{"id":338801,"date":"2018-01-04T01:00:00","date_gmt":"2018-01-04T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/botulinum-iv-pratique-hyperhidrose\/"},"modified":"2018-01-04T01:00:00","modified_gmt":"2018-01-04T00:00:00","slug":"botulinum-iv-pratique-hyperhidrose","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/botulinum-iv-pratique-hyperhidrose\/","title":{"rendered":"Botulinum IV – Pratique : Hyperhidrose"},"content":{"rendered":"

Le triomphe du Botox\u00ae<\/sup> en dermatologie esth\u00e9tique n’aurait sans doute pas eu lieu sans l’indication de l’hyperhidrose focale. Pour chaque point d’injection, 2 U de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> ou 2 U d’anesth\u00e9siant sont utilis\u00e9es. 6 U Dysport\u00ae<\/sup> appliqu\u00e9. Il est recommand\u00e9 d’utiliser des marques d’injection circulaires de 1 cm de diam\u00e8tre.<\/strong><\/p>\n

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Reconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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J’ai le plaisir de vous pr\u00e9senter dans ce num\u00e9ro, dans le cadre du cycle de formation continue en dermatologie esth\u00e9tique, la quatri\u00e8me et derni\u00e8re partie de la formation continue sur le botulisme. Dans la premi\u00e8re partie (DP 01\/2015)<\/a>, nous avons abord\u00e9 les principes de base, la deuxi\u00e8me partie (DP 02\/2016)<\/a> \u00e9tait consacr\u00e9e aux indications esth\u00e9tiques dans le tiers sup\u00e9rieur du visage et la troisi\u00e8me (DP 04\/2017)<\/a> au tiers inf\u00e9rieur du visage. Dans ce quatri\u00e8me volet de la s\u00e9rie, nous abordons l’utilisation du Botulinum dans le traitement de l’hyperhidrose focale. Vous tenez donc entre vos mains la derni\u00e8re partie du cycle de formation Botulinum. Recherchez dans vos archives les articles pr\u00e9c\u00e9dents sur ce sujet afin d’avoir entre les mains un aper\u00e7u le plus complet possible des possibilit\u00e9s d’utilisation du Botulinum en dermatologie. Si l’un ou l’autre article manque dans vos archives, consultez le portail de formation continue des m\u00e9decins www.medizinonline.ch, o\u00f9 tous les articles sont disponibles en ligne et \u00e0 tout moment (\u00e9galement au format PDF).<\/p>\n

La s\u00e9rie de formations en dermatologie esth\u00e9tique sera poursuivie \u00e0 l’avenir de la m\u00eame mani\u00e8re (bases, applications pratiques simples, applications expertes). La prochaine s\u00e9rie sera consacr\u00e9e aux “fillers”. Une gamme “laser” est \u00e9galement pr\u00e9vue. La science vient de la cr\u00e9ation de connaissances : C’est parti !<\/p>\n

