{"id":338885,"date":"2017-12-20T00:00:00","date_gmt":"2017-12-19T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/verrues-genitales\/"},"modified":"2017-12-20T00:00:00","modified_gmt":"2017-12-19T23:00:00","slug":"verrues-genitales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/verrues-genitales\/","title":{"rendered":"Verrues g\u00e9nitales"},"content":{"rendered":"

Les verrues g\u00e9nitales (condylomata acuminata) sont caus\u00e9es par le papillomavirus humain (HPV) et constituent l’IST la plus r\u00e9pandue dans le monde. Environ 90% d’entre eux sont caus\u00e9s par les HPV \u00e0 faible risque de types 6 et 11. Dans les groupes \u00e0 risque, le taux de dysplasie peut atteindre 18 \u00e0 60%. Outre les options th\u00e9rapeutiques, la vaccination constitue une contribution importante \u00e0 l’\u00e9radication de la maladie.<\/strong><\/p>\n

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Reconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/td>\n\n
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AfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/strong><\/strong><\/td>\n\n
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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/strong><\/strong><\/strong><\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\nFermer<\/strong><\/strong><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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Les verrues g\u00e9nitales (condylomata acuminata) sont caus\u00e9es par le papillomavirus humain (HPV) et constituent l’IST la plus r\u00e9pandue dans le monde, avec une incidence en nette augmentation au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies. Cette maladie touche principalement les personnes sexuellement actives entre 15 et 45 ans. Rien qu’en Europe, on d\u00e9nombre environ 300 000 nouveaux cas de maladie par an.<\/p>\n

Agent pathog\u00e8ne<\/h2>\n

Les verrues g\u00e9nitales sont caus\u00e9es par le papillomavirus humain (HPV), un virus \u00e0 ADN double brin non envelopp\u00e9 de la famille des papillomaviridae. Environ 120 types diff\u00e9rents ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits, class\u00e9s en types \u00e0 faible risque (low-risk) et \u00e0 haut risque (high-risk), sur la base de leur pouvoir oncog\u00e8ne. Environ 40 de ces types d’HPV infectent principalement la peau et les muqueuses anog\u00e9nitales, dont environ 13 types d’HPV sont consid\u00e9r\u00e9s comme des types \u00e0 haut risque (tab. 1). <\/strong>L’infection des cellules \u00e9pith\u00e9liales de la peau et des muqueuses induit une croissance tumorale incontr\u00f4l\u00e9e. Les verrues g\u00e9nitales sont caus\u00e9es \u00e0 environ 90% par les types \u00e0 faible risque 6 et 11.<\/p>\n

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Origine des verrues g\u00e9nitales et des dysplasies<\/h2>\n

Dans la plupart des cas, l’infection se produit lors d’un contact sexuel par contact direct avec la peau ou les muqueuses. Comme le virus r\u00e9siste \u00e0 la d\u00e9shydratation, il peut \u00e9galement \u00eatre transmis par les mains et les surfaces contamin\u00e9es (sextoys). De m\u00eame, les microl\u00e9sions provoqu\u00e9es par exemple par le rasage intime et les rapports sexuels favorisent l’apparition et la propagation des condylomes. La p\u00e9riode d’incubation varie entre trois semaines et jusqu’\u00e0 huit mois.<\/p>\n

La probabilit\u00e9 de contracter une infection au cours de sa vie est de 60 \u00e0 80%. On estime que le taux d’infection subclinique peut atteindre 40%. Les sympt\u00f4mes peuvent appara\u00eetre des ann\u00e9es apr\u00e8s l’infection. Dans environ 90% des cas, le virus est \u00e9limin\u00e9 par le syst\u00e8me immunitaire dans un d\u00e9lai de six mois \u00e0 deux ans.<\/p>\n

Toutefois, si l’infection persiste, des dysplasies (n\u00e9oplasies intra\u00e9pith\u00e9liales) ou des carcinomes peuvent se d\u00e9velopper en plus des verrues g\u00e9nitales (aper\u00e7u 1). <\/strong>C’est \u00e9galement le cas en cas d’infection par des types d’HPV primaires \u00e0 faible risque.<\/p>\n

