{"id":338793,"date":"2018-01-05T01:00:00","date_gmt":"2018-01-05T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/il-y-a-beaucoup-de-symbolisme-autour-du-coeur\/"},"modified":"2018-01-05T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-05T00:00:00","slug":"il-y-a-beaucoup-de-symbolisme-autour-du-coeur","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/il-y-a-beaucoup-de-symbolisme-autour-du-coeur\/","title":{"rendered":"“Il y a beaucoup de symbolisme autour du c\u0153ur”"},"content":{"rendered":"

“J’aime la combinaison de l’artisanat et de la compr\u00e9hension intellectuelle des processus complexes ou de la technologie. La chirurgie cardiaque est une sp\u00e9cialit\u00e9 o\u00f9 l’on traite tout le monde, du nourrisson au patient \u00e2g\u00e9, c’est ce qui m’a plu”. Prof. Dr. med. Dr. h.c. Thierry Carrel, directeur de la clinique universitaire de chirurgie cardio-vasculaire \u00e0 Berne, r\u00e9pond aux questions de la journaliste Nathalie Zeindler.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Dans “De tout c\u0153ur”, les interventions cardiaques sont d\u00e9crites du point de vue de 20 patients. Le professeur Carrel nous donne son point de vue sur la salle d’op\u00e9ration et sur Dieu et le monde. Lors d’un entretien personnel, le m\u00e9decin a r\u00e9pondu \u00e0 des questions tr\u00e8s personnelles et plus politiques.
\nLa chirurgie cardiaque est-elle pour vous un acte de routine ou un acte d’art ?<\/strong><\/p>\n


\n Le professeur Dr Carrel :<\/strong>
\n<\/em> C’est un peu des deux. C’est une prouesse que d’arr\u00eater et de red\u00e9marrer le c\u0153ur pendant l’op\u00e9ration. Il s’appuie sur des connaissances issues des sciences naturelles. Mais il y a aussi une certaine standardisation. La routine est un mot difficile – une op\u00e9ration ne se d\u00e9roule pas toute seule, mais les interventions se d\u00e9roulent de mani\u00e8re structur\u00e9e. Tout est clairement d\u00e9fini. Il n’y a de place pour l’art et la cr\u00e9ativit\u00e9 que dans le cas d’interventions pour malformations cong\u00e9nitales.<\/p>\n

Le c\u0153ur a-t-il aussi un caract\u00e8re religieux ?<\/strong><\/p>\n

Il y a beaucoup de symbolisme autour du c\u0153ur. C’est un organe sp\u00e9cial, car on le ressent mieux et plus souvent que les autres organes du corps dans les situations de vie les plus diverses. Le symbolisme autour du c\u0153ur a en outre une grande tradition. Depuis des mill\u00e9naires, une repr\u00e9sentation symbolique est connue dans les cultures les plus diverses. Un caract\u00e8re religieux ne me semble pas tout \u00e0 fait compr\u00e9hensible dans ce contexte. Le si\u00e8ge suppos\u00e9 de l’\u00e2me, qui entre de temps en temps en jeu dans le cadre de la force symbolique du c\u0153ur, reste \u00e9galement ouvert. Je pense qu’en fin de compte, il y a quelque chose de positif dans le fait qu’il y ait encore des secrets sur le corps humain.<\/p>\n

Quel est votre lien avec votre propre c\u0153ur ?<\/strong><\/p>\n

Je le ressens comme tout le monde. Je ne suis pas prot\u00e9g\u00e9 contre les maladies cardiaques parce que je travaille dans le domaine de la cardiologie. Nous avons de longues journ\u00e9es de travail avec des situations parfois stressantes, il doit y avoir une bonne compensation au travail ou \u00e0 la r\u00e9cup\u00e9ration. Dans mon r\u00f4le de m\u00e9decin, je dois aussi \u00eatre un mod\u00e8le. Je fais du sport et je vais de temps en temps chez des coll\u00e8gues pour un check-up. Si j’avais des douleurs cardiaques, je me ferais examiner normalement. En m\u00e9decine cardiaque, il existe toutefois des maladies insidieuses qui peuvent entra\u00eener la mort sans grands sympt\u00f4mes. En fin de compte, malgr\u00e9 les pr\u00e9cautions prises, un certain risque r\u00e9siduel subsiste.<\/p>\n

Dans quelle mesure \u00eates-vous vous-m\u00eame vuln\u00e9rable lorsque vous \u00eates confront\u00e9 quotidiennement \u00e0 des destins de patients difficiles ?<\/strong><\/p>\n

