{"id":338611,"date":"2018-02-15T01:00:00","date_gmt":"2018-02-15T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/transfusion-et-hemovigilance\/"},"modified":"2018-02-15T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-15T00:00:00","slug":"transfusion-et-hemovigilance","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/transfusion-et-hemovigilance\/","title":{"rendered":"Transfusion et h\u00e9movigilance"},"content":{"rendered":"<p><strong>En Suisse, environ 300 000 produits sanguins labiles sont transfus\u00e9s chaque ann\u00e9e. Dans ce contexte, environ dix \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables sont d\u00e9clar\u00e9s pour 1000 transfusions. Une meilleure connaissance des r\u00e9actions transfusionnelles individuelles devrait permettre de r\u00e9duire le nombre d&#8217;\u00e9v\u00e9nements non d\u00e9clar\u00e9s et d&#8217;am\u00e9liorer la s\u00e9curit\u00e9 transfusionnelle.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En Suisse, environ 300 000 produits sanguins labiles sont transfus\u00e9s chaque ann\u00e9e. Dans l&#8217;ensemble, leur nombre a nettement diminu\u00e9 au cours des neuf derni\u00e8res ann\u00e9es<strong> (tableau&nbsp;1).<\/strong> Les concentr\u00e9s \u00e9rythrocytaires (CE) et le plasma frais congel\u00e9 (PFC), en particulier, sont nettement moins utilis\u00e9s ou leur utilisation est remise en question dans le cadre d&#8217;un &#8220;blood patient management&#8221; de plus en plus appliqu\u00e9 dans les h\u00f4pitaux. En revanche, le nombre de concentr\u00e9s plaquettaires (CP) transfus\u00e9s montre une augmentation continue qui, pour la premi\u00e8re fois, n&#8217;a pas progress\u00e9 en 2016 [1].<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9739\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_cv1_s25.png\" style=\"height:148px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"271\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_cv1_s25.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_cv1_s25-800x197.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_cv1_s25-120x30.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_cv1_s25-90x22.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_cv1_s25-320x79.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab1_cv1_s25-560x138.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les produits sanguins fabriqu\u00e9s doivent r\u00e9pondre \u00e0 des normes de qualit\u00e9 d\u00e9finies. Depuis 1999, tous les produits sont d\u00e9pl\u00e9t\u00e9s en leucocytes par filtration et depuis 2011, les CT sont inactiv\u00e9s pour les pathog\u00e8nes [2].<\/p>\n<p>Les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables li\u00e9s \u00e0 la transfusion font l&#8217;objet d&#8217;un syst\u00e8me de surveillance syst\u00e9matique, le syst\u00e8me d&#8217;h\u00e9movigilance [3]. Il s&#8217;agit de l&#8217;ensemble de la &#8220;cha\u00eene transfusionnelle&#8221;, depuis la collecte et la fabrication jusqu&#8217;\u00e0 l&#8217;administration des produits sanguins, en passant par le transport, la conservation, la prescription et les examens pr\u00e9-transfusionnels<strong> (fig.&nbsp;1). <\/strong>L&#8217;objectif est de d\u00e9tecter les d\u00e9fauts de qualit\u00e9 ou les risques \u00e0 un stade pr\u00e9coce afin de pouvoir prendre des mesures correctives.<\/p>\n<p>Les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables enregistr\u00e9s sont principalement les suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>R\u00e9actions transfusionnelles (TR)<\/li>\n<li>Erreur de transfusion, produit sanguin incorrect<\/li>\n<li>\u00c9v\u00e9nements &#8220;near-miss&#8221; (presque des erreurs de transfusion)<\/li>\n<li>Effets secondaires des dons<\/li>\n<li>D\u00e9fauts de qualit\u00e9 et mesures de protection<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9740 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb1_cv1_s25.