{"id":338696,"date":"2018-01-27T01:00:00","date_gmt":"2018-01-27T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/principes-de-base-de-linsulinotherapie-dans-le-diabete-de-type-2\/"},"modified":"2018-01-27T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-27T00:00:00","slug":"principes-de-base-de-linsulinotherapie-dans-le-diabete-de-type-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/principes-de-base-de-linsulinotherapie-dans-le-diabete-de-type-2\/","title":{"rendered":"Principes de base de l’insulinoth\u00e9rapie dans le diab\u00e8te de type 2"},"content":{"rendered":"

Quelles sont les insulines disponibles et quand sont-elles utilis\u00e9es ? Il est important de conna\u00eetre le profil d’action et le mode d’utilisation des diff\u00e9rentes substances actives afin de tirer le meilleur parti de l’insulinoth\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n

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Peter Wiesli, de l’h\u00f4pital cantonal de Frauenfeld, a d’abord parl\u00e9 des insulines \u00e0 action prolong\u00e9e (insulines basales), autrefois appel\u00e9es insulines “de chevet” – aujourd’hui encore, l’injection est g\u00e9n\u00e9ralement recommand\u00e9e le soir (du d\u00eener au repos au lit). Cela se produit lorsque la glyc\u00e9mie augmente pendant la nuit et qu’il y a une valeur matinale \u00e9lev\u00e9e. Si la glyc\u00e9mie augmente tout au long de la journ\u00e9e, que la valeur matinale est bonne, mais que des hypoglyc\u00e9mies nocturnes risquent de se produire, il peut \u00eatre utile d’injecter l’insuline basale le matin. En principe, on commence \u00e0 utiliser des insulines \u00e0 longue dur\u00e9e d’action lorsque l’HbA1c<\/sub> ne se situe pas dans la plage cible chez les diab\u00e9tiques de type 2 qui prennent deux ou trois antidiab\u00e9tiques oraux.<\/p>\n

Un repr\u00e9sentant important est l’insuline d\u00e9gludec, qui a une dur\u00e9e d’action tr\u00e8s longue, sup\u00e9rieure \u00e0 42 heures. Cela permet d’obtenir des taux d’insuline tr\u00e8s stables et r\u00e9guliers \u00e0 l’\u00e9tat d’\u00e9quilibre. Compar\u00e9 \u00e0 l’insuline glargine, la variabilit\u00e9 de la r\u00e9duction du glucose est nettement plus faible [1], l’HbA1c<\/sub> peut \u00eatre r\u00e9duite de la m\u00eame mani\u00e8re (“non-inf\u00e9rieure”) chez les diab\u00e9tiques de type 2 avec des valeurs de base de 8,2% sous antidiab\u00e9tiques oraux, le risque d’hypoglyc\u00e9mies nocturnes est r\u00e9duit en raison de la variabilit\u00e9 moindre [2]. Une nouvelle \u00e9tude [3] a montr\u00e9 une r\u00e9duction de 40% du taux d’hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res et de 53% du taux d’hypoglyc\u00e9mies nocturnes s\u00e9v\u00e8res. Par rapport au gold standard Lantus\u00ae<\/sup>, le d\u00e9gludec s’est \u00e9galement r\u00e9v\u00e9l\u00e9 au moins aussi s\u00fbr sur le plan des crit\u00e8res cardiovasculaires. L’avantage en mati\u00e8re d’hypoglyc\u00e9mie a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 (\u00e9tude SWITCH 2) [4]. On y a trouv\u00e9 des NNT (Number Needed to Treat) inhabituellement bas pour la m\u00e9decine, de 1 \u00e0 un an pour les hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res ou confirm\u00e9es (c’est-\u00e0-dire que chaque patient b\u00e9n\u00e9ficie du d\u00e9gludec par rapport \u00e0 la glargine) et de 3 pour les hypoglyc\u00e9mies nocturnes s\u00e9v\u00e8res ou confirm\u00e9es (c’est-\u00e0-dire que trois patients devaient \u00eatre trait\u00e9s pendant un an pour qu’un seul en b\u00e9n\u00e9ficie). Ceci pendant la phase de maintien – pour l’ensemble de la p\u00e9riode de traitement, le NNT des hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res \u00e9tait de 21.<\/p>\n

