{"id":338798,"date":"2018-01-10T01:00:00","date_gmt":"2018-01-10T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-complication-frequente-de-la-cirrhose-du-foie\/"},"modified":"2018-01-10T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-10T00:00:00","slug":"une-complication-frequente-de-la-cirrhose-du-foie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-complication-frequente-de-la-cirrhose-du-foie\/","title":{"rendered":"Une complication fr\u00e9quente de la cirrhose du foie"},"content":{"rendered":"

L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique comprend un large \u00e9ventail de sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques. Les maladies infectieuses sont le plus souvent responsables d’un \u00e9pisode. Le lactulose ou le lactitol sont utilis\u00e9s pour le traitement. Dans les cas graves, le traitement est compl\u00e9t\u00e9 par de la rifaximine.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique (HE) est souvent une complication d’une maladie h\u00e9patique chronique avanc\u00e9e, plus rarement dans le cadre d’une insuffisance h\u00e9patique aigu\u00eb. Elle marque, comme l’apparition d’une ascite ou d’une premi\u00e8re h\u00e9morragie variqueuse, le passage \u00e0 la phase de cirrhose d\u00e9compens\u00e9e. Dans l’HE, la diminution de la fonction h\u00e9patique et\/ou les shunts portosyst\u00e9miques entra\u00eenent une r\u00e9duction de la fonction c\u00e9r\u00e9brale en permettant aux produits de d\u00e9gradation neurotoxiques, dont l’ammoniaque, de passer directement de l’intestin au cerveau. Les shunts porto-syst\u00e9miques sont des d\u00e9rivations (par ex. varices \u0153sophagiennes, shunts spl\u00e9nor\u00e9naux, etc.) entre le territoire d’afflux de la veine porte et la circulation veineuse syst\u00e9mique suite \u00e0 une cirrhose du foie avec hypertension portale ou \u00e0 une thrombose extra-h\u00e9patique de la veine porte alors que le foie est par ailleurs sain. Elles sont rarement pr\u00e9sentes d\u00e8s la naissance.<\/p>\n

Pr\u00e9sentation clinique et diagnostic de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique<\/h2>\n

Cliniquement, l’HE se pr\u00e9sente sous la forme d’un large \u00e9ventail de sympt\u00f4mes neurologiques et psychiatriques non sp\u00e9cifiques, qui peuvent aller de discrets troubles du comportement au coma. La gravit\u00e9 de l’HE est class\u00e9e selon les crit\u00e8res de West Haven (Tab.1).<\/strong> Contrairement aux changements neuropsychologiques subtils pr\u00e9coces, l’ast\u00e9rixis typique (“flapping tremor”), un tremblement grossier des mains ou un \u00e9pisode de d\u00e9sorientation sont reconnus facilement et de mani\u00e8re fiable comme des sympt\u00f4mes de l’HE dans la pratique clinique quotidienne et sont consid\u00e9r\u00e9s comme les premiers signes d’une HE cliniquement manifeste [1].<\/p>\n

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10 \u00e0 14% des patients atteints de cirrhose (compens\u00e9e) d\u00e9veloppent une HE cliniquement manifeste au cours de leur maladie, ce qui est souvent tr\u00e8s handicapant pour le patient – et surtout pour ses proches. Pour un d\u00e9pistage pr\u00e9coce, il est utile de rechercher r\u00e9guli\u00e8rement en consultation des indices d’HE lors de l’entretien avec le patient (troubles du sommeil, de la concentration ou de l’orientation, fluctuations \u00e9motionnelles), ses proches (changements de personnalit\u00e9, troubles du comportement ou de l’orientation) et lors de l’examen clinique (ast\u00e9rixis). La meilleure fa\u00e7on de tester l’ast\u00e9rixis est de demander au patient d’\u00e9tendre les bras et de fl\u00e9chir les mains vers le dos en \u00e9cartant les doigts. Pour \u00e9tablir le diagnostic d’une HE minimale ou occulte, les examinateurs exp\u00e9riment\u00e9s peuvent effectuer une s\u00e9rie de tests neuropsychologiques ou psychom\u00e9triques (par exemple, le test du syndrome de l’enc\u00e9phalopathie portosyst\u00e9mique, le test de fr\u00e9quence de scintillement critique, le test de contr\u00f4le de l’inhibition, le test de Stroop) [2]. Ces examens peuvent \u00eatre utiles dans des situations s\u00e9lectionn\u00e9es – par exemple chez les patients pr\u00e9sentant une fatigue importante sans signes cliniques d’HE ou chez les patients pour lesquels une HE minimale aurait d\u00e9j\u00e0 un impact significatif sur l’activit\u00e9 professionnelle ou la s\u00e9curit\u00e9 publique.<\/p>\n

