{"id":338595,"date":"2018-02-11T01:00:00","date_gmt":"2018-02-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/accident-vasculaire-cerebral-chez-les-patients-ages-polymorbides\/"},"modified":"2018-02-11T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-11T00:00:00","slug":"accident-vasculaire-cerebral-chez-les-patients-ages-polymorbides","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/accident-vasculaire-cerebral-chez-les-patients-ages-polymorbides\/","title":{"rendered":"Accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chez les patients \u00e2g\u00e9s polymorbides"},"content":{"rendered":"

Les personnes \u00e2g\u00e9es ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, et leurs chances de survie ou de gu\u00e9rison sont plus faibles. Les chances de r\u00e9tablissement sont plus faibles que celles des personnes plus jeunes. Le Dr Gian Marco de Marchis, B\u00e2le, et le professeur Gary Ford, Oxford, neurologue, ont donn\u00e9 des informations sur le “fardeau de la maladie” dans l’AVC et sur les mythes de la recanalisation chez les patients \u00e2g\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Le professeur Gary Ford, neurologue britannique de l’universit\u00e9 d’Oxford et de l’h\u00f4pital universitaire d’Oxford (Royaume-Uni), a donn\u00e9 des informations sur le “fardeau de la maladie” dans l’AVC. Chaque ann\u00e9e, 15 millions de personnes dans le monde sont victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral et six millions en meurent. Les ann\u00e9es de vie perdues \u00e0 cause des AVC ont augment\u00e9 de 24% entre 1993 et 2013. Cette tendance va se poursuivre car les gens sont de plus en plus \u00e2g\u00e9s – en 2080, il y aura plus du double de personnes de plus de 85 ans qu’aujourd’hui. Ce sera un grand d\u00e9fi pour le secteur de la sant\u00e9, car il y a d\u00e9j\u00e0 trop peu de personnel soignant dans de nombreux pays industrialis\u00e9s.<\/p>\n

Plus d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux chez les patients pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s<\/h2>\n

L’\u00e9volution d\u00e9mographique concerne \u00e9galement les centres d’AVC : l’\u00e2ge moyen du premier AVC est par exemple pass\u00e9 de 72 ans (2003-2005) \u00e0 75 ans (2013-2017) au Centre hospitalier universitaire de Lausanne (CHUV). Comme de plus en plus de personnes survivent \u00e0 un premier accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, les deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux sont de plus en plus fr\u00e9quents – souvent chez des personnes pr\u00e9sentant de nombreuses comorbidit\u00e9s ou des handicaps pr\u00e9existants. La fragilit\u00e9 des patients, caract\u00e9ris\u00e9e par une faiblesse, des mouvements lents, une baisse d’\u00e9nergie, une mobilit\u00e9 r\u00e9duite, une perte de poids et une sensibilit\u00e9 accrue aux facteurs de stress, jouera \u00e9galement un r\u00f4le de plus en plus important dans le traitement des AVC. Et plus les patients sont fragiles, plus leur s\u00e9jour \u00e0 l’h\u00f4pital est long. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, le taux de patients atteints d’AVC et de d\u00e9mence a \u00e9galement augment\u00e9 ; chez eux, l’outcome est nettement moins bon que chez les personnes sans d\u00e9mence (mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e, davantage d’admissions en maison de retraite). L’influence des comorbidit\u00e9s pr\u00e9existantes sur le r\u00e9sultat des th\u00e9rapies de revascularisation est largement inconnue, car il n’existe pas d’\u00e9tudes de qualit\u00e9 sur ce sujet.<\/p>\n

Le professeur Ford n’a toutefois pas voulu peindre l’avenir en noir : “Les comorbidit\u00e9s li\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge peuvent \u00eatre retard\u00e9es ou m\u00eame \u00e9vit\u00e9es par une bonne pr\u00e9vention”. Il s’agit en premier lieu de r\u00e9duire une tension art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e et de traiter syst\u00e9matiquement les autres facteurs de risque cardiovasculaire. “Il y a encore des m\u00e9decins de premier recours qui trouvent que la tension art\u00e9rielle ne doit pas \u00eatre abaiss\u00e9e chez les personnes de plus de 80 ans, car cela augmente le risque de chutes”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Il n’existe cependant aucune preuve de ce lien”. D’autres facteurs de pr\u00e9vention importants sont une activit\u00e9 physique suffisante et une alimentation \u00e9quilibr\u00e9e.<\/p>\n

Mythes sur la recanalisation chez les patients \u00e2g\u00e9s<\/h2>\n

PD Dr. med. Gian Marco De Marchis, Stroke Center de l’H\u00f4pital universitaire de B\u00e2le, a abord\u00e9 et rectifi\u00e9 plusieurs id\u00e9es fausses concernant l’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chez les patients \u00e2g\u00e9s.<\/p>\n

