{"id":338593,"date":"2018-02-20T01:00:00","date_gmt":"2018-02-20T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/suivi-medicamenteux-au-cabinet-du-medecin-generaliste\/"},"modified":"2018-02-20T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-20T00:00:00","slug":"suivi-medicamenteux-au-cabinet-du-medecin-generaliste","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/suivi-medicamenteux-au-cabinet-du-medecin-generaliste\/","title":{"rendered":"Suivi m\u00e9dicamenteux au cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste"},"content":{"rendered":"

Apr\u00e8s le traitement aigu dans un h\u00f4pital central, le traitement des patients victimes d’un infarctus n’est pas termin\u00e9. Outre les modifications du mode de vie, le traitement de la pression art\u00e9rielle, du cholest\u00e9rol ou d’une \u00e9ventuelle insuffisance cardiaque, l’accent doit \u00eatre mis sur le traitement antithrombotique. Un aper\u00e7u des soins postop\u00e9ratoires actuels, pertinents pour la pratique.<\/strong><\/p>\n

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Gr\u00e2ce \u00e0 la revascularisation rapide des patients victimes d’un infarctus dans les h\u00f4pitaux centraux, le nombre de personnes survivant \u00e0 un infarctus aigu du myocarde est aujourd’hui plus \u00e9lev\u00e9 que jamais (fig. 1).<\/strong> N\u00e9anmoins, la sortie de l’h\u00f4pital ne marque pas la fin du traitement des patients victimes d’un infarctus. Les changements de style de vie, le traitement de la tension art\u00e9rielle, du cholest\u00e9rol ou d’une \u00e9ventuelle insuffisance cardiaque n\u00e9cessitent, surtout dans la phase pr\u00e9coce, un contr\u00f4le r\u00e9gulier et une adaptation continue du traitement au cabinet m\u00e9dical. De plus, le traitement antithrombotique s’est consid\u00e9rablement complexifi\u00e9 gr\u00e2ce \u00e0 la disponibilit\u00e9 de nouveaux m\u00e9dicaments. L’article suivant a pour but de vous fournir un r\u00e9sum\u00e9 actuel et pratique du suivi des patients victimes d’infarctus dans la pratique.<\/p>\n

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Changements de style de vie<\/h2>\n

Malgr\u00e9 la disponibilit\u00e9 de nombreux m\u00e9dicaments, les changements de certaines habitudes quotidiennes sont toujours tr\u00e8s efficaces dans la pr\u00e9vention secondaire. Comme le sugg\u00e8re l’expression “habitudes quotidiennes”, ces habitudes ne se prennent pas \u00e0 l’h\u00f4pital, mais dans la vie de tous les jours. Une th\u00e9rapie efficace ne peut donc avoir lieu que de mani\u00e8re limit\u00e9e dans le cadre d’une hospitalisation. Au contraire – c’est le domaine des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et de la r\u00e9adaptation cardiaque ambulatoire. Parmi les changements de style de vie les plus importants, on peut citer l’arr\u00eat de la cigarette et la pratique r\u00e9guli\u00e8re d’une activit\u00e9 physique.<\/p>\n

L’arr\u00eat de la nicotine entra\u00eene une am\u00e9lioration de la fonction endoth\u00e9liale, une r\u00e9duction de la formation de radicaux libres ainsi qu’une diminution des facteurs prothrombotiques et de l’inflammation. Gr\u00e2ce \u00e0 tous ces effets positifs, l’arr\u00eat de la nicotine est la mesure la plus efficace pour pr\u00e9venir d’autres \u00e9v\u00e9nements chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde. Elle r\u00e9duit le risque d’infarctus du myocarde, d’attaque c\u00e9r\u00e9brale et de mortalit\u00e9 globale de plus de 30%. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, plus l’arr\u00eat de la nicotine intervient t\u00f4t dans la vie, plus il est efficace. Mais les patients plus \u00e2g\u00e9s en b\u00e9n\u00e9ficient \u00e9galement. Outre le traitement consultatif, il existe aujourd’hui des m\u00e9thodes de substitution nicotinique et d’autres m\u00e9dicaments [1].<\/p>\n