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Groupes \u00e0 risque<\/h2>\n

Les hommes homosexuels s\u00e9ropositifs (HSH, male sex with men) constituent un groupe \u00e0 risque important avec une pr\u00e9valence \u00e9lev\u00e9e d’HPV. Les verrues g\u00e9nitales pr\u00e9sentent un taux de dysplasie de haut grade plus \u00e9lev\u00e9 dans ce groupe de patients, de 18 \u00e0 60 %. En outre, chez les HSH s\u00e9ropositifs, les condylomes endo-anaux pr\u00e9sentent \u00e9galement jusqu’\u00e0 20% de niveaux de dysplasie de haut grade.<\/p>\n

Les femmes qui ont d\u00e9j\u00e0 eu un frottis cervical pathologique constituent un autre groupe \u00e0 risque de dysplasie anale ou g\u00e9nitale. La probabilit\u00e9 de souffrir d’une infection HPV anale et cervicale simultan\u00e9e \u00e9tait de 50% chez les femmes atteintes d’une CIN 2+. De m\u00eame, les femmes qui souffraient de condylomes pr\u00e9sentaient un risque quatre fois plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper une n\u00e9oplasie intra\u00e9pith\u00e9liale cervicale (CIN).<\/p>\n

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Sympt\u00f4mes et pr\u00e9sentation clinique<\/h2>\n

Les sympt\u00f4mes, tout comme l’apparence des verrues g\u00e9nitales, peuvent varier consid\u00e9rablement en fonction de leur localisation dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale (aper\u00e7u 2).<\/strong> Les verrues g\u00e9nitales ne provoquent pas de sympt\u00f4mes typiques. Elles ne deviennent symptomatiques que lorsqu’elles suintent, br\u00fblent, provoquent des d\u00e9mangeaisons ou des saignements l\u00e9gers et que des tumeurs multiples apparaissent en p\u00e9rianal, ce qui nuit \u00e0 l’hygi\u00e8ne anale (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Diagnostic et d\u00e9pistage<\/h2>\n

Le diagnostic des verrues de la r\u00e9gion g\u00e9nitale externe correspond g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 un diagnostic visuel. Le diagnostic de condylomes vaginaux ou endo-anaux\/rectaux n\u00e9cessite un examen au sp\u00e9culum ou une proctoscopie\/rectoscopie. Pour diagnostiquer les dysplasies anales, une anoscopie \u00e0 haute r\u00e9solution (HRA) est indispensable (fig. 2 et 3).<\/strong> Seuls 40% des dysplasies anales peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9es \u00e0 l’\u0153il nu. Associ\u00e9e aux examens histopathologiques, l’ARH a une sensibilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et une bonne sp\u00e9cificit\u00e9 et est devenue le gold standard ces derni\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

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Il n’existe pas encore de norme internationale pour les programmes de d\u00e9pistage de la r\u00e9gion anale. Il a toutefois \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les groupes \u00e0 risque b\u00e9n\u00e9ficient d’un d\u00e9pistage par pr\u00e9l\u00e8vement cytologique et HRA. En outre, les biopsies de verrues g\u00e9nitales devraient \u00eatre plus nombreuses dans ce groupe de patients et un suivi \u00e9troit devrait \u00eatre effectu\u00e9 avec l’HRA. Un traitement ablatif des condylomes doit \u00eatre entrepris en cas de n\u00e9oplasie intra\u00e9pith\u00e9liale anale (NIA). En dehors des groupes \u00e0 risque, une grande \u00e9tude danoise de 2012 a montr\u00e9 que les patients atteints de verrues g\u00e9nitales ont g\u00e9n\u00e9ralement un risque accru de d\u00e9velopper des cancers anog\u00e9nitaux \u00e0 long terme.<\/p>\n

