{"id":338590,"date":"2018-02-18T01:00:00","date_gmt":"2018-02-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/prevalence-et-facteurs-predisposants\/"},"modified":"2018-02-18T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-18T00:00:00","slug":"prevalence-et-facteurs-predisposants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prevalence-et-facteurs-predisposants\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9valence et facteurs pr\u00e9disposants"},"content":{"rendered":"

L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est l’une des principales causes d’invalidit\u00e9. Les troubles cognitifs survenant apr\u00e8s un AVC ont \u00e9t\u00e9 plut\u00f4t n\u00e9glig\u00e9s pendant de nombreuses ann\u00e9es. L’examen porte sur l’incidence et la pr\u00e9valence du d\u00e9clin cognitif apr\u00e8s un AVC, sur les principaux facteurs de pr\u00e9disposition, sur les facteurs d’imagerie et sur les biomarqueurs candidats potentiels.<\/strong><\/p>\n

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L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est l’une des principales causes d’invalidit\u00e9 [1]. Alors que la plupart des recherches et des interventions se sont concentr\u00e9es sur les handicaps physiques [2], les troubles cognitifs survenant apr\u00e8s un AVC ont \u00e9t\u00e9 plut\u00f4t n\u00e9glig\u00e9s pendant de nombreuses ann\u00e9es [3,4]. On sait aujourd’hui que les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, m\u00eame mineurs, peuvent affecter le fonctionnement quotidien et la cognition et influencer ainsi la qualit\u00e9 de vie [5]. L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique peut faciliter l’apparition de la d\u00e9mence vasculaire ainsi qu’aggraver le d\u00e9clin cognitif pr\u00e9existant. Le d\u00e9but du d\u00e9clin cognitif peut se manifester imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’apparition d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique, mais il y a souvent un retard dans le d\u00e9veloppement du d\u00e9clin cognitif apr\u00e8s un AVC [6]. Des m\u00e9canismes tant neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9ratifs que vasculaires sont activ\u00e9s et entra\u00eenent probablement des processus qui se chevauchent au sein de l’unit\u00e9 neurovasculaire [7]. Dans la pr\u00e9sente revue, nous nous concentrerons sur l’incidence et la pr\u00e9valence du d\u00e9clin cognitif apr\u00e8s un AVC, sur les principaux facteurs de pr\u00e9disposition, sur les facteurs d’imagerie et sur les biomarqueurs candidats potentiels.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

Les survivants d’un AVC courent un risque accru de d\u00e9velopper des troubles cognitifs. Les estimations rapport\u00e9es de la pr\u00e9valence de la d\u00e9mence sont coh\u00e9rentes dans diverses \u00e9tudes : 10 % des patients pr\u00e9sentent une d\u00e9mence avant le premier AVC, 10 % d\u00e9veloppent une nouvelle d\u00e9mence apr\u00e8s le premier AVC et plus d’un tiers pr\u00e9sentent une d\u00e9mence apr\u00e8s un AVC r\u00e9current [8,9].<\/p>\n