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  • “Les patients \u00e2g\u00e9s ne b\u00e9n\u00e9ficient plus d’une thrombolyse intraveineuse”. Une m\u00e9ta-analyse portant sur les donn\u00e9es de plus de 6700 personnes a montr\u00e9 que cela n’\u00e9tait pas vrai : Les patients de plus de 80 ans ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la thrombolyse (IVT) tout comme les patients plus jeunes dans certains cas, m\u00eame si un peu plus de 4,5 heures s’\u00e9taient \u00e9coul\u00e9es entre le d\u00e9but des sympt\u00f4mes et l’IVT [1].<\/li>\n
  • “L’\u00e2ge est le principal facteur de risque de mauvais r\u00e9sultat, les traitements endovasculaires sont donc inutiles chez les patients \u00e2g\u00e9s”. Une autre m\u00e9ta-analyse prouve le contraire [2]. Les patients de plus de 80 ans ont certes un moins bon pronostic que les plus jeunes – comme c’est le cas pour pratiquement toutes les maladies – mais les personnes de plus de 80 ans ont \u00e9galement plus de chances d’obtenir un bon r\u00e9sultat avec un traitement endovasculaire (TEV).<\/li>\n
  • “Les patients atteints de d\u00e9mence ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’h\u00e9morragie lorsqu’ils sont trait\u00e9s par TIV”. Environ 10% des patients victimes d’un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral souffrent de d\u00e9mence. Cela n’est pas surprenant, car les m\u00eames facteurs de risque, tels que le tabagisme, l’hypertension, l’ob\u00e9sit\u00e9 et le diab\u00e8te, sont impliqu\u00e9s dans la pathogen\u00e8se de l’AVC et de la d\u00e9mence. Les patients atteints de d\u00e9mence sont moins susceptibles d’\u00eatre trait\u00e9s par IVT que les autres patients. Souvent, la raison n’est pas un facteur ext\u00e9rieur comme des contre-indications ou une arriv\u00e9e trop tardive \u00e0 l’h\u00f4pital, mais simplement la d\u00e9cision du m\u00e9decin traitant. Plusieurs \u00e9tudes montrent que les patients atteints de d\u00e9mence ne pr\u00e9sentent pas de saignements plus fr\u00e9quents et que leur \u00e9tat trois mois apr\u00e8s l’AVC n’est pas plus mauvais en moyenne que celui des patients AVC sans d\u00e9mence [3].<\/li>\n<\/ul>\n

    Les DOAC sont-ils utiles chez les patients \u00e2g\u00e9s ?<\/h2>\n

    Une personne sur dix de plus de 75 ans pr\u00e9sente une fibrillation auriculaire et doit donc \u00eatre anticoagul\u00e9e. Mais qu’en est-il de l’efficacit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des antagonistes de la vitamine K (AVK) et des anticoagulants oraux directs (AOD) chez les personnes \u00e2g\u00e9es ? Il est en effet ind\u00e9niable que le risque d’h\u00e9morragie est plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients \u00e2g\u00e9s. “Heureusement, la proportion de patients de plus de 75 ans dans les \u00e9tudes d’autorisation de mise sur le march\u00e9 pour chaque DOAC \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 30%”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Par cons\u00e9quent, les donn\u00e9es probantes pour ce groupe d’\u00e2ge sont bonnes. Une m\u00e9ta-analyse incluant 22 381 patients souffrant de fibrillation auriculaire a montr\u00e9 que les DOAC \u00e9taient plus efficaces que les AVK pour pr\u00e9venir les accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux ou les embolies syst\u00e9miques chez les patients de plus de 75 ans [1].<\/p>\n

