{"id":338835,"date":"2017-12-28T01:00:00","date_gmt":"2017-12-28T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-moderne-a-une-epoque-ou-les-maladies-sexuellement-transmissibles-sont-en-hausse\/"},"modified":"2017-12-28T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-28T00:00:00","slug":"diagnostic-moderne-a-une-epoque-ou-les-maladies-sexuellement-transmissibles-sont-en-hausse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-moderne-a-une-epoque-ou-les-maladies-sexuellement-transmissibles-sont-en-hausse\/","title":{"rendered":"Diagnostic moderne \u00e0 une \u00e9poque o\u00f9 les maladies sexuellement transmissibles sont en hausse"},"content":{"rendered":"

Un examen microbiologique rapide avec un diagnostic sensible et sp\u00e9cifique est important en raison de l’augmentation de la r\u00e9sistance aux antibiotiques, en particulier pour les gonocoques. Cet article de synth\u00e8se fournit des connaissances sur les aspects \u00e9pid\u00e9miologiques et diagnostiques des infections \u00e0 Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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En Suisse et dans d’autres pays europ\u00e9ens, on a constat\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es une augmentation rapide des maladies sexuellement transmissibles. Un examen microbiologique rapide avec un diagnostic sensible et sp\u00e9cifique est important en raison de l’augmentation de la r\u00e9sistance aux antibiotiques, en particulier pour les gonocoques. Cet article de synth\u00e8se vise \u00e0 fournir des connaissances sur les aspects \u00e9pid\u00e9miologiques et diagnostiques des infections \u00e0 Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae.<\/p>\n

\u00c9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

Les chiffres des infections \u00e0 Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae et Treponema pallidum ont consid\u00e9rablement augment\u00e9 en termes absolus et relatifs ces derni\u00e8res ann\u00e9es en Suisse et dans de nombreux pays europ\u00e9ens [1,2]. En Suisse, ces trois agents bact\u00e9riens et virus sexuellement transmissibles, tels que le VIH et le virus de l’h\u00e9patite B, doivent \u00eatre d\u00e9clar\u00e9s par le laboratoire qui les a diagnostiqu\u00e9s, conform\u00e9ment \u00e0 la loi. La d\u00e9claration obligatoire de ces maladies permet une surveillance \u00e9pid\u00e9miologique (www.bag.admin.ch) et l’identification des facteurs et des populations \u00e0 risque.<\/p>\n

Dans les cantons de B\u00e2le-Ville, Zurich, Gen\u00e8ve et Vaud, l’augmentation des maladies sexuellement transmissibles est significative, alors que des chiffres plus bas ont \u00e9t\u00e9 document\u00e9s dans les zones rurales [1]. Si l’on peut supposer que le d\u00e9veloppement important des diagnostics mol\u00e9culaires au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es et la plus grande couverture diagnostique dans les centres urbains expliquent en partie cette augmentation, il est \u00e9galement tr\u00e8s probable que les comportements sexuels imprudents soient en partie responsables, m\u00eame si les \u00e9tudes approfondies sur ce sujet sont rares. On peut postuler que la possibilit\u00e9 d’une prophylaxie pr\u00e9-exposition sp\u00e9cifique au VIH a consid\u00e9rablement r\u00e9duit la crainte d’une infection par le VIH. On accepte ainsi un risque sexuellement plus \u00e9lev\u00e9 pour d’autres infections. Une prophylaxie contre les chlamydiae et les gonocoques est donc discut\u00e9e pour certaines populations \u00e0 risque d’infections bact\u00e9riennes r\u00e9cidivantes [3,4]. Cependant, les \u00e9tudes randomis\u00e9es dans ce domaine, y compris dans le contexte de la r\u00e9sistance aux antibiotiques, font encore d\u00e9faut.<\/p>\n

