{"id":338851,"date":"2017-12-24T01:00:00","date_gmt":"2017-12-24T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traitement-au-laser-des-lesions-pigmentees-et-vasculaires\/"},"modified":"2017-12-24T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-24T00:00:00","slug":"traitement-au-laser-des-lesions-pigmentees-et-vasculaires","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-au-laser-des-lesions-pigmentees-et-vasculaires\/","title":{"rendered":"Traitement au laser des l\u00e9sions pigment\u00e9es et vasculaires"},"content":{"rendered":"

Le laser joue un r\u00f4le important dans les l\u00e9sions pigment\u00e9es et vasculaires. Les patientes atteintes d’un cancer du sein souffrant de dermatite chronique due aux rayons et de t\u00e9langiectasies en b\u00e9n\u00e9ficient tout particuli\u00e8rement.<\/strong><\/p>\n

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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Diff\u00e9rents syst\u00e8mes laser conviennent au traitement des hyperpigmentations dues au vieillissement de la peau ou \u00e0 l’exposition \u00e0 la lumi\u00e8re. Le choix d\u00e9pend du type de peau, de la profondeur de la pigmentation et des l\u00e9sions associ\u00e9es (par ex. l\u00e9sions vasculaires, k\u00e9ratoses actiniques). Si le pigment est profond et dermique, on choisit un laser avec une longueur d’onde plus longue. Les lasers les plus couramment utilis\u00e9s sont les lasers Q-switched (QS) \u00e0 impulsions courtes, par exemple le QS Nd:YAG (532 ou 1064 nm), le laser Ruby (694 nm) ou le laser Alexandrite (755 nm). D’autres syst\u00e8mes utilisables sont les lampes flash (Intense Pulsed Light, IPL), les lasers picosecondes (532, 755, 1064 nm) ou les lasers ablatifs fractionn\u00e9s, a rapport\u00e9 le Dr. med. Kristine Heidemeyer, Berne.<\/p>\n

Diff\u00e9rentes formes d’hyperpigmentation sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1<\/strong>.<\/p>\n

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Traitement des lentigines et des k\u00e9ratoses s\u00e9borrh\u00e9iques planes<\/h2>\n

Pour le traitement des lentigines ou des k\u00e9ratoses s\u00e9borrh\u00e9iques planes, le QS Nd:YAG avec doublement de fr\u00e9quence (532 nm) est une option int\u00e9ressante. Il est \u00e9galement possible de traiter avec une lampe flash ou, si disponible, avec un laser picoseconde (532 ou 755 nm). Avec chacun de ces trois syst\u00e8mes de traitement, une \u00e0 trois s\u00e9ances sont n\u00e9cessaires. Les deux syst\u00e8mes laser permettent d’obtenir une ablation presque totale. Apr\u00e8s le traitement au laser picoseconde, la zone trait\u00e9e n’est blanch\u00e2tre et l\u00e9g\u00e8rement enfl\u00e9e que pendant quelques heures, alors que la gu\u00e9rison prend trois \u00e0 quatre jours apr\u00e8s la th\u00e9rapie \u00e0 la lampe flash et jusqu’\u00e0 sept jours apr\u00e8s le traitement au laser QS Nd:YAG, a d\u00e9clar\u00e9 l’intervenante. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s de ne pas retirer les cro\u00fbtes afin d’\u00e9viter la formation \u00e9ventuelle de cicatrices. Les complications les plus fr\u00e9quentes du traitement sont les hyperpigmentations post-l\u00e9sionnelles. \u00c0 cet \u00e9gard, les personnes \u00e0 la peau fonc\u00e9e et les dyschromies diffuses pr\u00e9sentent un risque accru. Il est important de se prot\u00e9ger syst\u00e9matiquement du soleil pendant quatre semaines.<\/p>\n

Avant de traiter les lentigines au laser, il convient toujours de proc\u00e9der \u00e0 un examen pr\u00e9cis au dermatoscope afin de ne pas passer \u00e0 c\u00f4t\u00e9 du diagnostic de lentigo malin. R\u00e9cemment, une \u00e9tude r\u00e9trospective a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e chez des patients pr\u00e9sentant un lentigo malin confirm\u00e9 par biopsie (m\u00e9lanome in situ sur une peau endommag\u00e9e par le soleil) ou un m\u00e9lanome invasif de type lentigo malin, afin de d\u00e9terminer la fr\u00e9quence \u00e0 laquelle la l\u00e9sion avait \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e \u00e0 tort par des dermatologues avant d’\u00eatre correctement diagnostiqu\u00e9e [1]. Sur les 503 patients \u00e9tudi\u00e9s, 7,4% avaient d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u des traitements esth\u00e9tiques de la part de dermatologues, le plus souvent de la cryoth\u00e9rapie et des traitements au laser [1].<\/p>\n