Il y a deux aspects : Celui professionnel en tant que chirurgien, qui doit donner du courage, gagner la confiance, donner de l’espoir et motiver. Sur ce lieu de travail, il faut parfois se surpasser lorsque l’on assiste \u00e0 des situations terribles. Il faut aussi savoir faire face \u00e0 la mort. Dans la soci\u00e9t\u00e9 actuelle, toutes les possibilit\u00e9s m\u00e9dicamenteuses et techniques font parfois oublier que ce qui nous attend tous sans exception, c’est la mort.<\/p>\n

En dehors du lieu de travail, chaque m\u00e9decin doit pouvoir dig\u00e9rer les \u00e9motions en solitaire. Cela fait \u00e9galement partie des t\u00e2ches. En tant que chef, on est plut\u00f4t seul au niveau sup\u00e9rieur de la hi\u00e9rarchie, mais nous essayons de transmettre le soutien vers le bas, vers les coll\u00e8gues plus jeunes. En fin de compte, chacun doit trouver sa propre fa\u00e7on de g\u00e9rer ces sentiments.<\/p>\n

Est-on de plus en plus seul au fur et \u00e0 mesure que l’on s’\u00e9l\u00e8ve dans la hi\u00e9rarchie professionnelle ?<\/strong><\/p>\n

Oui, cela fait probablement partie des inconv\u00e9nients d’\u00eatre chef. J’ai de bons contacts avec tous les coll\u00e8gues de mon \u00e9quipe, mais je ne veux pas leur imposer mes soucis en plus de leurs propres charges. En tant que chef, vous devez pouvoir traiter certaines choses vous-m\u00eame.<\/p>\n

Pourquoi avez-vous choisi la chirurgie cardiaque ?<\/strong><\/p>\n

J’aime la combinaison de l’artisanat et de la compr\u00e9hension intellectuelle des processus complexes ou de la technologie. La chirurgie cardiaque est une sp\u00e9cialit\u00e9 o\u00f9 l’on traite tout le monde, du nourrisson au patient \u00e2g\u00e9, c’est ce qui m’a plu. Mais le hasard a aussi jou\u00e9 un r\u00f4le. Pendant les ann\u00e9es d’\u00e9tudes, une certaine personnalit\u00e9 vous impressionne, ce qui contribue \u00e9galement \u00e0 la d\u00e9cision. Adolescent, j’ai \u00e9t\u00e9 fascin\u00e9 par l’implantation du premier c\u0153ur artificiel Jarvik-7 \u00e0 Salt Lake City. J’ai trouv\u00e9 cela presque plus impressionnant que la transplantation de c\u0153urs de donneurs. L’un des avantages des c\u0153urs artificiels est leur disponibilit\u00e9.<\/p>\n

De plus, j’aime personnellement \u00eatre en contact avec les gens. En chirurgie cardiaque, on va vite \u00e0 l’essentiel d’une personne, les discussions avant une op\u00e9ration du c\u0153ur se concentrent souvent sur les questions essentielles de la vie. L’\u00eatre humain (\u00e0 de tr\u00e8s rares exceptions pr\u00e8s) accorde plus d’importance \u00e0 l’intervention cardiaque qu’\u00e0 toute autre intervention.
\nLes personnalit\u00e9s de la chirurgie cardiaque qui m’ont beaucoup influenc\u00e9 sont le professeur Marko Turina et son pr\u00e9d\u00e9cesseur, le professeur Ake Senning. Ils \u00e9taient pour moi des chirurgiens absolument fascinants.<\/p>\n

Les op\u00e9rations lourdes doivent \u00eatre simplifi\u00e9es compte tenu de l’\u00e2ge croissant des patients. Cela se fait-il dans l’esprit d’une intervention peu invasive ?<\/strong><\/p>\n

C’est un d\u00e9fi. L’esp\u00e9rance de vie s’est consid\u00e9rablement allong\u00e9e. Il y aura une augmentation significative de la population \u00e2g\u00e9e, ce qui soul\u00e8ve la question de savoir quels services le syst\u00e8me de sant\u00e9 fournira aux personnes \u00e2g\u00e9es. L’objectif est d’avoir une bonne qualit\u00e9 de vie jusqu’\u00e0 l’approche de la mort, de rester autonome l\u00e0 o\u00f9 c’est possible et, si possible, de ne pas ressentir de douleur ou de sympt\u00f4mes en pr\u00e9sence d’une maladie. D’un point de vue m\u00e9dical, il faut \u00e9valuer \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9 si l’intervention est adapt\u00e9e \u00e0 la situation sp\u00e9cifique (pr\u00e9sence de pathologies associ\u00e9es, motivation du patient). Pour cette \u00e9valuation, un entretien personnel approfondi est d\u00e9terminant, de pr\u00e9f\u00e9rence aussi avec les proches.<\/p>\n

A-t-on encore le temps d’avoir des conversations aussi longues ?<\/strong><\/p>\n

