{"id":338797,"date":"2018-01-07T01:00:00","date_gmt":"2018-01-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/problemes-de-pieds-lies-au-sport-sans-cheville-ni-tendon-dachille\/"},"modified":"2018-01-07T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-07T00:00:00","slug":"problemes-de-pieds-lies-au-sport-sans-cheville-ni-tendon-dachille","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/problemes-de-pieds-lies-au-sport-sans-cheville-ni-tendon-dachille\/","title":{"rendered":"Probl\u00e8mes de pieds li\u00e9s au sport (sans cheville ni tendon d’Achille)"},"content":{"rendered":"

Il est difficile d’imaginer un sport dans lequel le pied ne joue pas un r\u00f4le central, aucune partie du corps n’est utilis\u00e9e de mani\u00e8re aussi vari\u00e9e que le pied humain. En cas d’utilisation sportive, il sert d’amortisseur, de levier de locomotion, d’organe de pr\u00e9hension rudimentaire et d’outil pour travailler avec l’objet sportif ou m\u00eame avec l’adversaire. Les sollicitations continues et vari\u00e9es, ainsi que l’environnement humide souvent favoris\u00e9 par les chaussures ou les salles d’eau partag\u00e9es, rendent le pied vuln\u00e9rable \u00e0 la fois aux mycoses sous diff\u00e9rentes formes et aux l\u00e9sions, aigu\u00ebs ou chroniques, de tous ses composants anatomiques.<\/strong><\/p>\n

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Vous trouverez la premi\u00e8re partie de cet article dans le num\u00e9ro 11 de HAUSARZT PRAXIS.<\/em><\/a><\/div>\n

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Dommages dus \u00e0 la surcharge<\/h2>\n

Les l\u00e9sions de surcharge au niveau du pied sont probablement beaucoup plus fr\u00e9quentes que les blessures aigu\u00ebs, mais elles sont nettement moins bien enregistr\u00e9es statistiquement. L\u00e0 encore, l’accent est mis sur les blessures les plus courantes. Parmi les douleurs du talon (talalgie) de l’adulte, la fasciite plantaire occupe probablement le premier rang, du moins en termes de fr\u00e9quence dans les cabinets m\u00e9dicaux de premi\u00e8re ligne. On estime qu’environ 1\/10 des personnes en seront affect\u00e9es au cours de leur vie. Bien que les personnes en surpoids et celles qui doivent rester debout pendant de longues p\u00e9riodes soient particuli\u00e8rement touch\u00e9es, d’innombrables coureurs souffrent \u00e9galement de ce trouble. La fasciite plantaire est une irritation de l’insertion calcan\u00e9enne de la plaque tendineuse sur le c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dial inf\u00e9rieur du pied, qui peut entra\u00eener une douleur chronique sur le c\u00f4t\u00e9 interne du talon. Dans le langage courant, elle est souvent appel\u00e9e \u00e9pine calcan\u00e9enne.<\/p>\n

La radiographie lat\u00e9rale du pied montre l’\u00e9peron calcan\u00e9en associ\u00e9 au fascia plantaire, mais il est important de se rappeler qu’il existe des \u00e9perons calcan\u00e9ens sans douleur, et des talalgies sans \u00e9peron. Cette calcification, visible sur la radiographie, prouve toutefois la surcharge dans la zone susmentionn\u00e9e. Le diagnostic de la douleur au talon est relativement facile \u00e0 \u00e9tablir, avec une anamn\u00e8se assez vierge, le patient montre assez pr\u00e9cis\u00e9ment o\u00f9 se situe le probl\u00e8me. Souvent, la douleur est d\u00e9crite comme progressive, pire le matin au lever, aggrav\u00e9e par l’effort (course, sport) ou la station debout prolong\u00e9e. Une forte pression sur la base de l’apon\u00e9vrose plantaire r\u00e9veille la douleur d\u00e9crite. Un examen attentif peut mettre en \u00e9vidence des “contractures” des muscles du mollet, parfois avec des irradiations de la douleur en direction distale. Dans ce cas, il convient de palper l’ensemble de l’apon\u00e9vrose et, en cas de suspicion de maladie de Ledderhose (fibromatose du fascia plantaire), d’entamer \u00e9ventuellement un bilan plus approfondi. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit prendre en compte les douleurs radiculaires dans la zone S1, les irradiations spondylarthrosiques et une fracture de stress du calcan\u00e9um. Les mesures diagnostiques compl\u00e9mentaires (radiographie) sont rarement n\u00e9cessaires en premi\u00e8re instance.<\/p>\n

