00e9e des risques r\u00e9sulte d’une observation r\u00e9guli\u00e8re et d’une expertise professionnelle dans le mod\u00e8le bio-psycho-social de la Classification internationale du fonctionnement (CIF) [4]. Dans un contexte de traitement hospitalier, l’\u00e9quipe interdisciplinaire \u00e9value le risque global \u00e0 partir d’une \u00e9valuation infirmi\u00e8re et m\u00e9dicale compl\u00e9t\u00e9e par une perspective th\u00e9rapeutique. Dans le contexte ambulatoire, le patient lui-m\u00eame, \u00e9ventuellement aid\u00e9 par des proches soignants ou des soignants ambulatoires, doit \u00eatre form\u00e9 pour pouvoir mettre en \u0153uvre la gestion globale comprenant la pr\u00e9vention, le d\u00e9pistage pr\u00e9coce et l’introduction d’autres mesures. En compl\u00e9ment, il est possible de faire appel \u00e0 des services ambulatoires sp\u00e9cialis\u00e9s tels que le ParaHelp ou les services ambulatoires de traitement des plaies. Le risque d’escarres augmente \u00e0 court terme :<\/p>\n

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  • en cas de d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral<\/li>\n
  • en cas d’infections et de fi\u00e8vre<\/li>\n
  • apr\u00e8s une op\u00e9ration<\/li>\n
  • en cas d’immobilisation au lit.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Mesures de pr\u00e9vention des escarres<\/h2>\n

    Le contr\u00f4le r\u00e9gulier de la peau comprend l’inspection et la palpation de la peau, en particulier des zones \u00e0 risque (Fig. 1). <\/strong>En fonction des capacit\u00e9s fonctionnelles et personnelles du patient, le contr\u00f4le de la peau peut \u00eatre effectu\u00e9 par le patient lui-m\u00eame. Si n\u00e9cessaire, le personnel soignant ou\/et les proches soignants se chargent de cette t\u00e2che, qui doit \u00eatre concr\u00e8tement clarifi\u00e9e dans chaque cas. Dans l’\u00e9ducation des patients, la comp\u00e9tence du contr\u00f4le de la peau est un \u00e9l\u00e9ment essentiel (tableau 3) <\/strong>[5].<\/p>\n

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    Les intervalles de contr\u00f4le \u00e0 domicile d\u00e9pendent de la phase de vie ou de la phase de traitement aigu ou de r\u00e9\u00e9ducation. Dans le cadre d’une prise en charge ambulatoire stable, la peau doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9e en toute s\u00e9curit\u00e9 le matin apr\u00e8s le sommeil et le soir apr\u00e8s la mobilisation. Un intervalle de contr\u00f4le cutan\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9 est n\u00e9cessaire en cas d’infection, de d\u00e9t\u00e9rioration de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, d’immobilisation li\u00e9e \u00e0 la s\u00e9dation et d’anomalies cutan\u00e9es. Toutes les observations qui s’\u00e9cartent de la situation cutan\u00e9e normale doivent \u00eatre document\u00e9es et des interventions de soins ad\u00e9quates doivent \u00eatre mises en place.<\/p>\n

    Mesures compl\u00e9mentaires de pr\u00e9vention<\/h2>\n

    Pour la mise en \u0153uvre des mesures compl\u00e9mentaires, des sp\u00e9cialistes tels que des di\u00e9t\u00e9ticiens, des ergoth\u00e9rapeutes, des physioth\u00e9rapeutes ou des psychologues peuvent \u00eatre impliqu\u00e9s [6,7]. En principe, un positionnement adapt\u00e9 et soulageant au lit et au fauteuil roulant ainsi qu’une d\u00e9charge r\u00e9guli\u00e8re au fauteuil roulant sont indiqu\u00e9s. L’immobilisation au lit doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. Les patients ne doivent pas rester assis en fauteuil roulant pendant plus de six heures en continu et doivent si possible pr\u00e9voir une pause d\u00e9jeuner. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, il est n\u00e9cessaire de soulager la pression par un positionnement souple avec des matelas adapt\u00e9s (matelas anti-escarres statiques ou dynamiques) et un mat\u00e9riel de positionnement adapt\u00e9 (oreillers, cales de positionnement, etc.). Les coussins d’assise, la position assise, etc. doivent \u00eatre adapt\u00e9s \u00e0 chaque patient. Les intervalles de positionnement doivent \u00e9galement \u00eatre adapt\u00e9s sur un syst\u00e8me dynamique, car il est fondamentalement n\u00e9cessaire de soulager la pression en changeant de position.<\/p>\n