Neisseria gonorrhoeae : <\/strong>en 2015, 1895 infections confirm\u00e9es \u00e0 N. gonorrhoeae ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es en Suisse, soit environ 23% de plus que les 1545 d\u00e9clarations de l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente (fig. 1A, <\/strong>www.bag.admin.ch). La majorit\u00e9 des cas ont touch\u00e9 des hommes (environ 80%). Cependant, on constate une nette augmentation pour les deux sexes depuis 2000. En 2015, l’incidence en Suisse \u00e9tait de 9 pour 100 000 habitants chez les femmes et de 37 pour 100 000 habitants chez les hommes [5]. La plupart des cas se produisent dans les centres urbains. La plus grande proportion de femmes se trouvait dans la tranche d’\u00e2ge des 15-24 ans, tandis que chez les hommes, c’est surtout la tranche d’\u00e2ge des 25-34 ans qui est concern\u00e9e. Une augmentation particuli\u00e8rement forte a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans le groupe des hommes ayant des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH). On estime que seuls 3% de la population sexuellement active sont des HSH, mais ils pr\u00e9sentent en moyenne 38% des infections \u00e0 la gonorrh\u00e9e selon les \u00e9tudes de l’OFSP [5].<\/p>\n

Chlamydia trachomatis :<\/strong> En 2015, 10 157 infections confirm\u00e9es \u00e0 C. trachomatis ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es en Suisse, soit environ 5% de plus que les 9677 d\u00e9clarations de l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente (fig. 1B,<\/strong> www.bag.admin.ch). Dans l’ensemble, le nombre de cas a plus que doubl\u00e9 au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es. En 2015, l’incidence en Suisse \u00e9tait de 161 pour 100 000 habitants chez les femmes et de 80 pour 100 000 habitants chez les hommes [6]. Il s’agit peut-\u00eatre en partie d’une pseudo-augmentation, car le pourcentage de tests positifs sur l’ensemble des tests effectu\u00e9s est rest\u00e9 relativement stable [7]. Il est certain que davantage d’infections asymptomatiques sont diagnostiqu\u00e9es, ce qui est li\u00e9 \u00e0 la disponibilit\u00e9 de diagnostics mol\u00e9culaires sensibles et \u00e0 un d\u00e9pistage plus fr\u00e9quent. Environ 70% des infections touchent les femmes, dont la moiti\u00e9 ont entre 15 et 24 ans. Chez 70 \u00e0 90% des femmes, l’infection est asymptomatique.<\/p>\n

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Diagnostic du N. gonorrhoeae – Pr\u00e9l\u00e8vement d’\u00e9chantillons<\/h2>\n

Un pr\u00e9l\u00e8vement d’\u00e9chantillon correct est essentiel pour la d\u00e9tection culturelle de N. gonorrhoeae. Les gonocoques ont tendance \u00e0 s’autolyser et sont sensibles \u00e0 la d\u00e9shydratation et aux substances toxiques contenues dans certains lubrifiants [8].<\/p>\n

Les milieux de pr\u00e9l\u00e8vement et de transport de choix sont aujourd’hui les milieux de transport liquides universels qui permettent \u00e0 la fois la culture bact\u00e9rienne et les analyses de diagnostic mol\u00e9culaire (PCR) (par ex. eSwab de Copan). Ces milieux de transport contiennent de nouveaux \u00e9couvillons avec des fibres de nylon en flocons qui augmentent le rendement de l’\u00e9chantillonnage par rapport aux \u00e9couvillons traditionnels [9\u201311]. Cependant, comme il existe des laboratoires de diagnostic qui exigent des r\u00e9cipients de transport diff\u00e9rents pour la PCR des gonocoques et la culture, nous vous recommandons de consulter le laboratoire d’analyse concern\u00e9 avant de proc\u00e9der au pr\u00e9l\u00e8vement.<\/p>\n

Le lieu de pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre choisi en fonction de l’anamn\u00e8se sexuelle [12]. Chez les hommes, les pr\u00e9l\u00e8vements ur\u00e9traux et les urines de premier jet sont les mat\u00e9riaux d’analyse de choix. Les deux \u00e9chantillons doivent \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9s au moins une heure apr\u00e8s la derni\u00e8re miction. Le mat\u00e9riel d’examen de choix chez les femmes doit \u00eatre un frottis cervical. Les \u00e9chantillons d’urine chez les femmes ne doivent g\u00e9n\u00e9ralement pas \u00eatre utilis\u00e9s, car ils sont moins sensibles que les frottis cervicaux [13]. Chez les jeunes filles pr\u00e9-pub\u00e8res, les infections \u00e0 gonocoques sont \u00e0 rechercher par voie vaginale et non cervicale [14]. Dans ce groupe d’\u00e2ge, il va de soi que les filles et les gar\u00e7ons doivent consulter un p\u00e9diatre.<\/p>\n

