{"id":338716,"date":"2018-01-25T01:00:00","date_gmt":"2018-01-25T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sante-mentale-electronique-etat-actuel-et-nouveaux-developpements\/"},"modified":"2018-01-25T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-25T00:00:00","slug":"sante-mentale-electronique-etat-actuel-et-nouveaux-developpements","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/sante-mentale-electronique-etat-actuel-et-nouveaux-developpements\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 mentale \u00e9lectronique : \u00e9tat actuel et nouveaux d\u00e9veloppements"},"content":{"rendered":"<p><strong>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, un large \u00e9ventail d&#8217;interventions bas\u00e9es sur Internet a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour les probl\u00e8mes et les maladies mentales. Cette pr\u00e9sentation donnera un aper\u00e7u des diff\u00e9rentes formes d&#8217;offres et de l&#8217;\u00e9tat actuel de la recherche sur l&#8217;efficacit\u00e9 et l&#8217;acceptation par les patients. Les particularit\u00e9s, les avantages et les inconv\u00e9nients, les aspects juridiques ainsi que le r\u00f4le du contact et de la relation th\u00e9rapeutiques sont abord\u00e9s.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>&#8220;Lorsque je dis \u00e0 mes coll\u00e8gues que je travaille sur la sant\u00e9 mentale \u00e9lectronique, en mettant l&#8217;accent sur les interventions en ligne, beaucoup me disent : &#8216;C&#8217;est certainement l&#8217;avenir&#8217;. Cet avenir a d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9&#8221;. C&#8217;est par ces mots que le professeur Thomas Berger, de l&#8217;Universit\u00e9 de Berne, a introduit son discours-programme \u00e0 l&#8217;occasion du congr\u00e8s annuel de la SSPP, en citant des exemples de pratiques de routine bas\u00e9es sur Internet dans l&#8217;intervention psychoth\u00e9rapeutique.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>\n<iframe data-src=\"https:\/\/player.vimeo.com\/video\/244017238\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" webkitallowfullscreen=\"\" mozallowfullscreen=\"\" allowfullscreen=\"\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" class=\"lazyload\" data-load-mode=\"1\"><\/iframe><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Les interventions en ligne sont d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s r\u00e9pandues en Su\u00e8de. Par exemple, \u00e0 l&#8217;universit\u00e9 Karolinska de Stockholm, il existe depuis une dizaine d&#8217;ann\u00e9es un service de psychiatrie sur Internet &#8211; un d\u00e9partement sp\u00e9cifique qui a d\u00e9velopp\u00e9 des interventions sur Internet. Les patients de routine souffrant de troubles mentaux peuvent choisir entre la psychoth\u00e9rapie conventionnelle et l&#8217;intervention en ligne. Le nombre de patients ayant choisi l&#8217;intervention en ligne a augment\u00e9 au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es, passant de 30% au d\u00e9but \u00e0 environ 50% [1].<\/p>\n<p>Autre exemple : En Australie, il existe une clinique virtuelle financ\u00e9e par le gouvernement, MindSpot Clinic. La population peut b\u00e9n\u00e9ficier gratuitement d&#8217;interventions en ligne pour l&#8217;auto-apprentissage des troubles anxieux et de la d\u00e9pression.<\/p>\n<p>Les Pays-Bas ont \u00e9galement recours \u00e0 un soutien bas\u00e9 sur Internet. Actuellement, 70% des institutions psychoth\u00e9rapeutiques\/psychiatriques combinent la psychoth\u00e9rapie conventionnelle avec des interventions bas\u00e9es sur Internet [2]. Cela signifie que la psychoth\u00e9rapie en face \u00e0 face et l&#8217;intervention en ligne sont men\u00e9es de mani\u00e8re imbriqu\u00e9e.<br \/>\nLes diff\u00e9rences d&#8217;approche entre les pays sont claires : en Su\u00e8de, les patients sont d&#8217;abord diagnostiqu\u00e9s lors d&#8217;un entretien personnel. Vous devez vous pr\u00e9senter en personne. S&#8217;il existe un outil pour le trouble diagnostiqu\u00e9, le patient peut choisir. En Australie, il n&#8217;y a pas non plus de rencontre en face \u00e0 face pour le diagnostic, mais des entretiens t\u00e9l\u00e9phoniques sont int\u00e9gr\u00e9s dans le concept. Aux Pays-Bas, les patients rencontrent toujours les th\u00e9rapeutes pendant l&#8217;intervention en ligne.