Le traitement est presque toujours conservateur. Notre exp\u00e9rience privil\u00e9gie une th\u00e9rapie locale par ondes de choc, toujours combin\u00e9e \u00e0 un programme d’\u00e9tirement des muscles du mollet. Il est crucial de prendre soin de l’ensemble du syst\u00e8me surcharg\u00e9 de la jambe, pr\u00e9cis\u00e9ment par des exercices d’\u00e9tirement des muscles du mollet, mais aussi par la gymnastique du pied au sens large. Une autre mesure simple qui peut \u00eatre appliqu\u00e9e par le patient lui-m\u00eame est ce que l’on appelle le “rollout” : la plante du pied doit \u00eatre d\u00e9roul\u00e9e quotidiennement et intensivement en se tenant debout sur une balle de golf. Des cales en silicone sont \u00e9galement souvent recommand\u00e9es, mais nous pensons qu’elles ne font pas de mal ! Dans les cas tr\u00e8s persistants, il est possible d’infiltrer localement avec des st\u00e9ro\u00efdes ou du PRP (plasma riche en plaquettes). Plus r\u00e9cemment, l’injection de toxine botulique a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite comme une aide. Il existe \u00e9galement des rapports sur les effets positifs de la radioth\u00e9rapie.<\/p>\n

Maladie de Sever<\/h2>\n

Un tableau clinique relativement similaire touche les jeunes sportifs en pleine croissance. Cette talalgie est un peu moins ponctuelle que la fasciite plantaire, le plus souvent les personnes concern\u00e9es se plaignent de douleurs sur toute la circonf\u00e9rence post\u00e9rieure du calcan\u00e9um. Cliniquement, on constate une douleur \u00e0 la pression lors de la prise en pince. Dans de tels cas, il faut penser \u00e0 une apophysite du talon, une maladie de Sever. Nous voyons assez souvent ce tableau clinique dans le cadre d’efforts sportifs intenses au d\u00e9but de la pouss\u00e9e de croissance pr\u00e9pubertaire. Il nous semble que les rev\u00eatements synth\u00e9tiques des terrains de sport ont un effet favorisant.<\/p>\n

Le diagnostic est avant tout clinique avec la douleur \u00e0 la pression au talon d\u00e9crite ci-dessus. L’examen radiologique permet d’exclure d’autres causes, il n’est donc pas n\u00e9cessaire dans l’imm\u00e9diat. Une \u00e9ventuelle fragmentation de l’apophyse est toujours visible apr\u00e8s la disparition des sympt\u00f4mes et peut \u00e9galement appara\u00eetre chez des enfants totalement asymptomatiques. Une \u00e9valuation par IRM semble \u00eatre un peu plus pr\u00e9cise, mais ne change pas grand-chose au traitement.<\/p>\n

Le traitement est similaire \u00e0 celui de la talalgie chez l’adulte, avec une modulation des contraintes, des exercices d’\u00e9tirement et \u00e9galement une th\u00e9rapie par ondes de choc, bien que cette technique ne soit pas vraiment indiqu\u00e9e chez les adolescents. Des exp\u00e9riences positives avec cette m\u00e9thode dans une autre maladie, l’apophysite d’Osgood-Schlatter, ont incit\u00e9 les m\u00e9decins \u00e0 essayer la m\u00eame chose dans la maladie de Sever, avec des effets positifs similaires.<\/p>\n

Maladie m\u00e9tatarsienne de Morton<\/h2>\n

La m\u00e9tatarsalgie de Morton est une autre pathologie fr\u00e9quente du pied. Il est contest\u00e9 que Morton ait r\u00e9ellement \u00e9t\u00e9 le premier \u00e0 d\u00e9crire cette pathologie, mais le terme de m\u00e9tatarsalgie est en tout cas absolument correct : il s’agit dans ce tableau clinique relativement fr\u00e9quent d’une probl\u00e9matique douloureuse de l’avant-pied. Nous avons d\u00e9lib\u00e9r\u00e9ment omis les termes de n\u00e9vrome de Morton ou de neurinome, souvent cit\u00e9s, car ils sont erron\u00e9s sur le plan histologique. La cause sous-jacente de la maladie est une fibrose p\u00e9rineurale des nerfs interm\u00e9tatarsiens, probablement d’origine m\u00e9canique, principalement dans l’espace 2-3 et plus souvent encore 3-4. L’irradiation de la douleur vers les orteils est typique de cette pathologie. Les espaces interm\u00e9tatarsiens sont \u00e9troits et ce manque d’espace peut \u00eatre accentu\u00e9 par une forme de pied creux ou de pied \u00e9tal\u00e9 ou par des chaussures \u00e9troites.<\/p>\n

