{"id":338605,"date":"2018-02-17T01:00:00","date_gmt":"2018-02-17T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reconstruction-complete-de-la-valve-aortique-avec-pericarde-autologue\/"},"modified":"2018-02-17T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-17T00:00:00","slug":"reconstruction-complete-de-la-valve-aortique-avec-pericarde-autologue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reconstruction-complete-de-la-valve-aortique-avec-pericarde-autologue\/","title":{"rendered":"Reconstruction compl\u00e8te de la valve aortique avec p\u00e9ricarde autologue"},"content":{"rendered":"

La st\u00e9nose de la valve aortique est la maladie valvulaire la plus fr\u00e9quente dans la population occidentale. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la correction chirurgicale par reconstruction n’a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pratiquement que pour les insuffisances valvulaires aortiques. Avec la proc\u00e9dure TriRec, une option est d\u00e9sormais disponible pour reconstruire la valve aortique \u00e0 partir de p\u00e9ricarde autologue, m\u00eame en cas de st\u00e9nose.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La st\u00e9nose de la valve aortique (SA) est la maladie valvulaire la plus fr\u00e9quente dans la population occidentale, avec une incidence de 2% dans la population de plus de 65 ans. Elle repr\u00e9sente 1,3% chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 65 \u00e0 75 ans et 4% chez les plus de 85 ans. La cause la plus fr\u00e9quente de st\u00e9nose est la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la valve [1]. Deux pour cent de la population ont une valve aortique bicuspide de mani\u00e8re cong\u00e9nitale. Chez ces patients, la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la valve survient \u00e0 un \u00e2ge plus jeune, car la configuration bicuspide de la valve exerce des forces biom\u00e9caniques diff\u00e9rentes sur la valve et l’aorte [2].<\/p>\n

En cas de maladie avanc\u00e9e de la valve aortique, le remplacement chirurgical de la valve aortique (RVA) est le traitement de choix. Chez les patients ayant atteint l’\u00e2ge de 85 ans et chez les patients pr\u00e9sentant des pathologies associ\u00e9es importantes, l’implantation de la valve aortique par cath\u00e9t\u00e9risme s’est progressivement impos\u00e9e comme une m\u00e9thode de traitement alternative. Pour le remplacement chirurgical des valves, il existe des proth\u00e8ses valvulaires biologiques ou m\u00e9caniques, les deux types de valves \u00e9tant associ\u00e9s \u00e0 un certain nombre d’avantages et d’inconv\u00e9nients sp\u00e9cifiques. En cas d’insuffisance valvulaire aortique pure, la valve peut \u00e9galement \u00eatre reconstruite. Toutefois, la majorit\u00e9 des patients souffrent d’une st\u00e9nose de la valve aortique. Pour ces derniers, il n’existait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent aucune m\u00e9thode de reconstruction r\u00e9ussie et convaincante.<\/p>\n

Trileaflet Aortic Valve Reconstruction (TriRec) avec p\u00e9ricarde autologue<\/h2>\n

En 2011, le professeur S. Ozaki (Tokyo, Japon) a d\u00e9crit une proc\u00e9dure chirurgicale hautement standardis\u00e9e pour la valve aortique, qui peut toujours \u00eatre utilis\u00e9e, quelle que soit la pathologie sous-jacente. Cette proc\u00e9dure consiste \u00e0 fabriquer trois poches n\u00e9o-aortiques \u00e0 partir du propre p\u00e9ricarde du patient. Apr\u00e8s l’implantation des nouveaux feuillets, on obtient une valve aortique pleinement fonctionnelle et tricuspide [3].<\/p>\n

Pour cette op\u00e9ration, l’acc\u00e8s se fait toujours par une sternotomie m\u00e9diane compl\u00e8te. Apr\u00e8s l’ouverture du sternum, la premi\u00e8re \u00e9tape consiste \u00e0 pr\u00e9parer le p\u00e9ricarde : d\u00e9j\u00e0 in situ, il est d\u00e9barrass\u00e9 de la graisse et du tissu conjonctif (Fig. 1). <\/strong>Un morceau d’environ 10\u00d710 cm est ensuite pr\u00e9lev\u00e9. Le p\u00e9ricarde est plong\u00e9 dans du glutarald\u00e9hyde \u00e0 0,6 % pendant 10 minutes, puis rinc\u00e9 3\u00d76 minutes dans une solution saline isotonique (Fig. 2 et 3).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