Les \u00e9couvillons rectaux doivent \u00eatre obtenus \u00e0 l’aide d’un rectoscope. Il faut \u00e9viter d’utiliser des lubrifiants, car certains d’entre eux contiennent des substances toxiques pour N. gonorrhoeae, ce qui diminue la sensibilit\u00e9 de la d\u00e9tection par culture. La technique de pr\u00e9l\u00e8vement doit couvrir la plus grande surface d’\u00e9couvillonnage possible [15]. Une \u00e9tude a montr\u00e9 qu’en cas d’infection oropharyng\u00e9e, une surface aussi large que possible avec une pression suppl\u00e9mentaire lors du frottis doublait presque le taux de d\u00e9tection [15]. Pour des instructions d\u00e9taill\u00e9es sur la meilleure fa\u00e7on de pr\u00e9lever des \u00e9chantillons pour le diagnostic de la gonorrh\u00e9e, veuillez vous r\u00e9f\u00e9rer aux recommandations de la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour la sant\u00e9 sexuelle et de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’infectiologie [13]. Si une culture de gonocoques est souhait\u00e9e, le pr\u00e9l\u00e8vement doit \u00eatre effectu\u00e9 avant l’administration de l’antibiotique. Le transport des \u00e9chantillons au laboratoire doit \u00eatre aussi rapide que possible et la culture doit \u00eatre effectu\u00e9e de pr\u00e9f\u00e9rence dans les vingt-quatre heures [16]. L’\u00e9chantillon peut \u00eatre exp\u00e9di\u00e9 dans le milieu de transport \u00e0 temp\u00e9rature ambiante.<\/p>\n

Microscopie<\/h2>\n

Chez les hommes symptomatiques, la d\u00e9tection est possible avec une pr\u00e9paration de Gram obtenue \u00e0 partir d’un \u00e9couvillon ur\u00e9tral. La mise en \u00e9vidence de diplocoques \u00e0 Gram n\u00e9gatif, en forme de semoule ou de grain de caf\u00e9, dans les leucocytes polynucl\u00e9aires est d\u00e9terminante pour la gonorrh\u00e9e [17]. La sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 de cet examen sont de >90% [14]. Chez les femmes, la sensibilit\u00e9 de l’analyse microscopique d’un frottis cervical est plus faible, de 50 \u00e0 70%, mais la sp\u00e9cificit\u00e9 est de >90% [14]. Bien entendu, la fiabilit\u00e9 de la microscopie d\u00e9pend de la qualit\u00e9 de l’\u00e9chantillon et de l’exp\u00e9rience de l’examinateur [14]. La microscopie n’est pas utile pour diagnostiquer une infection oropharyng\u00e9e, car les Neisseria spp. apathog\u00e8nes, qui font partie de la flore orale, ne permettent pas de faire une distinction fiable avec les N. gonorrhoeae pathog\u00e8nes.<\/p>\n

Proc\u00e9d\u00e9s de biologie mol\u00e9culaire<\/h2>\n

Il existe aujourd’hui plusieurs syst\u00e8mes commerciaux qui permettent de d\u00e9tecter N. gonorrhoeae et C. trachomatis \u00e0 partir du m\u00eame \u00e9chantillon par amplification de l’ADN (PCR) – ce que l’on appelle les PCR duplex. La sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 de ces syst\u00e8mes sont excellentes, avec >95% [18\u201321], et c’est pourquoi ils sont aujourd’hui la norme pour la d\u00e9tection des infections \u00e0 N. gonorrhoeae et C. trachomatis [22].<\/p>\n

