{"id":338876,"date":"2017-12-26T01:00:00","date_gmt":"2017-12-26T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/concepts-actuels-en-matiere-de-prolapsus-de-la-valve-mitrale-mvp\/"},"modified":"2017-12-26T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-26T00:00:00","slug":"concepts-actuels-en-matiere-de-prolapsus-de-la-valve-mitrale-mvp","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/concepts-actuels-en-matiere-de-prolapsus-de-la-valve-mitrale-mvp\/","title":{"rendered":"Concepts actuels en mati\u00e8re de prolapsus de la valve mitrale (MVP)"},"content":{"rendered":"

Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est un trouble valvulaire courant qui peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge. Elle est la cause la plus fr\u00e9quente de r\u00e9gurgitation mitrale dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s. Le MVP est associ\u00e9 \u00e0 une morbidit\u00e9 importante chez les patients symptomatiques, alors que la forme non compliqu\u00e9e du MVP a une histoire naturelle b\u00e9nigne. La r\u00e9gurgitation mitrale (RM) due au MVP peut \u00eatre r\u00e9par\u00e9e avec un faible risque de r\u00e9cidive de la r\u00e9gurgitation mitrale et de r\u00e9op\u00e9ration. Une chirurgie pr\u00e9coce est associ\u00e9e \u00e0 de faibles risques chirurgicaux et \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats.<\/strong><\/p>\n

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Le prolapsus de la valve mitrale (MVP) est un trouble valvulaire courant qui peut survenir \u00e0 tout \u00e2ge. Elle est associ\u00e9e \u00e0 un \u00e9paississement de la valve, une dilatation de l’anneau et une anomalie des cordes tendineuses [1]. Le prolapsus de la valve mitrale est reconnu comme une entit\u00e9 clinique depuis environ 60 ans, lorsque Barlow et Bosman utilisaient la cin\u00e9angiographie. Avant cette p\u00e9riode, l’opinion g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait que les clics et les souffles systoliques sont caus\u00e9s par des adh\u00e9rences p\u00e9ricardiques, et le stade avanc\u00e9 de la maladie avec r\u00e9gurgitation mitrale progressive \u00e9tait fr\u00e9quemment diagnostiqu\u00e9 \u00e0 tort avec une cardiopathie rhumatismale. Cependant, avec l’arriv\u00e9e de l’\u00e9chocardiographie bidimensionnelle (2D), l’histoire naturelle et la physiopathologie du MVP et de ses complications sont devenues manifestes. Le terme MVP a \u00e9t\u00e9 invent\u00e9 par Criley et al [2], et est maintenant reconnu comme la principale cause de r\u00e9gurgitation mitrale dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s. S’il n’est pas diagnostiqu\u00e9 et pris en charge de mani\u00e8re appropri\u00e9e, le MVP peut \u00eatre une cause de mortalit\u00e9 pr\u00e9matur\u00e9e et de morbidit\u00e9 consid\u00e9rable.  <\/p>\n

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Anatomie de la valve mitrale<\/h2>\n

Une connaissance de base de l’anatomie de la valve mitrale normale (Fig. 1) <\/strong>est importante pour comprendre la pr\u00e9sentation variable et le m\u00e9canisme du prolapsus de la valve mitrale. La valve mitrale est constitu\u00e9e de feuillets ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs fix\u00e9s \u00e0 leur base \u00e0 un anneau fibreux ou fibromusculaire, l’anneau mitral. Les folioles sont attach\u00e9es aux deux muscles papillaires (ant\u00e9rolat\u00e9ral et post\u00e9rom\u00e9dial) par des chordae tendineae. L’une des fonctions des chordae tendineae est d’emp\u00eacher l’\u00e9version ou le prolapsus des feuillets en systole. Le feuillet ant\u00e9rieur est g\u00e9n\u00e9ralement plus grand que le post\u00e9rieur, sa base est plus \u00e9troite et il est triangulaire. Le feuillet post\u00e9rieur est plus court, et segment\u00e9 en trois coquilles ou segments : lat\u00e9ral, moyen et m\u00e9dian. Bien que la coquille Saint-Jacques du milieu soit la plus grande, il existe une variabilit\u00e9 consid\u00e9rable. Les feuillets ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur se rejoignent au niveau de deux commissures : post\u00e9rom\u00e9diale et ant\u00e9rolat\u00e9rale.<\/p>\n

