{"id":338708,"date":"2018-01-28T01:00:00","date_gmt":"2018-01-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouveautes-en-matiere-de-scoring-traitement-eprouve-perspectives-en-matiere-de-neuro-imagerie\/"},"modified":"2018-01-28T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-28T00:00:00","slug":"nouveautes-en-matiere-de-scoring-traitement-eprouve-perspectives-en-matiere-de-neuro-imagerie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouveautes-en-matiere-de-scoring-traitement-eprouve-perspectives-en-matiere-de-neuro-imagerie\/","title":{"rendered":"Nouveaut\u00e9s en mati\u00e8re de scoring, traitement \u00e9prouv\u00e9, perspectives en mati\u00e8re de neuro-imagerie"},"content":{"rendered":"

Malgr\u00e9 des recherches intensives et de grands progr\u00e8s dans l’identification des manifestations de la d\u00e9mence, ses causes r\u00e9elles ne sont pas encore expliqu\u00e9es. Le Forum de B\u00e2le sur la d\u00e9mence 2017 a fait le point sur les petits pas et les grandes pistes de recherche.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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La recherche th\u00e9rapeutique actuelle sur la maladie d’Alzheimer se concentre sur l’identification de la maladie avant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes : le diagnostic pr\u00e9clinique de la maladie d’Alzheimer doit permettre de commencer le traitement le plus t\u00f4t possible. Reto W. Kressig, de l’h\u00f4pital Felix Platter et de l’universit\u00e9 de B\u00e2le, a r\u00e9sum\u00e9 ainsi la situation connue : “L’attention se porte toujours sur l’amylo\u00efde-\u03b2. Sur la base des r\u00e9sultats de recherche disponibles jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, il n’est pas du tout clair si l’approche amylo\u00efde apporte quelque chose en ce qui concerne la pr\u00e9servation des performances c\u00e9r\u00e9brales.<\/p>\n

La prolongation de la qualit\u00e9 de vie est soutenue par les traitements symptomatiques actuellement disponibles (voir ci-dessous). Toutefois, comme l’ont soulign\u00e9 les intervenants, les diagnostics pr\u00e9cliniques de la maladie d’Alzheimer peuvent \u00eatre remis en question, non seulement sur le plan m\u00e9dical, mais aussi sur le plan \u00e9thique : comment le patient va-t-il r\u00e9agir et qu’est-ce que cela signifie pour sa qualit\u00e9 de vie ? Comment l’environnement fait-il face \u00e0 un tel diagnostic ? Les diagnostics pr\u00e9cliniques comportent-ils un risque de discrimination – pour ne citer que quelques questions [1].<\/p>\n

Dans le domaine du traitement symptomatique, Kressig n’a rien pu recommander de nouveau, mais les donn\u00e9es sur le ginkgo ont rattrap\u00e9 leur retard et constituent, selon Kressig, une option avec les inhibiteurs de la cholinest\u00e9rase dans les phases pr\u00e9coces de la d\u00e9mence (en tenant compte de la posologie 1\u00d7240 mg\/j). La dose d’inhibiteur de la cholinest\u00e9rase (rivastigmine) peut \u00eatre \u00e0 nouveau augment\u00e9e au bout de six mois au moins et associ\u00e9e \u00e0 la m\u00e9mantine lorsque le MMSE atteint <20 – selon sa recommandation g\u00e9n\u00e9rale. A la question de savoir s’il est conseill\u00e9 de commencer le traitement par une pr\u00e9paration de ginkgo au stade pr\u00e9clinique, Kressig a fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’\u00e9tude GuidAge, qui a montr\u00e9 que les patients \u00e0 haut risque b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement de longue dur\u00e9e par le ginkgo [2]. La conformit\u00e9 doit \u00eatre assur\u00e9e, et ce pendant au moins quatre ans.<\/p>\n