Il est tout aussi important de pratiquer une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re. Les patients doivent \u00eatre incit\u00e9s \u00e0 pratiquer un sport d’endurance pour la r\u00e9\u00e9ducation, mais aussi \u00e0 long terme. Les podom\u00e8tres peuvent \u00e9galement motiver les patients \u00e0 faire plus d’exercice apr\u00e8s un infarctus. Les guidelines recommandent cinq s\u00e9ances d’entra\u00eenement de 30 minutes par semaine \u00e0 un niveau d’effort moyen. Les efforts moyens comprennent par exemple la marche rapide, comme celle utilis\u00e9e dans le cadre de la marche nordique. Cependant, il est \u00e9galement prouv\u00e9 qu’un entra\u00eenement excessif, comme l’entra\u00eenement \u00e0 la comp\u00e9tition chez les patients post-infarctus, peut augmenter la mortalit\u00e9. Cet \u00e9tat de fait est probablement d\u00fb aux pics de charge qui augmentent le risque de rupture de plaque [2].<\/p>\n

En ce qui concerne la nutrition, les comptes ne sont pas encore clos. Ce que l’on peut dire avec certitude, c’est qu’il faut manger \u00e9quilibr\u00e9, suffisamment de fruits et de l\u00e9gumes, peu d’acides gras satur\u00e9s et pas trop.<\/p>\n

Traitement de l’hypertension<\/h2>\n

En Europe, environ 40% des adultes ont une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e. L’hypertension est d\u00e9finie comme une pression art\u00e9rielle au repos \u2265140 mmHg systolique et\/ou   \u226590 mmHg diastolique. En cas de suspicion d’hypertension de la blouse blanche, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une mesure de la pression art\u00e9rielle sur 24 heures. Une hypertension de longue dur\u00e9e entra\u00eene une ath\u00e9roscl\u00e9rose et des l\u00e9sions des organes terminaux du c\u0153ur, du cerveau, des reins et des yeux. Le risque d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, en particulier, augmente de mani\u00e8re pratiquement lin\u00e9aire avec une pression art\u00e9rielle systolique \u00e9lev\u00e9e. C’est pourquoi une pression art\u00e9rielle systolique \u2265140 mmHg doit toujours \u00eatre trait\u00e9e chez les patients post-infarctus, qui pr\u00e9sentent en soi un risque cardiovasculaire tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 [3]. Le traitement initial pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 chez les patients ayant subi un infarctus du myocarde est l’inhibiteur de l’ECA ou l’antagoniste de l’AT-1. Si une insuffisance cardiaque est \u00e9galement pr\u00e9sente, un b\u00eatabloquant doit \u00eatre ajout\u00e9 et un antagoniste des min\u00e9ralocortico\u00efdes doit \u00eatre envisag\u00e9 (cf. plus bas et Fig. 2).<\/strong> Le traitement doit \u00eatre contr\u00f4l\u00e9 toutes les 2 \u00e0 4 semaines et adapt\u00e9 si n\u00e9cessaire. L’objectif de pression art\u00e9rielle est g\u00e9n\u00e9ralement <140\/90 mmHg (chez les diab\u00e9tiques <140\/85 mmHg). Chez les patients de plus de 80 ans, on peut \u00eatre un peu plus g\u00e9n\u00e9reux et viser un objectif de tension art\u00e9rielle de <150\/90 mmHg.<\/p>\n

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Traitement de l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie<\/h2>\n