Classification de Carpentier : Alain Carpentier [3] a propos\u00e9 une classification chirurgicale de l’anatomie de la valve mitrale. Dans cette classification, les trois festons des folioles post\u00e9rieures sont appel\u00e9s P1 (ant\u00e9rolat\u00e9ral), P2 (m\u00e9dian) et P3 (post\u00e9rom\u00e9dian). Les segments correspondants du feuillet ant\u00e9rieur sont \u00e9tiquet\u00e9s A1, A2 et A3 (Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Prolapsus de la valve mitrale – D\u00e9finition, classification<\/h2>\n

Le prolapsus de la valvule mitrale (MVP) est un trouble valvulaire commun d\u00e9fini par le gonflement systolique d’un ou des deux feuillets mitraux dans l’oreillette gauche, avec ou sans r\u00e9gurgitation mitrale. C’est la cause la plus fr\u00e9quente de r\u00e9gurgitation mitrale dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s et la cause primaire la plus courante de dysfonctionnement n\u00e9cessitant une r\u00e9paration ou un remplacement de la valve mitrale [4,5].<\/p>\n

Le MVP est class\u00e9 comme un trouble h\u00e9r\u00e9ditaire du tissu conjonctif qui est consid\u00e9r\u00e9 comme un trouble autosomique dominant \u00e0 p\u00e9n\u00e9trance variable. Il est divis\u00e9 en MVP primaire et secondaire [6]. Le MVP primaire est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence myxomateuse de la valve mitrale (MV). Le MVP secondaire est caus\u00e9 par une rupture des tendons chordae et\/ou un mouvement anormal de la paroi du ventricule gauche (VG). Les causes potentielles de la MVP secondaire comprennent les maladies coronariennes, les cardiopathies rhumatismales, les cardiomyopathies et les endocardites infectieuses. Le MVP peut \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 certains troubles h\u00e9r\u00e9ditaires, tels que le syndrome de Marfan, le syndrome d’Ehlers-Danlos ou le syndrome de Loeys-Dietz.
\nBoudoulas et al. [7] ont propos\u00e9 une “classification clinique” du MVP et ont divis\u00e9 le MVP en deux groupes : le MVP anatomique et le MVP syndromique.<\/p>\n

Pathologie et physiopathologie<\/h2>\n

La MVP se caract\u00e9rise par un \u00e9largissement progressif de l’anneau de la valve mitrale et un \u00e9paississement des folioles et des cordons, entra\u00eenant un prolapsus des folioles vers le haut, dans l’oreillette gauche, au-del\u00e0 de l’anneau mitral en systole, ce qui entra\u00eene une RM. Histologiquement, les folioles de la valve mitrale dans la MVP pr\u00e9sentent une d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence myxomateuse avec d\u00e9gradation du collag\u00e8ne et production de fibrilles de collag\u00e8ne anormales.<\/p>\n

On sait que des g\u00e8nes particuliers jouent un r\u00f4le important dans la formation des valves cardiaques : calcineurine, Wnt\/beta-cat\u00e9nine, facteur de croissance des fibroblastes (FGF)-4, Sox4 et TGF-\u03b2. Des d\u00e9fauts dans un ou plusieurs de ces g\u00e8nes et leurs cascades de signalisation peuvent provoquer des modifications myxomateuses et un affaiblissement des valves. Il est rapport\u00e9 que la r\u00e9gulation ascendante du TGF-\u03b2 joue un r\u00f4le important dans la pathogen\u00e8se du MVP anatomique ou non-syndromique et du MVP syndromique [8].<\/p>\n

Histoire naturelle et \u00e9pid\u00e9miologie<\/h2>\n

Le MVP est la principale cause de r\u00e9gurgitation mitrale dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s, avec une pr\u00e9valence d’environ 2,4 % de la population. Le MVP a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 dans de nombreux groupes de population de diff\u00e9rentes origines ethniques et raciales. Marks et al. [9] ont signal\u00e9 que les patients pr\u00e9sentant des valves \u00e9paissies et redondantes avaient un risque accru d’endocardite infectieuse, de RM et de remplacement de la MV.<\/p>\n

L’\u00e2ge d’apparition du MVP est variable. Les manifestations cliniques se produisent rarement avant l’\u00e2ge adulte, et l’intervention chirurgicale pour une RM grave a lieu le plus souvent au cours de la sixi\u00e8me ou septi\u00e8me d\u00e9cennie. Le d\u00e9lai moyen entre la d\u00e9tection d’un souffle et la pr\u00e9sentation des sympt\u00f4mes est d’environ 20-25 ans [6,10].<\/p>\n