<\/p>\n<h2 id=\"\">&nbsp;<\/h2>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9383\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/abb1-np6_s44.png\" style=\"height:367px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"673\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"statut-suisse\">Statut Suisse<\/h2>\n<p>Depuis environ deux ans, les h\u00f4pitaux psychiatriques s&#8217;int\u00e9ressent de pr\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9 mentale \u00e9lectronique. La F\u00e9d\u00e9ration Suisse de Psychologie (FSP) a pr\u00e9sent\u00e9 pour la premi\u00e8re fois \u00e0 l&#8217;occasion de la SSPP les &#8220;Standards de qualit\u00e9 pour les activit\u00e9s de conseil et de th\u00e9rapie sur Internet&#8221;, r\u00e9cemment adopt\u00e9s par le comit\u00e9 directeur [3]. Les caisses d&#8217;assurance maladie ont commenc\u00e9 \u00e0 proposer de telles interventions. La tendance g\u00e9n\u00e9rale aux solutions num\u00e9riques ne justifie qu&#8217;en partie ces \u00e9volutions. C&#8217;est un probl\u00e8me bien connu : dans la population, un tiers des personnes d\u00e9veloppent un trouble mental en l&#8217;espace d&#8217;un an. M\u00eame en Suisse, o\u00f9 le syst\u00e8me de soins est tr\u00e8s bon, tout au plus la moiti\u00e9 d&#8217;entre eux recherchent une aide professionnelle sur [4,5]. Les interventions sur Internet permettent d&#8217;atteindre davantage de personnes.<\/p>\n<h2 id=\"quest-ce-que-lintervention-sur-internet\">Qu&#8217;est-ce que l&#8217;intervention sur Internet ?<\/h2>\n<p>Les m\u00e9dias num\u00e9riques offrent d&#8217;une part des possibilit\u00e9s de communication par e-mail, chat, visiophonie. &#8220;Nous savons aujourd&#8217;hui que les th\u00e9rapeutes envoient de plus en plus de courriels ou de skypes \u00e0 leurs patients, bien que les recherches dans ce domaine soient peu nombreuses&#8221;, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. Des informations utiles sont \u00e9galement fournies par des programmes d&#8217;auto-assistance, des contenus d&#8217;auto-apprentissage ou des applications sans contact avec les cliniques.<\/p>\n<p>La combinaison d&#8217;un programme d&#8217;auto-assistance et d&#8217;une assistance personnelle est appel\u00e9e auto-assistance guid\u00e9e. Cela signifie que les patients ont acc\u00e8s \u00e0 des outils d&#8217;auto-assistance tout en \u00e9tant soutenus par des th\u00e9rapeutes via le courrier \u00e9lectronique. Les traitements mixtes (&#8220;blended treatments&#8221;), inspir\u00e9s du mod\u00e8le n\u00e9erlandais, sont des traitements dans lesquels des rencontres personnelles r\u00e9guli\u00e8res se m\u00ealent \u00e0 des applications d&#8217;auto-assistance. Ce sont \u00e9galement ces formes qui font aujourd&#8217;hui l&#8217;objet du plus grand nombre de recherches, selon Berger.<\/p>\n<p>Ces programmes d&#8217;auto-assistance sont des imitations de th\u00e9rapies sp\u00e9cifiques \u00e0 un trouble. Des s\u00e9ances sont organis\u00e9es, les patients doivent suivre certains modules dans un temps donn\u00e9, il y a des devoirs, il y a de la psycho\u00e9ducation, des exercices ou des \u00e9valuations r\u00e9guli\u00e8res. Les patients et les th\u00e9rapeutes re\u00e7oivent ainsi habituellement un retour sur les sympt\u00f4mes et les changements. De nombreuses applications sont d\u00e9sormais \u00e9galement utilisables sur t\u00e9l\u00e9phone portable (M-Mental-Health). Habituellement, ces solutions sont con\u00e7ues dans un &#8220;design responsive&#8221; neutre pour l&#8217;\u00e9cran. Les th\u00e9rapeutes ont un aper\u00e7u des patients et des s\u00e9ances qu&#8217;ils ont suivies, des barom\u00e8tres de l&#8217;humeur ou des \u00e9valuations via ce que l&#8217;on appelle le cockpit du th\u00e9rapeute.<\/p>\n<h2 id=\"etat-de-la-recherche-sur-limpact\">\u00c9tat de la recherche sur l&#8217;impact<\/h2>\n<p>En ce qui concerne les traitements mixtes, il existe encore peu d&#8217;\u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es. Cela signifie qu&#8217;aux Pays-Bas, un mod\u00e8le qui n&#8217;est pas empiriquement prouv\u00e9 a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 dans les soins de routine. Dans une \u00e9tude pragmatique randomis\u00e9e men\u00e9e en collaboration avec l&#8217;Association allemande des psychoth\u00e9rapeutes [6], il appara\u00eet que l&#8217;inventaire de la d\u00e9pression apr\u00e8s douze semaines et six mois de traitement avec une intervention suppl\u00e9mentaire sur Internet&nbsp; \u00e9tait nettement inf\u00e9rieur \u00e0 celui obtenu avec un traitement psychoth\u00e9rapeutique traditionnel. En tant que traitement mixte, la th\u00e9rapie \u00e9tait plus efficace.