K\u00e9ratoses actiniques pigment\u00e9es, cernes, m\u00e9lasma<\/h2>\n

Le traitement en surface des k\u00e9ratoses actiniques pigment\u00e9es par la PDT (th\u00e9rapie photodynamique) a \u00e9galement souvent un effet b\u00e9n\u00e9fique sur le pigment, a rapport\u00e9 la conf\u00e9renci\u00e8re. Les arguments en faveur de la PDT des k\u00e9ratoses actiniques pigment\u00e9es sont le bon r\u00e9sultat cosm\u00e9tique, le taux de r\u00e9ponse de 70-90% et l’influence du traitement en nappe sur la canc\u00e9rogen\u00e8se de terrain. Les inconv\u00e9nients de la PDT sont la douleur et le co\u00fbt. Le traitement au laser ablatif ou, avec moins de succ\u00e8s, au laser pigmentaire QS peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9.<\/p>\n

En cas de cernes, il est tr\u00e8s important d’en d\u00e9terminer la cause, car souvent il ne s’agit pas de d\u00e9p\u00f4ts de pigments. La perte de volume peut entra\u00eener une ombre port\u00e9e ou l’amincissement de la peau peut accentuer la transparence des vaisseaux. Mais si des d\u00e9p\u00f4ts pigmentaires sont effectivement pr\u00e9sents (par ex. type de peau fonc\u00e9e, hyperpigmentation post-inflammatoire apr\u00e8s ecz\u00e9ma, m\u00e9dicamenteuse, h\u00e9mosid\u00e9rine), il est possible de les traiter avec un laser pigmentaire Q-switched (par ex. QS Nd:YAG, QS Ruby) ou avec le laser picoseconde [2].<\/p>\n

Le m\u00e9lasma, qui se forme en cas de pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique et sous l’influence des hormones et des rayons UV, est un pigment \u00e0 la fois \u00e9pidermique et dermique. La lumi\u00e8re visible \u00e0 ondes courtes a \u00e9galement une influence sur les l\u00e9sions, a-t-elle ajout\u00e9. Le fait qu’il y ait aussi une composante vasculaire (des vaisseaux plus nombreux et plus gros dans le m\u00e9lasma) serait important pour la th\u00e9rapie au laser. Le laser n’est cependant pas le traitement de premi\u00e8re intention du m\u00e9lasma. A Berne, elle traite le m\u00e9lasma par voie topique avec Pigmanorm\u00ae pendant trois \u00e0 quatre mois. Il ne doit pas y avoir d’irritation, car cela pourrait entra\u00eener des hyperpigmentations post-l\u00e9sionnelles. Pour \u00e9viter cela, le traitement doit \u00eatre imm\u00e9diatement r\u00e9duit. Si le traitement topique n’est pas efficace, la conf\u00e9renci\u00e8re utilise un peeling suivi d’un traitement topique. Si le succ\u00e8s n’est pas au rendez-vous, elle utilise le laser \u00e0 colorant puls\u00e9 (PDL) pour les peaux claires. Elle a cit\u00e9 la publication d’une \u00e9tude prospective randomis\u00e9e split-face en France, qui a compar\u00e9 le traitement par cr\u00e8me blanchissante (hydroquinone 4%, tr\u00e9tino\u00efne 0,05%, fluocinolone ac\u00e9tonide 0,01%) combin\u00e9 \u00e0 la PDL sur une moiti\u00e9 du visage avec le traitement par cr\u00e8me seule sur l’autre moiti\u00e9 du visage pendant quatre mois \u00e0 partir de la fin de l’hiver [3]. Un contr\u00f4le de suivi a eu lieu apr\u00e8s le premier \u00e9t\u00e9. L’objectif des trois traitements au laser \u00e0 colorant, espac\u00e9s de trois semaines chacun, \u00e9tait d’agir \u00e9galement sur la composante vasculaire du m\u00e9lasma. Le traitement combin\u00e9 n’a pas permis d’obtenir une r\u00e9ponse plus \u00e9lev\u00e9e, mais un taux de r\u00e9cidive plus faible, a d\u00e9clar\u00e9 l’oratrice. Le traitement d’entretien qui suit la th\u00e9rapie d’induction est tr\u00e8s important et consiste en des cr\u00e8mes cosm\u00e9tiques blanchissantes et une protection cons\u00e9quente contre les UV et la lumi\u00e8re visible (filtres min\u00e9raux m\u00eame pour les peaux fonc\u00e9es).<\/p>\n