La pr\u00e9sence d’une RM conduit \u00e0 une RM de plus en plus grave, car le niveau initial de RM entra\u00eene une dilatation du ventricule gauche, ce qui augmente le stress sur l’appareil mitral. Ce stress cause d’autres dommages \u00e0 l’appareil valvulaire, ce qui entra\u00eene une RM plus s\u00e9v\u00e8re et une nouvelle dilatation du ventricule gauche, provoquant ainsi un cycle perp\u00e9tuel d’augmentation constante des volumes du ventricule gauche et de la RM. Cette surcharge volumique entra\u00eene un dysfonctionnement irr\u00e9versible du VG et un mauvais pronostic.<\/p>\n

Sympt\u00f4mes<\/h2>\n

La plupart des patients chez qui l’on vient de diagnostiquer un MVP sont asymptomatiques, et le diagnostic est souvent bas\u00e9 sur l’auscultation cardiaque ou en raison d’une d\u00e9couverte \u00e9chocardiographique inattendue. Les sympt\u00f4mes courants des patients atteints de MVP sont l’essoufflement, les palpitations, la g\u00eane thoracique et les sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque lorsque la RM est d\u00e9j\u00e0 importante. Certains patients peuvent pr\u00e9senter une apparition soudaine de ces sympt\u00f4mes qui peuvent r\u00e9sulter d’une rupture aigu\u00eb de la corde ou d’une perforation du feuillet de la valve ou d’une rupture de la valve dans le cas d’une endocardite.<\/p>\n

Diagnostic \u00e9chocardiographique<\/h2>\n

L’\u00e9chocardiographie 2D est une technique de diagnostic standard pour le diagnostic pr\u00e9cis du MVP et pour d\u00e9terminer la pr\u00e9sence d’une RM et d’autres constatations qui affectent le pronostic et le risque de complications. L’\u00e9chocardiographie transoesophagienne (ETO) et l’\u00e9chocardiographie tridimensionnelle (3D) peuvent donner des informations suppl\u00e9mentaires sur l’\u00e9valuation de l’appareil de la valve mitrale. L’\u00e9chocardiographie de stress peut aider \u00e0 diff\u00e9rencier la RM mod\u00e9r\u00e9e de la RM s\u00e9v\u00e8re en g\u00e9n\u00e9rant des informations diagnostiques et pronostiques suppl\u00e9mentaires chez des patients s\u00e9lectionn\u00e9s.<\/p>\n

En \u00e9chocardiographie 2D, la MVP est diagnostiqu\u00e9e lorsqu’un ou les deux feuillets sont d\u00e9plac\u00e9s de 2 mm ou plus en systole au-dessus d’une ligne reliant les points d’articulation annulaires en vue parasternale ou apicale grand axe [5,11].<\/p>\n

Complications du MVP<\/h2>\n

Le MVP est associ\u00e9 \u00e0 une morbidit\u00e9 importante chez les patients symptomatiques, alors que la forme non compliqu\u00e9e du MVP a une histoire naturelle b\u00e9nigne. Les complications les plus courantes du MVP sont l’endocardite, la mort cardiaque subite, les arythmies, les \u00e9v\u00e9nements c\u00e9r\u00e9brovasculaires et la RM grave avec indication chirurgicale.<\/p>\n

Le risque d’endocardite infectieuse est cinq fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les patients atteints de MVP que dans la population g\u00e9n\u00e9rale [12], mais le risque absolu est faible, soit environ 0,2 % par an. Les facteurs de risque de d\u00e9veloppement d’une endocardite infectieuse chez les patients atteints de MVP sont le sexe masculin, l’\u00e2ge de plus de 45 ans, la pr\u00e9sence d’un souffle systolique, l’\u00e9paisseur valvulaire.
\nDes arythmies cardiaques sont fr\u00e9quemment d\u00e9tect\u00e9es chez les patients atteints de MVP. La fibrillation auriculaire est l’une des complications les plus courantes du MVP. La tachycardie supraventriculaire paroxystique est la tachyarythmie la plus courante. La plupart des arythmies identifi\u00e9es chez les patients atteints de MVP sont b\u00e9nignes. Cependant, certains cas d’arythmies ventriculaires et de mort subite cardiaque (MSC) ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s. Les arythmies ventriculaires et le SCD sont la complication la plus grave du MVP. Le taux estim\u00e9 de MCS chez les MVP varie de 0,2 %\/an \u00e0 0,4 %\/an dans diff\u00e9rentes \u00e9tudes prospectives [13,14]. Corrado et al. [15] ont \u00e9tudi\u00e9 200 cas cons\u00e9cutifs de mort subite (\u00e2ge \u226535 ans) et ont constat\u00e9 que la plupart des patients atteints de MVP (10% du total) \u00e9taient des femmes asymptomatiques sans r\u00e9gurgitation significative de la valve mitrale. Basso et al. [14] ont examin\u00e9 le registre de 650 jeunes adultes (\u00e2ge \u226440 ans) atteints de MCS et ont constat\u00e9 que le MVP est une cause importante de MCS arythmique, principalement chez les jeunes femmes adultes (7% de tous les MCS, 13% des femmes).<\/p>\n