La forte association de la d\u00e9mence post-AVC avec les AVC multiples souligne le r\u00f4le causal central de l’AVC et, par cons\u00e9quent, l’effet probable de soins optimaux de l’AVC en phase aigu\u00eb et de la pr\u00e9vention secondaire pour r\u00e9duire la charge de la d\u00e9mence [8]. La pr\u00e9valence des troubles cognitifs chez les survivants d’un AVC varie selon le contexte, la population, les crit\u00e8res d’exclusion (d\u00e9mence pr\u00e9-AVC, AVC r\u00e9current, aphasie), les crit\u00e8res utilis\u00e9s pour le diagnostic des troubles cognitifs et l’intervalle de temps depuis l’AVC [10]. La pr\u00e9valence de la d\u00e9mence post-AVC au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e suivant l’AVC varie de 7 % dans les \u00e9tudes de population sur l’AVC primaire, \u00e0 l’exclusion de la d\u00e9mence pr\u00e9-AVC, \u00e0 41 % dans les \u00e9tudes hospitali\u00e8res incluant l’AVC r\u00e9current et la d\u00e9mence pr\u00e9-AVC [8]. Le risque de d\u00e9mence post-AVC s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre le plus \u00e9lev\u00e9 dans les premiers mois suivant l’AVC, ce qui pourrait \u00eatre partiellement d\u00fb \u00e0 une d\u00e9ficience cognitive non reconnue avant l’AVC [10]. Apr\u00e8s l’incidence initiale de la d\u00e9mence post-AVC, l’incidence cumul\u00e9e augmente lin\u00e9airement \u00e0 un taux de 3 % et de 1,7 % par an dans les \u00e9tudes bas\u00e9es sur les h\u00f4pitaux et la population, respectivement [11]. Peu d’\u00e9tudes ont utilis\u00e9 des r\u00e9sultats \u00e0 long terme : la plus longue p\u00e9riode d’observation a \u00e9t\u00e9 de 25 ans dans une \u00e9tude bas\u00e9e sur la population qui a trouv\u00e9 une incidence cumulative de d\u00e9mence post-AVC de 48 % \u00e0 la 25e ann\u00e9e [12].<\/p>\n

Des troubles cognitifs peuvent \u00e9galement survenir apr\u00e8s un AIT. Dans une r\u00e9cente revue syst\u00e9matique incluant 1167 patients, la pr\u00e9valence de la d\u00e9ficience cognitive l\u00e9g\u00e8re post-TIA variait de 29 \u00e0 68%. Des troubles cognitifs s\u00e9v\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 constat\u00e9s chez 8 \u00e0 22 % des patients. Les \u00e9tudes utilisant un instrument de d\u00e9pistage cognitif et celles r\u00e9alis\u00e9es peu apr\u00e8s l’AIT ou plusieurs ann\u00e9es plus tard, ont rapport\u00e9 les fr\u00e9quences les plus \u00e9lev\u00e9es de d\u00e9ficience [13].<\/p>\n

D\u00e9finitions<\/h2>\n

La d\u00e9mence vasculaire est la deuxi\u00e8me cause la plus courante de d\u00e9clin cognitif apr\u00e8s la maladie d’Alzheimer et comprend la d\u00e9mence post-AVC. Par cons\u00e9quent, les termes DSP et d\u00e9mence vasculaire ne sont pas synonymes. La d\u00e9mence vasculaire repr\u00e9sente un concept qui inclut non seulement les infarctus corticaux et\/ou sous-corticaux multiples, mais aussi les infarctus uniques strat\u00e9giques, les l\u00e9sions de la substance blanche sans infarctus, les h\u00e9morragies et l’hypo perfusion comme causes possibles de d\u00e9mence. En outre, il faut souligner que tous les cas de d\u00e9mence post-AVC ne sont pas d’origine vasculaire. Par cons\u00e9quent, le terme de d\u00e9mence post-AVC (DPA) est utilis\u00e9 pour toute d\u00e9mence qui se d\u00e9veloppe \u00e0 la suite d’un \u00e9v\u00e9nement c\u00e9r\u00e9brovasculaire clinique. De cette fa\u00e7on, le terme PSD ne sugg\u00e8re pas un processus neuropathologique particulier. En outre, la reconnaissance de l’\u00e9tat cognitif pr\u00e9-AVC est essentielle pour permettre une classification appropri\u00e9e. Un patient souffrant de troubles cognitifs pr\u00e9existants qui pr\u00e9sente un AVC mineur ne doit pas \u00eatre \u00e9tiquet\u00e9 comme DSP. En outre, l’\u00e9valuation temporelle des troubles cognitifs est un autre facteur diagnostique pertinent. Des d\u00e9ficiences aigu\u00ebs dans les r\u00e9sultats des tests cognitifs sont souvent observ\u00e9es apr\u00e8s un AVC et un nouveau test apr\u00e8s plusieurs semaines r\u00e9v\u00e8le souvent des am\u00e9liorations [10]. Par cons\u00e9quent, il est recommand\u00e9 de retarder le diagnostic d\u00e9finitif de DSP jusqu’\u00e0 au moins six mois apr\u00e8s l’\u00e9v\u00e9nement.<\/p>\n