Traitement au laser des l\u00e9sions vasculaires<\/h2>\n

En 1983, Rox Anderson a publi\u00e9 dans Science un article r\u00e9volutionnaire sur la “photothermolyse s\u00e9lective” qu’il a mise au point et qui permet d’utiliser les rayons lumineux \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques sans br\u00fbler la peau en m\u00eame temps [4]. La lumi\u00e8re visible peut tr\u00e8s bien traverser l’eau – dont la peau est principalement constitu\u00e9e – sans \u00eatre absorb\u00e9e, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Hans-Joachim Laubach, pr\u00e9sident de l’European Society for Lasers and Energy Based Devices (ESLD), Gen\u00e8ve. Cependant, d\u00e8s qu’un faisceau laser d’une longueur d’onde du spectre de la lumi\u00e8re visible rencontre une structure avec une couleur au lieu de l’eau, le comportement d’absorption change. L’h\u00e9moglobine absorbe tr\u00e8s fortement la lumi\u00e8re visible de 560 \u00e0 600 nm. Un laser \u00e0 colorant de cette gamme de longueurs d’onde peut \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 une faible profondeur de p\u00e9n\u00e9tration (environ 0,5 \u00e0 1 mm) des vaisseaux fins et superficiels sont trait\u00e9s. Seule l’h\u00e9moglobine est chauff\u00e9e de mani\u00e8re s\u00e9lective par absorption de photons. La temp\u00e9rature atteinte est d’environ 107\u00b0C. Le gaz produit fait exploser le petit vaisseau sans que la peau environnante ne soit consid\u00e9rablement chauff\u00e9e (r\u00e9chauffement \u00e0 environ 42\u00b0C dans le derme). Les l\u00e9sions vasculaires peuvent \u00e9galement \u00eatre trait\u00e9es, mais de mani\u00e8re moins s\u00e9lective, avec des lampes flash (spectre complet de lumi\u00e8re visible \u00e0 partir d’environ 530 nm). Une \u00e9tude danoise a montr\u00e9 qu’un appareil IPL et un laser \u00e0 colorant \u00e0 longue pulsation sont tous deux bien adapt\u00e9s au traitement des t\u00e9langiectasies en cas de dermatite chronique due aux rayonnements apr\u00e8s une radioth\u00e9rapie pour un cancer du sein [5].<\/p>\n

\nSource : Dermatologie esth\u00e9tique & m\u00e9decine laser, 26 octobre 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Hibler BP, et al : Lentigo maligna melanoma with a history of cosmetic treatment : Prevalence, surgical outcomes and considerations. Lasers Surg Med 2017 ; 49 : 819-826.<\/li>\n
  2. Vrcek I, et al : Cercles noirs infraorbitaires : une revue de la pathogen\u00e8se, de l’\u00e9valuation et du traitement. J Cutan Aesthet Surg 2016 ; 9 : 65-72.<\/li>\n
  3. Passeron T, et al : Traitement du m\u00e9lasma par laser \u00e0 colorant puls\u00e9 et cr\u00e8me triple combinaison : une \u00e9tude prospective, randomis\u00e9e, en simple aveugle, en face \u00e0 face. Arch Dermatol 2011 ; 147 : 1106-1108.<\/li>\n
  4. Anderson RR, et al. : Photothermolyse s\u00e9lective : microchirurgie pr\u00e9cise par absorption s\u00e9lective de radiation puls\u00e9e. Science 1983 ; 220 : 524-527.<\/li>\n
  5. Nymann P, et al : Intense pulsed light vs. long-pulsed dye laser treatment of teleangiectasia after radiotherapy for breast cancer : a randomized split-lesion trial of two different treatments. Br J Dermatol 2009 ; 160 : 1237-1241.<\/li>\n<\/ol>\n

    \nDERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(6) : 44-46<\/em><\/p>\n

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