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/614;height:335px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"614\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb1_cv1_s25.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb1_cv1_s25-800x447.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb1_cv1_s25-120x67.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb1_cv1_s25-90x50.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb1_cv1_s25-320x179.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb1_cv1_s25-560x313.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>En vertu de la loi sur les produits th\u00e9rapeutiques, il existe en Suisse une obligation de d\u00e9claration \u00e0 l&#8217;Institut suisse des produits th\u00e9rapeutiques Swissmedic, tant pour les utilisateurs que pour les fabricants [3]. Les annonces d&#8217;h\u00e9movigilance sont transmises \u00e0 Swissmedic par les responsables de l&#8217;h\u00e9movigilance des institutions au moyen de formulaires d&#8217;annonce prescrits (www.swissmedic.ch\/haemovigilance-meldungen). Outre l&#8217;enregistrement du produit, les sympt\u00f4mes du patient, la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des r\u00e9actions et le lien de cause \u00e0 effet sont enregistr\u00e9s. En outre, les allo-immunisations d\u00e9tect\u00e9es ult\u00e9rieurement en laboratoire ainsi que les maladies infectieuses transmises sont consid\u00e9r\u00e9es comme des TR.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9741 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_cv1_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/367;height:200px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"367\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_cv1_s26.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_cv1_s26-800x267.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_cv1_s26-120x40.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_cv1_s26-90x30.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_cv1_s26-320x107.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab2_cv1_s26-560x187.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les TR sont class\u00e9s en quatre niveaux de gravit\u00e9<strong> (tab.&nbsp;2).<\/strong> Ind\u00e9pendamment de cela, il faut \u00e9valuer le lien de causalit\u00e9 possible entre la transfusion et les sympt\u00f4mes survenus, ce que l&#8217;on appelle l'&#8221;imputabilit\u00e9&#8221; <strong>(tab.&nbsp;3).<\/strong> Les erreurs de transfusion et les \u00e9v\u00e9nements &#8220;near-miss&#8221; sont class\u00e9s s\u00e9par\u00e9ment.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9742 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab3_cv1_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 869px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 869\/526;height:242px; width:400px\" width=\"869\" height=\"526\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab3_cv1_s26.png 869w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab3_cv1_s26-800x484.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab3_cv1_s26-120x73.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab3_cv1_s26-90x54.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab3_cv1_s26-320x194.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/tab3_cv1_s26-560x339.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 869px) 100vw, 869px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Au cours des neuf derni\u00e8res ann\u00e9es, on a constat\u00e9 une augmentation du nombre de TR et d&#8217;\u00e9v\u00e9nements &#8220;near-miss&#8221; d\u00e9clar\u00e9s, alors que le nombre d&#8217;erreurs de transfusion est rest\u00e9 le m\u00eame. En 2016, les \u00e9v\u00e9nements TR s&#8217;\u00e9levaient \u00e0 1777 et les \u00e9v\u00e9nements &#8220;near-miss&#8221; \u00e0 1168 pour 36 erreurs de transfusion <strong>(Fig.