Il convient en outre de noter que le terme “post-AVC” inclut non seulement les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux mineurs, mais aussi les accidents isch\u00e9miques transitoires (AIT), car de nouvelles preuves sugg\u00e8rent que les AIT peuvent \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 un pronostic cognitif d\u00e9favorable [13].<\/p>\n

Tests de d\u00e9pistage<\/h2>\n

Les outils de d\u00e9pistage cognitif couramment utilis\u00e9s ont une pr\u00e9cision similaire pour la d\u00e9tection de la d\u00e9mence\/des d\u00e9ficiences multi-domaines, sans qu’il y ait de test clairement sup\u00e9rieur et sans qu’il soit prouv\u00e9 que les outils de d\u00e9pistage ayant un temps d’administration plus long donnent de meilleurs r\u00e9sultats [14]. Comme le montre le tableau 1, le<\/strong> MoCA au seuil habituel offre un temps d’\u00e9valuation court avec une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e mais au d\u00e9triment de la sp\u00e9cificit\u00e9 ; des seuils adapt\u00e9s ont am\u00e9lior\u00e9 la sp\u00e9cificit\u00e9 sans sacrifier la sensibilit\u00e9 [14].<\/p>\n

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Facteurs de risque de d\u00e9mence post-AVC<\/h2>\n

Les principaux facteurs de risque de d\u00e9mence post-AVC sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 2. <\/strong>En fait, ces param\u00e8tres agissent \u00e0 des niveaux distincts, certains plut\u00f4t sur l’\u00e9tat pr\u00e9-AVC et d’autres sur l’\u00e9tat post-AVC. Dans une revue syst\u00e9matique et une m\u00e9ta-analyse incluant 7511 patients, Pendlebury et ses coll\u00e8gues ont montr\u00e9 que l’atrophie du lobe temporal m\u00e9dian, le sexe f\u00e9minin et des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de d\u00e9mence \u00e9taient fortement associ\u00e9s \u00e0 la d\u00e9mence pr\u00e9-AVC, tandis que les caract\u00e9ristiques et les complications de l’AVC et la pr\u00e9sence de l\u00e9sions multiples dans le temps et dans l’espace \u00e9taient plus fortement associ\u00e9es \u00e0 la d\u00e9mence post-AVC [8].<\/p>\n

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Il convient \u00e9galement de noter que les facteurs de risque vasculaires tels que le diab\u00e8te et la fibrillation auriculaire sont associ\u00e9s \u00e0 un risque accru de d\u00e9mence post-AVC ind\u00e9pendamment de la d\u00e9ficience cognitive pr\u00e9-AVC, alors que cela n’a pas \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 pour deux autres facteurs de risque bien \u00e9tablis, l’hypertension et le tabagisme [8,15-18]. Ce r\u00e9sultat est toutefois en contradiction avec les r\u00e9sultats d’autres \u00e9tudes montrant que l’hypertension art\u00e9rielle est un d\u00e9terminant important des troubles cognitifs [19,20]. Enfin, il manque des preuves pour savoir si les facteurs de risque vasculaire li\u00e9s au mode de vie, tels que l’inactivit\u00e9 physique et une alimentation malsaine, sont \u00e9galement des facteurs de risque ind\u00e9pendants de DSP [21].<\/p>\n