<\/p>\n<p>En ce qui concerne les programmes d&#8217;auto-assistance non guid\u00e9s et guid\u00e9s et les applications, les \u00e9tudes sont tr\u00e8s diff\u00e9rentes. Le nombre d&#8217;\u00e9tudes d&#8217;efficacit\u00e9 a augment\u00e9 de mani\u00e8re exponentielle ces derni\u00e8res ann\u00e9es pour atteindre plus de 200 ; il existe \u00e9galement des m\u00e9ta-analyses. Celles-ci pr\u00e9sentent souvent une image similaire, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. Les programmes d&#8217;auto-assistance non guid\u00e9s seraient souvent moins efficaces et les participants abandonneraient plus souvent [7]. Les programmes dirig\u00e9s auraient une efficacit\u00e9 comparable \u00e0 celle des th\u00e9rapies traditionnelles. Des comparaisons directes ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es pour diff\u00e9rents troubles, et c&#8217;est sur les troubles anxieux et la d\u00e9pression que l&#8217;on dispose du plus grand nombre d&#8217;\u00e9tudes. Les analyses sur cinq ans montrent que les changements ont \u00e9t\u00e9 maintenus (plusieurs m\u00e9ta-analyses sont en cours). L&#8217;efficacit\u00e9 des programmes d&#8217;auto-assistance avec ou sans prise de contact (donc guid\u00e9s ou non) est nettement diff\u00e9rente : sans entretien diagnostique, seuls de petits effets sont g\u00e9n\u00e9r\u00e9s [8]. Celles-ci augmentent lorsqu&#8217;il n&#8217;y a pas d&#8217;entretien de diagnostic, mais qu&#8217;il y a un accompagnement. Lorsqu&#8217;un entretien a lieu et qu&#8217;un accompagnement est disponible, l&#8217;efficacit\u00e9 est maximale. En r\u00e9sum\u00e9 : Plus l&#8217;interaction en face \u00e0 face est importante, plus l&#8217;efficacit\u00e9 est grande. C&#8217;est \u00e9galement ce que montre une \u00e9tude personnelle [9] : Chez les patients souffrant de troubles anxieux, le temps d&#8217;utilisation d&#8217;un programme d&#8217;auto-assistance non guid\u00e9 \u00e9tait deux fois plus long chez les patients ayant re\u00e7u un entretien diagnostique personnel que chez les patients n&#8217;ayant pas eu d&#8217;entretien.  <strong>(Fig.&nbsp;2).<\/strong>  Le contexte dans lequel ces programmes sont administr\u00e9s, \u00e0 savoir les entretiens de diagnostic, le contact avec la clinique, etc. semble donc avoir des cons\u00e9quences sur leur efficacit\u00e9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9384 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/ab.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/646;height:352px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"646\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<h2 id=\"opportunites-de-lintervention-basee-sur-internet\">Opportunit\u00e9s de l&#8217;intervention bas\u00e9e sur Internet<\/h2>\n<p>De nombreux th\u00e9rapeutes ont une vision ax\u00e9e sur les d\u00e9ficits et rejettent en bloc les interventions bas\u00e9es sur Internet en raison de la distance psychique, de la r\u00e9duction ou de l&#8217;absence d&#8217;imm\u00e9diatet\u00e9 des \u00e9changes. Berger fait remarquer que ces d\u00e9ficits sont toutefois compens\u00e9s. Il a ainsi \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que les patients communiquent davantage leurs \u00e9motions lorsqu&#8217;ils \u00e9crivent [10]. Il y a \u00e9galement une plus grande ouverture d&#8217;esprit des patients lorsqu&#8217;ils communiquent avec le th\u00e9rapeute via Internet [11]. Vous allez droit au but plus rapidement. Une question fr\u00e9quente concerne la relation th\u00e9rapeutique. Des \u00e9tudes men\u00e9es avec les m\u00eames instruments de mesure montrent que les patients et les th\u00e9rapeutes les \u00e9valuent de la m\u00eame mani\u00e8re. Cependant, ces recherches n&#8217;examinent pas des aspects sp\u00e9cifiques de la relation en ligne. La recherche sur les r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques est incoh\u00e9rente : la relation th\u00e9rapeutique n&#8217;a pas la m\u00eame importance selon le patient et le trouble. Pour certaines personnes, la relation est beaucoup plus importante que pour d&#8217;autres &#8211; un autre sujet de recherche ouvert.