Il \u00e9tait une fois, il y a tr\u00e8s longtemps…<\/h2>\n

En 1817, le Dr Justinus Christian Kerner (1786-1862) publia dans les “Th\u00fcbinger Bl\u00e4tter f\u00fcr Naturwissenschaften und Arzneykunde” une description pr\u00e9cise des sympt\u00f4mes de patients atteints de botulisme et conclut d\u00e9j\u00e0 \u00e0 l’\u00e9poque “que l’acide gras pourrait \u00eatre utilis\u00e9 dans diverses affections telles que la transpiration excessive, l’augmentation possible de la s\u00e9cr\u00e9tion de mucus, les ulc\u00e9rations purulentes, les h\u00e9morragies chroniques […], de mani\u00e8re similaire \u00e0 l’arsenic ou au chlore” ! \u00c0 la fin des ann\u00e9es 1960, le Dr Alan Scott, ophtalmologue, a cherch\u00e9 une alternative conservatrice aux op\u00e9rations du strabisme pratiqu\u00e9es \u00e0 l’\u00e9poque. En 1973, le premier primate a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 avec succ\u00e8s contre le strabisme \u00e0 l’aide de cette toxine. Par la suite, outre le strabisme, il a \u00e9t\u00e9 de plus en plus utilis\u00e9 dans d’autres indications : “Ubi musculus, ibi botulinum !” En 1994, le neurologue Bushara s’est rendu compte que les patients trait\u00e9s par BTX pour un bl\u00e9pharospasme transpiraient moins du c\u00f4t\u00e9 du visage trait\u00e9 et il a publi\u00e9 en 1996 une extension possible des indications du traitement par BTX : l’hyperhidrose. En 1997, l’auteur a cr\u00e9\u00e9 la premi\u00e8re consultation d’hyperhidrose de Suisse \u00e0 la clinique de dermatologie de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich. On peut affirmer que le succ\u00e8s du Botox\u00ae<\/sup> en dermatologie esth\u00e9tique n’aurait pas eu lieu sans l’indication de l’hyperhidrose focale. Les coll\u00e8gues chirurgiens plasticiens de l’\u00e9poque \u00e9taient extr\u00eamement sceptiques quant au m\u00e9dicament qui pouvait remplacer leurs op\u00e9rations de lifting. Mais gr\u00e2ce \u00e0 l’indication de l’hyperhidrose, le m\u00e9dicament s’est rapidement r\u00e9pandu et l’\u00e9tape suivante, \u00e0 savoir l’utilisation du Botox\u00ae<\/sup> \u00e9galement sur le visage pour att\u00e9nuer les muscles mimiques, a \u00e9t\u00e9 br\u00e8ve.<\/p>\n

Le test de soudure de Minor<\/h2>\n

Le test de soudure de Minor est une m\u00e9thode de mesure semi-quantitative permettant d’objectiver la quantit\u00e9 de soudure. Le principe du test remonte \u00e0 l’oxydation de la f\u00e9cule de pomme de terre et a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois par Victor Minor en 1928. Pour ce faire, l’aisselle est color\u00e9e avec une solution de Lugol (solution d’iode et de potassium et d’iodure). Ensuite, la zone marqu\u00e9e est finement saupoudr\u00e9e de f\u00e9cule de pomme de terre. Selon la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’hyperhidrose, la zone prend une couleur violette plus ou moins prononc\u00e9e. La solution de Lugol et la f\u00e9cule de pomme de terre peuvent \u00eatre facilement pr\u00e9par\u00e9es par le pharmacien local. Il est \u00e9galement possible d’utiliser de la B\u00e9tadine\u00ae<\/sup> et de la Ma\u00efzena (amidon de ma\u00efs), mais il convient de noter que la r\u00e9action avec cette combinaison est beaucoup moins prononc\u00e9e et qu’elle peut donc parfois donner lieu \u00e0 des r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs. Ce test semi-quantitatif permet au m\u00e9decin traitant de d\u00e9limiter pr\u00e9cis\u00e9ment la zone \u00e0 traiter. Il est souvent argument\u00e9 que la zone axillaire poilue correspond au champ d’injection. Cette “r\u00e8gle” n’est malheureusement vraie que dans environ deux tiers des cas. Les personnes qui effectuent r\u00e9guli\u00e8rement le test de la sueur de Minor remarqueront qu’il pr\u00e9sente une forte variabilit\u00e9 interindividuelle (fig. 1).<\/strong> De plus, le test permet de tirer des conclusions pronostiques. Selon l’intensit\u00e9, la dur\u00e9e d’action du botulisme inject\u00e9 peut \u00eatre estim\u00e9e de mani\u00e8re pronostique. On peut supposer qu’en cas de coloration importante et d\u00e9goulinante (degr\u00e9 IV), l’effet du traitement botulique durera moins longtemps qu’en cas de coloration faible et \u00e0 peine visible (degr\u00e9 I). Il convient toutefois de noter que l’intensit\u00e9 de l’hyperhidrose individuelle est physiologiquement fluctuante. Ainsi, un test de la sueur de Minor peu prononc\u00e9 n’exclut en aucun cas une v\u00e9ritable hyperhidrose axillaire. De plus, le test de la sueur de Minor fournit des informations essentielles dans le parcours de soins des patients. Ainsi, toute hyperhidrose r\u00e9siduelle peut \u00eatre facilement d\u00e9termin\u00e9e apr\u00e8s le traitement et trait\u00e9e ult\u00e9rieurement \u00e0 l’enti\u00e8re satisfaction du patient. Le test est bon march\u00e9, facile \u00e0 r\u00e9aliser et peut \u00eatre d\u00e9l\u00e9gu\u00e9. Il contribue \u00e9galement \u00e0 la transmission des comp\u00e9tences de votre activit\u00e9 m\u00e9dicale (“Mon m\u00e9decin a test\u00e9 la quantit\u00e9 de sueur !”). Le test de la sueur de Minor est donc indispensable dans le traitement de l’hyperhidrose axillaire. Faites-le !<\/p>\n