Le MVP est la cause la plus fr\u00e9quente de r\u00e9gurgitation mitrale, avec le d\u00e9veloppement d’une RM dans environ 10 % des cas de MVP isol\u00e9s [6,7], r\u00e9sultant de la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence progressive des feuillets myxomateux, de la redondance des cordes tendineuses et de l’\u00e9largissement de l’anneau mitral. Cependant, la contribution g\u00e9n\u00e9rale de ces facteurs n’est pas claire. Tous les patients atteints de MVP ne progressent pas vers une RM s\u00e9v\u00e8re, la progression est souvent lente sur une moyenne de 25 ans [10]. La RM grave peut avoir un d\u00e9but aigu en raison d’une rupture de la chorde tendineuse ou d’une endocardite infectieuse. Les hommes de plus de 45 ans atteints de MVP ont un risque deux \u00e0 trois fois plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une MR grave qui n\u00e9cessite finalement une intervention chirurgicale. Une fois que la RM grave est \u00e9tablie, la surcharge volumique entra\u00eene une hypertrophie progressive des chambres de l’oreillette gauche et du ventricule gauche, ce qui entra\u00eene une fibrillation auriculaire, une hypertension pulmonaire et une insuffisance cardiaque congestive [6,7].<\/p>\n

Gestion du prolapsus de la valve mitrale<\/h2>\n

Les patients asymptomatiques atteints de MVP ou ceux qui ne pr\u00e9sentent que des sympt\u00f4mes l\u00e9gers, pas d’arythmies, un ECG normal et aucun signe de RM ont un excellent pronostic et une histoire naturelle g\u00e9n\u00e9ralement b\u00e9nigne. Les patients asymptomatiques pr\u00e9sentant une RM mod\u00e9r\u00e9e et une fonction ventriculaire gauche pr\u00e9serv\u00e9e doivent faire l’objet d’un suivi annuel avec un contr\u00f4le \u00e9chocardiographique tous les 1 \u00e0 2 ans. Les patients asymptomatiques pr\u00e9sentant une RM s\u00e9v\u00e8re et une bonne fonction ventriculaire gauche (FEVG >60 %) doivent b\u00e9n\u00e9ficier d’un suivi clinique et \u00e9chocardiographique tous les six mois. S’ils atteignent les indications des lignes directrices pour la chirurgie MV (Fig. 2),<\/strong> une chirurgie pr\u00e9coce est associ\u00e9e \u00e0 de faibles risques chirurgicaux et \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats [16\u201318].<\/p>\n

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En cas de MVP symptomatique, un traitement m\u00e9dical avec des inhibiteurs de l’ECA, des b\u00eata-bloquants et de la spironolactone (ou de l’\u00e9pl\u00e9r\u00e9none) est envisag\u00e9 chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque qui ne sont pas aptes \u00e0 subir une intervention chirurgicale ou lorsque ces sympt\u00f4mes persistent apr\u00e8s l’intervention. Les patients souffrant d’arythmies ventriculaires ou de palpitations associ\u00e9es \u00e0 des vertiges et\/ou \u00e0 une syncope doivent faire l’objet d’un examen attentif des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux en vue de d\u00e9tecter une MCS. Il est recommand\u00e9 pour ces patients d’effectuer une surveillance ambulatoire de 24 heures (Holter) et une \u00e9preuve d’effort pour d\u00e9tecter d’\u00e9ventuelles arythmies. Il est recommand\u00e9 aux patients souffrant de fibrillation auriculaire chronique ou paroxystique, qu’une embolie art\u00e9rielle soit survenue ou non, de suivre un traitement anticoagulant (par ex. Sintrom, Warfarin) s’il n’est pas contre-indiqu\u00e9.<\/p>\n