L’\u00e9tape suivante consiste \u00e0 connecter le patient \u00e0 la machine c\u0153ur-poumon et \u00e0 provoquer un arr\u00eat cardiaque cardiopl\u00e9gique en hypothermie l\u00e9g\u00e8re. L’aorte ascendante est ouverte par une incision transversale \u00e0 1,5 cm au-dessus de l’ostium coronaire droit. Les feuillets de la valve aortique malade sont retir\u00e9s, et toute calcification dans l’anneau de la valve doit \u00eatre retir\u00e9e tr\u00e8s soigneusement. La taille des poches n\u00e9o-aortiques est ensuite d\u00e9termin\u00e9e \u00e0 l’aide d’un “sizer” sp\u00e9cial (fig. 4).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Il convient de veiller tout particuli\u00e8rement \u00e0 garantir un placement correct du “sizer” entre les commissures respectives afin de d\u00e9terminer avec pr\u00e9cision la taille de la nouvelle voile. Si la valve initiale \u00e9tait bicuspide, notre clinique proc\u00e8de toujours \u00e0 une tricuspidisation de la valve aortique. La voile est ensuite d\u00e9coup\u00e9e dans le p\u00e9ricarde pr\u00e9par\u00e9 \u00e0 l’aide de gabarits, en fonction de la taille choisie. Il faut veiller \u00e0 laisser une marge de tissu de 5 mm dans la zone qui formera plus tard les commissures. De plus, les gabarits indiquent des intervalles de points qui sont report\u00e9s sur les voiles n\u00e9o (fig. 5).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Les nouvelles voiles sont fix\u00e9es \u00e0 l’annulus natif par une couture continue, en commen\u00e7ant par le point le plus bas et en respectant les distances pr\u00e9d\u00e9finies entre chaque point (Fig. 6).<\/strong> Une fois que la hauteur de la commissure correspondante est atteinte, les fils sont piqu\u00e9s vers l’ext\u00e9rieur et nou\u00e9s sur des plots de feutre. Au niveau des commissures, les coutures sont renforc\u00e9es par des coutures suppl\u00e9mentaires arm\u00e9es au t\u00e9flon. Avant de fermer l’aortotomie, la nouvelle valve est \u00e9valu\u00e9e en vue directe et par pr\u00e9l\u00e8vement d’eau (Fig. 7). <\/strong>Apr\u00e8s le sevrage de la machine c\u0153ur-poumon, la nouvelle valve est \u00e9valu\u00e9e \u00e0 c\u0153ur battant par \u00e9chocardiographie transoesophagienne pour v\u00e9rifier l’\u00e9tanch\u00e9it\u00e9, les gradients et la surface d’ouverture de la valve.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

Discussion<\/h2>\n

Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, le remplacement chirurgical de la valve aortique \u00e9tait r\u00e9alis\u00e9 soit avec une proth\u00e8se valvulaire biologique, soit avec une proth\u00e8se valvulaire m\u00e9canique. Les deux types de valves ont des avantages et des inconv\u00e9nients sp\u00e9cifiques : les proth\u00e8ses m\u00e9caniques ont th\u00e9oriquement une dur\u00e9e de vie illimit\u00e9e, mais les patients doivent suivre un traitement anticoagulant \u00e0 vie avec le risque de thrombose, de dysfonctionnement de la proth\u00e8se ou d’h\u00e9morragie. En revanche, les proth\u00e8ses biologiques ne n\u00e9cessitent pas d’anticoagulation permanente. Cependant, l’inconv\u00e9nient de ce type de proth\u00e8se est sa dur\u00e9e de vie limit\u00e9e. Comme les proth\u00e8ses valvulaires biologiques d\u00e9g\u00e9n\u00e8rent \u00e9galement par calcification, les r\u00e9interventions ne peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9es, surtout chez les jeunes patients [4]. Les inconv\u00e9nients communs aux deux types de valves sont l’introduction d’un mat\u00e9riau \u00e9tranger dans le corps humain et la fixation de l’annulus naturel de la valve aortique par l’anneau de suture de la proth\u00e8se. Cela entra\u00eene une annulation de la dynamique physiologique de l’annulus valvulaire aortique naturel.<\/p>\n

