{"id":338649,"date":"2018-02-01T01:00:00","date_gmt":"2018-02-01T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouveautes-dans-le-diagnostic-et-le-traitement-de-la-bpco-fondes-sur-des-donnees-probantes\/"},"modified":"2018-02-01T01:00:00","modified_gmt":"2018-02-01T00:00:00","slug":"nouveautes-dans-le-diagnostic-et-le-traitement-de-la-bpco-fondes-sur-des-donnees-probantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouveautes-dans-le-diagnostic-et-le-traitement-de-la-bpco-fondes-sur-des-donnees-probantes\/","title":{"rendered":"Nouveaut\u00e9s dans le diagnostic et le traitement de la BPCO fond\u00e9s sur des donn\u00e9es probantes"},"content":{"rendered":"

Il y a 400 millions de personnes atteintes de BPCO dans le monde. Il s’agit de la quatri\u00e8me cause de mortalit\u00e9 mondiale. Lors de la remise \u00e0 niveau 2017 de la m\u00e9decine interne \u00e0 Zurich, les derni\u00e8res connaissances en mati\u00e8re de diagnostic et de traitement fond\u00e9s sur des preuves ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9es.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Il y a 400 millions de personnes atteintes de BPCO dans le monde. Il s’agit de la quatri\u00e8me cause de mortalit\u00e9 mondiale [1]. En Suisse, on compte 300 000 personnes atteintes, avec une pr\u00e9valence de 2,5% chez les 30-39 ans et de 8% chez les >70 ans. Les facteurs de risque comprennent, outre le tabac, l’exposition aux particules de poussi\u00e8re (par exemple dans l’agriculture) et l’exposition aux particules de fum\u00e9e du chauffage au bois. Pour un traitement aussi sp\u00e9cifique que possible, adapt\u00e9 aux besoins individuels, les lignes directrices diagnostiques et th\u00e9rapeutiques ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es \u00e0 l’\u00e9tat actuel de la recherche. L’importance des bronchodilatateurs (LAMA = anticholinergiques \u00e0 longue dur\u00e9e d’action\/LABA = \u03b2-2-agonistes \u00e0 longue dur\u00e9e d’action) a fortement augment\u00e9 au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es, alors que les st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) sont moins souvent utilis\u00e9s qu’auparavant, a rapport\u00e9 le professeur Robert Thurnheer, m\u00e9decin-chef du service de diagnostic m\u00e9dical de l’h\u00f4pital cantonal de M\u00fcnsterlingen.<\/p>\n

Ph\u00e9notypage selon la “Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease” (GOLD)<\/h2>\n

La classification A-D actuellement en vigueur (tab. 1)<\/strong> n’est plus bas\u00e9e sur la fonction pulmonaire, mais sur les sympt\u00f4mes et le risque d’exacerbation, et sert de base \u00e0 un traitement fond\u00e9 sur des preuves. Les outils de diagnostic utilis\u00e9s sont les questionnaires “CAT” (test d’\u00e9valuation de la BPCO) et “mMRC” (d\u00e9pistage de la dyspn\u00e9e). Pour les patients du groupe A (peu de sympt\u00f4mes, pas d’exacerbations), un bronchodilatateur (LABA ou LAMA) peut \u00eatre utilis\u00e9. Chez les patients du groupe B (sympt\u00f4mes mais pas d’exacerbation), un bronchodilatateur doit \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9. Si les sympt\u00f4mes persistent, il faut passer \u00e0 une pr\u00e9paration combin\u00e9e (Anoro\u00ae<\/sup> ou Spiolto\u00ae<\/sup> ou Ultibro\u00ae<\/sup>). Si les exacerbations sont plus fr\u00e9quentes, il est recommand\u00e9 d’associer un st\u00e9ro\u00efde inhal\u00e9 (CSI) conform\u00e9ment aux lignes directrices GOLD.  Pour les patients du groupe C (exacerbations), le premier choix est une monoth\u00e9rapie par LAMA. Si les exacerbations persistent, il convient de passer \u00e0 un traitement combin\u00e9 : LABA et LAMA ou LABA et CSI. Le traitement du groupe D peut \u00e9galement se faire selon un sch\u00e9ma progressif (tab. 1), <\/strong>le professeur Thurnheer recommandant la prudence en ce qui concerne l’utilisation prophylactique des macrolides en raison des risques d’effets secondaires (p. ex. surdit\u00e9 de l’oreille interne, syndromes du QT long, r\u00e9sistances, manque de donn\u00e9es \u00e0 long terme).<\/p>\n