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Dissolution du m\u00e9dicament<\/h2>\n

Alors qu’une dilution du m\u00e9dicament avec 2,5 ml de NaCl s’est \u00e9tablie pour le traitement esth\u00e9tique du visage, une dilution de 5 ml de NaCl est recommand\u00e9e pour le traitement de l’hyperhidrose. Cette recommandation s’applique \u00e0 la dissolution de 100 unit\u00e9s d’ampoules de Botox\u00ae<\/sup> (Allergan) ou d’ampoules d’acide hyaluronique. Xeomin\u00ae<\/sup> (Merz Aesthetics), tandis que 8 ml de NaCl sont n\u00e9cessaires pour dissoudre 500 unit\u00e9s d’ampoules de Dysport\u00ae<\/sup> (Ipsen). Les unit\u00e9s de Botox\u00ae<\/sup> et de Xeomin\u00ae<\/sup> sont bio\u00e9quivalentes. Une unit\u00e9 de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> correspond toutefois \u00e0 2,5-3 unit\u00e9s de Dysport\u00ae<\/sup>. C’est pourquoi il est indispensable d’adapter la dilution en cons\u00e9quence en cas de traitement dysport (tableau 1). <\/strong>Cette conversion permet d’obtenir la m\u00eame bio\u00e9quivalence par point d’injection (0,1 ml), quelle que soit la pr\u00e9paration choisie pour le traitement (ratio 1:3 = Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup>:Dysport\u00ae<\/sup>). Pour les utilisateurs moins exp\u00e9riment\u00e9s, il est recommand\u00e9 de s’en tenir \u00e0 une pr\u00e9paration \u00e0 base de botuline afin d’\u00e9viter les conversions dangereuses.<\/p>\n

Il s’est av\u00e9r\u00e9 efficace d’utiliser des aiguilles hypodermiques montables de 30-32 gauches. Ce choix pr\u00e9sente l’avantage de pouvoir laisser l’aiguille d’extraction (rose 18 Gauches) dans l’ampoule apr\u00e8s la reconstitution du botulisme et d’extraire facilement les seringues d’insuline de 1 ml correspondantes. Certains utilisateurs pr\u00e9f\u00e8rent les seringues \u00e0 insuline avec aiguille soud\u00e9e. Cette m\u00e9thode pr\u00e9sente l’avantage, du fait de l’absence d’embout d’aiguille, de ne pas perdre de substance lors du pr\u00e9l\u00e8vement et de l’injection. Cette m\u00e9thode pr\u00e9sente toutefois l’inconv\u00e9nient de n\u00e9cessiter un retrait relativement laborieux du bouchon en plastique gris de l’ampoule, de rendre l’aspiration de la solution plus difficile en raison de la finesse de l’aiguille 32G et d’\u00e9mousser plus rapidement l’aiguille au contact de la paroi de l’ampoule. En outre, des pr\u00e9occupations d’ordre hygi\u00e9nique doivent \u00eatre exprim\u00e9es lorsque l’aiguille d’extraction est \u00e9galement une aiguille d’injection. Un autre avantage de la technique de l’aiguille mont\u00e9e est que l’exc\u00e9dent de solution peut \u00eatre facilement remis dans l’ampoule et que la conservation du m\u00e9dicament est plus facile. Cette proc\u00e9dure est \u00e9galement sans danger du point de vue de l’hygi\u00e8ne, car il n’y a pas d’aspiration lors de l’injection elle-m\u00eame.<\/p>\n

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Technique d’injection pour le traitement de l’hyperhidrose axillaire<\/h2>\n