Intervention chirurgicale<\/h2>\n

Dans la figure 2<\/strong>, nous pr\u00e9sentons les derni\u00e8res directives de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie et de l’Association europ\u00e9enne de chirurgie cardio-thoracique pour la gestion de la r\u00e9gurgitation mitrale primaire s\u00e9v\u00e8re. Les patients symptomatiques pr\u00e9sentant une r\u00e9gurgitation mitrale (RM) s\u00e9v\u00e8re doivent \u00eatre envisag\u00e9s pour une chirurgie de la RM [16]. Il a \u00e9t\u00e9 signal\u00e9 que la survie \u00e0 long terme apr\u00e8s une reconstruction de la valve mitrale est moins favorable chez les patients de classe III ou IV de la New York Heart Association (NYHA) que chez les patients de classe I ou II de la NYHA [17,18]. Une chirurgie pr\u00e9coce est associ\u00e9e \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats. Les indications chirurgicales pour les patients atteints de RM s\u00e9v\u00e8re sont une FEVG \u226460 % ou un diam\u00e8tre end-systolique du ventricule gauche (DAVG) \u226545 mm, une fibrillation auriculaire d’apparition r\u00e9cente et une pression pulmonaire systolique \u226550 mmHg [16].<\/p>\n

Il n’existe pas de comparaison randomis\u00e9e entre les r\u00e9sultats du remplacement et de la r\u00e9paration de la valve, mais il est largement admis que, lorsque cela est possible, la r\u00e9paration de la valve est l’approche privil\u00e9gi\u00e9e. La r\u00e9gurgitation mitrale due au prolapsus de la valve mitrale peut \u00eatre r\u00e9par\u00e9e avec un faible risque de r\u00e9cidive de la r\u00e9gurgitation mitrale et de r\u00e9op\u00e9ration. L’\u00e9chocardiographie transoesophagienne pr\u00e9op\u00e9ratoire joue un r\u00f4le important dans le diagnostic de la gravit\u00e9 de la RM et peut donner des informations suppl\u00e9mentaires sur l’\u00e9valuation de l’appareil valvulaire mitral. L’\u00e9chocardiographie trans\u0153sophagienne perop\u00e9ratoire doit \u00eatre utilis\u00e9e pour \u00e9valuer le r\u00e9sultat de la r\u00e9paration de la MV.<\/p>\n

Technique chirurgicale – r\u00e9paration de la valve<\/h2>\n

Il est largement admis que la majorit\u00e9 des patients pr\u00e9sentant un prolapsus de la valve mitrale et une r\u00e9gurgitation s\u00e9v\u00e8re peuvent subir une r\u00e9paration r\u00e9ussie en utilisant diff\u00e9rentes techniques. Une analyse correcte de tous les segments de la MV et de l’appareil sous-valvulaire est importante pour la reconstruction de la MV. L’objectif de la reconstruction valvulaire est d’obtenir une fonction valvulaire normale durable. La r\u00e9paration de la valve mitrale repose sur trois principes de base [19]: mouvement normal des folioles, grande surface de coaptation des folioles et remodelage de l’orifice de la valve mitrale ainsi que stabilisation de l’anneau mitral. L’objectif de la plastie de MV pour MVP est de corriger le prolapsus et de transformer le feuillet post\u00e9rieur en un contrefort lisse, r\u00e9gulier et vertical, parall\u00e8le \u00e0 la paroi post\u00e9rieure du ventricule gauche. De nombreuses techniques chirurgicales ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es pour corriger le MVP. En raison de la grande variabilit\u00e9 des dysfonctionnements et des l\u00e9sions, ainsi que de la qualit\u00e9 du tissu foliaire, il est difficile de recommander des techniques standardis\u00e9es pour la r\u00e9paration. Le choix de la technique d\u00e9pend de nombreux facteurs, tels que l’\u00e9tendue du prolapsus, le degr\u00e9 de prolapsus et les l\u00e9sions \u00e0 l’origine du prolapsus. Le principe “une l\u00e9sion, une technique” propos\u00e9 par Carpentier [3,20] facilite le choix entre les diff\u00e9rentes techniques chirurgicales. Dans toutes les techniques de r\u00e9paration de la valve mitrale qui impliquent l’appareil sous-valvulaire, un remodelage de la valve mitrale avec une annuloplastie est n\u00e9cessaire pour r\u00e9duire la tension sur les sutures [19].<\/p>\n