Il convient de mentionner tout particuli\u00e8rement la flexibilit\u00e9 du moment de l’injection. L’efficacit\u00e9 du d\u00e9gludec inject\u00e9 de mani\u00e8re flexible (intervalles de 8 \u00e0 40h) est aussi bonne que celle de la glargine ou du d\u00e9gludec inject\u00e9 toujours au m\u00eame moment de la journ\u00e9e [5]. Cela peut \u00eatre un avantage pour les patients qui ont du mal \u00e0 s’injecter de l’insuline \u00e0 intervalles r\u00e9guliers ou pour les diab\u00e9tiques pris en charge par les services de soins \u00e0 domicile. M\u00eame si le moment de l’injection n’a plus d’importance, il est conseill\u00e9 de recommander au patient une certaine r\u00e9gularit\u00e9, faute de quoi l’injection risque d’\u00eatre compl\u00e8tement oubli\u00e9e. Le site 1 r\u00e9sume <\/strong>ce qui pr\u00e9c\u00e8de.<\/p>\n

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Autres insulines basales<\/h2>\n

L’insuline glargine 300 est de la glargine 100 triplement concentr\u00e9e (m\u00eames unit\u00e9s dans un tiers du volume par rapport \u00e0 Lantus\u00ae<\/sup>). Toujeo\u00ae<\/sup> se pr\u00e9sente sous la forme d’un stylo facile \u00e0 utiliser. Son effet \u00e0 l’\u00e9tat d’\u00e9quilibre est plus constant et plus r\u00e9gulier sur 24 heures que celui de la glargine 100 [6]. Les hypoglyc\u00e9mies confirm\u00e9es (\u22643,9 mmol\/l) ou s\u00e9v\u00e8res chez les diab\u00e9tiques de type 2 sont moins fr\u00e9quentes la nuit et m\u00eame tout au long de la journ\u00e9e (\u00e9tude EDITION 2) [7]. Une administration flexible de \u00b13 heures est possible. Le passage de Lantus\u00ae<\/sup> se fait 1:1 (si 1\u00d7 insuline basale), le prix est \u00e0 peu pr\u00e8s comparable (dose plus \u00e9lev\u00e9e), il n’y a pas de probl\u00e8mes de s\u00e9curit\u00e9 cardiovasculaire ou de cancer.<\/p>\n

Abasaglar\u00ae<\/sup> est un biosimilaire de la glargine, ce qui signifie que, contrairement \u00e0 un g\u00e9n\u00e9rique, il n’est pas identique mais similaire, avec la m\u00eame fonction que le produit d’origine.
\nLa figure 1<\/strong> donne un aper\u00e7u des insulines basales. Plus la dose d’insuline appliqu\u00e9e est \u00e9lev\u00e9e, plus la dur\u00e9e d’action est longue.<\/p>\n

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Intensification de l’insulinoth\u00e9rapie<\/h2>\n

Si la glyc\u00e9mie ne se situe pas dans la plage cible avec ces mesures, l’insulinoth\u00e9rapie peut \u00eatre encore intensifi\u00e9e. Il est d\u00e9sormais possible d’ajouter une insuline \u00e0 courte dur\u00e9e d’action au repas principal, au lieu d’un traitement par deux ou trois antidiab\u00e9tiques oraux et une insuline basale. Ici aussi, le principe est le suivant : plus la dose est \u00e9lev\u00e9e, plus la dur\u00e9e d’action est longue. Les analogues de l’insuline Humalog\u00ae, NovoRapid\u00ae et Apidra\u00ae, dont le d\u00e9lai d’action est de cinq \u00e0 dix minutes et la dur\u00e9e de trois \u00e0 quatre heures, peuvent \u00eatre utilis\u00e9s. En outre, Fiasp\u00ae<\/sup>, qui agit encore un peu plus rapidement que l’insuline aspart r\u00e9guli\u00e8re (avec un pic plus pr\u00e9coce) [8].<\/p>\n