Depuis peu, il existe \u00e9galement des PCR multiplex qui permettent une clarification plus large avec d’autres pathog\u00e8nes comme Mycoplasma hominis, M. genitalium, Ureaplasma urealyticum, et U. parvum [23,24]. Les tests mol\u00e9culaires utilisant des syst\u00e8mes (semi-)automatiques sont moins co\u00fbteux que les m\u00e9thodes de culture et permettent un d\u00e9bit \u00e9lev\u00e9 d’\u00e9chantillons cliniques, surtout pour un d\u00e9pistage rapide. Le d\u00e9lai entre l’arriv\u00e9e de l’\u00e9chantillon au laboratoire et le r\u00e9sultat (appel\u00e9 d\u00e9lai de r\u00e9ponse) est g\u00e9n\u00e9ralement de quelques heures seulement et les r\u00e9sultats sont souvent disponibles le jour m\u00eame, en fonction de l’heure de r\u00e9ception de l’\u00e9chantillon. Les m\u00e9thodes PCR ne doivent pas \u00eatre utilis\u00e9es pour documenter le succ\u00e8s du traitement \u00e0 court terme, car l’ADN de N. gonorrhoeae peut \u00eatre d\u00e9termin\u00e9 par des m\u00e9thodes de d\u00e9tection sensibles quelques semaines apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi [14]. Les r\u00e9infections ou les isolats r\u00e9sistants peuvent \u00e9galement \u00eatre responsables [25]. Dans ce cas, il convient d’enregistrer \u00e0 nouveau les ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et de proc\u00e9der \u00e0 une d\u00e9tection culturelle avec test de r\u00e9sistance aux antibiotiques.<\/p>\n

Autres m\u00e9thodes de d\u00e9tection<\/h2>\n

Les tests au point d’intervention (POC) pour la d\u00e9tection de l’est\u00e9rase leucocytaire et les tests immunochromatographiques pr\u00e9sentent une faible sensibilit\u00e9 pour les infections \u00e0 N. gonorrohoeae, avec seulement 23-85% et 60-94% respectivement [26]. Pour le moment, les m\u00e9thodes bas\u00e9es sur la PCR sont donc clairement sup\u00e9rieures.<\/p>\n

Culture bact\u00e9rienne<\/h2>\n

La d\u00e9tection par culture de gonocoques viables est n\u00e9cessaire pour d\u00e9tecter un \u00e9ventuel \u00e9chec du traitement et pour recueillir des donn\u00e9es fiables sur l’\u00e9tat et l’\u00e9volution de la r\u00e9sistance. Les gonocoques sont g\u00e9n\u00e9ralement cultiv\u00e9s sur des milieux s\u00e9lectifs. Les milieux contiennent des antibiotiques et des antifongiques afin d’inhiber la flore bact\u00e9rienne et fongique associ\u00e9e. Un milieu typique, \u00e9galement utilis\u00e9 dans notre laboratoire, est la g\u00e9lose Martin-Lewis \u00e0 base de sang de cuisine. Les plaques inocul\u00e9es sont contr\u00f4l\u00e9es quotidiennement pour v\u00e9rifier la croissance et incub\u00e9es pendant 48 heures \u00e0 36\u00b0C dans une atmosph\u00e8re \u00e0 5% de CO2. Les gonocoques se d\u00e9veloppent le premier ou le deuxi\u00e8me jour sous forme de petites colonies lisses et grises. Une d\u00e9tection culturelle de bact\u00e9ries vivantes prend donc g\u00e9n\u00e9ralement entre deux et trois jours, contrairement \u00e0 une PCR, mais offre davantage de possibilit\u00e9s de diagnostic.<\/p>\n

L’identification pr\u00e9cise des colonies suspectes sur la plaque de culture se faisait auparavant en testant diff\u00e9rentes r\u00e9actions biochimiques, ce qui prenait plusieurs heures pour \u00e9tablir un profil biochimique. Aujourd’hui, l’identification d’un isolat bact\u00e9rien est r\u00e9alis\u00e9e en quelques minutes par spectrom\u00e9trie de masse Matrix Assisted Laser Desorption Ionization – Time of Flight (MALDI-TOF). La spectrom\u00e9trie de masse MALDI-TOF est devenue le standard d’identification pour une large vari\u00e9t\u00e9 de bact\u00e9ries et de champignons dans les laboratoires de microbiologie [27]. Le facteur limitant le temps reste cependant la culture des bact\u00e9ries sur une plaque de g\u00e9lose.<\/p>\n

Situation de la r\u00e9sistance<\/h2>\n

L’Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a r\u00e9cemment dress\u00e9 une liste de germes r\u00e9sistants pour lesquels de nouveaux antibiotiques efficaces devraient \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9s de toute urgence – les N. gonorrhoeae r\u00e9sistants aux c\u00e9phalosporines et aux fluoroquinolones en font partie (www.who.int). Un test de r\u00e9sistance apr\u00e8s une d\u00e9tection culturelle de N. gonorrhoeae est important [13,28]. Malgr\u00e9 l’urgence, la surveillance de la r\u00e9sistance aux antibiotiques n’est pas standardis\u00e9e ni suffisamment \u00e9tablie dans de nombreux pays [29]. Les antibiotiques suivants sont g\u00e9n\u00e9ralement test\u00e9s pour N. gonorrhoeae : Cefixime, Ceftriaxone, Fluoroquinolones (par ex. Ciprofloxacine) et Azithromycine. Le test de r\u00e9sistance n\u00e9cessite deux jours suppl\u00e9mentaires apr\u00e8s l’identification.<\/p>\n