Scores de l’\u00e9valuation cognitive de Montr\u00e9al (MoCA)<\/h2>\n

Andreas U. Monsch, Memory Clinc, Felix Platter Spital, B\u00e2le, s’est pench\u00e9 sur la d\u00e9tection pr\u00e9coce et le scoring dans son expos\u00e9. Dans la revue Hausarzt Praxis, Monsch et al. a d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sent\u00e9 en d\u00e9tail les outils “BrainCheck” et “BrainCoach” [3]. Des recherches actuelles sont consacr\u00e9es \u00e0 la m\u00e9thode d’\u00e9valuation “Montreal Cognitive Assessment” (MoCA), qui devrait fournir des r\u00e9sultats plus pr\u00e9cis que les tests traditionnels. Selon la norme MoCA, le seuil des troubles neurocognitifs l\u00e9gers est de 25\/26 [4]. Dans une \u00e9tude de normalisation men\u00e9e par la Memory Clinic avec d’autres universit\u00e9s germanophones sur 283 personnes en bonne sant\u00e9 av\u00e9r\u00e9e, les personnes en bonne sant\u00e9 avaient en moyenne trois points de moins que le MoCA par rapport au MMSE [5]. Les personnes saines test\u00e9es avaient un score d’au moins 27 au MMSE et d’au moins 85 au score total du CERAD-NAB (The Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Neuropsychological Assessment Battery). Il est pr\u00e9occupant de constater que pr\u00e8s d’un tiers des personnes test\u00e9es se situaient en dessous du seuil officiel du MoCA. Le professeur Berres, de l’universit\u00e9 de Coblence, s’est bas\u00e9 sur ces r\u00e9sultats pour int\u00e9grer statistiquement l’\u00e2ge, la formation et le sexe dans l’\u00e9valuation. Les effets pratiques sont illustr\u00e9s par le tableau 1 : <\/strong>Une femme de 90 ans avec sept ans d’\u00e9tudes et un MoCA brut de 26 obtient un MoCA statistique standard de +1,03. Une femme de 65 ans avec 20 ans d’\u00e9tudes et \u00e9galement un MoCA brut de 26 obtient un score de -1,33 – donc pathologique.<\/p>\n

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Dans le cadre du projet, il est pr\u00e9vu de mettre \u00e0 disposition des tableaux d’\u00e9valuation indiquant dans quelle fourchette de r\u00e9sultats un statut peut \u00eatre \u00e9valu\u00e9. Par exemple, il appara\u00eet clairement que pour la femme de 65 ans ayant 20 ans de formation, une valeur MoCA de 26 est juste inf\u00e9rieure \u00e0 la valeur qu’elle devrait atteindre, tandis que la femme de 90 ans avec une valeur MoCA de 20 peut encore \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme en bonne sant\u00e9.<\/p>\n

Perspectives : Apr\u00e8s avoir valid\u00e9 l’\u00e9tude du test MoCA \u00e0 la Memory Clinic, l’objectif est d’avancer dans l’analyse des sous-scores afin de pouvoir identifier des mod\u00e8les sp\u00e9cifiques. La publication est pr\u00e9vue sur un site web www.mocatest.ch.<\/p>\n

D\u00e9mence et neuro-imagerie<\/h2>\n

PD Dr. med. Paul G. Unschuld, Zurich, a soulign\u00e9  le r\u00f4le de l’imagerie dans la recherche actuelle sur la d\u00e9mence. Dans la maladie d’Alzheimer, deux caract\u00e9ristiques pathologiques sont au centre de l’attention : l’accumulation extracellulaire de l’amylo\u00efde-\u03b2 sous forme de plaques, qui peut \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e des d\u00e9cennies avant l’apparition des premiers sympt\u00f4mes, et l’accumulation intracellulaire de tau pathologique dans les neurofibrilles, ce qui est en corr\u00e9lation avec la neurog\u00e9n\u00e8se – une perte significative de tissu c\u00e9r\u00e9bral est alors visible chez les personnes atteintes. Le tableau 2<\/strong> donne un aper\u00e7u des biomarqueurs pertinents pour le diagnostic de la maladie d’Alzheimer, d\u00e9riv\u00e9s par Jeffrey Cunnings des essais cliniques mondiaux enregistr\u00e9s dans la base de donn\u00e9es de ClinicalTrials.gov [6]. Sur ces huit marqueurs, quatre sont d\u00e9tectables par imagerie.<\/p>\n