&nbsp;2),<\/strong> soit un total de 3127 \u00e9v\u00e9nements d\u00e9clar\u00e9s. Cela correspond \u00e0 un taux de d\u00e9claration d&#8217;environ 10 \u00e9v\u00e9nements pour 1000 produits sanguins administr\u00e9s, soit 1%. M\u00eame si ce taux de d\u00e9claration est \u00e9lev\u00e9 en comparaison internationale, il faut s&#8217;attendre \u00e0 une nette &#8220;sous-d\u00e9claration&#8221;, c&#8217;est-\u00e0-dire que de nombreux \u00e9v\u00e9nements ne sont pas enregistr\u00e9s.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9743 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb2_cv1_s26.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/680;height:371px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"680\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb2_cv1_s26.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb2_cv1_s26-800x495.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb2_cv1_s26-120x74.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb2_cv1_s26-90x56.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb2_cv1_s26-320x198.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb2_cv1_s26-560x346.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"symptomes-generaux\">Sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux<\/h2>\n<p>TR pr\u00e9sentent les sympt\u00f4mes suivants, qui peuvent survenir s\u00e9par\u00e9ment ou en combinaison pendant ou apr\u00e8s une transfusion :<\/p>\n<ul>\n<li>Inqui\u00e9tude<\/li>\n<li>Sensation de chaleur<\/li>\n<li>Frissons, fi\u00e8vre<\/li>\n<li>Urticaire<\/li>\n<li>Dyspn\u00e9e<\/li>\n<li>Sueurs froides<\/li>\n<li>Sensation d&#8217;oppression thoracique<\/li>\n<li>Douleurs lombaires<\/li>\n<li>naus\u00e9es, vomissements<\/li>\n<li>Hypotonie<\/li>\n<li>P\u00e2leur<\/li>\n<li>Bronchospasme<\/li>\n<li>Choc<\/li>\n<li>Augmentation du saignement perop\u00e9ratoire<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux peuvent \u00eatre nettement masqu\u00e9s pendant une anesth\u00e9sie.<\/p>\n<h2 id=\"mesures-immediates\">Mesures imm\u00e9diates<\/h2>\n<p>En cas d&#8217;apparition des sympt\u00f4mes susmentionn\u00e9s, les mesures d&#8217;urgence suivantes doivent \u00eatre prises :<\/p>\n<ul>\n<li>Interruption de la transfusion<\/li>\n<li>laisser l&#8217;acc\u00e8s veineux<\/li>\n<li>Surveiller et sauvegarder les fonctions vitales<\/li>\n<li>V\u00e9rifier l&#8217;identit\u00e9 du patient<\/li>\n<li>en cas de suspicion de TR h\u00e9molytique ou f\u00e9brile, pr\u00e9l\u00e8vement de sang natif et de sang EDTA, voire de sang citrat\u00e9<\/li>\n<li>Retour au laboratoire d&#8217;immunoh\u00e9matologie du produit sanguin scell\u00e9 de mani\u00e8re st\u00e9rile avec le mat\u00e9riel de transfusion.<\/li>\n<li>Pr\u00e9l\u00e8vement d&#8217;h\u00e9mocultures sur le patient<\/li>\n<li>Antipyr\u00e9tiques, antihistaminiques, st\u00e9ro\u00efdes<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"caracteristiques-des-differentes-formes-de-tr\">Caract\u00e9ristiques des diff\u00e9rentes formes de TR<\/h2>\n<p>Le <strong>TR h\u00e9molytique aigu<\/strong> est g\u00e9n\u00e9ralement une h\u00e9molyse intravasculaire aigu\u00eb due \u00e0 un sang AB0 incompatible. Celle-ci est d\u00e9clench\u00e9e par des anticorps IgM anti-A ou anti-B d&#8217;origine naturelle ou par des anticorps IgG1 et IgG3 activant le compl\u00e9ment, qui activent le compl\u00e9ment jusqu&#8217;au &#8220;membrane attack complex&#8221; et peuvent ainsi lyser les \u00e9rythrocytes.