{"id":338703,"date":"2018-01-26T01:00:00","date_gmt":"2018-01-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-medicaments-en-gastroenterologie-une-mise-a-jour\/"},"modified":"2018-01-26T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-26T00:00:00","slug":"les-medicaments-en-gastroenterologie-une-mise-a-jour","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-medicaments-en-gastroenterologie-une-mise-a-jour\/","title":{"rendered":"Les m\u00e9dicaments en gastroent\u00e9rologie – une mise \u00e0 jour"},"content":{"rendered":"

Il existe des d\u00e9veloppements r\u00e9cents dans le traitement de certaines maladies gastro-ent\u00e9rologiques. Outre de nouvelles possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques d’une excellente efficacit\u00e9 et offrant de bonnes chances de gu\u00e9rison aux personnes concern\u00e9es, des groupes de substances \u00e9prouv\u00e9es connaissent un renouveau.<\/strong><\/p>\n

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\u0152sophage et reflux gastrique : Gaviscon\u00ae<\/sup>.<\/h2>\n

Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) sont les m\u00e9dicaments les plus prescrits au monde. N\u00e9anmoins, ils peuvent avoir des effets secondaires importants s’ils sont utilis\u00e9s \u00e0 long terme sans justification [1].<\/p>\n

En cas de traitement inutile \u00e0 long terme, la carence en acide entra\u00eene une mauvaise colonisation bact\u00e9rienne ent\u00e9rale et des diarrh\u00e9es associ\u00e9es \u00e0 Clostridium difficile. Il peut \u00e9galement y avoir des interactions pharmacocin\u00e9tiques en cas de m\u00e9tabolisation simultan\u00e9e par des enzymes d\u00e9pendantes du cytochrome P450. Une diminution de l’effet du clopidogrel peut ainsi augmenter le risque cardiovasculaire. Si des agents gastroprotecteurs sont n\u00e9cessaires, il convient ici de se tourner vers les bloqueurs H2 ou les antiacides.<\/p>\n

De plus, l’absorption de certains min\u00e9raux est perturb\u00e9e. Dans le cas du magn\u00e9sium, cela peut entra\u00eener des tachycardies et des sympt\u00f4mes neurologiques, en particulier en cas d’administration concomitante de diur\u00e9tiques et\/ou de digoxine. Une r\u00e9duction de l’absorption du calcium entra\u00eene un risque accru de fracture en cas de prise d’IPP pendant de nombreuses ann\u00e9es [2]. En outre, l’absorption de la vitamine B12 est r\u00e9duite, car une quantit\u00e9 insuffisante d’acide gastrique entra\u00eene la production de trop faibles quantit\u00e9s de “facteur intrins\u00e8que”. Il existe de nombreuses \u00e9tudes sur les effets secondaires potentiels d’un traitement par IPP \u00e0 long terme. En raison de collectifs non homog\u00e8nes, ils ne sont pas comparables sans restriction.<\/p>\n

L’Association am\u00e9ricaine de gastro-ent\u00e9rologie (AGA) n’autorise le traitement par IPP \u00e0 long terme que pour les patients souffrant de RGO (reflux gastro-\u0153sophagien) et de complications li\u00e9es au reflux, d’\u0153sophage de Barrett avec ou sans troubles du reflux, et pour les patients \u00e0 haut risque de saignement sous traitement par AINS. Chez tous les autres patients, les bloqueurs d’acide doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s rapidement ou remplac\u00e9s par d’autres substances telles que les antagonistes H2 ou les antiacides. Une alternative recommand\u00e9e est le Gaviscon\u00ae<\/sup>, commercialis\u00e9 depuis 1965 et tomb\u00e9 dans l’oubli \u00e0 cause de l’utilisation excessive des IPP. Il est compos\u00e9 d’alginate. Ce dernier flotte comme un radeau (“alginate raft”) sur le contenu de l’estomac gr\u00e2ce \u00e0 la formation de mousse de gel et prot\u00e8ge contre le reflux acide plus efficacement que les antiacides [3,4].<\/p>\n