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Bronchodilatation : quels sont les avantages th\u00e9rapeutiques et comment obtenir les meilleurs effets ?<\/h2>\n

En r\u00e9sum\u00e9, les arguments suivants plaident en faveur de l’efficacit\u00e9 de la bronchodilatation (LAMA, LABA) : am\u00e9lioration de la fonction pulmonaire [2], diminution de l’hyperinflation [3], am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes [4], diminution du taux d’exacerbation [4]. Pour les groupes A et B, il importe peu que les LABA ou les LAMA soient utilis\u00e9s en premier. Pour les groupes C et D, il est recommand\u00e9 d’utiliser LAMA en premier. Dans l’\u00e9tude POET, LAMA (Spiriva\u00ae<\/sup>) s’est montr\u00e9 sup\u00e9rieur au salm\u00e9t\u00e9rol (Serevent\u00ae<\/sup>) en termes de pr\u00e9vention des exacerbations [5].<\/p>\n

Selon de nouvelles connaissances, un d\u00e9but de traitement aussi pr\u00e9coce que possible (c.-\u00e0-d. au stade 2 de la fonction pulmonaire = VEMS 50-80% th\u00e9orique) a des effets positifs ; par exemple, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que l’utilisation de tiotropium (Spiriva\u00ae<\/sup>), la diminution du VEMS (volume expiratoire forc\u00e9 \u00e0 la premi\u00e8re seconde d’expiration) apr\u00e8s deux ans est moins prononc\u00e9e que dans la condition placebo [6] et les patients sont moins touch\u00e9s par l'”hyperinflation” (hyperinflation dynamique) \u00e0 l’effort, m\u00eame \u00e0 un stade pr\u00e9coce.<\/p>\n

Plusieurs \u00e9tudes cliniques [7,8] ont montr\u00e9 que les combinaisons de LAMA et de LABA (Anoro\u00ae<\/sup>, Spiolto\u00ae<\/sup>, Ultibro\u00ae<\/sup>) sont sup\u00e9rieures aux monoth\u00e9rapies (LAMA ou LABA) en ce qui concerne les cibles suivantes : am\u00e9lioration de la fonction pulmonaire, r\u00e9duction des sympt\u00f4mes, diminution du taux d’exacerbation.  L’\u00e9tude SPARK, par exemple, a montr\u00e9 que l’Ultibro\u00ae<\/sup> avait de meilleurs effets que les substances individuelles respectives [7]. L’utilisation d’un traitement combin\u00e9 est surtout recommand\u00e9e pour les patients atteints de BPCO qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment \u00e0 une monoth\u00e9rapie \u00e0 faible dose par LAMA ou LABA [9] et pour les patients atteints de BPCO s\u00e9v\u00e8re et pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de dyspn\u00e9e [10,11].<\/p>\n

Selon le Compendium, il faut toujours commencer par une monoth\u00e9rapie et n’utiliser une pr\u00e9paration combin\u00e9e qu’en cas d’absence d’effets, mais selon les directives, un traitement primaire avec une pr\u00e9paration combin\u00e9e est \u00e9galement autoris\u00e9.  La d\u00e9cision d’utiliser l’une des trois pr\u00e9parations combin\u00e9es (Anoro\u00ae<\/sup>, Ultibro\u00ae<\/sup>, Spiolto\u00ae<\/sup>) peut \u00eatre prise en fonction de l’efficacit\u00e9 mais aussi de la manipulation.<\/p>\n

Corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) : controverse sur les b\u00e9n\u00e9fices th\u00e9rapeutiques<\/h2>\n

Contrairement \u00e0 l’asthme, o\u00f9 les st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) constituent le traitement de base, l’utilisation des CSI dans la BPCO fait l’objet de controverses.<\/p>\n

Dans l’\u00e9tude FLAME [12], les bronchodilatateurs combin\u00e9s (LABA+LAMA) ont permis d’obtenir une r\u00e9duction significativement plus importante des exacerbations par rapport aux LABA+ICS. Dans l’\u00e9tude WISDOM [8], la suppression des CSI n’a pas entra\u00een\u00e9 d’augmentation de la fr\u00e9quence des exacerbations, bien que les valeurs du VEMS se soient d\u00e9t\u00e9rior\u00e9es \u00e0 long terme chez les patients sans CSI [8]. Dans un sous-groupe de patients atteints de BPCO pr\u00e9sentant une \u00e9osinophilie (>2% d’\u00e9osinophilie sanguine) et un risque accru d’exacerbation, les CSI ont entra\u00een\u00e9 une r\u00e9duction du taux d’exacerbation [13,14]. Chez les patients atteints de BPCO et pr\u00e9sentant un risque cardiovasculaire \u00e9lev\u00e9, l’\u00e9tude SUMMIT (n=16 485, 43 pays) a montr\u00e9 que l’utilisation de CSI n’entra\u00eenait pas de r\u00e9duction du taux de mortalit\u00e9, mais une l\u00e9g\u00e8re diminution du “taux de d\u00e9clin” de la fonction pulmonaire [15].<\/p>\n

Les effets de l’utilisation combin\u00e9e de bronchodilatateurs et de CSI (“triple th\u00e9rapie”) peuvent \u00eatre r\u00e9sum\u00e9s comme suit en l’\u00e9tat actuel de la recherche [16]: pas d’influence sur la mortalit\u00e9 et les crit\u00e8res cardiovasculaires, peu d’influence sur la fonction pulmonaire, une certaine r\u00e9duction des exacerbations [17,18], mais nettement plus de pneumonies (effet secondaire des CSI).<\/p>\n

Traitement de la BPCO avanc\u00e9e : “Treatable traits” et mesures comportementales<\/h2>\n

La pr\u00e9paration Prolastin\u00ae<\/sup> peut \u00eatre utilis\u00e9e comme substitut en cas de d\u00e9ficit en \u03b1-1-antitrypsine (inhibiteur de prot\u00e9ase), bien que des effets positifs n’aient \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9s jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent que pour des crit\u00e8res de structure pulmonaire. Daxas\u00ae<\/sup> (principe actif : roflumilast) entra\u00eene une l\u00e9g\u00e8re am\u00e9lioration de la fonction pulmonaire et une diminution l\u00e9g\u00e8rement significative du taux d’exacerbation, mais des effets secondaires peuvent \u00e9galement survenir : Perte de poids, risque accru de troubles du sommeil, troubles de l’humeur [19]. Le m\u00e9polizumab (p. ex. Nucala\u00ae<\/sup>) est d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9 avec succ\u00e8s chez les asthmatiques atteints d’\u00e9osinophilie et peut \u00e9galement avoir des effets positifs en termes de r\u00e9duction du taux d’exacerbation en cas de BPCO et d’\u00e9osinophilie, bien que le produit ne soit actuellement pas encore autoris\u00e9 pour cette indication chez les patients BPCO [20].  <\/p>\n

En ce qui concerne l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie en cas d’hypox\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re, le professeur Thurnheer a mentionn\u00e9 qu’un avantage en termes de survie n’est significatif qu’apr\u00e8s environ quatre ans de traitement et qu’en cas d’hypox\u00e9mie l\u00e9g\u00e8re seulement, aucun effet n’a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 en termes de qualit\u00e9 de vie subjective, de risque d’hospitalisation et d’exacerbation [21].<\/p>\n