<\/p>\n<ul>\n<li>Sympt\u00f4mes : Frissons, fi\u00e8vre, naus\u00e9es, vomissements, hypo\/hypertension, tachycardie, sueurs, anxi\u00e9t\u00e9, &#8220;sentiment d&#8217;an\u00e9antissement&#8221;, douleurs sur les flancs\/les lombaires, dyspn\u00e9e, douleurs au site de perfusion, diarrh\u00e9e, oligurie, h\u00e9maturie, saignements, choc<\/li>\n<li>Laboratoire : chute de l&#8217;Hb &gt;2 g en 24 h, augmentation des LDH et de la billirubine, chute de l&#8217;haptoglobine, h\u00e9moglobine libre, h\u00e9maturie<\/li>\n<li>Diagnostic : d\u00e9termination du groupe sanguin du patient (avant et apr\u00e8s la transfusion) et du CE, test d&#8217;antiglobine directe (DAT), test de compatibilit\u00e9, test de recherche d&#8217;anticorps (AKST) pour la d\u00e9tection d&#8217;allo-anticorps, h\u00e9mogramme, cr\u00e9atinine, \u00e9tat de la coagulation, D-dim\u00e8res<\/li>\n<li>Complications : Choc, insuffisance r\u00e9nale, coagulation intravasculaire diss\u00e9min\u00e9e (CIVD), d\u00e9faillance multiorganique<\/li>\n<li>Traitement : administration de volume, assistance circulatoire, nouvelle transfusion<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le <strong>TR h\u00e9molytique retard\u00e9<\/strong> se caract\u00e9rise par une chute de l&#8217;h\u00e9moglobine et une augmentation de la bilirubine 24 h \u00e0 28 jours apr\u00e8s la transfusion, parfois accompagn\u00e9es d&#8217;une \u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature, m\u00e9di\u00e9e par un renforcement des allo-anticorps pr\u00e9existants ou, plus rarement, par l&#8217;apparition de nouveaux allo-anticorps contre les antig\u00e8nes de groupe sanguin. Dans ce cas, les \u00e9rythrocytes se chargent d&#8217;immunoglobulines et de compl\u00e9ment jusqu&#8217;au composant C3 du compl\u00e9ment, de sorte que les \u00e9rythrocytes sont davantage d\u00e9grad\u00e9s de mani\u00e8re extravasculaire par les macrophages dans le foie et la rate.<\/p>\n<ul>\n<li>Sympt\u00f4mes : temp\u00e9rature \u00e9lev\u00e9e, fi\u00e8vre, frissons, fatigue, jaunisse, diminution des performances, douleurs dorsales, (insuffisance r\u00e9nale)<\/li>\n<li>Laboratoire : chute de l&#8217;Hb, augmentation des LDH et de la billirubine, chute de l&#8217;haptoglobine, r\u00e9ticulocytose, h\u00e9maturie<\/li>\n<li>Diagnostic : test direct \u00e0 l&#8217;antiglobine (DAT), AKST : typiquement anti-E, anti-Fy (a), anti-Jk (a), souvent d\u00e9tectable au plus t\u00f4t apr\u00e8s quatre jours<\/li>\n<li>Complications : rares si l&#8217;on continue \u00e0 tenir compte des anticorps<\/li>\n<li>Traitement : aucun tant qu&#8217;il n&#8217;y a pas de sympt\u00f4mes, diagnostic et documentation des allo-anticorps, carte de transfusion pour les patients<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le TR <strong>f\u00e9brile non h\u00e9molytique (TRFNH)<\/strong> se caract\u00e9rise par une \u00e9l\u00e9vation de la temp\u00e9rature, g\u00e9n\u00e9ralement provoqu\u00e9e par des leucocytes ou des cytokines. Depuis la d\u00e9pl\u00e9tion leucocytaire des produits sanguins, elle est beaucoup moins fr\u00e9quente.<\/p>\n<ul>\n<li>Sympt\u00f4mes : l\u00e9gers correspondant \u00e0 une augmentation de la temp\u00e9rature &lt;2 \u00b0C ou &gt;38 \u00b0C, graves correspondant \u00e0 une augmentation de la temp\u00e9rature &gt;2 \u00b0C ou &gt;39 \u00b0C, myalgies, hypo\/hypertension<\/li>\n<li>Laboratoire : CRP, exclusion de l&#8217;h\u00e9molyse<\/li>\n<li>Diagnostic : h\u00e9moculture du patient et du produit<\/li>\n<li>Complications : Infections<\/li>\n<li>Traitement : traitement antipyr\u00e9tique, arr\u00eat de la transfusion en cas de r\u00e9action grave<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le <strong>TR allergique <\/strong>survient souvent imm\u00e9diatement ou dans un contexte temporel proche de la transfusion. La r\u00e9action allergique, est d\u00e9clench\u00e9e par les prot\u00e9ines plasmatiques, les IgE, les allerg\u00e8nes, tr\u00e8s rarement par les IgA.<\/p>\n<ul>\n<li>Sympt\u00f4mes : prurit, urticaire, dyspn\u00e9e, bronchospasme, stridor, hypotension, crampes abdominales, diarrh\u00e9e, frissons<\/li>\n<li>Laboratoire : en cas d&#8217;apparition r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, recherche d&#8217;une carence en IgA chez le patient et test de pr\u00e9sence d&#8217;anticorps IgE anti-IgA.