Inversement, il faut penser \u00e0 l’HE chez tout patient pr\u00e9sentant une maladie h\u00e9patique connue et des modifications neurologiques ou psychiatriques r\u00e9centes. Le diagnostic d’HE est clinique, car il n’existe pas d’examens compl\u00e9mentaires probants. En fonction de la pr\u00e9sentation clinique, les diagnostics diff\u00e9rentiels possibles (h\u00e9morragie intracr\u00e2nienne, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, infection c\u00e9r\u00e9brale, trouble m\u00e9tabolique ou cause m\u00e9dicamenteuse toxique) doivent \u00eatre soigneusement exclus. Le taux d’ammoniaque dans le sang n’est pas suffisamment corr\u00e9l\u00e9 \u00e0 la gravit\u00e9 de la clinique et n’apporte aucun avantage diagnostique ou pronostique. En revanche, si le taux d’ammoniaque est normal, le diagnostic d’HE doit \u00eatre mis en doute et un diagnostic diff\u00e9rentiel doit \u00eatre recherch\u00e9 de mani\u00e8re d’autant plus intensive.<\/p>\n

Gestion de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique<\/h2>\n

Des facteurs d\u00e9clenchants, en premier lieu des infections, sont souvent responsables d’une d\u00e9t\u00e9rioration de la fonction h\u00e9patique et du d\u00e9veloppement d’une enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique (tableau 2). <\/strong>C’est pourquoi l’examen d’un \u00e9pisode d’HE cliniquement manifeste comprend une anamn\u00e8se d\u00e9taill\u00e9e, un examen clinique et des examens de laboratoire. Le foyer infectieux le plus fr\u00e9quent est la p\u00e9ritonite bact\u00e9rienne spontan\u00e9e, c’est pourquoi la paracent\u00e8se diagnostique repr\u00e9sente un \u00e9l\u00e9ment important des examens d’investigation chez les patients pr\u00e9sentant une ascite. Pour le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, il est probablement plus pratique d’adresser le patient pr\u00e9sentant une HE cliniquement manifeste au service d’urgence le plus proche ou \u00e0 un sp\u00e9cialiste pour le work-up complexe. Au plus tard en cas de trouble quantitatif de la conscience (somnolence, stupeur, coma) ou de d\u00e9sorientation, le patient doit \u00eatre hospitalis\u00e9. Pendant l’\u00e9valuation initiale, il est crucial d’identifier rapidement un facteur d\u00e9clenchant potentiel et de le traiter de mani\u00e8re cibl\u00e9e (par ex. ceftriaxone en cas de p\u00e9ritonite bact\u00e9rienne spontan\u00e9e, h\u00e9mostase endoscopique, etc.) Le traitement d’un seul facteur d\u00e9clenchant permet g\u00e9n\u00e9ralement d’am\u00e9liorer l’HE.<\/p>\n

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Pour le traitement m\u00e9dicamenteux d’un premier \u00e9pisode d’HE, on utilise en premier lieu des disaccharides (par ex. lactulose, lactitol) [3]. En plus de leur effet laxatif, les disaccharides favorisent, en acidifiant le milieu colique, les souches bact\u00e9riennes qui produisent moins d’ammoniaque et r\u00e9duisent l’absorption intestinale de l’ammoniaque. La dose quotidienne initiale de trois \u00e0 quatre fois 20 g de lactulose (p. ex. 30 ml Duphalac\u00ae<\/sup>) ou de trois \u00e0 quatre fois 10 g de lactitol (p. ex. 10 ml Importal\u00ae<\/sup>) est ajust\u00e9e en continu dans le but d’obtenir du patient l’\u00e9mission de deux \u00e0 trois selles molles par jour [4]. Il convient de noter qu’outre le manque d’adh\u00e9sion au traitement, le surdosage en lactulose est une cause fr\u00e9quente d’\u00e9pisodes r\u00e9currents d’HE [5]. Apr\u00e8s un \u00e9pisode v\u00e9cu, un traitement permanent au lactulose est poursuivi \u00e0 titre prophylactique.<\/p>\n

Pour le traitement d’\u00e9pisodes graves ou pour la prophylaxie apr\u00e8s des \u00e9pisodes d’HE survenus sous traitement au lactulose, le traitement au lactulose peut \u00eatre associ\u00e9 avec succ\u00e8s \u00e0 la rifaximine (p. ex. Xifaxan\u00ae<\/sup> 550 mg 2\u00d7\/d), un antibiotique non absorbable [6]. Dans des cas s\u00e9lectionn\u00e9s, le traitement standard d\u00e9crit (lactulose et rifaximine) peut \u00eatre compl\u00e9t\u00e9 par des acides amin\u00e9s \u00e0 cha\u00eene ramifi\u00e9e (p. ex. Hepa-Merz\u00ae<\/sup> granul\u00e9s) [7].<\/p>\n