Une grande m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 que chaque r\u00e9duction du cholest\u00e9rol LDL de 1 mmol\/l r\u00e9duit le risque d’\u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire de 20%, et la mortalit\u00e9 totale de 10% [4]. Selon les recommandations europ\u00e9ennes actuelles, le cholest\u00e9rol LDL doit \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 <1,8 mmol\/l chez les patients post-infarctus ou  viser au moins une diminution de >50% [5]. En principe, tous les patients victimes d’un infarctus devraient \u00eatre trait\u00e9s par une statine. En raison de leur efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure, il est recommand\u00e9 d’utiliser soit l’atorvastatine soit la rosuvastatine. Si une statine ne suffit pas ou si elle n’est pas tol\u00e9r\u00e9e, par exemple en raison de douleurs musculaires (environ 5-10% de tous les patients), l’administration d’Ezetimibe 10 mg\/jour doit \u00eatre envisag\u00e9e. Un traitement combin\u00e9 avec l’atorvastatine est d\u00e9sormais disponible. La troisi\u00e8me option est l’ajout d’un inhibiteur de PCSK9, bien qu’il existe encore certaines limitations (tab. 1).<\/strong> Dans l’\u00e9tude FOURIER r\u00e9cemment publi\u00e9e, l’administration parent\u00e9rale bihebdomadaire d’\u00e9volocumab (inhibiteur de PCSK9) en plus d’une statine a permis de r\u00e9duire le taux de LDL-cholest\u00e9rol de 1,6 mmol\/l. De m\u00eame, le taux d’infarctus du myocarde et d’attaques c\u00e9r\u00e9brales a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit d’environ 20%. Cependant, la mortalit\u00e9 n’a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9duite [6]. Les r\u00e9sultats d’une grande \u00e9tude de point final avec un autre inhibiteur de PCSK9 (alirocumab) sont encore attendus.<\/p>\n

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En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il est recommand\u00e9 de v\u00e9rifier le succ\u00e8s du traitement 4 \u00e0 6 semaines apr\u00e8s le changement de traitement et, si n\u00e9cessaire, d’\u00e9tendre le traitement jusqu’\u00e0 ce que le LDL cible soit atteint. Il n’est pas n\u00e9cessaire de d\u00e9terminer les taux de cholest\u00e9rol \u00e0 jeun, car les valeurs postprandiales ont la m\u00eame valeur et ne diff\u00e8rent souvent pas de mani\u00e8re significative des valeurs \u00e0 jeun. Outre le traitement m\u00e9dicamenteux, une r\u00e9duction de la consommation d’acides gras trans, d’acides gras satur\u00e9s, une perte de poids, une activit\u00e9 physique r\u00e9guli\u00e8re et l’arr\u00eat du tabac ont \u00e9galement un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le profil de cholest\u00e9rol.<\/p>\n

Traitement de l’insuffisance cardiaque apr\u00e8s un infarctus<\/h2>\n

Gr\u00e2ce \u00e0 une revascularisation rapide, de nombreux patients victimes d’un infarctus quittent heureusement l’h\u00f4pital avec une fonction systolique du ventricule gauche pr\u00e9serv\u00e9e. Toutefois, les patients pr\u00e9sentant une fonction systolique limit\u00e9e <40% ou une insuffisance mitrale (surtout apr\u00e8s un infarctus post\u00e9rieur) n\u00e9cessitent un traitement de l’insuffisance cardiaque. Il s’agit notamment d’un inhibiteur de l’ECA ou d’un inhibiteur des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine \u00e0 la n\u00e9prilysine (Entresto\u00ae<\/sup>), d’un b\u00eatabloquant, d’un antagoniste des min\u00e9ralocortico\u00efdes et, si n\u00e9cessaire, de diur\u00e9tiques. Les diur\u00e9tiques doivent \u00eatre dos\u00e9s de mani\u00e8re \u00e0 ce que le patient soit euvol\u00e9mique. Tous les autres m\u00e9dicaments ont une importance pronostique et la r\u00e8gle est la suivante : “start low, go slow, aim high”. Tous les m\u00e9dicaments utilis\u00e9s dans le traitement de l’insuffisance cardiaque ont la particularit\u00e9 de faire \u00e9galement baisser la pression art\u00e9rielle. Vous pouvez tout \u00e0 fait accepter une certaine orthostase ou des vertiges chez vos patients souffrant d’insuffisance cardiaque. De plus, les patients dont la fonction systolique est tr\u00e8s s\u00e9v\u00e8rement limit\u00e9e ont toujours une pression art\u00e9rielle basse. Dans ce cas, le dosage des m\u00e9dicaments doit \u00eatre particuli\u00e8rement prudent.<\/p>\n