Traitement actuel de l’h\u00e9patite C<\/h2>\n

Auparavant, l’h\u00e9patite C \u00e9tait trait\u00e9e par l’interf\u00e9ron et la ribavirine pendant 24 \u00e0 72 semaines, avec un maximum de 80% de chances de gu\u00e9rison, ce qui entra\u00eenait de nombreux effets secondaires. Depuis l’introduction des nouveaux “antiviraux \u00e0 action directe” (DAA), ce d\u00e9lai a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit \u00e0 12 semaines – plus de 90% sont gu\u00e9ris. Le co\u00fbt tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 de la th\u00e9rapie constitue un inconv\u00e9nient. On traite avec des combinaisons de deux ou trois. En cas de cirrhose du foie concomitante, la ribavirine est \u00e9galement administr\u00e9e. En cas de dynamique de traitement importante, la Soci\u00e9t\u00e9 Suisse de Gastroent\u00e9rologie a publi\u00e9 des recommandations d’experts [5,6]. L’European Association for the Study of the Liver (EASL) a \u00e9galement con\u00e7u une application gratuite (www.hcvadvisor.com) qui, une fois les donn\u00e9es pertinentes du patient saisies, indique la voie th\u00e9rapeutique correcte.<\/p>\n

Traitement du syndrome du c\u00f4lon irritable avec constipation : Linaclotid\/Constella\u00ae<\/sup>.<\/h2>\n

Dans le syndrome du c\u00f4lon irritable, on distingue des sous-formes avec une tendance \u00e0 la constipation, \u00e0 la diarrh\u00e9e ou aux deux. En cas de constipation mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, le linaclotide (Constella\u00ae<\/sup>) peut \u00eatre utilis\u00e9. Il augmente la s\u00e9cr\u00e9tion de chlorure et de bicarbonate dans la lumi\u00e8re de l’intestin gr\u00eale, ce qui facilite le transit intestinal [7].<\/p>\n

Maladies inflammatoires de l’intestin CED (colite ulc\u00e9reuse, maladie de Crohn)<\/h2>\n

Dans la colite ulc\u00e9reuse, on utilisait autrefois des cortico\u00efdes par voie syst\u00e9mique en cas d’\u00e9chec de l’administration de 5-ASA. Aujourd’hui, le Cortiment MMX\u00ae<\/sup> est administr\u00e9 avec du bud\u00e9sonide, un cortico\u00efde synth\u00e9tique dont le profil d’effets secondaires serait \u00e9quivalent \u00e0 celui d’un placebo. Il en va de m\u00eame pour la maladie de Crohn. Dans ce cas, le bud\u00e9sonide est utilis\u00e9 avec succ\u00e8s sous forme de Budenofalk\u00ae<\/sup> \u00e0 une dose unique de 3 mg\/jour.<\/p>\n

Dans les cas graves de colite ulc\u00e9reuse et de  maladie de Crohn, des m\u00e9dicaments biologiques sont \u00e9galement utilis\u00e9s. Dans le cadre de l’inflammation, l’organisme produit de grandes quantit\u00e9s de facteur de n\u00e9crose tumorale-\u03b1, un m\u00e9diateur naturel de l’inflammation. C’est \u00e0 ce stade que les bloqueurs du TNF interviennent. Les substances utilis\u00e9es en Suisse sont l’adalimumab (Humira\u00ae<\/sup>), le certolizumab pegol (Cimzia\u00ae<\/sup>), le golimumab (Simponi\u00ae<\/sup>) et l’infliximab (Remicade\u00ae<\/sup>) (tab. 1).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/p>\n

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Interventions gastro-ent\u00e9rologiques pr\u00e9vues sous anticoagulation en cours<\/h2>\n

Les lignes directrices de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de gastroent\u00e9rologie (SSG\/SSG) publi\u00e9es en 2016 [9] fournissent une aide \u00e0 la d\u00e9cision diff\u00e9renci\u00e9e. On distingue les proc\u00e9dures sans risque de saignement (endoscopie sans biopsie), \u00e0 faible risque de saignement (endoscopie avec biopsie) et \u00e0 haut risque de saignement (endoscopie plus polypectomie).<\/p>\n

\nSource : M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher, 15-18 novembre 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