Sous-types d’AVC<\/h2>\n

On pense g\u00e9n\u00e9ralement que les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux lacunaires sont moins susceptibles d’affecter la cognition que les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux corticaux plus graves et plus importants, cependant les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux lacunaires sont g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9s \u00e0 une maladie des petits vaisseaux c\u00e9r\u00e9braux, une cause fr\u00e9quente de d\u00e9ficience cognitive et de d\u00e9mence, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es [22]. Dans une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente, Makin et ses coll\u00e8gues ont compar\u00e9 l’incidence des troubles cognitifs en fonction des diff\u00e9rents sous-types d’AVC [23]. Les auteurs ont d\u00e9montr\u00e9 que parmi 7575 patients, dont 2860 souffrant d’un AVC lacunaire, 24% pr\u00e9sentaient une d\u00e9ficience cognitive l\u00e9g\u00e8re (MCI) ou un PSD. La pr\u00e9valence de la d\u00e9mence apr\u00e8s un AVC lacunaire (six \u00e9tudes, n=1421) \u00e9tait de 20 % (IC 95 % 9 \u00e0 33) et l’incidence du DCL ou de la d\u00e9mence (quatre \u00e9tudes, n=275) \u00e9tait de 37 % (IC 95 % 23 \u00e0 53). Les auteurs ont conclu que les troubles cognitifs semblaient \u00eatre fr\u00e9quents apr\u00e8s les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux lacunaires, malgr\u00e9 leur petite taille, ce qui sugg\u00e8re que la MVD associ\u00e9e peut augmenter leur impact. Aucune diff\u00e9rence significative concernant la pr\u00e9valence des DSP entre les AVC lacunaires et non lacunaires n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e.<\/p>\n

Neuroimagerie<\/h2>\n

La neuro-imagerie est un outil de diagnostic important dans les DSP. L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) est la principale modalit\u00e9 de neuro-imagerie offrant une sensibilit\u00e9 et une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9es pour d\u00e9tecter les changements pathologiques, y compris les maladies des petits vaisseaux. Pour le diagnostic de la maladie des petits vaisseaux et du d\u00e9clin cognitif post-AVC, l’IRM doit \u00eatre utilis\u00e9e avec plusieurs s\u00e9quences. Des normes pour la neuro-imagerie sont recommand\u00e9es avec une terminologie largement accept\u00e9e permettant la comparaison des r\u00e9sultats [26].<\/p>\n

La tomographie par \u00e9mission de positons (TEP) permet d’imager les perturbations m\u00e9taboliques localis\u00e9es et\/ou diffuses responsables des troubles cognitifs et de la d\u00e9mence. Elle est efficace pour diff\u00e9rencier la d\u00e9mence vasculaire de la d\u00e9mence d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative, telle que la maladie d’Alzheimer (m\u00e9tabolisme diminu\u00e9 dans les cortex temporo-m\u00e9sial, temporo-pari\u00e9tal et le cingulum post\u00e9rieur, m\u00e9tabolisme pr\u00e9serv\u00e9 dans les cortex frontal et visuel, dans la r\u00e9gion centrale et les ganglions de la base). Il peut \u00e9galement d\u00e9tecter les changements inflammatoires et leur interaction avec les d\u00e9p\u00f4ts amylo\u00efdes pour le d\u00e9veloppement de d\u00e9mences mixtes apr\u00e8s un AVC [27].<\/p>\n