Les m\u00e9dicaments d\u00e9crits ci-dessus constituent quasiment la base du traitement m\u00e9dicamenteux. Il existe \u00e9galement un certain nombre d’autres options th\u00e9rapeutiques. La digoxine peut am\u00e9liorer la symptomatologie chez de nombreux patients et a \u00e9galement permis de r\u00e9duire le taux d’hospitalisation [7]. Procoralan peut \u00eatre envisag\u00e9 chez les patients en rythme sinusal avec une fr\u00e9quence cardiaque >70\/min malgr\u00e9 un traitement b\u00eatabloquant. Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque pr\u00e9sentent \u00e9galement souvent une carence en fer subclinique et peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement de substitution du fer par voie intraveineuse. En pr\u00e9sence d’un bloc de branche gauche et d’une fonction ventriculaire gauche s\u00e9v\u00e8rement alt\u00e9r\u00e9e, un traitement de resynchronisation (CRT ou ICD-CRT) doit \u00eatre discut\u00e9. Une insuffisance mitrale pertinente peut \u00eatre trait\u00e9e par voie chirurgicale ou percutan\u00e9e \u00e0 l’aide du MitraClip\u00ae.
\nLes patients souffrant d’insuffisance cardiaque s\u00e9v\u00e8re doivent mesurer leur poids quotidiennement afin de d\u00e9tecter rapidement une d\u00e9compensation et de pouvoir augmenter la dose de diur\u00e9tique si n\u00e9cessaire. Auparavant, les insuffisants cardiaques se voyaient prescrire du repos physique. On sait aujourd’hui que m\u00eame en cas d’insuffisance cardiaque, un entra\u00eenement physique mod\u00e9r\u00e9 est souhaitable et a un effet pronostique.<\/p>\n

Double inhibition des plaquettes apr\u00e8s un infarctus<\/h2>\n

Apr\u00e8s un infarctus du myocarde, la coagulation est g\u00e9n\u00e9ralement activ\u00e9e et les patients b\u00e9n\u00e9ficient d’une intensification du traitement anticoagulant. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que dans la premi\u00e8re ann\u00e9e suivant un infarctus du myocarde, le risque d’\u00e9v\u00e9nement cardiovasculaire est de 10% malgr\u00e9 le traitement m\u00e9dicamenteux, et qu’il est encore d’environ 4% par an dans les ann\u00e9es qui suivent [8]. Les directives actuelles recommandent l’aspirine cardio pour une dur\u00e9e illimit\u00e9e et pendant 12 mois, soit du ticagrelor 2\u00d7 90 mg, soit du prasugrel 1\u00d7 10 mg ou 1\u00d7 5 mg par jour [9]. Au-del\u00e0 de ces 12 mois, chez les patients \u00e0 haut risque d’\u00e9v\u00e9nements thrombotiques et \u00e0 risque h\u00e9morragique profond, la double antiagr\u00e9gation plaquettaire peut \u00eatre prolong\u00e9e par 2\u00d7 60 mg de ticagrelor (fig. 3). <\/strong>Il convient toutefois de noter que cela s’accompagne d’un risque accru d’h\u00e9morragie [10]. Les groupes de patients qui b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement antiplaquettaire prolong\u00e9 n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9s en d\u00e9tail.<\/p>\n