    Des soins de la peau adapt\u00e9s aux patients permettent d’\u00e9viter les l\u00e9sions cutan\u00e9es. La peau doit \u00e9galement \u00eatre prot\u00e9g\u00e9e de l’humidit\u00e9 et des irritations. Il est important de ne pas oublier de corps \u00e9trangers dans le lit ou le fauteuil roulant. Il faut \u00e9galement veiller \u00e0 \u00e9viter les frottements avec les v\u00eatements et les chaussures (par exemple les coutures et les plis), les chaussures peuvent \u00eatre choisies une ou deux tailles plus grandes.<\/p>\n

    La situation nutritionnelle individuelle doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide d’une \u00e9valuation structur\u00e9e et des conseils nutritionnels doivent \u00eatre prodigu\u00e9s afin d’assurer un apport suffisant en prot\u00e9ines, un bon apport en vitamines et en nutriments, ainsi qu’un apport calorique et hydrique adapt\u00e9 [8].<\/p>\n

    Ces mesures sont soutenues par une psychoth\u00e9rapie int\u00e9gr\u00e9e qui vise \u00e0 modifier le comportement pour pr\u00e9venir les r\u00e9cidives, \u00e0 traiter les comorbidit\u00e9s psychiatriques et \u00e0 soutenir l’optimisation de l’observance par des strat\u00e9gies de coping. Enfin, la participation du patient \u00e0 la pr\u00e9vention des escarres joue un r\u00f4le central. Une \u00e9ducation des patients qui favorise la compr\u00e9hension est indiqu\u00e9e.<\/p>\n

    Traitement des escarres<\/h2>\n

    En fonction de la classification de l’escarre, un concept de traitement conservateur est possible dans un cadre ambulatoire ou un concept de traitement chirurgical en milieu hospitalier est n\u00e9cessaire [9]. En raison de sa complexit\u00e9, le concept de traitement doit inclure les aspects bio-psycho-sociaux conform\u00e9ment au mod\u00e8le CIF [2].<\/p>\n

    Mesures conservatrices en cas d’escarres [10,11]: soulagement syst\u00e9matique de la pression au moyen de matelas sp\u00e9ciaux et mise \u00e0 nu des zones concern\u00e9es. Les causes doivent \u00eatre \u00e9valu\u00e9es et si possible \u00e9limin\u00e9es, les facteurs de risque doivent \u00eatre minimis\u00e9s de mani\u00e8re pr\u00e9ventive. Le traitement de la plaie doit suivre le concept TIME (T = “tissue removal”, d\u00e9bridement ; I = “infection control”, contr\u00f4le de l’infection ; M = “moisture management”, promotion de la granulation ; E = “edge protection”, \u00e9pith\u00e9lisation) (Tab. 4). <\/strong>Le cas \u00e9ch\u00e9ant, le mat\u00e9riel de positionnement et les accessoires doivent \u00eatre adapt\u00e9s aux circonstances individuelles. Le patient, en tant que participant, est toujours au centre d’une pr\u00e9vention efficace. Ainsi, une r\u00e9\u00e9ducation telle que l’apprentissage de nouvelles techniques d’auto-soins, de transferts, de nouveaux mouvements et un soutien psychologique peuvent \u00eatre recommand\u00e9s parmi d’autres mesures.<\/p>\n