Pr\u00e9dicteurs d’imagerie<\/h2>\n

Certaines caract\u00e9ristiques d’imagerie IRM ont une valeur pr\u00e9dictive concernant la survenue d’une DSP. Dans une \u00e9tude r\u00e9cente, 294 patients atteints de MVD ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s trois \u00e0 cinq ans apr\u00e8s la pr\u00e9sentation initiale d’un AVC sous-cortical de type lacunaire [28]. Lors du suivi, une d\u00e9ficience cognitive vasculaire (DCV) de tout type a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e chez 188 (63,9%) des patients atteints de MCV, 65 (22,1%) r\u00e9pondant aux crit\u00e8res de la d\u00e9mence vasculaire. L’analyse de r\u00e9gression logistique multivari\u00e9e ajust\u00e9e en fonction de l’\u00e2ge et du sexe a identifi\u00e9 la gravit\u00e9 globale des hyperintensit\u00e9s de la substance blanche (tARWMC HR 1,42, IC 95 % 1,01-2,00 ; p0,043) et le nombre total d’infarctus lacunaires (HR 3,06, IC 95 % 1,71-5,50, p < 0,001) comme des pr\u00e9dicteurs ind\u00e9pendants du d\u00e9clin cognitif. Une autre \u00e9tude a compar\u00e9 la valeur pronostique de l’atrophie du lobe temporal m\u00e9dian et des caract\u00e9ristiques de la MVS dans une cohorte de 234 patients ayant subi un AVC ou un AIT [29]. La relation entre les caract\u00e9ristiques radiologiques suggestives de la maladie d’Alzheimer et de la MVD a \u00e9t\u00e9 explor\u00e9e et l’association de chacune de ces caract\u00e9ristiques avec l’\u00e9tat cognitif \u00e0 un an a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e. Les caract\u00e9ristiques du SVD \u00e9taient ind\u00e9pendamment associ\u00e9es \u00e0 l’ATM (p<0,001). Apr\u00e8s ajustement en fonction de l’\u00e2ge, du sexe, du handicap apr\u00e8s un AVC, de l’hypertension et du diab\u00e8te sucr\u00e9, l’atrophie temporale m\u00e9diane \u00e9tait la seule caract\u00e9ristique radiologique associ\u00e9e de mani\u00e8re ind\u00e9pendante \u00e0 la d\u00e9ficience cognitive, d\u00e9finie \u00e0 l’aide des seuils de mini \u00e9tat mental (MMSE) \u226426 (odds ratio 1,94 ; IC 95 %1,28-2,94) et MMSE \u226423 (odds ratio 2,31 ; IC 95 %1,48-3,62).<\/p>\n

Biomarqueurs<\/h2>\n

Les biomarqueurs de la DSP peuvent inclure des m\u00e9diateurs m\u00e9taboliques, g\u00e9n\u00e9tiques et inflammatoires. L’all\u00e8le e4 de l’apolipoprot\u00e9ine E (APOE4) est un facteur de risque bien connu de la maladie d’Alzheimer [30,31). L’APOE4 est \u00e9galement associ\u00e9 aux maladies cardiovasculaires et aux infarctus du cerveau [31]. Des donn\u00e9es contradictoires existent concernant l’association du polymorphisme de l’APOE4 avec la d\u00e9mence vasculaire et la PSD [32\u201335]. Le syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine, via des effets \u00e0 la fois m\u00e9taboliques et vasculaires, serait impliqu\u00e9 dans la pathogen\u00e8se de la d\u00e9mence [36,37]. L’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) est l’une des enzymes du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine. Les patients pr\u00e9sentant le g\u00e9notype ACE ont des taux \u00e9lev\u00e9s d’ACE dans le plasma et pr\u00e9sentent un risque plus \u00e9lev\u00e9 de comorbidit\u00e9 cardiovasculaire [38\u201340]. Des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes ont montr\u00e9 une association entre l’all\u00e8le ACE et le d\u00e9clin cognitif. Cet effet peut \u00eatre plus fort en pr\u00e9sence de l’APOE4 [41,42]. Cependant, les \u00e9tudes portant sur l’ECA en tant que facteur pr\u00e9dictif du d\u00e9clin cognitif post-AVC se sont sold\u00e9es par des donn\u00e9es contradictoires [42,43]. Il a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 que d’autres biomarqueurs, tels que l’enzyme s\u00e9cr\u00e9tase B (BACE1) et les niveaux de r\u00e9cepteurs des produits finaux de glycation avanc\u00e9e (sRAGE), sont en corr\u00e9lation avec la d\u00e9ficience cognitive imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’AVC (\u00e9valu\u00e9e deux semaines apr\u00e8s l’AVC) [39]. Les taux d’homocyst\u00e9ine, de vitamine B12 et d’acide folique \u00e9taient li\u00e9s au d\u00e9clin cognitif et aux accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, et pourraient jouer un r\u00f4le dans la DSP. Cependant, dans l’essai VITATOPS, la suppl\u00e9mentation en vitamines B n’a eu aucun effet sur l’incidence des troubles cognitifs ou du d\u00e9clin cognitif [44]. Un environnement inflammatoire excessif dans le cerveau pourrait aggraver les dommages post isch\u00e9miques. Par cons\u00e9quent, les personnes pr\u00e9sentant une r\u00e9ponse inflammatoire \u00e9lev\u00e9e \u00e0 l’insulte isch\u00e9mique peuvent \u00eatre plus vuln\u00e9rables \u00e0 des dommages tissulaires suppl\u00e9mentaires et au d\u00e9veloppement de la DSP.<\/p>\n