On trouve toujours du temps, la seule question est de savoir quelle est la dur\u00e9e de la journ\u00e9e. On est p\u00e9nalis\u00e9 par le syst\u00e8me de facturation, car l’entretien n’est pas bien r\u00e9mun\u00e9r\u00e9, contrairement aux traitements. Dans une situation particuli\u00e8re, une conversation peut parfois \u00eatre plus importante qu’une op\u00e9ration.<\/p>\n

Le financement des h\u00f4pitaux est-il une mauvaise d\u00e9cision ? Les patients sortent plus t\u00f4t et doivent parfois \u00eatre r\u00e9admis, en particulier les patients \u00e2g\u00e9s.<\/strong><\/p>\n

Pour certains d\u00e9partements, le financement actuel est probl\u00e9matique. La question se pose toujours de savoir comment une prestation donn\u00e9e est r\u00e9mun\u00e9r\u00e9e. En cardiologie, les prestations sont tr\u00e8s correctement r\u00e9mun\u00e9r\u00e9es.<\/p>\n

En principe, nous avons bien s\u00fbr tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 ne pas garder le patient \u00e0 l’h\u00f4pital plus longtemps que ce qui est m\u00e9dicalement n\u00e9cessaire, car la phase suivante est une phase de r\u00e9\u00e9ducation importante. En outre, en chirurgie cardiaque, si un patient pr\u00e9sentant des complications apr\u00e8s une intervention est r\u00e9admis dans les 21 jours, cela rel\u00e8ve du m\u00eame forfait par cas que l’intervention initiale. Cette r\u00e9glementation est con\u00e7ue comme une protection, de sorte que l’on ne regarde pas uniquement l’aspect financier et que les complications soient confi\u00e9es \u00e0 d’autres. Il y aura toujours des d\u00e9cisions erron\u00e9es lors des licenciements, car des complications peuvent se d\u00e9velopper plus tard.<\/p>\n

Le syst\u00e8me actuel, introduit en 2012, pose d\u00e9j\u00e0 des probl\u00e8mes : L’h\u00f4pital raisonne en termes de gestion d’entreprise. Le chiffre d’affaires doit \u00eatre correct, le mieux \u00e9tant qu’il n’y ait pas de perte ou, mieux encore, un b\u00e9n\u00e9fice \u00e0 la fin de la p\u00e9riode de facturation ! dans le secteur de la sant\u00e9, c’est la pens\u00e9e \u00e9conomique qui pr\u00e9vaut. C’est l\u00e0 qu’interviennent rapidement des r\u00e9flexions sur les traitements douteux ou discutables du point de vue de l’\u00e9conomie nationale \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9. Ces questions s’inscrivent en m\u00eame temps dans un cadre \u00e9thique. Ce que la m\u00e9decine ne doit en aucun cas faire, c’est discriminer les patients. Le contexte des interventions chirurgicales chez les personnes \u00e2g\u00e9es a \u00e9volu\u00e9. Aujourd’hui, il est possible d’op\u00e9rer un patient \u00e2g\u00e9 mais en bonne sant\u00e9 qui, auparavant, n’aurait pas \u00e9t\u00e9 pris en consid\u00e9ration pour cette op\u00e9ration uniquement en raison de son \u00e2ge.<\/p>\n

La m\u00e9decine hautement sp\u00e9cialis\u00e9e pr\u00e9sente-t-elle aussi des inconv\u00e9nients, car il faut \u00e9valuer plus pr\u00e9cis\u00e9ment si une op\u00e9ration sp\u00e9cifique peut encore \u00eatre effectu\u00e9e \u00e0 un certain \u00e2ge ou non ?<\/strong><\/p>\n

Chaque g\u00e9n\u00e9ration doit faire face \u00e0 ses propres probl\u00e8mes et avantages. Une discussion est n\u00e9cessaire. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, l’homme peut vivre plus vieux et jouir d’une meilleure sant\u00e9 plus longtemps. Ainsi, de nouvelles questions de traitement apparaissent avec l’\u00e2ge. L’homme aime tout simplement vivre, tant que la qualit\u00e9 de vie est bonne. Il est tr\u00e8s difficile de d\u00e9conseiller une intervention \u00e0 un patient qui a encore beaucoup de plaisir \u00e0 vivre. D’un autre c\u00f4t\u00e9, il y a bien s\u00fbr des patients qui sont tr\u00e8s s\u00fbrs de ne plus vouloir de traitement curatif. C’est l\u00e0 qu’interviennent les soins palliatifs. L’importance de cette sp\u00e9cialit\u00e9 doit \u00eatre davantage prise en compte afin de r\u00e9pondre aux besoins en fin de vie, m\u00eame en dehors d’EXIT.<\/p>\n