En ce qui concerne les mesures comportementales, outre l’aide au sevrage tabagique, la physioth\u00e9rapie et les conseils nutritionnels (souvent la malnutrition calorique due \u00e0 l’emphys\u00e8me et \u00e0 l’hypertrophie musculaire) ont fait leurs preuves. En cas d’exacerbation, il est recommand\u00e9 de mettre en place un plan d’action. Par exemple, en voyage, il convient de prendre des st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques (cinq doses quotidiennes de 40 mg) [22] et d’avoir des antibiotiques en r\u00e9serve en cas de sympt\u00f4mes bronchiques (par ex. co-amoxicilline, t\u00e9tracycline, etc.). Les autres mesures mentionn\u00e9es sont le contr\u00f4le de la technique d’inhalation, la vaccination annuelle contre la grippe et la vaccination unique contre le pneumocoque (Prevenar-13\u00ae<\/sup> chez les enfants).<\/p>\n

Source : M\u00e9decine interne Update Refresher, 5-9 d\u00e9cembre 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Bridevaux P-O, et al : Prevalence of airflow obstruction in smokers and never-smokers in Switzerland. European Respiratory Journal 2010 ; 36 : 1259-1269.<\/li>\n
  2. Tashkin DP, et al : R\u00e9ponse aux bronchodilatateurs chez les patients atteints de BPCO. European Respiratory Journal 2008 ; 31 : 742-750.<\/li>\n
  3. Dellaca RL, et al : Effet de la bronchodilatation sur la limitation du d\u00e9bit expiratoire et la m\u00e9canique pulmonaire au repos dans la BPCO. European Respiratory Journal 2009 ; 33 : 1329-1337.<\/li>\n
  4. Jones PW, et al : Correlating changes in lung function with patient outcomes in chronic obstructive pulmonary disease : a pooled analysis. Respir Res 2011 ; 12 : 161.<\/li>\n
  5. Vogelmeier C, et al : Tiotropium versus salmeterol pour la pr\u00e9vention des exacerbations de la BPCO (POET). N Engl J Med 2011 ; 364 : 1093-1103.<\/li>\n
  6. Zhou Y, et al : Tiotropium in Early-Stage Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2017 ; 377 : 923-935.<\/li>\n
  7. Wedzicha JA, et al : Analyse des exacerbations de la bronchopneumopathie chronique obstructive avec le bronchodilatateur double QVA149 compar\u00e9 au glycopyrronium et au tiotropium (SPARK) : \u00e9tude randomis\u00e9e, en double aveugle, en groupes parall\u00e8les. Lancet Respir Med 2013 ; 1 : 199-209.<\/li>\n
  8. Magnussen H, et al : Withdrawal of inhaled glucocorticoids and Exacerbations of COPD. N Eng J Med 2014 ; 371 : 1285-1294.<\/li>\n
  9. Donohue JF, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’umeclidinium\/vilanterol 62.5\/25 mcg en une fois dans la BPCO. Respir Med 2013 ; 107(10) : 1538-1546.  <\/li>\n
  10. Kessler R, et al : Symptom variability in patients with severe COPD ; a pan European cross-sectional study. Eur Respir J 2011 ; 37 : 264-272.<\/li>\n
  11. Price D, et al : Impact des sympt\u00f4mes nocturnes dans la BPCO, une \u00e9tude en vie r\u00e9elle dans cinq pays europ\u00e9ens. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2013 ; 8 : 595-603.  <\/li>\n
  12. Wedzicha JA, et al : Indacaterol-Glycopyrronium versus Salmeterol-Fluticasone pour la BPCO. N Engl J Med 2016 ; 374(23) : 2222-2234.<\/li>\n
  13. Vedel-Krogh S, et al. : Eosinophiles sanguins et exacerbations dans la maladie pulmonaire obstructive chronique. L’\u00e9tude de la population g\u00e9n\u00e9rale de Copenhague. AJRCCM 2016 ; 93(9) : 965-974.<\/li>\n
  14. Pascoe S, et al. : Blood eosinophil count, exacerbations, and response to the addition of inhalated fluticasone furoate to vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease : a secondary analysis of data from two parallel randomised controlled trials. Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 435-442.<\/li>\n
  15. Vestbo J, et al : Fluticasone furoate and vilanterol and survival in chronic obstructive pulmonary disease with heighted cardiovascular risk (SUMMIT) : a double-blind randomised controlled trial. Lancet 2016 ; 387 : 1817-1826.<\/li>\n