Le diagnostic de la m\u00e9tatarsalgie de Morton est purement clinique, avec une douleur \u00e0 la pression dorso-plantaire r\u00e9trocapitale typique ainsi qu’un “clic” entre les t\u00eates m\u00e9tatarsiennes (appel\u00e9 “clic de Mulder”) et parfois le “signe de la victoire”, une ouverture en forme de V entre les orteils.<\/p>\n

Le traitement consiste le plus souvent en un appui r\u00e9trocapital orthop\u00e9dique (par ex. orth\u00e8se Metaflex de Scholl), une injection (par voie dorsale) dans l’espace douloureux, classiquement avec un corticost\u00e9ro\u00efde ou, comme d\u00e9crit plus r\u00e9cemment, avec de la toxine botulique. Il n’est cependant pas rare de devoir faire appel \u00e0 la chirurgie pour d\u00e9comprimer l’espace, souvent par neurectomie. Il existe aujourd’hui des techniques mini-invasives qui ont consid\u00e9rablement simplifi\u00e9 l’intervention (technique EDIN). L’anesth\u00e9sie de l’orteil, g\u00e9n\u00e9ralement permanente, n’est gu\u00e8re g\u00eanante.<\/p>\n

En g\u00e9n\u00e9ral, la m\u00e9tatarsalgie de Morton est surdiagnostiqu\u00e9e. Il convient de rappeler qu’il existe d’innombrables autres causes de douleurs \u00e0 l’avant-pied (transfert des forces de charge sur les rayons lat\u00e9raux en cas d’hallux valgus, m\u00e9tatarsiens tr\u00e8s longs, orteils en marteau, instabilit\u00e9s m\u00e9tatarso-phalangiennes, muscles du mollet raccourcis, pied creux, la n\u00e9crose osseuse aseptique de la maladie de K\u00f6hler-Freiberg, etc.) Il faut donc (une fois de plus) proc\u00e9der \u00e0 une clarification propre [5] !<\/p>\n

Fractures de fatigue<\/h2>\n

Les fractures de fatigue ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crites d\u00e8s 1855 dans le cadre du diagnostic d’une fracture de marche par M. Breithaupt, m\u00e9decin militaire. Dans les statistiques globales des accidents, ces fractures de stress n’occupent qu’une place modeste en termes de fr\u00e9quence, mais dans le sport, en particulier dans la course \u00e0 pied et chez les athl\u00e8tes f\u00e9minines, il faut absolument penser \u00e0 ce diagnostic en cas de douleurs au pied (et \u00e0 la jambe). Elle est assez fr\u00e9quente dans cette zone. Une fracture de fatigue est une interruption compl\u00e8te ou incompl\u00e8te de la continuit\u00e9 osseuse qui s’est produite sans traumatisme significatif. (Elle peut n\u00e9anmoins \u00eatre assur\u00e9e en tant qu’accident et \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9e comme une l\u00e9sion corporelle assimilable \u00e0 un accident). Au niveau du pied, on peut principalement trouver des fractures de stress sur le calcan\u00e9um, l’os naviculaire et les m\u00e9tatarsiens. Dans ce dernier cas, il convient de distinguer les fractures diaphysaires des fractures proches de la base, car leur traitement peut varier en fonction de leur localisation. En principe, une fracture de stress se produit lorsqu’il y a un d\u00e9s\u00e9quilibre entre la charge et la r\u00e9sistance de l’os. Les causes les plus fr\u00e9quentes de la diminution de la capacit\u00e9 de charge sont les d\u00e9formations de l’axe des jambes et des pieds, les d\u00e9formations de la rotation externe des hanches, les pieds fl\u00e9chis, les pieds plats et les pieds \u00e9tal\u00e9s. Il n’est pas rare que des changements dans le d\u00e9roulement de l’entra\u00eenement, de nouvelles chaussures de sport, une modification de la technique (passage \u00e0 la course sur l’avant du pied) ou un terrain d’entra\u00eenement inhabituel soient \u00e9galement \u00e0 l’origine du probl\u00e8me.<\/p>\n