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Environ 8% des patients ayant subi un infarctus du myocarde ont \u00e9galement une fibrillation auriculaire. Le risque de saignement est nettement plus \u00e9lev\u00e9 sous trith\u00e9rapie, raison pour laquelle celle-ci doit \u00eatre utilis\u00e9e le moins longtemps possible. Ensuite, un double traitement est recommand\u00e9, le plus souvent une combinaison de Marcoumar et de clopidogrel ou de rivaroxaban 15 mg et de clopidogrel. Apr\u00e8s un an, il convient alors de passer \u00e0 une monoth\u00e9rapie par Marcoumar ou \u00e0 un anticoagulant oral direct \u00e0 dose normale. Si un saignement significatif se produit malgr\u00e9 tout, une occlusion de l’oreillette doit \u00eatre discut\u00e9e chez ces patients.<\/p>\n

Une question qui revient souvent dans la pratique est de savoir si la bith\u00e9rapie antiplaquettaire peut \u00eatre remplac\u00e9e par une monoth\u00e9rapie \u00e0 l’aspirine avant une op\u00e9ration. Cela doit \u00eatre d\u00e9cid\u00e9 au cas par cas et le risque de thrombose de stent doit \u00eatre mis en balance avec les b\u00e9n\u00e9fices de l’op\u00e9ration. De nombreuses op\u00e9rations peuvent \u00e9galement \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es sous double antiagr\u00e9gation plaquettaire, moyennant un arr\u00eat minutieux de l’h\u00e9morragie.<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Les patients ayant subi un infarctus du myocarde pr\u00e9sentent un risque \u00e9lev\u00e9 d’autres \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires et b\u00e9n\u00e9ficient donc d’un traitement m\u00e9dicamenteux et de modifications de leur mode de vie. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment le traitement de l’hypertension, de l’hypercholest\u00e9rol\u00e9mie, mais aussi d’une \u00e9ventuelle insuffisance cardiaque, qui doit \u00eatre lentement d\u00e9velopp\u00e9 et qui est donc le domaine de la m\u00e9decine de famille et de la r\u00e9adaptation ambulatoire.<\/p>\n

Les trois points les plus importants que nous donnons \u00e0 chaque fois \u00e0 nos patients sont<\/p>\n

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  • Prenez r\u00e9guli\u00e8rement vos m\u00e9dicaments !<\/li>\n
  • Faites de l’exercice r\u00e9guli\u00e8rement !<\/li>\n
  • Ne fumez pas !<\/li>\n<\/ul>\n

    Messages Take-Home<\/h2>\n
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    • Les changements de style de vie sont tr\u00e8s efficaces dans la pr\u00e9vention secondaire. Les plus importants sont l’arr\u00eat de la nicotine et l’activit\u00e9 physique.<\/li>\n
    • Une pression art\u00e9rielle \u2265140 mmHg systolique chez les patients post-infarctus \u00e0 tr\u00e8s haut risque cardiovasculaire doit toujours \u00eatre trait\u00e9e. Apr\u00e8s un infarctus du myocarde, les inhibiteurs de l’ECA ou les antagonistes de l’AT-1 sont pr\u00e9f\u00e9rables.<\/li>\n
    • Chez les patients post-infarctus, le cholest\u00e9rol LDL doit \u00eatre r\u00e9duit \u00e0 <1,8 mmol\/l ou de \u226550%. Tous les patients victimes d’un infarctus ont besoin d’une statine.<\/li>\n
    • En cas de fonction systolique r\u00e9duite <40% ou d’insuffisance mitrale, un traitement de l’insuffisance cardiaque est n\u00e9cessaire.<\/li>\n
    • Les directives actuelles recommandent l’aspirine cardio sans limite de temps et soit le ticagrelor 2\u00d7 90 mg soit le prasugrel 1\u00d7 10 mg ou 1\u00d7 5 mg par jour. pour 12 mois.<\/li>\n<\/ul>\n

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      \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