Budget global – c’est-\u00e0-dire que les tarifs des prestations m\u00e9dicales sont r\u00e9duits d’un certain facteur \u00e0 partir d’une certaine croissance des co\u00fbts. Qu’en pensez-vous ?<\/strong><\/p>\n

Nous devons contribuer au d\u00e9veloppement du syst\u00e8me de mani\u00e8re constructive. A titre d’exemple, on peut citer la surabondance massive d’h\u00f4pitaux en Suisse.<\/p>\n

La ville de Berne compte d’innombrables services d’urgence. Des d\u00e9veloppements raisonnables sont n\u00e9cessaires dans ce domaine. La coop\u00e9ration est de mise. Entre les h\u00f4pitaux publics et les h\u00f4pitaux priv\u00e9s, il faut trouver un mode de fonctionnement o\u00f9 l’on se compl\u00e8te. Il n’est pas possible qu’un seul fasse des b\u00e9n\u00e9fices pendant que les autres op\u00e8rent des patients compliqu\u00e9s jour et nuit. Les petits h\u00f4pitaux doivent soulager les grands pour les interventions\/traitements non compliqu\u00e9s.<\/p>\n

La m\u00e9decine personnalis\u00e9e (Big Data) collecte le plus grand nombre possible de donn\u00e9es sur les patients. Que pensez-vous de cette \u00e9volution ?<\/strong><\/p>\n

Au final, cela est probablement tr\u00e8s positif. Mais le chemin vers un syst\u00e8me fonctionnel est tr\u00e8s long et, dans le cadre de la collecte de donn\u00e9es tr\u00e8s personnelles, il est synonyme d’incertitude pour les patients. L’objectif est d’\u00e9tablir un profil de risque num\u00e9rique de chacun pour certaines maladies en analysant une partie de son patrimoine g\u00e9n\u00e9tique. La pr\u00e9voyance pourrait ainsi \u00eatre encore mieux cibl\u00e9e. La m\u00e9decine personnalis\u00e9e vise \u00e0 mieux d\u00e9finir un risque afin d’identifier les patients les plus vuln\u00e9rables ou ceux qui b\u00e9n\u00e9ficient le plus d’un traitement donn\u00e9.<\/p>\n

Don d’organes et p\u00e9nurie d’organes – quelle est la situation actuelle ?<\/strong><\/p>\n

On ne peut pas imposer \u00e0 une soci\u00e9t\u00e9 ce qu’elle ne veut pas. Mais : en Suisse, nous perdons plusieurs dizaines de personnes par an, faute d’organes disponibles en nombre suffisant. L\u00e0 encore, il existe diff\u00e9rents points de vue. Moins de donneurs signifie \u00e9galement moins d’accidents mortels.  <\/p>\n

Actuellement, le consentement \u00e9tendu est pratiqu\u00e9. Le d\u00e9funt devrait donc avoir exprim\u00e9 de son vivant un consentement de principe au don ou, si cette d\u00e9cision est inconnue, elle sera transmise \u00e0 la famille proche apr\u00e8s le d\u00e9c\u00e8s.<\/p>\n

L’une des r\u00e9flexions a \u00e9t\u00e9 d’introduire la solution de l’opposition : Seule la personne qui s’oppose n’est pas consid\u00e9r\u00e9e comme donneur d’organes, toutes les autres sont des donneurs potentiels.
\nActuellement, une initiative sur le “consentement pr\u00e9sum\u00e9” est en cours d’\u00e9laboration. Cela permettrait de s\u00e9parer dans le temps le processus de d\u00e9cision du don de celui du d\u00e9c\u00e8s aigu. Un effet positif de l’absence de donneurs est l’effort de l’industrie pour trouver des solutions de remplacement, par exemple de meilleurs m\u00e9dicaments ou des c\u0153urs artificiels.<\/p>\n

Qu’est-ce qui vous a le plus \u00e9mu lors de la cr\u00e9ation du livre (“Von Herzen”) ?<\/strong><\/p>\n

Que les patients aient m\u00eame accept\u00e9 de parler de leur histoire m\u00e9dicale, sous une forme non anonyme et avec des images. Je pense que beaucoup ont ressenti le besoin de d\u00e9crire ces interventions du point de vue du patient. Les brochures d’information destin\u00e9es aux patients sont en effet souvent tr\u00e8s neutres et refl\u00e8tent l’opinion des m\u00e9decins.<\/p>\n

Extrait de l’interview de Nathalie Zeindler<\/em><\/p>\n

R\u00e9daction Dr. med. Katrin Hegemann<\/em><\/p>\n

 <\/p>\n

CARDIOVASC 2017 ; 16(6) : 23-24<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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