Le traitement de N. gonorrhoeae est rendu difficile par le d\u00e9veloppement de la r\u00e9sistance aux antibiotiques. Alors que la p\u00e9nicilline \u00e9tait encore consid\u00e9r\u00e9e comme le traitement de choix dans les ann\u00e9es 1970, l’augmentation des p\u00e9nicillinases \u00e0 m\u00e9diation plasmidique (enzymes clivant la p\u00e9nicilline) et de la r\u00e9sistance chromosomique \u00e0 la p\u00e9nicilline a mis fin au traitement par la p\u00e9nicilline [30]. De m\u00eame, le d\u00e9veloppement de la r\u00e9sistance plasmidique et chromosomique \u00e0 la t\u00e9tracycline a conduit \u00e0 l’utilisation de c\u00e9phalosporines \u00e0 large spectre dans les ann\u00e9es 1980, puis \u00e0 l’utilisation de fluoroquinolones [30]. Dans les ann\u00e9es 1990, on a observ\u00e9 une augmentation des isolats r\u00e9sistants aux fluoroquinolones, initialement en Asie du Sud-Est, suivie d’une propagation rapide \u00e0 de nombreux pays. L’augmentation globale des isolats r\u00e9sistants \u00e0 la c\u00e9fixime se poursuit et est pr\u00e9occupante, car cet antibiotique est actuellement recommand\u00e9 pour le traitement en dose unique par voie orale [30]. Un autre probl\u00e8me est l’augmentation de la r\u00e9sistance \u00e0 la ceftriaxone. En raison de l’augmentation des N. gonorrhoeae multir\u00e9sistants, certaines directives recommandent d\u00e9j\u00e0 une combinaison de ceftriaxone intramusculaire et d’azithromycine orale comme traitement de premi\u00e8re intention [30].<\/p>\n

Pour des d\u00e9tails actuels sur le traitement de la gonorrh\u00e9e, nous vous renvoyons aux “Recommandations de la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour la sant\u00e9 sexuelle et de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’infectiologie” [13].<\/p>\n

Diagnostic de C. trachomatis – Pr\u00e9l\u00e8vement d’\u00e9chantillons<\/h2>\n

Les chlamydiae sont des bact\u00e9ries intracellulaires obligatoires, il est donc important que l’\u00e9chantillon contienne le plus de cellules possible. Ceci est obtenu en frottant l’\u00e9couvillon lors du pr\u00e9l\u00e8vement de l’\u00e9chantillon [31].<\/p>\n

Les sites habituels de pr\u00e9l\u00e8vement pour les infections g\u00e9nitales symptomatiques \u00e0 C. trachomatis sont l’endocol chez la femme et l’ur\u00e8tre chez l’homme. Des pr\u00e9l\u00e8vements moins invasifs, tels qu’un frottis vaginal chez la femme et un pr\u00e9l\u00e8vement d’urine en milieu de jet ou de m\u00e9at ur\u00e9tral chez l’homme, sont \u00e9galement possibles aujourd’hui, ce qui augmente l’acceptation du test par le patient. La sensibilit\u00e9 et la sp\u00e9cificit\u00e9 de la d\u00e9tection de C. trachomatis par PCR dans des \u00e9chantillons collect\u00e9s de mani\u00e8re non invasive sont comparables \u00e0 celles des \u00e9chantillons pr\u00e9lev\u00e9s directement sur le col de l’ut\u00e9rus ou l’ur\u00e8tre [32]. Les \u00e9chantillons d’urine de femmes sont g\u00e9n\u00e9ralement moins adapt\u00e9s \u00e0 la d\u00e9tection de C. trachomatis par PCR, car ils pr\u00e9sentent une sensibilit\u00e9 sous-optimale [29]. Les frottis vaginaux auto-pr\u00e9lev\u00e9s sont d\u00e9crits comme des \u00e9chantillons pr\u00e9cis et acceptables dans les recommandations de laboratoire du CDC [33]. Pour la d\u00e9tection de la chlamydia par PCR, le mat\u00e9riel doit \u00eatre trait\u00e9 au plus tard apr\u00e8s 48 heures [31]. L’\u00e9chantillon peut \u00eatre transport\u00e9 \u00e0 temp\u00e9rature ambiante. Pour des instructions d\u00e9taill\u00e9es sur la meilleure fa\u00e7on de pr\u00e9lever un \u00e9chantillon, nous vous renvoyons aux “Recommandations de la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour la sant\u00e9 sexuelle et de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’infectiologie” [28].<\/p>\n