Apr\u00e8s avoir marqu\u00e9 la zone d’hyperhidrose \u00e0 l’aide du test de la sueur de Minor, la zone \u00e0 injecter est dessin\u00e9e au stylo. Les crayons kajal souples ont fait leurs preuves \u00e0 cet \u00e9gard, car ils r\u00e9sistent \u00e0 la d\u00e9sinfection et peuvent \u00eatre retir\u00e9s facilement et compl\u00e8tement apr\u00e8s le traitement. Les crayons chirurgicaux traditionnels ont l’inconv\u00e9nient de laisser les marques visibles parfois plusieurs jours apr\u00e8s le traitement, ce qui n’est pas tr\u00e8s appr\u00e9ci\u00e9 par les patientes, surtout pendant les mois d’\u00e9t\u00e9 (robe \u00e0 bretelles). On sait qu’\u00e0 la dilution indiqu\u00e9e ci-dessus, le m\u00e9dicament s’\u00e9tale en trois dimensions sur environ 1-1,5 cm. Afin d’obtenir une injection aussi \u00e9tendue et compl\u00e8te que possible, il est recommand\u00e9 d’utiliser des marques d’injection circulaires d’un diam\u00e8tre d’environ 1 cm, en veillant \u00e0 ce que les cercles de marquage se touchent. (Fig. 2).<\/strong> Si, comme le recommandent d’autres auteurs, seuls les points d’injection sont dessin\u00e9s, il se peut que la capacit\u00e9 de diffusion du botulisme laisse des zones d’hyperhidrose r\u00e9siduelles en forme de bandes non trait\u00e9es – la deuxi\u00e8me cause la plus fr\u00e9quente de r\u00e9sultat insuffisant, apr\u00e8s l’absence de test de la sueur de Minor. Quelle que soit la pr\u00e9paration utilis\u00e9e, injecter 0,1 ml de solution par point d’injection, si la reconstitution a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e selon le sch\u00e9ma ci-dessus. Cela \u00e9quivaut \u00e0 deux unit\u00e9s de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> ou de Xeomin\u00ae. 6,25 unit\u00e9s Dysport\u00ae<\/sup>. Kreyden et al. ont pu montrer d\u00e8s 2001 que deux unit\u00e9s de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> ou 6 unit\u00e9s de Dysport\u00ae<\/sup> pour le traitement de l’hyperhidrose axillaire permettent d’obtenir un effet maximal. L’injection elle-m\u00eame est plac\u00e9e en sous-cutan\u00e9. Il est recommand\u00e9 d’utiliser un angle d’injection d’environ 45\u00b0 avec une profondeur de p\u00e9n\u00e9tration de l’aiguille de 1-2 mm.<\/p>\n

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Anesth\u00e9sie efficace pour le traitement de l’hyperhidrose palmo-plantaire<\/h2>\n

Le traitement de l’hyperhidrose palmaire, ou encore plantaire, se fait selon la m\u00eame technique que pour l’hyperhidrose axillaire. Pour chaque point d’injection, 2 U de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> resp. 6 U Dysport\u00ae<\/sup> appliqu\u00e9. Le tra\u00e7age des sites d’injection se fait \u00e9galement \u00e0 l’aide de la technique des anneaux (fig. 3).<\/strong> Toutefois, en raison des injections douloureuses au niveau palmo-plantaire, une attention particuli\u00e8re doit \u00eatre accord\u00e9e \u00e0 la technique d’anesth\u00e9sie.<\/p>\n

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Le traitement axillaire ne n\u00e9cessite pas vraiment d’anesth\u00e9sie locale, car les injections sont tr\u00e8s bien tol\u00e9r\u00e9es. Environ un tiers des injections sont \u00e0 peine ressenties, un tiers sont per\u00e7ues comme de fines piq\u00fbres et seul le dernier tiers br\u00fble comme une piq\u00fbre d’abeille. C’est pourquoi certains auteurs recommandent un pr\u00e9traitement<\/sup> occlusif EMLA\u00ae. Elle peut \u00eatre effectu\u00e9e sans probl\u00e8me si le patient le souhaite.<\/p>\n

Le traitement de l’hyperhidrose palmaire ou plantaire est toutefois tr\u00e8s douloureux. Et par rapport \u00e0 l’hyperhidrose axillaire, il faut environ trois fois plus de piq\u00fbres. Le temps de traitement (temps de souffrance pour le patient) est donc \u00e9galement plus long. L’anesth\u00e9sie appropri\u00e9e des injections douloureuses reste un probl\u00e8me r\u00e9guli\u00e8rement d\u00e9battu. Dans la litt\u00e9rature, c’est surtout la m\u00e9thode manuelle qui s’est impos\u00e9e. bloc de pied s’est impos\u00e9 comme standard. Dans certains pays, l’anesth\u00e9sie par intubation est toujours recommand\u00e9e comme forme d’anesth\u00e9sie de premier choix. Cette recommandation doit toutefois \u00eatre remise en question pour plusieurs raisons.<\/p>\n