Un prolapsus limit\u00e9 du feuillet ant\u00e9rieur ou post\u00e9rieur (Fig. 3A)<\/strong> peut \u00eatre trait\u00e9 par une r\u00e9section triangulaire du feuillet. La zone prolab\u00e9e est identifi\u00e9e, deux crochets ou sutures sont pass\u00e9s autour de la chorde non allong\u00e9e aux limites de la zone prolab\u00e9e et apr\u00e8s une traction douce, le triangle de tissu cr\u00e9\u00e9 est identifi\u00e9. Une suture 5-0 est plac\u00e9e sur le dessus du triangle et le tissu est ensuite r\u00e9s\u00e9qu\u00e9 (Fig. 3B). <\/strong>Les deux bords nouvellement cr\u00e9\u00e9s du feuillet sont ensuite sutur\u00e9s par des sutures en polyester 4-0 ou 5-0 en utilisant des sutures \u00e9vers\u00e9es ou invers\u00e9es (Fig. 3C). <\/strong>Pour le prolapsus du feuillet ant\u00e9rieur, la zone de r\u00e9section ne doit pas concerner plus de 10 % de la surface du feuillet. [19].<\/p>\n

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S’il existe une chorde secondaire non allong\u00e9e \u00e0 moins de 5 mm du bord libre d’un segment prolab\u00e9 du feuillet ant\u00e9rieur, une fixation du feuillet peut \u00eatre effectu\u00e9e avec deux sutures monofilament 5-0 passant \u00e0 travers la chorde puis \u00e0 travers le bord libre du feuillet.<\/p>\n

Pour le prolapsus du feuillet post\u00e9rieur, la r\u00e9section triangulaire est indiqu\u00e9e lorsque la longueur du bord libre du segment prolab\u00e9 ne d\u00e9passe pas un tiers de la longueur totale de ce segment. Si plus d’un tiers de la longueur est concern\u00e9 par un prolapsus \u00e9tendu du feuillet post\u00e9rieur, une r\u00e9section quadrangulaire et une plicature annulaire peuvent \u00eatre effectu\u00e9es. La zone de r\u00e9section ne doit pas impliquer plus de 40 % de la surface du feuillet post\u00e9rieur. En cas de prolapsus plus \u00e9tendu, une technique composite de r\u00e9section partielle du feuillet post\u00e9rieur associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9paration de la chorde peut \u00eatre utilis\u00e9e.<\/p>\n

La plicature du feuillet triangulaire ou la r\u00e9section triangulaire peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en cas de prolapsus limit\u00e9 impliquant \u22645 mm du bord commissural. En cas de prolapsus commissural \u00e9tendu caus\u00e9 par une rupture de la chorde, une r\u00e9section quadrangulaire peut \u00eatre effectu\u00e9e. Si la commissure post\u00e9rieure est impliqu\u00e9e, la r\u00e9section quadrangulaire est compl\u00e9t\u00e9e par une plicature annulaire et le “point magique” de Carpentier, lorsque la zone prolab\u00e9e est de 5-10 mm. Si le prolapsus est sup\u00e9rieur \u00e0 10 mm, la r\u00e9section quadrangulaire est compl\u00e9t\u00e9e par une plastie des feuillets coulissants [19]. Au niveau de la comissure ant\u00e9rieure, la r\u00e9section quadrangulaire est g\u00e9n\u00e9ralement compl\u00e9t\u00e9e par une plastie du feuillet coulissant.<\/p>\n

Une r\u00e9gurgitation aigu\u00eb de la MV peut survenir apr\u00e8s un infarctus du myocarde ou un traumatisme d\u00fb \u00e0 une MVP provoqu\u00e9e par la rupture du muscle papillaire. En g\u00e9n\u00e9ral, cette affection n\u00e9cessite une op\u00e9ration chirurgicale d’urgence. Dans la plupart des cas, la r\u00e9paration de la MV est difficile ou impossible, un remplacement de la valve est donc n\u00e9cessaire. Cependant, dans certains cas, la r\u00e9paration du MV peut \u00eatre effectu\u00e9e. La r\u00e9implantation du muscle papillaire, la r\u00e9implantation de la t\u00eate du muscle papillaire ou la technique de raccourcissement du muscle peuvent \u00eatre utilis\u00e9es en fonction du type de l\u00e9sion.<\/p>\n