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    En raison du taux \u00e9lev\u00e9 de r\u00e9cidive, le traitement chirurgical est recommand\u00e9 dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9 disposant d’une exp\u00e9rience ad\u00e9quate et d’\u00e9quipes de traitement interdisciplinaires bien \u00e9tablies. Le “Concept de B\u00e2le modifi\u00e9 sur les escarres” int\u00e8gre les principes suivants, a fait ses preuves de mani\u00e8re croissante au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es et est continuellement d\u00e9velopp\u00e9 au sein d’une association internationale [2,11]:<\/p>\n

      \n
    • D\u00e9charge de pression<\/li>\n
    • D\u00e9bridement de plaies<\/li>\n
    • Traitement des plaies\/conditionnement des plaies<\/li>\n
    • Traitement des maladies g\u00e9n\u00e9rales, facteurs de risque, optimisation de l’alimentation<\/li>\n
    • Couverture des d\u00e9fauts par la chirurgie plastique<\/li>\n
    • \u00c9ducation\/suivi\/prophylaxie.<\/li>\n<\/ul>\n

      Diagnostic diff\u00e9rentiel important<\/h2>\n

      Les l\u00e9sions cutan\u00e9es li\u00e9es \u00e0 l’humidit\u00e9 et la dermatite associ\u00e9e \u00e0 l’incontinence (DAI) sont d\u00e9finies comme une dermatite de contact irritative qui survient majoritairement chez les patients souffrant d’incontinence f\u00e9cale ou urinaire. En raison de la destruction de la fonction de barri\u00e8re de la peau, une inflammation est d\u00e9clench\u00e9e avec une peau suintante et des plaies superficielles. Il s’ensuit souvent des infections cutan\u00e9es secondaires (tableau 5).<\/strong> Les termes apparent\u00e9s sont dermatite fessi\u00e8re, l\u00e9sions d’humidit\u00e9, dermatite p\u00e9rin\u00e9ale ou \u00e9ruption cutan\u00e9e.<\/p>\n

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      Les facteurs de risque sont des \u00e9pisodes fr\u00e9quents d’incontinence f\u00e9cale et urinaire, l’utilisation de produits d’incontinence occlusifs, un mauvais \u00e9tat de la peau (d\u00e9fenses cutan\u00e9es alt\u00e9r\u00e9es, peau \u00e2g\u00e9e, influence des st\u00e9ro\u00efdes) et une temp\u00e9rature corporelle \u00e9lev\u00e9e.<\/p>\n

      Pour le traitement de l’IAD, la gestion de l’humidit\u00e9 est particuli\u00e8rement importante, en compl\u00e9ment des principes de traitement d\u00e9crits ci-dessus pour les escarres.<\/p>\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • Les escarres apparaissent \u00e0 des endroits typiques, au-dessus de protub\u00e9rances osseuses. Les personnes \u00e2g\u00e9es et les personnes atteintes de parapl\u00e9gie sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables.<\/li>\n
      • La profondeur de l’escarre selon la classification internationale EPUAP conduit \u00e0 diff\u00e9rents concepts de traitement (conservateur ou chirurgical).<\/li>\n
      • Le soulagement de la pression, qui est la premi\u00e8re mesure la plus importante, n\u00e9cessite une planification particuli\u00e8re dans le cadre d’une prise en charge ambulatoire.<\/li>\n
      • La cicatrisation et le traitement local des plaies doivent \u00eatre suivis r\u00e9guli\u00e8rement par des professionnels sp\u00e9cialis\u00e9s, car il s’agit d’une cicatrisation compliqu\u00e9e.<\/li>\n
      • Les facteurs de risque au sens bio-psycho-social du terme devraient imp\u00e9rativement \u00eatre analys\u00e9s de mani\u00e8re structur\u00e9e et trait\u00e9s de mani\u00e8re individualis\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

