{"id":338742,"date":"2018-01-14T01:00:00","date_gmt":"2018-01-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouvelle-arme-miracle-ou-engouement\/"},"modified":"2018-01-14T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-14T00:00:00","slug":"nouvelle-arme-miracle-ou-engouement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouvelle-arme-miracle-ou-engouement\/","title":{"rendered":"Nouvelle arme miracle ou engouement ?"},"content":{"rendered":"

La transplantation f\u00e9cale est devenue plus largement utilis\u00e9e en 2011, et depuis, elle a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e par les autorit\u00e9s sanitaires am\u00e9ricaines pour le traitement des infections \u00e0 Clostridium difficile. Dans de telles indications, elle est le traitement de choix pour les infections r\u00e9sistantes aux antibiotiques et les infections r\u00e9cidivantes.<\/strong><\/p>\n

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Les exp\u00e9riences de transplantation f\u00e9cale comme rem\u00e8de ne sont pas nouvelles. D\u00e8s 300 apr\u00e8s J.-C. environ, la transplantation f\u00e9cale est mentionn\u00e9e comme rem\u00e8de aux intoxications alimentaires. La transplantation f\u00e9cale a commenc\u00e9 \u00e0 \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 grande \u00e9chelle en 2011, lorsqu’elle a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e par les autorit\u00e9s sanitaires am\u00e9ricaines (FDA) pour le traitement des infections \u00e0 Clostridium difficile. Clostridium difficile est responsable de 10 \u00e0 20 % des diarrh\u00e9es associ\u00e9es aux antibiotiques. Le taux d’infection a plus que doubl\u00e9 entre 1996 et 2003 aux \u00c9tats-Unis. Actuellement, on enregistre environ 400 000 cas par an, avec une mortalit\u00e9 de plus de 20 000 par an aux \u00c9tats-Unis. L’Europe et l’Asie ont \u00e9galement connu une augmentation de cette maladie. Elle est souvent observ\u00e9e apr\u00e8s l’utilisation d’antibiotiques chez les patients \u00e2g\u00e9s ou sous traitement immunosuppresseur. Le traitement de choix est \u00e0 nouveau l’antibioth\u00e9rapie : soit le m\u00e9tronidazole, soit la vancomycine, cette derni\u00e8re permettant d’obtenir un meilleur taux de gu\u00e9rison. Malheureusement, le taux de r\u00e9cidive apr\u00e8s une antibioth\u00e9rapie est de 6 \u00e0 50 %. Il existe de nombreuses \u00e9tudes montrant un taux de gu\u00e9rison apr\u00e8s une transplantation f\u00e9cale chez 80 \u00e0 91% des patients. Si la transplantation f\u00e9cale est effectu\u00e9e apr\u00e8s un traitement \u00e0 la vancomycine, les chances de succ\u00e8s peuvent atteindre 95%.<\/p>\n

Comment se d\u00e9roule une transplantation f\u00e9cale ?<\/h2>\n

Le grand secret de la transplantation f\u00e9cale est le choix d’un donneur de selles appropri\u00e9. Celui-ci ne semble pas \u00eatre aussi important dans le cas de l’infection \u00e0 Clostridium difficile que dans le traitement d’autres maladies telles que la colite ulc\u00e9reuse. Dans ce domaine, les \u00e9tudes les plus diverses ont montr\u00e9 qu’il existe des “super-donneurs” dont les selles permettent de mettre beaucoup plus de patients en r\u00e9mission clinique que l’autre donneur. Malheureusement, ces super-donneurs ne peuvent pas encore \u00eatre clairement identifi\u00e9s par des analyses de selles. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il convient toutefois de s’assurer que les donneurs de selles sont en bonne sant\u00e9, notamment en excluant les maladies atopiques chez le donneur, ainsi que les maladies neurologiques, les maladies malignes, la fibromyalgie, l’ob\u00e9sit\u00e9 et les maladies auto-immunes. Les donneurs de selles ne doivent pas avoir pris d’antibiotiques depuis au moins six semaines, ils doivent \u00eatre n\u00e9gatifs au VIH, au VHC, au VPH et au VHA, et aucune bact\u00e9rie pathologique ou parasite ne doit \u00eatre d\u00e9tect\u00e9e dans les \u00e9chantillons de selles de ces donneurs. La meilleure technique pour la transplantation f\u00e9cale est l’application circulaire de la selle du donneur pendant la colonoscopie. Il existe \u00e9galement des donn\u00e9es sur les selles lyophilis\u00e9es en capsules ou l’application de selles de donneurs via une sonde naso-gastrique, ainsi que sur les lavements. Dans la plupart des \u00e9tudes, la coloscopie, \u00e9ventuellement suivie de lavements, semble toutefois \u00eatre la m\u00e9thode la plus efficace.<\/p>\n