Le bloc manuel est associ\u00e9 \u00e0 de nombreux effets ind\u00e9sirables :<\/p>\n

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  • Le bloc nerveux n\u00e9cessite un entra\u00eenement et est souvent incomplet<\/li>\n
  • Le temps de l’effet d’aiguille peut \u00eatre long et pose souvent un probl\u00e8me logistique non seulement pour le m\u00e9decin traitant, mais aussi pour le patient.<\/li>\n
  • Les syncopes vasovagales dues \u00e0 l’administration de l’anesth\u00e9sie sont fr\u00e9quentes.<\/li>\n
  • En raison de son influence sur la motricit\u00e9, le bloc nerveux reste une g\u00eane consid\u00e9rable pour le patient pendant plusieurs heures apr\u00e8s l’application (par exemple, impossibilit\u00e9 de conduire apr\u00e8s le traitement).<\/li>\n
  • Le risque de l\u00e9sions nerveuses, d’anesth\u00e9sie ou d’hypoesth\u00e9sie prolong\u00e9e ou d’effets syst\u00e9miques (anaphylaxie, complications cardiaques) ne doit pas \u00eatre sous-estim\u00e9.<\/li>\n
  • En raison de la dur\u00e9e d’action limit\u00e9e du BTX, le bloc nerveux doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 intervalles r\u00e9guliers.<\/li>\n<\/ul>\n

    L’auteur a donc test\u00e9 diff\u00e9rentes m\u00e9thodes alternatives d’anesth\u00e9sie locale.<\/p>\n

    EMLA\u00ae<\/sup> sous gant-occlusion :<\/strong> l’application pr\u00e9alable d’EMLA\u00ae sous gant-occlusion pendant une heure montre une anesth\u00e9sie suffisante pour la piq\u00fbre elle-m\u00eame. Cette forme d’anesth\u00e9sie n’est pas suffisante pour la douleur li\u00e9e \u00e0 la br\u00fblure de l’injection. De plus, l’occlusion des gants fait gonfler les mains ou les pieds (mac\u00e9ration), ce qui peut conduire \u00e0 une profondeur d’injection impr\u00e9cise du botulisme \u00e0 appliquer et donc \u00e0 des r\u00e9sultats diff\u00e9rents. Pour cette raison, cette forme d’anesth\u00e9sie ne peut \u00eatre recommand\u00e9e que sous certaines conditions.<\/p>\n

    Traitement par le froid par spray d’\u00e9thyl\u00e8ne : <\/strong>cette forme d’anesth\u00e9sie s’est impos\u00e9e pour le traitement des nodules h\u00e9morro\u00efdaires thrombos\u00e9s en chirurgie anale. Un spray \u00e0 l’\u00e9thyl\u00e8ne disponible dans le commerce est utilis\u00e9 pour congeler superficiellement la zone \u00e0 traiter avant l’incision. Dans le traitement de l’hyperhidrose palmo-plantaire, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’\u00e9thyl\u00e8ne liquide a tendance \u00e0 geler la main enti\u00e8re du patient. Ainsi, cette forme d’anesth\u00e9sie n’est pas recommand\u00e9e en raison de son impr\u00e9cision.<\/p>\n