    En l’absence d’\u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es comparant les diff\u00e9rentes substances actives, cette comparaison n’est possible que sur la base de donn\u00e9es indirectes. Une grande prudence est de mise dans leur interpr\u00e9tation, car les populations \u00e9tudi\u00e9es diff\u00e8rent consid\u00e9rablement d’une \u00e9tude DOAC \u00e0 l’autre. Celles-ci montrent que les quatre DOAC disponibles sur le march\u00e9 sont tous aussi efficaces et s\u00fbrs les uns que les autres. Certes, l’apixaban pr\u00e9sente un risque h\u00e9morragique plus faible que le dabigatran et le rivaroxaban, “mais cela est probablement d\u00fb aux diff\u00e9rences entre les populations \u00e9tudi\u00e9es”, a soulign\u00e9 le Dr De Marchis. Cette diff\u00e9rence ne doit pas \u00eatre surestim\u00e9e. Ainsi, ces diff\u00e9rences n’ont pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9es dans les \u00e9tudes DOAC sur la thrombose veineuse profonde. Il a \u00e9galement attir\u00e9 l’attention sur le fait que les patients dont l’esp\u00e9rance de vie est limit\u00e9e ou qui sont atteints de d\u00e9mence, ainsi que les personnes vivant dans une maison de soins, sont sous-repr\u00e9sent\u00e9s dans ces \u00e9tudes. Il faut donc davantage d’\u00e9tudes pour \u00e9valuer l’effet et la s\u00e9curit\u00e9 de la DOAC chez les personnes \u00e2g\u00e9es particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables et fragiles. Parall\u00e8lement, les donn\u00e9es disponibles indiquent que ces groupes de patients peuvent \u00e9galement b\u00e9n\u00e9ficier des quatre DOAC. Il existe \u00e9galement des mythes sur l’anticoagulation des personnes \u00e2g\u00e9es qui emp\u00eachent une bonne prise en charge. L’un d’eux dit : “Les personnes \u00e2g\u00e9es font plus de chutes, c’est pourquoi elles devraient recevoir de l’aspirine plut\u00f4t qu’un anticoagulant, quel que soit leur score au CHADS”. Des \u00e9tudes montrent clairement qu’il s’agit d’une erreur d’appr\u00e9ciation, car le risque d’h\u00e9morragie n’est que l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 sous un traitement par apixaban plut\u00f4t que par aspirine [4]. En revanche, il est possible de pr\u00e9venir de nombreux accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux et \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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    Anticoagulation chez les patients \u00e2g\u00e9s – Conclusion<\/h2>\n
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    • L’\u00e2ge seul ne doit pas \u00eatre un motif d’exclusion du traitement par recanalisation en cas d’AVC.<\/li>\n
    • M\u00eame une d\u00e9mence l\u00e9g\u00e8re ne devrait pas exclure un traitement de recanalisation.<\/li>\n
    • Parall\u00e8lement, tous les patients atteints de d\u00e9mence ne sont pas \u00e9ligibles \u00e0 toutes les th\u00e9rapies. Les d\u00e9cisions cliniques doivent toujours \u00eatre individuelles et s’appuyer sur une discussion ouverte avec les personnes concern\u00e9es et leurs proches. Une seule taille ne convient pas \u00e0 tout le monde !<\/li>\n
    • Tous les DOAC sont s\u00fbrs et efficaces pour le traitement des patients \u00e2g\u00e9s.<\/li>\n
    • La comparaison des diff\u00e9rents DOAC entre eux peut donner des r\u00e9sultats trompeurs, car les donn\u00e9es de r\u00e9f\u00e9rence correspondantes ne sont pas comparables.<\/li>\n
    • Les patients \u00e2g\u00e9s atteints de fibrillation auriculaire qui ne sont pas \u00e9ligibles pour un traitement par AVK peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un DOAC.<\/li>\n<\/ul>\n

      Source : Congr\u00e8s annuel de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’attaque c\u00e9r\u00e9brale, 11 et 12 janvier 2018, Lausanne<\/em><\/p>\n

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      Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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      1. Emberson J, et al : Effect of treatment delay, age, and stroke severity on the effects of intravenous thrombolysis with alteplase for acute ischaemic stroke : a meta-analysis of individual patient data from randomised trials. Lancet 2014 ; 384 : 1929-1935.<\/li>\n
      2. Goyal M, et al : Thrombectomie endovasculaire apr\u00e8s un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral isch\u00e9mique : une m\u00e9ta-analyse des donn\u00e9es individuelles des patients issues de cinq essais randomis\u00e9s. Lancet 2016 ; 387 : 1723-1731.<\/li>\n
      3. Gensicke H, et al. : Thrombolyse intraveineuse chez les patients d\u00e9pendants de l’aide quotidienne d’autrui avant un AVC. Stroke 2016 ; 47 : 450-456.<\/li>\n
      4. Connolly SJ, et al : Apixaban chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. N Engl J Med 2011 ; 364 : 806-817.<\/li>\n<\/ol>\n

        \nCARDIOVASC 2018 ; 17(1) : 32-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Les personnes \u00e2g\u00e9es ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, et leurs chances de survie ou de gu\u00e9rison sont plus faibles. Les chances de r\u00e9tablissement sont plus faibles que…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74347,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"21e r\u00e9union annuelle de la Swiss Stroke Society 2018, Lausanne","footnotes":""},"category":[11527,11368,11383,11535,11549],"tags":[12894,15492,15772,34947,34943],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338595","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-geriatrie-fr","category-neurologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-accident-vasculaire-cerebral-fr","tag-anticoagulation-fr","tag-attaque-cerebrale","tag-doac-fr","tag-recanalisation","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-04 22:40:58","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338604,"slug":"ictus-cerebrale-nei-pazienti-anziani-e-polimorfi","post_title":"Ictus cerebrale nei pazienti anziani e polimorfi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ictus-cerebrale-nei-pazienti-anziani-e-polimorfi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338613,"slug":"acidente-vascular-cerebral-em-doentes-idosos-polimoridos","post_title":"Acidente vascular cerebral em doentes idosos, polim\u00f3ridos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/acidente-vascular-cerebral-em-doentes-idosos-polimoridos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338617,"slug":"apoplejia-cerebral-en-pacientes-ancianos-y-polimorbidos","post_title":"Apoplej\u00eda cerebral en pacientes ancianos y polim\u00f3rbidos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/apoplejia-cerebral-en-pacientes-ancianos-y-polimorbidos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338595","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338595"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338595\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74347"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338595"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338595"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338595"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338595"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}