  16. Vogelmeier CF, et al : Strat\u00e9gie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la pr\u00e9vention des maladies pulmonaires chroniques et obstructives 2017 Rapport : GOLD Executive Summary. Eur Respir J 2017 ; 49 : 1700214.<\/li>\n
  17. Vestbo J, et al : Single inhaler extrafine triple therapy versus long-acting muscarinic antagonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRINITY). Lancet 2017 ; 389 : 1919-1929.<\/li>\n
  18. Singh D, et al : Single inhaler triple therapy versus inhaled corticosteroid plus long-acting \u03b22-agonist therapy for chronic obstructive pulmonary disease (TRILOGY) : a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet 2016 ; 388 : 936-973.<\/li>\n
  19. Chong J, Leung B, Poole P, Black PN : Inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase 4 pour la maladie pulmonaire obstructive chronique. Cochrane Database Syst Rev 2011 ; (5) : CD002309.<\/li>\n
  20. Pavord ID, et al : Mepolizumab for Eosinophilic Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med 2017 ; 377 : 1613-1629.<\/li>\n
  21. LTOT Trial Research Group : A Randomized Trial of Long-Term Oxygen for COPD with Moderate Desaturation. N Engl J Med 2016 ; 375(17) : 1617-1627.<\/li>\n
  22. Leuppi JD, et al : Short-term vs conventional glucocorticoid therapy in acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease : the REDUCE randomized clinical trial. JAMA 2013 ; 309(21):2223-2231.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(1) : 41-43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il y a 400 millions de personnes atteintes de BPCO dans le monde. Il s’agit de la quatri\u00e8me cause de mortalit\u00e9 mondiale. Lors de la remise \u00e0 niveau 2017 de…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73810,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine interne Update Refresher \u00e0 Zurich","footnotes":""},"category":[11527,11315,11477,11535,11549],"tags":[12093,30648,13021,35149,35140,13753,21150,35153,13409,28078],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338649","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-bpco","tag-bronchodilatateurs","tag-evidence-fr","tag-fumee-de-tabac","tag-gold-fr","tag-laba-fr","tag-lama-fr","tag-medecine-interne-update-refresher","tag-steroides","tag-vems1","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-11 22:56:33","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338663,"slug":"novita-nella-diagnostica-e-nella-terapia-della-bpco-basate-sulle-evidenze-scientifiche","post_title":"Novit\u00e0 nella diagnostica e nella terapia della BPCO basate sulle evidenze scientifiche","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/novita-nella-diagnostica-e-nella-terapia-della-bpco-basate-sulle-evidenze-scientifiche\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338673,"slug":"noticias-em-diagnostico-e-terapia-baseada-em-evidencias-da-dpoc","post_title":"Not\u00edcias em diagn\u00f3stico e terapia baseada em evid\u00eancias da DPOC","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/noticias-em-diagnostico-e-terapia-baseada-em-evidencias-da-dpoc\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338679,"slug":"novedades-en-el-diagnostico-y-la-terapia-de-la-epoc-basados-en-la-evidencia","post_title":"Novedades en el diagn\u00f3stico y la terapia de la EPOC basados en la evidencia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/novedades-en-el-diagnostico-y-la-terapia-de-la-epoc-basados-en-la-evidencia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338649","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338649"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338649\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338649"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338649"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338649"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338649"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}