Les sympt\u00f4mes de ce ph\u00e9nom\u00e8ne de surmenage sont principalement des douleurs, qui apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement de mani\u00e8re insidieuse, se produisent surtout \u00e0 l’effort pour dispara\u00eetre g\u00e9n\u00e9ralement au repos. Cliniquement, la zone l\u00e9s\u00e9e est sensible \u00e0 la pression. Les rougeurs et les gonflements sont rares. Le diagnostic d\u00e9finitif est \u00e9tabli par l’imagerie, bien que dans la phase initiale, la radiographie n’indiquera souvent rien. L’IRM est le moyen de diagnostic de choix, la scintigraphie n’est plus utilis\u00e9e, l’\u00e9chographie n\u00e9cessite une tr\u00e8s grande exp\u00e9rience.<\/p>\n

Pour le traitement, il est important de faire la distinction entre les fractures dites “\u00e0 faible risque” et les fractures dites “\u00e0 haut risque”. La fracture du scapho\u00efde et celle de la base du m\u00e9tatarsien (II et V) ont une gu\u00e9rison lente (jusqu’\u00e0 six mois) et sont sujettes \u00e0 des complications. Dans certains cas, il est donc indispensable de proc\u00e9der \u00e0 une fixation chirurgicale \u00e0 l’aide de vis. Les fractures des os s\u00e9samo\u00efdes dans la zone m\u00e9tatarso-phalangienne I, un diagnostic assez subtil, sont \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9es comme des “fractures \u00e0 haut risque”. En revanche, les “fractures \u00e0 faible risque” pr\u00e9sentent une tendance \u00e0 la gu\u00e9rison relativement rapide (six semaines), sans complications majeures. Elles peuvent donc g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re conservatrice avec une d\u00e9charge relative (entra\u00eenement de remplacement, \u00e9ventuellement raidissement de la semelle pendant quatre semaines, puis augmentation progressive de la charge jusqu’\u00e0 la charge compl\u00e8te, “retour au sport” apr\u00e8s six semaines). Cependant, il est absolument essentiel de rechercher s\u00e9rieusement les causes (m\u00e9tabolisme osseux, troubles alimentaires, troubles hormonaux, etc.)<\/p>\n

Outre cette s\u00e9lection de pathologies du pied pouvant \u00eatre pr\u00e9sentes chez les patients sportifs, il en existe d’innombrables autres, telles que la tendinopathie, en particulier du tendon tibial ant\u00e9rieur, qui simule une douleur similaire \u00e0 l’arthrose m\u00e9tatarsienne ; ou la tendinopathie tibiale post\u00e9rieure avec douleur et gonflement sur le c\u00f4t\u00e9 m\u00e9dial entre la mall\u00e9ole m\u00e9diale et l’os naviculaire, pour n’en citer que deux.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

La d\u00e9couverte de cette multitude de troubles du pied est classiquement pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d’une anamn\u00e8se minutieuse et d’un examen encore plus minutieux. Cette derni\u00e8re doit imp\u00e9rativement se faire pieds nus, en comparant les deux c\u00f4t\u00e9s, en position debout, dans le couloir et en \u00e9tant soulag\u00e9. La palpation de toutes les structures prend du temps, mais elle est in\u00e9vitable. Il n’est pas exclu que l’on consacre souvent trop peu de temps \u00e0 cette \u00e9tape essentielle. L’examen de la chaussure fait \u00e9galement partie de l’\u00e9valuation clinique compl\u00e8te d’un pied d’athl\u00e8te alt\u00e9r\u00e9. Ce n’est qu’en tenant compte de tous les facteurs que les examens compl\u00e9mentaires appropri\u00e9s (imagerie, analyse de la marche et de la course) peuvent \u00eatre prescrits de mani\u00e8re cibl\u00e9e.<\/p>\n

En raison de la position centrale du pied dans presque tous les sports, l’athl\u00e8te devrait \u00e9galement accorder beaucoup plus de soin \u00e0 cet instrument de travail capital. Pour cela, il faudrait une formation qualifi\u00e9e concernant le choix des chaussures, les soins des pieds, la gymnastique des pieds, etc.<\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

5. Petri GJ, Ferrera A : Neuroma di Morton. Tribuna Medica Ticinese 2016 ; 78-80.<\/p>\n

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PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(12) : 4-5<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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