        \n
      1. Rigotti NA, Clair C : G\u00e9rer l’usage du tabac : le facteur de risque n\u00e9glig\u00e9 des maladies cardiovasculaires. Eur Heart J 2013 ; 34 : 3259-3267.<\/li>\n
      2. Williams PT, Thompson PD : Augmentation de la mortalit\u00e9 par maladie cardiovasculaire associ\u00e9e \u00e0 un exercice excessif chez les survivants d’une attaque cardiaque. Mayo Clin Proc 2014 ; 89 : 1187-1194.<\/li>\n
      3. Mancia G, et al. : 2013 esh\/esc guidelines for the management of arterial hypertension : The task force for the management of arterial hypertension of the european society of hypertension (esh) and of the european society of cardiology (esc). Eur Heart J 2013 ; 34 : 2159-2219.<\/li>\n
      4. Baigent C, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 d’une r\u00e9duction plus intensive du cholest\u00e9rol ldl : une m\u00e9ta-analyse des donn\u00e9es de 170,000 participants dans 26 essais randomis\u00e9s. Lancet 2010 ; 376 : 1670-1681.<\/li>\n
      5. Catapano AL, et al : 2016 esc\/eas guidelines for the management of dyslipidaemias. Eur Heart J 2016 ; 37 : 2999-3058.<\/li>\n
      6. Sabatine MS, et al : Evolocumab and clinical outcomes in patients with cardiovascular disease. N Engl J Med 2017 ; 376(18) : 1713-1722.<\/li>\n
      7. Digitalis Investigation Group : The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. N Engl J Med 1997 ; 336(8) : 525-533.<\/li>\n
      8. Stone GW, et al : A prospective natural-history study of coronary atherosclerosis. N Engl J Med 2011 ; 364(3) : 226-235.<\/li>\n
      9. Valgimigli M, et al. : 2017 esc focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease developed in collaboration with eacts : The task force for dual antiplatelet therapy in coronary artery disease of the european society of cardiology (esc) and of the european association for cardio-thoracic surgery (eacts). Eur Heart J 2017. doi : 10.1093\/eurheartj\/ehx419. [Epub ahead of print]<\/li>\n
      10. Bonaca MP, et al : Long-term use of ticagrelor in patients with prior myocardial infarction. N Engl J Med 2015 ; 372 : 1791-1800.<\/li>\n<\/ol>\n

         <\/p>\n

        PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(2) : 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Apr\u00e8s le traitement aigu dans un h\u00f4pital central, le traitement des patients victimes d’un infarctus n’est pas termin\u00e9. Outre les modifications du mode de vie, le traitement de la pression…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74701,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Patients victimes d'un infarctus","footnotes":""},"category":[11378,11531,11315,11482,11549],"tags":[34935,18154,19410,20777,16823,24094,26786,34940],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338593","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-prevention-et-soins-de-sante","category-rx-fr","tag-changements-de-style-de-vie","tag-cholesterol-fr","tag-infarctus-du-myocarde","tag-infarctus-du-myocarde-fr","tag-inhibition-des-plaquettes","tag-pression-arterielle","tag-suivi-des-patients","tag-traitement-antithrombotique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 14:26:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338599,"slug":"follow-up-dei-farmaci-nellufficio-del-medico-di-famiglia","post_title":"Follow-up dei farmaci nell'ufficio del medico di famiglia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/follow-up-dei-farmaci-nellufficio-del-medico-di-famiglia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338607,"slug":"acompanhamento-da-medicacao-no-consultorio-do-medico-de-clinica-geral","post_title":"Acompanhamento da medica\u00e7\u00e3o no consult\u00f3rio do m\u00e9dico de cl\u00ednica geral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/acompanhamento-da-medicacao-no-consultorio-do-medico-de-clinica-geral\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338615,"slug":"seguimiento-de-la-medicacion-en-la-consulta-del-medico-generalista","post_title":"Seguimiento de la medicaci\u00f3n en la consulta del m\u00e9dico generalista","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/seguimiento-de-la-medicacion-en-la-consulta-del-medico-generalista\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338593","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338593"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338593\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338593"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338593"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338593"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338593"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}