Les techniques de reconstruction valvulaire ne peuvent pratiquement \u00eatre utilis\u00e9es que pour les insuffisances valvulaires aortiques, car dans ce cas, les feuillets ne sont pas calcifi\u00e9s et sont encore mobiles [5]. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’existait pas de concept efficace et convaincant permettant d’\u00e9viter l’implantation d’une proth\u00e8se chez les patients pr\u00e9sentant une st\u00e9nose de la valve aortique et des calcifications s\u00e9v\u00e8res ainsi qu’une mobilit\u00e9 des feuillets r\u00e9duite en cons\u00e9quence.<\/p>\n

C’est l\u00e0 que r\u00e9side le grand avantage de la m\u00e9thode TriRec. L’annulus aortique natif d\u00e9calcifi\u00e9, qui garantit la mobilit\u00e9 physiologique de l’appareil valvulaire pendant le cycle cardiaque, est laiss\u00e9 en place dans la proc\u00e9dure de reconstruction et n’est pas fix\u00e9 par un anneau rigide d’une proth\u00e8se. La mobilit\u00e9 quasi physiologique des nouveaux voiles p\u00e9ricardiques, associ\u00e9e \u00e0 une grande surface de coaptation, permet de r\u00e9duire le stress m\u00e9canique exerc\u00e9 sur les voiles. Un autre avantage potentiel de la proc\u00e9dure TriRec pourrait \u00eatre la possibilit\u00e9 d’implanter une valve de cath\u00e9ter plus grande dans l’annulus alors natif lors d’une \u00e9ventuelle intervention ult\u00e9rieure. En particulier pour les petites proth\u00e8ses biologiques (19 ou 21 mm), le choix d’une proth\u00e8se de valve de cath\u00e9ter est actuellement tr\u00e8s limit\u00e9 en raison de la rigidit\u00e9 de l’anneau de la proth\u00e8se.<\/p>\n

Les donn\u00e9es publi\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent par le professeur S. Ozaki et ses coll\u00e8gues montrent des r\u00e9sultats stables \u00e0 long terme, jusqu’\u00e0 70 mois apr\u00e8s la reconstruction, dans un groupe de patients allant de l’enfant \u00e0 plus de 80 ans. Au cours de la p\u00e9riode d’observation, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’absence de r\u00e9op\u00e9ration est excellente, avec 96,7%. Le gradient de pointe sur la valve aortique reconstruite \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 20 mmHg [6].<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9 et perspectives<\/h2>\n

Le traitement de la st\u00e9nose de la valve aortique se fait aujourd’hui dans la grande majorit\u00e9 des cas par un remplacement chirurgical de la valve par une proth\u00e8se artificielle. Cependant, cette proc\u00e9dure pr\u00e9sente \u00e9galement des inconv\u00e9nients, tels qu’un risque accru d’endocardite d\u00fb \u00e0 un mat\u00e9riau \u00e9tranger, la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence de la proth\u00e8se si une proth\u00e8se biologique est utilis\u00e9e, ou la n\u00e9cessit\u00e9 de prendre des anticoagulants oraux si le type de proth\u00e8se est m\u00e9canique (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La proc\u00e9dure TriRec constitue une alternative \u00e0 l’implantation d’une proth\u00e8se valvulaire. Outre l’utilisation de tissus autologues, la proc\u00e9dure pr\u00e9sente d’autres avantages pour les patients : la dynamique naturelle du tanin de la valve aortique n’est pas affect\u00e9e par la proc\u00e9dure et la prise d’anticoagulants n’est pas n\u00e9cessaire pour la valve. Les donn\u00e9es de plus de 850 patients op\u00e9r\u00e9s de cette mani\u00e8re au Japon montrent d’excellents r\u00e9sultats \u00e0 long terme en termes de durabilit\u00e9 de la fonction valvulaire, associ\u00e9s \u00e0 de faibles gradients h\u00e9modynamiques et \u00e0 un faible risque d’endocardite [7].<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La st\u00e9nose de la valve aortique est la maladie valvulaire la plus fr\u00e9quente dans la population occidentale.<\/li>\n
  • Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la correction chirurgicale par reconstruction n’a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pratiquement que pour les insuffisances valvulaires aortiques.<\/li>\n
  • Avec la proc\u00e9dure TriRec, il existe d\u00e9sormais une option permettant de reconstruire la valve aortique \u00e0 partir de p\u00e9ricarde autologue, m\u00eame en cas de st\u00e9nose.<\/li>\n
  • Les inconv\u00e9nients des anciennes m\u00e9thodes de remplacement valvulaire (biologiques ou m\u00e9caniques), tels que l’introduction d’un mat\u00e9riau \u00e9tranger et la fixation de l’annulus par l’anneau de suture de la proth\u00e8se, sont supprim\u00e9s.<\/li>\n
  • La proc\u00e9dure TriRec permet de renoncer \u00e0 la prise d’anticoagulants.<\/li>\n<\/ul>\n