L’infection par C. trachomatis des s\u00e9rotypes L1, L2 et L3 est associ\u00e9e \u00e0 une pathog\u00e9nicit\u00e9 accrue et conduit \u00e0 un tableau clinique appel\u00e9 lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien (LGV). Les infections \u00e0 LGV surviennent principalement dans les populations \u00e0 risque comme les HSH. La d\u00e9tection se fait dans les \u00e9couvillons rectaux ou ur\u00e9traux, le pus ou le mat\u00e9riel de ponction des ganglions lymphatiques atteints.<\/p>\n

Proc\u00e9d\u00e9s de biologie mol\u00e9culaire<\/h2>\n

La m\u00e9thode de choix pour d\u00e9tecter la chlamydia est aujourd’hui la m\u00e9thode d’amplification de l’ADN (PCR). La d\u00e9tection peut se faire simultan\u00e9ment pour C. trachomatis et N. gonorrhoeae avec une excellente sensibilit\u00e9 et sp\u00e9cificit\u00e9 (voir ci-dessus). L’importance d’un diagnostic fiable et d’une surveillance \u00e9pid\u00e9miologique peut \u00eatre illustr\u00e9e par l’exemple suivant : Les C. trachomatis ont 4 \u00e0 8 copies d’un plasmide de 7500 nucl\u00e9otides. Ce plasmide est donc une cible tr\u00e8s attrayante pour une m\u00e9thode de d\u00e9tection par PCR, car les copies multiples permettent d’obtenir une sensibilit\u00e9 diagnostique accrue. Entre novembre 2005 et ao\u00fbt 2006, une baisse inattendue de l’incidence de C. trachomatis a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans une r\u00e9gion sp\u00e9cifique de Su\u00e8de [34]. La r\u00e9duction de 25% des cas diagnostiqu\u00e9s a d’abord \u00e9t\u00e9 interpr\u00e9t\u00e9e comme le succ\u00e8s des mesures de pr\u00e9vention. Mais en fait, cela \u00e9tait d\u00fb \u00e0 une modification g\u00e9n\u00e9tique avec une d\u00e9l\u00e9tion de 377 paires de bases dans ledit plasmide [34]. En cons\u00e9quence, les tests PCR commerciaux fr\u00e9quemment utilis\u00e9s n’ont plus d\u00e9tect\u00e9 les chlamydiae dans l’\u00e9chantillon. Cette variante dite “su\u00e9doise” ou “scandinave” de C. trachomatis est pr\u00e9sente en Su\u00e8de et se retrouve d\u00e9sormais dans d’autres pays scandinaves [35]. Jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent, seuls des cas isol\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s dans d’autres pays. Les fabricants de diagnostics PCR ont rapidement r\u00e9agi en adaptant et en am\u00e9liorant les m\u00e9thodes de d\u00e9tection en cons\u00e9quence. Les chlamydiae associ\u00e9es au LGV peuvent \u00eatre d\u00e9termin\u00e9es par PCR pour la d\u00e9tection des s\u00e9rotypes sp\u00e9cifiques du LGV [36,37]. En cas d’\u00e9volution plus grave de la maladie, par exemple avec des ganglions lymphatiques hypertrophi\u00e9s, la LGV doit \u00eatre recherch\u00e9e – en particulier chez les HSH – et trait\u00e9e en cons\u00e9quence [38]. Comme pour N. gonorhoeae, l’ADN des bact\u00e9ries non viables peut rester d\u00e9tectable pendant une longue p\u00e9riode en cas d’infection par C. trachomatis – la PCR ne devrait donc pas \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9e dans les trois semaines [39].<\/p>\n