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        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Haesler E (\u00e9d.) : Update 2014 : National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Pr\u00e9vention et traitement des ulc\u00e8res de pression : Guide de r\u00e9f\u00e9rence rapide. Osborne Park, Western Australia : Cambridge Media 2014.<\/li>\n
        2. Scheel-Sailer A, et al : Escarres – une mise \u00e0 jour. Forum Med Suisse 2016 ; 16 : 489-498.<\/li>\n
        3. Mortenson WB, Miller WC : A review of scales for assessing the risk of developing a pressure ulcer in individuals with SCI. Cordon spinal 2008 ; 46 : 168-175.<\/li>\n
        4. Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), et al. : Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant\u00e9 (CIF). Gen\u00e8ve : OMS 2005.<\/li>\n
        5. Kottner J, et al : Measuring the quality of pressure ulcer prevention : A systematic mapping review of quality indicators. International Wound Journal 2017. DOI : 10.1111\/iwj.12854<\/li>\n
        6. Atkinson RA, Cullum NA : Interventions pour les ulc\u00e8res de pression : un r\u00e9sum\u00e9 des preuves pour la pr\u00e9vention et le traitement. Cordon spinal 2018. DOI : 10.1038\/s41393-017-0054-y [Epub ahead of print].<\/li>\n
        7. Hellmann S, R\u00f6sslein R : Prise en charge pratique des escarres. Hanovre : Schl\u00fctersche 2007.<\/li>\n
        8. Di\u00e9t\u00e9tique. Spinal Cord Injury Evidence-Based Nutrition Practice Guideline 2014 ; Disponible \u00e0 partir de : http:\/\/andevidencelibrary.com\/topic.cfm?cat=3486.<\/li>\n
        9. Panfil E-M, Schr\u00f6der G : Soins des personnes atteintes de plaies chroniques : Manuel pour les soignants et les experts en plaies. Berne : \u00c9ditions Hans Huber 2015.<\/li>\n
        10. Roche R : Incident de d\u00e9cubitus. Rehab B\u00e2le : Roland de Roche 2012.<\/li>\n
        11. Kreutztr\u00e4ger M, et al. : Analyses des r\u00e9sultats d’une approche de traitement multimodal des ulc\u00e8res de pression profonds dans les l\u00e9sions de la colonne vert\u00e9brale : une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective. Spinal Cord 2018. DOI : 10.1038\/s41393-018-0065-3 [Epub ahead of print].<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          DERMATOLOGIE PRATIQUE 2018 ; 28(1) : 4-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Un aper\u00e7u condens\u00e9 des facteurs de risque d’apparition d’escarres dans le mod\u00e8le bio-psycho-social de la classification internationale et des mesures de pr\u00e9vention. \u00c9tat des plaies et recommandation de traitement sous…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":75182,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Mise \u00e0 jour sur les escarres","footnotes":""},"category":[11362,11531,11368,11482,11549],"tags":[16791,14871,21178,34741,34833,34831,16293],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338549","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-geriatrie-fr","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-blessure","tag-debridement-fr","tag-escarres","tag-necrose-fr","tag-reduction-de-la-pression","tag-soins-des-plaies-fr","tag-soins-des-plaies","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 08:49:25","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338563,"slug":"prevenzione-e-trattamento-nella-gestione-bio-psico-sociale","post_title":"Prevenzione e trattamento nella gestione bio-psico-sociale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prevenzione-e-trattamento-nella-gestione-bio-psico-sociale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338569,"slug":"prevencao-e-tratamento-na-gestao-bio-psico-social","post_title":"Preven\u00e7\u00e3o e tratamento na gest\u00e3o bio-psico-social","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevencao-e-tratamento-na-gestao-bio-psico-social\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338575,"slug":"prevencion-y-tratamiento-en-la-gestion-bio-psico-social","post_title":"Prevenci\u00f3n y tratamiento en la gesti\u00f3n bio-psico-social","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevencion-y-tratamiento-en-la-gestion-bio-psico-social\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338549","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338549"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338549\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/75182"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338549"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338549"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338549"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338549"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}