    \n
  1. Freedberg DE, Kim LS, Yang YX : The Risks and Benefits of Long-Term Use of Proton Pump Inhibitors : Expert Review and Best Practice Advice From The American Gastroenterological Association. Gastroenterology 2017 ; 152(4) : 706-715.<\/li>\n
  2. Fox M, Vavricka St, Halama M : Reflux gastro-\u0153sophagien. Possibilit\u00e9s diagnostiques et th\u00e9rapeutiques. PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(6) : 24-31.<\/li>\n
  3. Tran T, Lowry AM, El-Serag HB : Meta-analysis : the efficacy of over-the-counter gastro-oesophageal reflux disease therapies. Alimentary Pharmacology and Therapeutics 2007 ; 25(2) : 143-153.<\/li>\n
  4. Chatfield S : A comparison of the efficacy of the alginate preparation. Gavicson Advance, avec placebo dans le traitement du reflux gastro-\u0153sophagien. Curr Med Res Opin 1999 ; 15(3) : 152-159.<\/li>\n
  5. M\u00fcllhaupt B, Fehr J, Moradpour D, et al : Treatment of Chronic Hepatitis C – November 2017 Update SASL-SSI Expert Opinion Statement. 2017 ;%20Word%<\/li>\n
  6. Moradpour D, M\u00fcllhaupt B : H\u00e9patite C : traitement actuel ; antiviraux \u00e0 action directe (directly acting ativirals). Swiss Medical Forum 2015 ; 15(17) : 366-370.<\/li>\n
  7. Rao S, et al : A 12-week, randomized, controlled trial with a 4-week randomized withdrawal period to evaluate the efficacy and safety of linaclotide in irritable bowel syndrome with constipation. Am J Gastroenterol 2012 ; 107(11) : 1714-1724.<\/li>\n
  8. SMCCV Maladies inflammatoires chroniques de l’intestin : Traitement des MEC aujourd’hui et demain. Un petit guide pour les personnes concern\u00e9es. (https:\/\/gesundheit-heute.ch2017\/01)<\/li>\n
  9. SGG : Antiplatelet agents, oral anticoagulants, and assessment for bleeding diathesis in elective gastrointestinal procedures (endoscopy, liver biopsy and FNA). Practical Management 2016. (www.sggssg.ch\/richtlinien-empfehlungen\/oral-anticoagulants-practical-management-2016\/)<\/li>\n<\/ol>\n

    \nPour plus d’informations sur l’utilisation de l’IPP et du Gaviscon\u00ae<\/sup>, voir la r\u00e9f\u00e9rence [2].<\/p>\n

     <\/p>\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2018 ; 13(1) : 35-36<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Il existe des d\u00e9veloppements r\u00e9cents dans le traitement de certaines maladies gastro-ent\u00e9rologiques. Outre de nouvelles possibilit\u00e9s th\u00e9rapeutiques d’une excellente efficacit\u00e9 et offrant de bonnes chances de gu\u00e9rison aux personnes concern\u00e9es,…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73792,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"M\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale Update Refresher \u00e0 Zurich","footnotes":""},"category":[11414,11315,11535,11549],"tags":[17355,13693,31208,26921,14202,35226,35228,18796],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338703","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-budesonide-fr","tag-colon-irritable","tag-gastroenterologie-fr","tag-gaviscon-fr","tag-hepatite-c","tag-les-maladies-inflammatoires-de-lintestin","tag-medecine-interne-generale-update-refresher","tag-reflux-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-10 23:18:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338719,"slug":"farmaci-in-gastroenterologia-un-aggiornamento","post_title":"Farmaci in gastroenterologia - un aggiornamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/farmaci-in-gastroenterologia-un-aggiornamento\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338723,"slug":"medicamentos-em-gastroenterologia-uma-actualizacao","post_title":"Medicamentos em gastroenterologia - uma actualiza\u00e7\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/medicamentos-em-gastroenterologia-uma-actualizacao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338727,"slug":"medicamentos-en-gastroenterologia-una-actualizacion","post_title":"Medicamentos en gastroenterolog\u00eda - una actualizaci\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/medicamentos-en-gastroenterologia-una-actualizacion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338703","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338703"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338703\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/73792"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338703"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338703"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338703"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338703"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}