Pour quelles maladies la transplantation f\u00e9cale est-elle utilis\u00e9e ?<\/h2>\n

Pour toute une s\u00e9rie d’autres maladies, la transplantation f\u00e9cale a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e en tant que m\u00e9thode th\u00e9rapeutique dans le cadre d’\u00e9tudes tr\u00e8s limit\u00e9es et souvent non confirm\u00e9es \u00e0 ce jour. Il s’agit notamment de l’autisme, de la mauvaise colonisation bact\u00e9rienne, de l’atopie, de l’ob\u00e9sit\u00e9 et du syndrome du c\u00f4lon irritable. En ce qui concerne la colite ulc\u00e9reuse, une maladie inflammatoire chronique de l’intestin d’\u00e9tiologie ind\u00e9termin\u00e9e, plusieurs \u00e9tudes montrent que la transplantation f\u00e9cale peut tout de m\u00eame amener environ 25% des patients en r\u00e9mission. En revanche, la transplantation f\u00e9cale ne semble pas fonctionner dans le cas de la maladie de Crohn, o\u00f9 une aggravation de l’activit\u00e9 de la maladie a m\u00eame \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite.<\/p>\n

Ce qui se passe en d\u00e9tail dans l’intestin est en grande partie inconnu. De nombreuses \u00e9tudes montrent cependant que des germes in\u00e9dits s’installent dans l’intestin apr\u00e8s la transplantation et que la composition de la flore intestinale se modifie \u00e9galement \u00e0 long terme. Une petite \u00e9tude allemande est toutefois impressionnante : elle montre que m\u00eame les selles filtr\u00e9es de mani\u00e8re st\u00e9rile entra\u00eenent une modification de la flore intestinale. Le syst\u00e8me semble \u00eatre beaucoup plus complexe que ce que l’on pensait jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, car non seulement les bact\u00e9ries, mais aussi les champignons et les bact\u00e9riophages peuvent jouer un r\u00f4le important dans ce syst\u00e8me. Ainsi, la transplantation f\u00e9cale est certainement un domaine de recherche tr\u00e8s int\u00e9ressant. Malheureusement, la l\u00e9gislation europ\u00e9enne est difficile \u00e0 appliquer, car les autorit\u00e9s sanitaires consid\u00e8rent les selles comme des m\u00e9dicaments et exigent une normalisation. Les \u00c9tats-Unis ont des ann\u00e9es d’avance sur nous dans ce domaine, puisqu’il existe d\u00e9j\u00e0 des banques de selles commerciales et que pr\u00e8s de 200 \u00e9tudes sur la transplantation f\u00e9cale sont en cours. A l’heure actuelle, il convient de mettre en garde contre un engouement trop important dans des conditions non contr\u00f4l\u00e9es en dehors des \u00e9tudes, car des infections et autres complications ne peuvent \u00eatre exclues.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • La transplantation f\u00e9cale est le traitement de choix pour les infections \u00e0 Clostridium difficile r\u00e9sistantes aux antibiotiques et pour les infections \u00e0 Clostridium difficile r\u00e9cidivantes.<\/li>\n
  • Le choix des donneurs est crucial, les maladies chroniques et les infections doivent \u00eatre exclues.<\/li>\n
  • Les processus exacts qui se produisent dans l’intestin apr\u00e8s la transplantation ne sont pas encore clairs. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que la composition de la flore intestinale se modifie \u00e0 long terme.<\/li>\n<\/ul>\n

    \nLitt\u00e9rature disponible sur demande aupr\u00e8s de l’auteur<\/em><\/p>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(12) : 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La transplantation f\u00e9cale est devenue plus largement utilis\u00e9e en 2011, et depuis, elle a \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9e par les autorit\u00e9s sanitaires am\u00e9ricaines pour le traitement des infections \u00e0 Clostridium difficile. Dans…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73498,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Transplantation f\u00e9cale","footnotes":""},"category":[11531,11414,11315,11549],"tags":[12235,15761,13693,22173,15758,15459],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338742","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-rx-fr","tag-antibiotiques","tag-colite-ulcereuse","tag-colon-irritable","tag-flore-intestinale","tag-maladie-de-crohn","tag-transplantation-de-selles","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-27 01:37:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338748,"slug":"una-nuova-arma-prodigiosa-o-unillusione","post_title":"Una nuova arma prodigiosa o un'illusione?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-nuova-arma-prodigiosa-o-unillusione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338753,"slug":"nova-arma-milagrosa-ou-hype","post_title":"Nova arma milagrosa ou hype?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/nova-arma-milagrosa-ou-hype\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338761,"slug":"nueva-arma-milagrosa-o-exageracion","post_title":"\u00bfNueva arma milagrosa o exageraci\u00f3n?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nueva-arma-milagrosa-o-exageracion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338742","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338742"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338742\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338742"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338742"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338742"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338742"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}