En cas de prolapsus bi-feuillets \u00e9tendu, une combinaison de ces techniques doit \u00eatre utilis\u00e9e pour obtenir un bon r\u00e9sultat.<\/p>\n

Dans les situations de prolapsus \u00e9tendu des deux feuillets, ou de pr\u00e9sence de multiples jets r\u00e9gurgitants, lorsque la r\u00e9paration anatomique est difficile ou impossible, une technique de r\u00e9paration chirurgicale “bord \u00e0 bord” peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e, qui consiste \u00e0 suturer ensemble les parties en regard des feuillets ant\u00e9rieurs et post\u00e9rieurs de la valve mitrale [21].<\/p>\n

Occasionnellement, apr\u00e8s que toutes les corrections majeures ont \u00e9t\u00e9 accomplies, il peut rester un prolapsus commissural aux jonctions des feuillets. Ceci peut souvent \u00eatre corrig\u00e9 par des points lat\u00e9raux de type Alfieri ou un “point magique” de Carpentier, ou par une comissuroplastie lat\u00e9rale. Le succ\u00e8s chirurgical et les r\u00e9sultats tardifs de la plastie de la valve mitrale sont d\u00e9termin\u00e9s par l’emploi de l’approche chirurgicale correcte pour une pathologie donn\u00e9e. Dans tous les cas de r\u00e9paration chirurgicale de la valve mitrale, l’anneau de la valve mitrale est stabilis\u00e9 par une annuloplastie \u00e0 l’aide d’un dispositif d’annuloplastie rigide ou semi-rigide ferm\u00e9. Le fait de ne pas soutenir l’anneau mitral avec une annuloplastie augmente le taux de r\u00e9cidive de RM.<\/p>\n

Remplacement de la valve mitrale<\/h2>\n

Le remplacement de la valve mitrale par une proth\u00e8se biologique ou m\u00e9canique peut \u00eatre effectu\u00e9 lorsque la reconstruction n’est pas satisfaisante ou ne permet pas d’obtenir un succ\u00e8s durable de la r\u00e9paration.<\/p>\n

Conclusion<\/h2>\n

Le prolapsus de la valve mitrale peut se produire \u00e0 tout \u00e2ge et il est la principale cause de r\u00e9gurgitation mitrale dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s. La majorit\u00e9 des patients pr\u00e9sentant un prolapsus de la valve mitrale et une r\u00e9gurgitation s\u00e9v\u00e8re peuvent subir une r\u00e9paration r\u00e9ussie. La r\u00e9paration de la valve mitrale pour le prolapsus de la valve mitrale est une proc\u00e9dure chirurgicale durable et \u00e0 faible risque. Les r\u00e9sultats et la survie \u00e0 long terme apr\u00e8s une r\u00e9paration de la valve mitrale sont meilleurs si les patients sont orient\u00e9s t\u00f4t vers la chirurgie.<\/p>\n

Take-Home-Messages<\/h2>\n
    \n
  • Le MVP est la cause la plus fr\u00e9quente de r\u00e9gurgitation mitrale dans les pays d\u00e9velopp\u00e9s.<\/li>\n
  • L’\u00e9chocardiographie 2D est une technique standard pour le diagnostic pr\u00e9cis du MVP.<\/li>\n
  • La r\u00e9gurgitation mitrale (RM) due au MVP peut \u00eatre r\u00e9par\u00e9e avec un faible risque de r\u00e9cidive de la r\u00e9gurgitation mitrale et de r\u00e9intervention.<\/li>\n
  • Une chirurgie pr\u00e9coce est associ\u00e9e \u00e0 de faibles risques chirurgicaux et \u00e0 de meilleurs r\u00e9sultats.<\/li>\n
  • Lorsque cela est possible, la r\u00e9paration de la valve est l’approche privil\u00e9gi\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliographie :<\/p>\n