<\/li>\n<li>Complications : choc anaphylactique<\/li>\n<li>Traitement : selon la gravit\u00e9, antihistaminiques (H1 et H2), st\u00e9ro\u00efdes, volume, adr\u00e9naline, assistance circulatoire, en cas de d\u00e9tection positive d&#8217;une carence en IgA et d&#8217;anticorps pertinents, produits lav\u00e9s ou produits provenant de donneurs d\u00e9ficients en IgA<\/li>\n<\/ul>\n<p>La <strong>&#8220;surcharge&#8221; circulatoire associ\u00e9e \u00e0 la transfusion (TACO)<\/strong> est d\u00e9clench\u00e9e par l&#8217;administration d&#8217;un volume \u00e9lev\u00e9 ou par une vitesse de transfusion trop \u00e9lev\u00e9e. Leurs sympt\u00f4mes commencent \u00e0 se manifester pendant la transfusion ou peu apr\u00e8s.<\/p>\n<ul>\n<li>Sympt\u00f4mes : Dyspn\u00e9e, cyanose, orthopn\u00e9e, toux, tachycardie, plut\u00f4t hypertonie<\/li>\n<li>Diagnostic : auscultation, examen clinique<\/li>\n<li>Complications : Oed\u00e8me pulmonaire, surtout en cas d&#8217;insuffisance cardiaque<\/li>\n<li>Traitement : arr\u00eat de la transfusion, administration d&#8217;oxyg\u00e8ne, diur\u00e9tiques, adaptation de la vitesse de transfusion<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;<strong>insuffisance respiratoire aigu\u00eb associ\u00e9e \u00e0 la transfusion (TRALI)<\/strong> est un &#8220;syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb&#8221; (SDRA) d\u00fb \u00e0 des anticorps anti-granulocytaires ou anti-HLA, confirm\u00e9 radiologiquement, qui survient dans les 2 \u00e0 6&nbsp;h apr\u00e8s le d\u00e9but de la transfusion.<\/p>\n<ul>\n<li>Sympt\u00f4mes : Dyspn\u00e9e, cyanose, hypotension, augmentation de la temp\u00e9rature<\/li>\n<li>Diagnostic : d\u00e9tection radiologique de l&#8217;infiltrat bds, exclusion de l&#8217;hypervol\u00e9mie, recherche d&#8217;anticorps anti-granulocytaires ou anti-HLA chez le donneur, ou d&#8217;antig\u00e8nes chez le patient.<\/li>\n<li>Complications : insuffisance respiratoire<\/li>\n<li>Th\u00e9rapie : oxyg\u00e9nation, assistance circulatoire<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il convient de les distinguer de la<strong> dyspn\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 la transfusion<\/strong> isol\u00e9e<strong>, ni TACO ni TRALI, qui<\/strong> se caract\u00e9rise par une dyspn\u00e9e sans indices des deux caract\u00e9ristiques pr\u00e9c\u00e9dentes.<\/p>\n<p>On observe \u00e9galement des <strong>TR hypotensifs <\/strong>isol\u00e9s, qui entra\u00eenent une chute de la pression art\u00e9rielle systolique &gt;30 mmHg, sans sympt\u00f4mes allergiques. La plupart du temps, les sympt\u00f4mes sont r\u00e9versibles si la transfusion est interrompue, et ils n\u00e9cessitent rarement des mesures d&#8217;assistance circulatoire mineures.<\/p>\n<p>Le <strong>purpura post-transfusionnel (PTP)<\/strong> se caract\u00e9rise par une baisse du nombre de plaquettes environ une semaine apr\u00e8s la transfusion.<\/p>\n<p>Du point de vue pathog\u00e9nique, on postule notamment une r\u00e9action immunitaire contre les antig\u00e8nes plaquettaires. Il convient d&#8217;exclure d&#8217;autres causes telles qu&#8217;une thrombocytop\u00e9nie immunitaire (PTI) ou des interactions m\u00e9dicamenteuses. En cas d&#8217;h\u00e9morragie grave, des immunoglobulines peuvent \u00eatre administr\u00e9es.<\/p>\n<p>Les <strong>r\u00e9actions post-transfusionnelles du greffon contre l&#8217;h\u00f4te (GVHD)<\/strong> ou &#8220;r\u00e9action du greffon contre le receveur&#8221; sont dues \u00e0 des lymphocytes transfus\u00e9s qui produisent une r\u00e9ponse immunitaire contre le receveur. Dans ce cas, on observe de la fi\u00e8vre, des \u00e9ruptions cutan\u00e9es, de la diarrh\u00e9e et une d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction h\u00e9patique. Les patients immunod\u00e9prim\u00e9s sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s \u00e0 ce risque. Cette r\u00e9action peut \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en irradiant les produits sanguins.