Autres m\u00e9thodes de d\u00e9tection<\/h2>\n

La d\u00e9tection s\u00e9rologique des anticorps ou un test ELISA de l’antig\u00e8ne Chlamydia avec une r\u00e9action d’immunofluorescence ne sont plus gu\u00e8re utilis\u00e9s en routine.<\/p>\n

Situation de la r\u00e9sistance<\/h2>\n

Comme la chlamydia ne peut \u00eatre cultiv\u00e9e que dans des cultures cellulaires complexes et que cela ne se fait que dans des laboratoires sp\u00e9cialis\u00e9s, on ne proc\u00e8de g\u00e9n\u00e9ralement pas non plus \u00e0 un test de r\u00e9sistance. Le traitement de choix est celui des antibiotiques ayant une efficacit\u00e9 intracellulaire, comme la doxycycline et l’azithromycine. Le d\u00e9veloppement d’une r\u00e9sistance n’a pas encore \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 chez C. trachomatis [28]. Pour les directives de traitement de l’infection \u00e0 C. trachomatis, nous vous renvoyons aux “Recommandations de la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour la sant\u00e9 sexuelle et de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’infectiologie” [28].<\/p>\n

R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

Les maladies sexuellement transmissibles telles que N. gonorrhoeae et C. trachomatis connaissent actuellement une renaissance – cette augmentation s’explique en partie par la disponibilit\u00e9 et la sensibilit\u00e9 des diagnostics mol\u00e9culaires modernes – mais pas exclusivement. C’est pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 une \u00e9poque o\u00f9 la r\u00e9sistance aux antibiotiques de N. gonorrhoeae et des chlamydiae particuli\u00e8rement virulentes (lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien) augmente qu’il convient d’\u00e9tablir un diagnostic rapide et fiable. Outre le diagnostic mol\u00e9culaire, un test de r\u00e9sistance aux antibiotiques bas\u00e9 sur la culture est \u00e9galement recommand\u00e9 pour N. gonorrhoeae.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • Les maladies sexuellement transmissibles telles que N. gonorrhoeae et C. trachomatis connaissent actuellement une renaissance. Cette augmentation ne s’explique pas exclusivement par la disponibilit\u00e9 et la sensibilit\u00e9 des diagnostics mol\u00e9culaires modernes.<\/li>\n
  • La r\u00e9sistance croissante de N. gonorrhoeae aux antibiotiques et la d\u00e9tection de chlamydiae particuli\u00e8rement virulente (lymphogranulome v\u00e9n\u00e9rien) exigent un diagnostic rapide et fiable.<\/li>\n
  • Outre le diagnostic mol\u00e9culaire, un test de r\u00e9sistance aux antibiotiques bas\u00e9 sur la culture est \u00e9galement recommand\u00e9 pour N. gonorrhoeae.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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       <\/p>\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(6) : 22-28<\/em><\/p>\n

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      La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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      Un examen microbiologique rapide avec un diagnostic sensible et sp\u00e9cifique est important en raison de l’augmentation de la r\u00e9sistance aux antibiotiques, en particulier pour les gonocoques. Cet article de synth\u00e8se…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72643,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Microbiologie en dermatologie","footnotes":""},"category":[11362,11531,11428,11549],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338835","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-infectiologie","category-rx-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-16 15:32:29","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338843,"slug":"la-diagnostica-moderna-in-tempi-di-aumento-delle-malattie-sessualmente-trasmissibili","post_title":"La diagnostica moderna in tempi di aumento delle malattie sessualmente trasmissibili","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-diagnostica-moderna-in-tempi-di-aumento-delle-malattie-sessualmente-trasmissibili\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338850,"slug":"diagnosticos-modernos-em-tempos-de-aumento-de-doencas-sexualmente-transmissiveis","post_title":"Diagn\u00f3sticos modernos em tempos de aumento de doen\u00e7as sexualmente transmiss\u00edveis","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnosticos-modernos-em-tempos-de-aumento-de-doencas-sexualmente-transmissiveis\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338854,"slug":"diagnosticos-modernos-en-tiempos-de-aumento-de-las-enfermedades-de-transmision-sexual","post_title":"Diagn\u00f3sticos modernos en tiempos de aumento de las enfermedades de transmisi\u00f3n sexual","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnosticos-modernos-en-tiempos-de-aumento-de-las-enfermedades-de-transmision-sexual\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338835","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338835"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338835\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72643"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338835"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338835"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338835"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338835"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}