      \n
    1. Otto MC, Bonow OR : Valvular Heart Disease.4e<\/sup> \u00e9d. Philadelphie : WB Saunders ; 2014.<\/li>\n
    2. Criley SM, et al : Prolapsus de la valve mitrale : R\u00e9sultats cliniques et cin\u00e9-angiographiques. Br Heart J 1966 ; 28 : 488-496.<\/li>\n
    3. Carpentier A : Chirurgie valvulaire cardiaque – la “correction fran\u00e7aise”. J Thorac Cardiovasc Surg 1983 ; 86 : 323-37.<\/li>\n
    4. Braunwald E : Prolongement de la valve mitrale. Dans : Braunwald’s heart disease : a textbook of cardiovascular medicine, Philadelphie : WB Saunders 1997 ; 5(2) : 1029-1035.<\/li>\n
    5. Guy FC, et al : Le prolapsus de la valve mitrale comme cause de r\u00e9gurgitation mitrale h\u00e9modynamiquement importante. Can J Surg 1980 ; 23 : 166-170.<\/li>\n
    6. Jacobs W, Chamoun A, Stouffer GA : Le prolapsus de la valve mitrale : A Review of the Literature. Am J Med Sci 2001 ; 321(6) : 401-410.<\/li>\n
    7. Boudoulas H, et al : Le prolapsus de la valve mitrale et le syndrome du prolapsus de la valve mitrale. Am Heart J 1989 ; 118 : 796-818.<\/li>\n
    8. Delling FN, Vasan RS : Epid\u00e9miologie et pathophysiologie du prolapsus de la valve mitrale : New Insights into Disease Progression, Genetics, and Molecular Basis. Circulation 2014 ; 129(21) : 2158-2170.<\/li>\n
    9. Marks AR, et al : Identification de sous-groupes \u00e0 haut risque et \u00e0 faible risque de patients pr\u00e9sentant un prolapsus de la valve mitrale. N Engl J Med 1989 ; 320 : 1031-1036.<\/li>\n
    10. Cohen IS : Prolapsus de la valve mitrale par \u00e9chocardiographie bidimensionnelle : preuve d’une relation entre la morphologie \u00e9chocardiographique, les r\u00e9sultats cliniques et la taille de l’anneau mitral. Am Heart J 1987 ; 113 : 859-868.<\/li>\n
    11. Shah, PM : Current concepts in mitral valve prolapse – Diagnosis and management. J Cardiol 2010 ; 56(2) : 125-133.<\/li>\n
    12. Hickey RJ, MacMahon SW, Wileken DEL : Prolongement de la valve mitrale et endocardite bact\u00e9rienne : quand une prophylaxie antibiotique est-elle n\u00e9cessaire ? Am Heart J 1985 ; 109 : 431-435.<\/li>\n
    13. Nishimura RA, et al : Prolapsus de la valve mitrale document\u00e9 par \u00e9chocardiographie : suivi \u00e0 long terme de 237 patients. N Engl J Med 1985 ; 313 : 1305-1309.<\/li>\n
    14. Basso C, et al : Prolapsus arythmique de la valve mitrale et mort subite d’origine cardiaque. Circulation 2015 ; 132(7) : 556-566.<\/li>\n
    15. Corrado D, et al : Mort subite chez des jeunes gens pr\u00e9sentant un prolapsus valvulaire mitral apparemment isol\u00e9. G Ital Cardiol 1997 ; 27 : 1097-1105.<\/li>\n
    16. Baumgartner H, et al. : 2017 ESC\/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J 2017 ; 38(36) : 2739-2791.<\/li>\n
    17. Tribouilloy CM, et al : Impact des sympt\u00f4mes pr\u00e9op\u00e9ratoires sur la survie apr\u00e8s correction chirurgicale d’une r\u00e9gurgitation mitrale organique : justification de l’optimisation des indications chirurgicales. Circulation 1999 ; 99(3) : 400-405.<\/li>\n
    18. Mohty D, Enriquez-Sarano M. The long-term outcome of mitral valve repair for mitral valve prolapse. Curr Cardiol Rep 2002 ; 4(2) : 104-110.<\/li>\n
    19. Carpentier A, Adams D, Filsoufi F : Carpentier’s Reconstructive valve surgery. 1\u00e8re \u00e9dition. Saunders ; 2010.<\/li>\n
    20. Carpentier A, et al : Gestion conservatrice de la valve mitrale prolab\u00e9e. Ann Thorac Surg 1978 ; 26(4) : 294-302.<\/li>\n
    21. Maisano F, et al : La technique du bord \u00e0 bord : une m\u00e9thode simplifi\u00e9e pour corriger l’insuffisance mitrale. Eur J Cardiothorac Surg 1998 ; 13(3) : 240-245 ; discussion 245-246.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(6) : 10-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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