Dans le cadre du sch\u00e9ma Basal Plus, il est possible d’administrer une insuline \u00e0 courte dur\u00e9e d’action avant le repas principal \u00e0 dose fixe (commencer avec trois ou quatre unit\u00e9s, poursuivre avec l’OAD) ou adapt\u00e9e \u00e0 la glyc\u00e9mie avant le repas (correction). Il existe \u00e9galement des insulines mixtes comme Humalog Mix\u00ae<\/sup> ou Ryzodeg\u00ae<\/sup>.<\/p>\n

Si cela ne suffit plus, un bolus d’insuline \u00e0 courte dur\u00e9e d’action peut \u00eatre administr\u00e9 \u00e0 chaque repas ou \u00e0 tous les repas.<\/p>\n

Source : Diabetes Update Refresher, 7-9 d\u00e9cembre 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Heise T, et al : Ultra-long-acting insulin degludec has a flat and stable glucose-lowering effect in type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab 2012 Oct ; 14(10) : 944-950.<\/li>\n
  2. Zinman B, et al : Insuline d\u00e9gludec versus insuline glargine chez les patients diab\u00e9tiques de type 2 na\u00effs d’insuline : un essai randomis\u00e9 de 1 an, de traitement \u00e0 la cible (BEGIN Once Long). Diabetes Care 2012 Dec ; 35(12) : 2464-2471.<\/li>\n
  3. Marso SP, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 du d\u00e9gludec versus glargine dans le diab\u00e8te de type 2. N Engl J Med 2017 Aug 24 ; 377(8) : 723-732.<\/li>\n
  4. Wysham C, et al : Effet de l’insuline d\u00e9gludec vs insuline glargine U100 sur l’hypoglyc\u00e9mie chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 : The SWITCH 2 Randomized Clinical Trial. JAMA 2017 Jul 4 ; 318(1) : 45-56.<\/li>\n
  5. Meneghini L, et al : L’efficacit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 de l’insuline d\u00e9gludec administr\u00e9e \u00e0 des intervalles de dosage variables une fois par jour par rapport \u00e0 l’insuline glargine et l’insuline d\u00e9gludec dos\u00e9e \u00e0 la m\u00eame heure chaque jour : un essai de 26 semaines, randomis\u00e9, en ouvert, en groupes parall\u00e8les, de traitement \u00e0 la cible chez les individus atteints de diab\u00e8te de type 2. Diabetes Care 2013 Apr ; 36(4) : 858-864.<\/li>\n
  6. Becker RH, et al : New insulin glargine 300 Units – mL-1 provides a more even activity profile and prolonged glycemic control at steady state compared with insulin glargine 100 Units – mL-1. Diabetes Care 2015 Apr ; 38(4) : 637-643.<\/li>\n
  7. Yki-J\u00e4rvinen H, et al. : Contr\u00f4le glyc\u00e9mique et hypoglyc\u00e9mie avec la nouvelle insuline glargine 300 U\/ml contre l’insuline glargine 100 U\/ml chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 utilisant l’insuline basale et des m\u00e9dicaments antihyperglyc\u00e9miants oraux : l’essai randomis\u00e9 EDITION 2 sur 12 mois incluant une extension de 6 mois. Diabetes Obes Metab 2015 Dec ; 17(12) : 1142-1149.<\/li>\n
  8. Heise T, et al : Pharmacological properties of faster-acting insulin aspart vs insulin aspart in patients with type 1 diabetes receiving continuous subcutaneous insulin infusion : A randomized, double-blind, crossover trial. Diabetes Obes Metab 2017 Feb ; 19(2) : 208-215.<\/li>\n<\/ol>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(1) : 38-39<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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