On sait que l’inflammation syst\u00e9mique et les marqueurs inflammatoires sont associ\u00e9s aux troubles cognitifs [45], en particulier \u00e0 la d\u00e9mence d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative comme la maladie d’Alzheimer [46\u201348]. Des \u00e9tudes longitudinales ont montr\u00e9 une corr\u00e9lation entre une concentration initiale plus \u00e9lev\u00e9e d’interleukine 6 (IL-6) [48] et de prot\u00e9ine C-r\u00e9active (CRP) [49] et le d\u00e9clin cognitif. Cependant, l’association entre l’inflammation et la DSP n’est pas encore \u00e9tablie. Plusieurs \u00e9tudes r\u00e9centes ont examin\u00e9 la relation entre les marqueurs inflammatoires et les DSP. La vitesse de s\u00e9dimentation des \u00e9rythrocytes (ESR) [50], la CRP et l’IL-6 [51] ont \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9s comme pr\u00e9dicteurs de la DSP.<\/p>\n

Traitement pharmacologique et pr\u00e9vention<\/h2>\n

Il existe diverses interventions pharmacologiques pour la pr\u00e9vention du d\u00e9clin cognitif post-AVC. L’abaissement de la pression art\u00e9rielle \u00e0 long terme apr\u00e8s un AVC avec le p\u00e9rindopril a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du d\u00e9clin cognitif et \u00e0 une tendance \u00e0 moins de d\u00e9mence dans l’essai PROGRESS [52].<\/p>\n

En outre, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les statines r\u00e9duisent \u00e0 la fois le premier accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et les r\u00e9cidives, mais ni la simvastatine ni la pravastatine n’ont eu d’influence sur la cognition [53,54]. Trois grands essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s (FINGER, MAPT et preDIVA, onglet. 3)<\/strong> l’\u00e9tude d’interventions \u00e0 composantes multiples ciblant plusieurs facteurs de risque li\u00e9s \u00e0 la maladie vasculaire et au mode de vie par rapport \u00e0 des conseils de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9raux (groupe t\u00e9moin) pour pr\u00e9venir le d\u00e9clin cognitif et la d\u00e9mence [55\u201358]. L’une de ces trois \u00e9tudes (FINGER) a publi\u00e9 ses r\u00e9sultats et a sugg\u00e9r\u00e9 qu’une intervention multi-domaine pourrait am\u00e9liorer ou maintenir le fonctionnement cognitif chez les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 risque [55,56]. Il y avait 1260 patients assign\u00e9s au hasard au groupe d’intervention (n=631) ou au groupe de contr\u00f4le (n=629). 591 (94%) participants du groupe d’intervention et 599 (95%) du groupe de contr\u00f4le ont eu au moins une \u00e9valuation post-base et ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l’analyse modifi\u00e9e en intention de traiter. Le changement moyen estim\u00e9 du score de la batterie de tests neuropsychologiques \u00e0 deux ans \u00e9tait de 0,20 dans le groupe d’intervention et de 0-16 dans le groupe de contr\u00f4le. La diff\u00e9rence entre les groupes en ce qui concerne le changement du score total de la batterie de tests neuropsychologiques par an \u00e9tait de 0,022 (IC 95 % 0,002-0,042 ; p=0,030).<\/p>\n