Contrairement \u00e0 ce que l’on pense, une alimentation suffisamment riche en calories et en prot\u00e9ines (35-40 kcal) est essentielle pour obtenir de bons r\u00e9sultats apr\u00e8s un \u00e9pisode d’HE. 1,2-1,5 g de prot\u00e9ines par kg de poids corporel par jour [8]. Pour les patients pr\u00e9sentant des \u00e9pisodes r\u00e9currents, la possibilit\u00e9 d’une transplantation h\u00e9patique doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e par les sp\u00e9cialistes appropri\u00e9s du centre de transplantation.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique est une complication fr\u00e9quente de la cirrhose du foie.<\/li>\n
  • La pr\u00e9sentation clinique de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique comprend un large \u00e9ventail de sympt\u00f4mes neurologiques et psychiatriques non sp\u00e9cifiques.<\/li>\n
  • La plupart du temps, des facteurs d\u00e9clenchants (le plus souvent une p\u00e9ritonite bact\u00e9rienne spontan\u00e9e ou d’autres maladies infectieuses) sont responsables d’un \u00e9pisode d’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Il convient de les traiter de mani\u00e8re cibl\u00e9e.<\/li>\n
  • Le lactulose ou le lactitol sont utilis\u00e9s pour traiter un premier \u00e9pisode d’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique et \u00e9galement un \u00e9pisode r\u00e9current. Dans les cas graves ou en cas d’\u00e9pisodes survenus malgr\u00e9 un traitement au lactulose, le traitement au lactulose est compl\u00e9t\u00e9 par de la rifaximine.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Vilstrup H, et al : Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique dans les maladies chroniques du foie : 2014 Practice Guideline by the American Association for the Study Of Liver Diseases and the European Association for the Study of the Liver. Hepatology 2014 ; 60(2) : 715-735.<\/li>\n
    2. Rahimi RS, et al : Enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique : comment la tester et la traiter. Curr Opin Gastroenterol 2014 ; 30(3) : 265-271.<\/li>\n
    3. Als-Nielsen B, et al : Non-absorbable disaccharides for hepatic encephalopathy : systematic review of randomised trials. BMJ 2004 ; 328(7447) : 1046.<\/li>\n
    4. Schumann C : Propri\u00e9t\u00e9s m\u00e9dicales, nutritionnelles et technologiques du lactulose. Une mise \u00e0 jour. Eur J Nutr 2002 ; 41(Suppl 1) : 17-25.<\/li>\n
    5. Bajaj JS, et al : Predictors of the recurrence of hepatic encephalopathy in lactulose-treated patients. Aliment Pharmacol Ther 2010 ; 31(9) : 1012-1017.<\/li>\n
    6. Patidar KR, et al : Antibiotiques pour le traitement de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Metab Brain Dis 2013 ; 28(2) : 307-312.<\/li>\n
    7. Gluud LL, et al : Branched-chain amino acids for people with hepatic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev 2015 ; (9) : CD001939.<\/li>\n
    8. Amodio P, et al : The nutritional management of hepatic encephalopathy in patients with cirrhosis : International society for hepatic encephalopathy and nitrogen metabolism consensus. Hepatology 2013 ; 58(1) : 325-336.<\/li>\n
    9. Brunner F, Dufour J, De Gottardi A : Traitement et pr\u00e9vention de l’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique. Forum Med Suisse 2014 ; 14(27-28) : 523-525.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(12) : 27-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique comprend un large \u00e9ventail de sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques. Les maladies infectieuses sont le plus souvent responsables d’un \u00e9pisode. Le lactulose ou le lactitol sont utilis\u00e9s pour le traitement.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73434,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"L'enc\u00e9phalopathie h\u00e9patique","footnotes":""},"category":[11531,11414,11315,11383,11549],"tags":[15556,27248,35430,35442,35438,35433,16592,12600],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338798","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gastro-enterologie-et-hepatologie","category-medecine-interne-generale","category-neurologie-fr","category-rx-fr","tag-cirrhose-du-foie","tag-clinique","tag-encephalopathie-hepatique","tag-episodes-recurrents","tag-facteurs-declencheurs","tag-presentation-fr","tag-symptomes-fr","tag-traitement-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 06:18:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338805,"slug":"una-complicanza-comune-della-cirrosi-epatica","post_title":"Una complicanza comune della cirrosi epatica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/una-complicanza-comune-della-cirrosi-epatica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338811,"slug":"uma-complicacao-comum-da-cirrose-hepatica","post_title":"Uma complica\u00e7\u00e3o comum da cirrose hep\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/uma-complicacao-comum-da-cirrose-hepatica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338814,"slug":"una-complicacion-frecuente-de-la-cirrosis-hepatica","post_title":"Una complicaci\u00f3n frecuente de la cirrosis hep\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-complicacion-frecuente-de-la-cirrosis-hepatica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338798","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338798"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338798\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338798"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338798"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338798"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338798"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}