     <\/p>\n

    Lien vers le film d’information <\/em>: http:\/\/dhm.mhn.de\/de\/kliniken_und_institute\/klinik_fuer_herz-_und_gefaessc\/patienteninformation\/ozaki_operationsmethode.cfm<\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Otto CM, et al : Association of aortic-valve sclerosis with cardiovascular mortality and morbidity in the elderly. N Engl J Med 1999 ; 341(3) : 142-147.<\/li>\n
    2. Sievers HH, Schmidtke C : Un syst\u00e8me de classification pour la valve aortique bicuspide \u00e0 partir de 304 sp\u00e9cimens chirurgicaux. J Thorac Cardiovasc Surg 2007 ; 133(5) : 1226-1233.<\/li>\n
    3. Ozaki S, et al. : Reconstruction de la valve aortique \u00e0 l’aide d’un syst\u00e8me de plastie de la valve aortique auto-d\u00e9velopp\u00e9 dans la maladie de la valve aortique. Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011 ; 12(4) : 550-553.<\/li>\n
    4. Goldstone AB, et al : Proth\u00e8ses m\u00e9caniques ou biologiques pour le remplacement de la valve aortique et de la valve mitrale. N Engl J Med 2017 ; 377(19) : 1847-1857.<\/li>\n
    5. Boodhwani M, El Khoury G : R\u00e9paration de la valve aortique. Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg 2010 ; 14(4) : 266-280.<\/li>\n
    6. Ozaki S, et al. : Reconstruction de la valve aortique \u00e0 l’aide de p\u00e9ricarde autologue pour la st\u00e9nose aortique. Circ J 2015 ; 79(7) : 1504-1510.<\/li>\n
    7. Ozaki S : R\u00e9sultats \u00e0 mi-parcours chez 850 patients trait\u00e9s par n\u00e9o-cuspidation de valve aortique \u00e0 l’aide de pericardium autologue recouvert de glutarald\u00e9hyde. (https:\/\/aats.blob.core.windows.net\/media\/17AM\/2017-05-03\/RM302-304\/05-03-17_Room302-304_0742_Ozaki.mp4)<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2018 ; 17(1) : 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La st\u00e9nose de la valve aortique est la maladie valvulaire la plus fr\u00e9quente dans la population occidentale. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, la correction chirurgicale par reconstruction n’a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e pratiquement que pour…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":74605,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Alternative au remplacement proth\u00e9tique des valves cardiaques","footnotes":""},"category":[11378,11399,11531,11549],"tags":[34994,34977,35001,34988,34965,34963,34983,28440,34970,33440],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338605","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-chirurgie-fr","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-autologue","tag-neo-voiles","tag-nouvelle-technique-chirurgicale","tag-pericarde","tag-reconstruction-fr","tag-remplacement-de-valves-cardiaques","tag-remplacement-valvulaire-prothetique","tag-stenose-de-la-valve-aortique","tag-trirec-fr","tag-valve-aortique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-19 21:16:13","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338619,"slug":"ricostruzione-completa-della-valvola-aortica-con-pericardio-autologo","post_title":"Ricostruzione completa della valvola aortica con pericardio autologo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/ricostruzione-completa-della-valvola-aortica-con-pericardio-autologo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338625,"slug":"reconstrucao-completa-da-valvula-aortica-com-pericardio-autologo","post_title":"Reconstru\u00e7\u00e3o completa da v\u00e1lvula a\u00f3rtica com peric\u00e1rdio aut\u00f3logo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/reconstrucao-completa-da-valvula-aortica-com-pericardio-autologo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338628,"slug":"reconstruccion-completa-de-la-valvula-aortica-con-pericardio-autologo","post_title":"Reconstrucci\u00f3n completa de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica con pericardio aut\u00f3logo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/reconstruccion-completa-de-la-valvula-aortica-con-pericardio-autologo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338605","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338605"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338605\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/74605"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338605"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338605"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338605"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338605"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}