    Anesth\u00e9sie par le froid pr\u00e9cise par cryoth\u00e9rapie (selon Kreyden) :<\/strong> Connue en dermatologie classique, cette technique permet un traitement par le froid extr\u00eamement pr\u00e9cis par cryoth\u00e9rapie (par ex. l\u00e9sions cutan\u00e9es actiniques, verrues vulgaires). Apr\u00e8s des essais de traitement \u00e0 l’\u00e9thyl\u00e8ne moins r\u00e9ussis, ce traitement anesth\u00e9sique \u00e9tait en fait \u00e9vident. Juste avant l’injection, le point d’injection marqu\u00e9 est anesth\u00e9si\u00e9 tr\u00e8s pr\u00e9cis\u00e9ment par un froid superficiel (fig. 4).<\/strong> Cette forme de lutte contre la douleur permet de s’attaquer efficacement aux deux sensations douloureuses (piq\u00fbre et douleur br\u00fblante li\u00e9e \u00e0 l’injection). Lors d’une \u00e9tude d’observation, les patients trait\u00e9s ont indiqu\u00e9 une sensation de douleur de 3-4 (douleur mineure) sur une \u00e9chelle de douleur de 1 \u00e0 10 (douleur maximale de 10 points). Il s’est toutefois av\u00e9r\u00e9 que cette forme d’anesth\u00e9sie pr\u00e9sentait \u00e9galement des inconv\u00e9nients. D’une part, le traitement lui-m\u00eame n’est pas indolore (douleur ressentie de 3 \u00e0 4) et, d’autre part, des cloques post-intervention typiques du traitement peuvent se former avec un \u00e9ryth\u00e8me ponctuel prolong\u00e9. Les patients se sont plaints d’avoir besoin d’explications concernant leurs paumes de main en pointill\u00e9s. Pour \u00e9viter cet effet secondaire ind\u00e9sirable, le choix de la buse de cryoth\u00e9rapie est crucial. Celle-ci doit avoir le plus petit diam\u00e8tre possible (buse D CryoPro\u00ae<\/sup> ) afin d’obtenir un traitement aussi superficiel que possible. En outre, une buse \u00e0 10 trous est disponible dans les magasins sp\u00e9cialis\u00e9s. Elle a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue principalement pour am\u00e9liorer les applications laser en pulv\u00e9risant un brouillard froid afin de r\u00e9duire les sensations de chaleur. Cette buse sp\u00e9ciale \u00e0 10 trous permet de placer un gel superficiel au niveau du point de piq\u00fbre au lieu de geler ponctuellement la peau, \u00e9vitant ainsi efficacement la formation de cloques. Pour minimiser la sensation de douleur de la cryoth\u00e9rapie elle-m\u00eame, il est recommand\u00e9 de faire pr\u00e9c\u00e9der directement la th\u00e9rapie par ionophor\u00e8se d’une solution de lidoca\u00efne \u00e0 2%. L’application iontophor\u00e9tique transdermique de 2% de lidoca\u00efne a permis d’obtenir une anesth\u00e9sie satisfaisante chez les enfants avant la pose d’un cath\u00e9ter intraveineux. Si l’on combine les deux formes d’anesth\u00e9sie et que l’on utilise une cryoth\u00e9rapie tr\u00e8s superficielle (buse \u00e0 10 trous), il est possible de r\u00e9aliser un traitement pratiquement indolore et sans effets secondaires.<\/p>\n

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    Tout au plus peut-on mentionner comme inconv\u00e9nient de cette technique d’anesth\u00e9sie la n\u00e9cessit\u00e9 d’une assistance. Toutefois, avec une main experte, les traitements palmaires peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s en quelques minutes, ce qui \u00e9vite de devoir passer par d’autres \u00e9tapes de traitement qui prennent du temps et qui ont des effets secondaires. Cette technique permet d’\u00e9tendre le traitement au Botulinum au-del\u00e0 de l’indication axillaire pour le traitement palmaire et m\u00eame plantaire, autrement plus difficile.
    \nIndication plus rare de l’hyperhidrose focale<\/p>\n

    L’indication de loin la plus fr\u00e9quente du traitement botulique est certainement l’hyperhidrose axillaire, suivie par la transpiration des mains. La seule indication autoris\u00e9e par Swissmedic est l’hyperhidrose axillaire. En d’autres termes, toutes les zones de traitement en dehors de l’hyperhidrose axillaire sont des applications dites “off-label” et constituent, d’un point de vue purement juridique, un essai th\u00e9rapeutique. D’autres zones de transpiration sont l’hyperhidrose frontale et\/ou nuchale, l’hyperhidrose sous et\/ou intermammaire ou l’hyperhidrose inguinale, plus rarement p\u00e9rin\u00e9ale, ou encore l’hyperhidrose de l’abdomen. hyperhidrose p\u00e9rin\u00e9o-anale. Le syndrome de Frey (transpiration gustative, syndrome du nerf auriculotemporal) est une entit\u00e9 rare qui survient g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s une intervention chirurgicale de la parotide (plus rarement apr\u00e8s une inflammation) et se caract\u00e9rise par une augmentation de la transpiration lors des repas, due \u00e0 une mauvaise orientation des fibres parasympathiques salivomotrices apr\u00e8s un traumatisme.<\/p>\n