<\/p>\n<p>En principe, il est possible que des infections bact\u00e9riennes ou virales soient transmises par les produits sanguins. L&#8217;introduction de l&#8217;inactivation des pathog\u00e8nes permet de minimiser ce ph\u00e9nom\u00e8ne pour les CT conserv\u00e9s \u00e0 24\u00b0C. Les services de transfusion sanguine signalent \u00e0 Swissmedic les marqueurs infectieux positifs, par exemple pour l&#8217;h\u00e9patite B, la malaria, etc. Gr\u00e2ce \u00e0 des m\u00e9thodes de plus en plus sensibles, les dons peuvent \u00eatre d\u00e9truits \u00e0 temps. Si des r\u00e9sultats positifs sont connus a posteriori pour des produits sanguins d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9s, des proc\u00e9dures dites de &#8220;look-back&#8221; ou de tra\u00e7abilit\u00e9 doivent \u00eatre initi\u00e9es.<\/p>\n<p>En r\u00e9sum\u00e9, dix \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables pour 1000 transfusions sont actuellement d\u00e9clar\u00e9s en Suisse, 56% d&#8217;entre eux \u00e9tant des r\u00e9actions transfusionnelles de fr\u00e9quence variable <strong>(figure 3). <\/strong>Le nombre d&#8217;\u00e9v\u00e9nements non d\u00e9clar\u00e9s devrait continuer \u00e0 diminuer au fur et \u00e0 mesure que l&#8217;on conna\u00eetra mieux les r\u00e9actions transfusionnelles individuelles.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9744 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb3_cv1_s27.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/892;height:487px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"892\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb3_cv1_s27.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb3_cv1_s27-800x649.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb3_cv1_s27-120x97.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb3_cv1_s27-90x73.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb3_cv1_s27-320x259.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/02\/abb3_cv1_s27-560x454.png 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"messages-take-home\">Messages Take-Home<\/h2>\n<ul>\n<li>En Suisse, environ dix \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables sont rapport\u00e9s pour 1000&nbsp;transfusions, 56% d&#8217;entre eux \u00e9tant des r\u00e9actions transfusionnelles (RT).<\/li>\n<li>Les r\u00e9actions transfusionnelles (RT) sont \u00e9valu\u00e9es en fonction des conditions cliniques caract\u00e9ristiques, des r\u00e9sultats de laboratoire, de la gravit\u00e9 et du lien de causalit\u00e9.<\/li>\n<li>La s\u00e9curit\u00e9 transfusionnelle peut continuer \u00e0 \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 une &#8220;sensibilisation&#8221; croissante et \u00e0 l&#8217;application syst\u00e9matique du syst\u00e8me d&#8217;h\u00e9movigilance.<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Swissmedic : Rapport annuel d&#8217;h\u00e9movigilance 2016. (www.swissmedic.ch\/swissmedic\/de\/home\/news\/mitteilungen\/haemovigilance-in-der-schweiz-2016.html)<\/li>\n<li>Transfusion CRS Suisse, Fabrication et sp\u00e9cifications des produits sanguins. (https:\/\/sbsc-bsd.ch\/dokuman2\/de-de\/bsd\/vorschriften\/kapitel.aspx)<\/li>\n<li>L&#8217;Assembl\u00e9e f\u00e9d\u00e9rale de la Conf\u00e9d\u00e9ration suisse : Loi f\u00e9d\u00e9rale sur les m\u00e9dicaments et les dispositifs m\u00e9dicaux (Loi sur les produits th\u00e9rapeutiques, LPTh), \u00e9tat au 01.01.2018 (www.admin.ch\/ch\/d\/sr\/812.21)<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>CARDIOVASC 2018 ; 17(1) : 24-27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En Suisse, environ 300 000 produits sanguins labiles sont transfus\u00e9s chaque ann\u00e9e. Dans ce contexte, environ dix \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables sont d\u00e9clar\u00e9s pour 1000 transfusions. 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