<\/p>\n<h2 id=\"defis-et-perspectives\">D\u00e9fis et perspectives<\/h2>\n<p>Jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, des interventions en ligne ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es dans certaines institutions. Comme il n&#8217;y avait pas de r\u00e9glementation, il \u00e9tait possible d&#8217;agir tr\u00e8s rapidement. Il existe d&#8217;innombrables \u00e9tudes qui montrent l&#8217;efficacit\u00e9 de l&#8217;intervention bas\u00e9e sur Internet. Il n&#8217;y a toutefois pas encore eu d&#8217;impl\u00e9mentation dans la pratique de routine. Jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, il n&#8217;est pas possible d&#8217;orienter les patients qui en font la demande. Depuis environ deux ans, des clarifications sont en cours concernant les aspects juridiques, la s\u00e9curit\u00e9 des donn\u00e9es et les normes de qualit\u00e9.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Aper\u00e7u des URL<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Psychiatrie sur Internet Su\u00e8de<br \/>\n\t<a href=\"http:\/\/web.internetpsykiatri.se\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">http:\/\/web.internetpsykiatri.se<\/a><\/li>\n<li>MindSpot Clinic, Australie<br \/>\n\t<a href=\"https:\/\/mindspot.org.au\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/mindspot.org.au<\/a><\/li>\n<li>La startup Joyable de la Silicon Valley<br \/>\n\t<a href=\"https:\/\/joyable.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/joyable.com<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-9385 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2018\/01\/psy.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1081px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1081\/243;height:45px; width:200px\" width=\"1081\" height=\"243\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Source : Congr\u00e8s annuel de la SSPP, 13-15.09.2017, Berne<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<ol>\n<li>T\u00e9moignage de l&#8217;intervenant<\/li>\n<li>Ruwaard J, Kok RN : Wild west eHealth : Time to hold our Horses ? European Health Psychologist 2015 ; 17 ; 45-49<\/li>\n<li>Papier de position sur la prestation de services psychiatriques par les moyens de communication modernes, FMPP juillet 2017, www.psychiatrie.ch\/fmpp\/stellungnahmen-und-publikationen\/positionspapiere-und-stellungnahmen-fmpp<\/li>\n<li>Kessler RC, et al : La charge mondiale des troubles mentaux : une mise \u00e0 jour des enqu\u00eates de l&#8217;OMS sur la sant\u00e9 mentale dans le monde (WMH). Epidemiology and Psychiatric Sciences 2009 ; 18 (1) : 23-33.<\/li>\n<li>Stocker D, et al. : Situation des soins pour les personnes atteintes de maladies psychiques en Suisse. Bureau d&#8217;\u00e9tudes de politique du travail et de politique sociale BASS 2016.<\/li>\n<li>Krieger T, et al. : Evaluating an e-mental health program (&#8220;deprexis&#8221;) as adjunctive treatment tool in psychotherapy for depression : design of a pragmatic randomized controlled trial.&nbsp;BMC psychiatry 2014 ; (14) 1 : 285.<\/li>\n<li>Hedman E, Lj\u00f3tsson B, Lindefors : Cognitive behavior therapy via the Internet : a systematic review of applications, clinical efficacy and cost-effectiveness. Expert review of pharmacoeconomics &amp; outcomes research 2012 ;&nbsp;12 (6) : 745-764.<\/li>\n<li>Johansson R, Andersson G : Traitements psychologiques bas\u00e9s sur Internet pour la d\u00e9pression. Expert review of neurotherapeutics 2012.<\/li>\n<li>Boettcher J, Berger T, Renneberg, B : Un entretien de diagnostic pr\u00e9alable au traitement affecte-t-il les r\u00e9sultats de l&#8217;auto-assistance sur Internet pour le trouble de l&#8217;anxi\u00e9t\u00e9 sociale ? Un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9. Behavioural and Cognitive Psychotherapy 2012 ; 40 (5) : 513-528. doi:10.1017\/S1352465812000501<\/li>\n<li>Berger T : Interventions bas\u00e9es sur Internet pour les troubles mentaux. \u00c9ditions Hogrefe, Berne 2015.<\/li>\n<li>Suler J : L&#8217;effet de d\u00e9sinhibition en ligne. Cyberpsychol Behav. 2004 ; 7 (3) : 321-326.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo NEUROLOGIE &amp; PSYCHIATRIE 2017 ; 15(6) : 43-45<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, un large \u00e9ventail d&#8217;interventions bas\u00e9es sur Internet a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour les probl\u00e8mes et les maladies mentales. 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