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Parmi ces derniers, on trouve l’IRMv (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique volum\u00e9trique), qui permet de d\u00e9tecter la perte de volume due \u00e0 la neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence. Les techniques de m\u00e9decine nucl\u00e9aire comprennent par exemple la TEP (tomographie par \u00e9mission de positons) au FDG (=fluor\u00e9soxyglucose), qui permet de tirer des conclusions sur l’int\u00e9grit\u00e9 synaptique et d’identifier certains sch\u00e9mas pathologiques gr\u00e2ce \u00e0 une \u00e9valuation assist\u00e9e par ordinateur, ou la d\u00e9tection de l’amylo\u00efde-\u03b2 et de la tau hyperphosphoryl\u00e9e au moyen de traceurs TEP appropri\u00e9s.<\/p>\n

Un nouveau domaine d’application des techniques d’imagerie est l’\u00e9tude et la recherche de nouveaux processus physiopathologiques qui pourraient conduire \u00e0 la d\u00e9mence ; l’\u00e9tude de l’accumulation de fer dans le cerveau vieillissant en est un exemple [7].<\/p>\n

Il est possible qu’\u00e0 l’avenir, on dispose de plus en plus de technologies permettant de tirer des conclusions sur les modifications m\u00e9taboliques locales li\u00e9es \u00e0 la perte de m\u00e9moire chez les personnes \u00e2g\u00e9es. Une telle technique est l’imagerie spectroscopique par r\u00e9sonance magn\u00e9tique (MRSI), qui permet de mesurer le glutamate, le N-ac\u00e9tylaspartate, mais aussi le GABA et le myoinsoitol de mani\u00e8re sp\u00e9cifique aux tissus [8].<\/p>\n

Une autre nouvelle technique consiste \u00e0 corriger en temps r\u00e9el les perturbations du champ physiologique provoqu\u00e9es, par exemple, par la respiration, les mouvements, les battements cardiaques du patient examin\u00e9. Cette technique permet d’\u00e9tudier le cerveau avec une r\u00e9solution spatiale particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e et d’explorer ainsi plus avant la signification des changements pr\u00e9coces.<\/p>\n

Source : 6e Forum b\u00e2lois sur la d\u00e9mence, 16 novembre 2017<\/em><\/p>\n

\nIntervenants : Reto W. Kressig, Prof. Dr. phil. Andreas U. Monsch, PD Dr. med. Paul G. Innocence<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Karlawish J : Addressing the ethical, policy, and social challenges of preclinical Alzheimer disease. Neurology, 2011, 77(15) ; 1487-1493.<\/li>\n
  2. Gschwind YJ, Bridenbaugh SA, Reinhard S, Granacher U, Monsch AU, Kressig RW : Ginkgo biloba special extract LI 1370 improves dual-task walking in patients with MCI : a randomised, double-blind, placebo-controlled exploratory study. Aging Clin Exp Res. 2017 Aug ; 29(4) : 609-619.<\/li>\n
  3. Monsch AU, Ehrensperger MM, Thomann A :  BrainCheck et BrainCoach dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, dans : HAUSARZT PRAXIS 2017 ; 2 (12) : 8-12.<\/li>\n
  4. Nasreddine ZS, et al : Donn\u00e9es normatives pour l’\u00e9valuation cognitive de Montr\u00e9al (MoCA) dans un \u00e9chantillon de population. Am Geriatr Soc 2005 ; 53(4) : 695-699.<\/li>\n
  5. Thomann A, et al. : donn\u00e9es sur fichier<\/li>\n
  6. Cummings J, Lee G, et al : Alzheimer’s disease drug development pipeline : 2017. Alzheimer’s & Dementia : Translational Research & Clinical Interventions 2017 ; 3 : 367-384.<\/li>\n
  7. Van Bergern JM, Li X, Hua J, Schreiner SJ, Unschuld PG, et al : Colocalization of cerebral iron with amyloid beta in mild cognitive impairment. Scientific reports, 2016 ; 6 : 35514.<\/li>\n
  8. Schreiner SJ, Kirchner T, Wyss M, Van Bergen JMG, Michels L, Gietl AF, Unschuld PG, et al. : Une faible performance de la m\u00e9moire \u00e9pisodique chez des sujets \u00e2g\u00e9s cognitivement normaux est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de la mati\u00e8re grise cingulaire post\u00e9rieure N-ac\u00e9tylaspartate : une \u00e9tude (1)H MRSI \u00e0 7 Tesla. Neurobiol Aging. 2016 Dec ; 48 : 195-203.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nInFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2018 ; 16(1) : 42-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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