 <\/h2>\n

\"\"<\/h2>\n

 <\/h2>\n

Conclusion<\/h2>\n

Une proportion importante de patients souffrira de d\u00e9mence ou de formes plus l\u00e9g\u00e8res de d\u00e9t\u00e9rioration cognitive apr\u00e8s un AVC ou m\u00eame un AIT. Un certain nombre de param\u00e8tres cliniques et radiologiques peuvent pr\u00e9dire la survenue d’une DSP. Bien que le risque soit r\u00e9put\u00e9 \u00eatre le plus \u00e9lev\u00e9 dans la p\u00e9riode suivant imm\u00e9diatement l’AVC, il reste \u00e9lev\u00e9 m\u00eame apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es. La pr\u00e9sence de ce d\u00e9lai entre le moment de l’AVC et l’apparition de la d\u00e9mence permet en outre l’utilisation d’une fen\u00eatre temporelle th\u00e9rapeutique pour l’intervention. Des \u00e9tudes pharmacologiques ont montr\u00e9 que l’abaissement \u00e0 long terme de la pression art\u00e9rielle apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du d\u00e9clin cognitif. R\u00e9cemment, un vaste essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 a montr\u00e9 qu’une intervention multi-domaine pouvait am\u00e9liorer ou maintenir le fonctionnement cognitif chez les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 risque. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent en outre l’influence positive d’interventions \u00e0 composantes multiples ciblant plusieurs facteurs de risque li\u00e9s \u00e0 la maladie vasculaire et au mode de vie sur l’apparition de la d\u00e9mence post-AVC.<\/p>\n

Take-Home-Messages<\/h2>\n
    \n
  • Les survivants d’un AVC courent un risque accru de d\u00e9velopper des troubles cognitifs.<\/li>\n
  • La d\u00e9mence post-AVC (DPS) est associ\u00e9e \u00e0 plusieurs facteurs indiquant d’une part une r\u00e9serve cognitive r\u00e9duite, notamment le d\u00e9clin cognitif pr\u00e9-AVC, le handicap pr\u00e9morbide, la maladie de la substance blanche et l’atrophie c\u00e9r\u00e9brale, et d’autre part des aspects sp\u00e9cifiques de l’AVC.<\/li>\n
  • L’imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (IRM) est la principale modalit\u00e9 de neuro-imagerie.<\/li>\n
  • Bien qu’un grand nombre de biomarqueurs aient \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s pour les DSP, aucun param\u00e8tre sp\u00e9cifique n’a encore \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9 pour pr\u00e9dire de mani\u00e8re robuste les DSP.<\/li>\n
  • Des \u00e9tudes pharmacologiques ont montr\u00e9 que l’abaissement \u00e0 long terme de la pression art\u00e9rielle apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \u00e9tait associ\u00e9 \u00e0 une r\u00e9duction du d\u00e9clin cognitif.<\/li>\n
  • Un vaste essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 a r\u00e9cemment sugg\u00e9r\u00e9 qu’une intervention multi-domaine pourrait am\u00e9liorer ou maintenir le fonctionnement cognitif chez les personnes \u00e2g\u00e9es \u00e0 risque.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

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       <\/p>\n

      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(1) : 31-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral est l’une des principales causes d’invalidit\u00e9. Les troubles cognitifs survenant apr\u00e8s un AVC ont \u00e9t\u00e9 plut\u00f4t n\u00e9glig\u00e9s pendant de nombreuses ann\u00e9es. L’examen porte sur l’incidence et la…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74261,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"D\u00e9mence post-AVC ","footnotes":""},"category":[],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338590","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 23:27:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338597,"slug":"prevalenza-e-fattori-predisponenti","post_title":"Prevalenza e fattori predisponenti","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/prevalenza-e-fattori-predisponenti\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338602,"slug":"prevalencia-e-factores-predisponentes","post_title":"Preval\u00eancia e factores predisponentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/prevalencia-e-factores-predisponentes\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338606,"slug":"prevalencia-y-factores-predisponentes","post_title":"Prevalencia y factores predisponentes","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/prevalencia-y-factores-predisponentes\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338590","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338590"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338590\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74261"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338590"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338590"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338590"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338590"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}