    Toutes les formes d’hyperhidrose focale plus rares (fig. 5)<\/strong> peuvent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9es avec du Botulinum, sachant que, comme pour le traitement axillaire et palmoplantaire, deux unit\u00e9s par point d’injection sont suffisantes. Selon la localisation des points d’injection, un effet secondaire peut \u00eatre une alt\u00e9ration de la fonction mim\u00e9tique. Il faut en tenir compte, notamment dans le traitement du syndrome de Frey, mais aussi dans celui de l’hyperhidrose frontale. C’est pourquoi ce type de traitement doit \u00eatre r\u00e9serv\u00e9 aux m\u00e9decins ayant une grande exp\u00e9rience de l’utilisation du m\u00e9dicament Botulinum.<\/p>\n

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    Messages Take-Home<\/h2>\n
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    • Le triomphe du Botox\u00ae<\/sup> en dermatologie esth\u00e9tique n’aurait sans doute pas eu lieu sans l’indication de l’hyperhidrose focale.<\/li>\n
    • Le test de soudure de Minor est une m\u00e9thode de mesure semi-quantitative permettant d’objectiver la quantit\u00e9 de soudure. Le principe du test remonte \u00e0 l’oxydation de la f\u00e9cule de pomme de terre. Il est indispensable dans le traitement de l’hyperhidrose axillaire.<\/li>\n
    • Pour obtenir une injection aussi compl\u00e8te que possible, il est recommand\u00e9 d’utiliser des rep\u00e8res d’injection circulaires (diam\u00e8tre 1 cm), les cercles de rep\u00e8re se touchant \u00e0 chaque fois.<\/li>\n
    • Pour chaque point d’injection, 2 U de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae<\/sup> ou 2 U d’anesth\u00e9siant sont utilis\u00e9es. 6 U Dysport\u00ae<\/sup> appliqu\u00e9.<\/li>\n
    • Avec une th\u00e9rapie par ionophor\u00e8se pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e directement d’une solution de lidoca\u00efne \u00e0 2% et une cryoth\u00e9rapie tr\u00e8s superficielle (buse \u00e0 10 trous), le traitement botulique peut \u00eatre \u00e9tendu au-del\u00e0 de l’indication axillaire au traitement palmaire et m\u00eame plantaire, autrement consid\u00e9r\u00e9 comme plus difficile.<\/li>\n<\/ul>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(6) : 29-33<\/em><\/p>\n

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       <\/td>\nReconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
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      La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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      		Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Le triomphe du Botox\u00ae en dermatologie esth\u00e9tique n’aurait sans doute pas eu lieu sans l’indication de l’hyperhidrose focale. Pour chaque point d’injection, 2 U de Botox\u00ae\/Xeomin\u00ae ou 2 U d’anesth\u00e9siant…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72663,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cours de formation continue en dermatologie esth\u00e9tique","footnotes":""},"category":[11362,11531,11549],"tags":[35451,12933,24470,25246,35449,35441,35445,35460,35454,35437],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338801","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-rx-fr","tag-aisselle","tag-anesthesie","tag-botox-fr","tag-hyperhidrose-fr","tag-injection-fr","tag-mains","tag-pieds","tag-resolution-fr","tag-test-de-soudure-de-minor","tag-transpiration","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-14 13:49:51","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338809,"slug":"botulino-iv-pratica-iperidrosi","post_title":"Botulino IV - Pratica: Iperidrosi","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/botulino-iv-pratica-iperidrosi\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338816,"slug":"botulinum-iv-pratica-hiper-hidrose","post_title":"Botulinum IV - Pr\u00e1tica: Hiper-hidrose","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/botulinum-iv-pratica-hiper-hidrose\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338817,"slug":"botulinum-iv-practica-hiperhidrosis","post_title":"Botulinum IV - Pr\u00e1ctica: Hiperhidrosis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/botulinum-iv-practica-hiperhidrosis\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338801","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338801"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338801\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338801"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338801"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338801"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338801"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}