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D’autres m\u00e9thodes importantes dans le cadre des examens histo- et cytopathologiques sont, outre la r\u00e9action en cha\u00eene par polym\u00e9rase (PCR) pour le typage du virus, la d\u00e9termination de biomarqueurs tels que HPV L-1, p16 et Ki-67. Ces biomarqueurs permettent de savoir s’il existe des dysplasies de haut grade et si l’infection \u00e0 HPV pr\u00e9sente un potentiel de progression accru (tab. 2, fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Les verrues g\u00e9nitales pr\u00e9sentent une r\u00e9mission spontan\u00e9e dans pr\u00e8s de 30% des cas. Le traitement d\u00e9pend de la localisation et de l’\u00e9tendue des verrues g\u00e9nitales, mais aussi du profil de risque, des souhaits et de l’observance du patient. Dans la plupart des cas, un traitement est recommand\u00e9 pour \u00e9viter une propagation ult\u00e9rieure.<\/p>\n

Les mesures th\u00e9rapeutiques possibles pour \u00e9radiquer les condylomes vont de l’application topique de pommades \u00e0 la cryoth\u00e9rapie et aux proc\u00e9dures de r\u00e9section chirurgicale (tableau 3).<\/strong><\/p>\n

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La cryoth\u00e9rapie est une proc\u00e9dure d’ablation ambulatoire efficace, mais qui n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement plusieurs s\u00e9ances de traitement. Le taux de gu\u00e9rison est de 44-75% et le taux de r\u00e9cidive de 25-40%.<\/p>\n

En cas d’atteinte p\u00e9ri- et endo-anale \u00e9tendue ou de pr\u00e9sence de condylomes dans l’ur\u00e8tre, l’\u00e9limination doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e par des moyens chirurgicaux (\u00e9lectror\u00e9section, r\u00e9section aux ciseaux, ablation au laser) sous anesth\u00e9sie locale ou g\u00e9n\u00e9rale. Le taux de gu\u00e9rison est de 90-100% dans toutes les proc\u00e9dures, avec un taux de r\u00e9cidive de 20-30%.<\/p>\n

Vaccination<\/h2>\n

Actuellement, deux vaccins (Gardasil 4\u00ae<\/sup> et Cervarix\u00ae<\/sup>) sont disponibles en Suisse. Le Cervarix\u00ae<\/sup> a \u00e9t\u00e9 introduit en 2007 et ne cible que les types de virus 16 et 18. Le Gardasil\u00ae est un vaccin quadruple contre les types de virus 6, 11, 16 et 18. Le Gardasil 9\u00ae<\/sup> a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 introduit dans l’UE en 2015. Une autorisation de mise sur le march\u00e9 en Suisse n’a pas encore \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e. La vaccination avec Gardasil 4\u00ae<\/sup> est d\u00e9j\u00e0 pratiqu\u00e9 en Suisse depuis 2006 et est recommand\u00e9 par l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique et la Commission f\u00e9d\u00e9rale pour les vaccinations \u00e0 tous les adolescents \u00e2g\u00e9s de 11 \u00e0 14 ans, avec deux doses de vaccin \u00e0 six mois d’intervalle, comme vaccin de base pour les filles et comme vaccin compl\u00e9mentaire pour les gar\u00e7ons. Dans le groupe d’\u00e2ge des 15-26 ans, la vaccination est recommand\u00e9e en tant que rattrapage ou compl\u00e9ment et n\u00e9cessite trois doses \u00e0 z\u00e9ro, deux et six mois d’intervalle. Depuis juillet 2016, le vaccin est \u00e9galement pris en charge par l’assurance maladie pour les hommes de moins de 26 ans. La protection est maximale si la vaccination est effectu\u00e9e avant le premier contact sexuel.<\/p>\n

Depuis son lancement, plus de 170 millions de doses d’HPV ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es dans le monde. De grandes \u00e9tudes cliniques (FUTURE I et II) ont montr\u00e9 une r\u00e9duction de 99 % de l’incidence des verrues g\u00e9nitales chez les femmes \u00e2g\u00e9es de 15 \u00e0 26 ans, \u00e0 condition qu’il n’y ait pas eu d’infection avant la vaccination.<\/p>\n

Dans des pays comme l’Australie, par exemple, qui ont mis en place des programmes de vaccination g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e dans les \u00e9coles \u00e0 partir de 2007 et qui ont atteint un taux de vaccination \u00e9lev\u00e9 de plus de 75%, on a constat\u00e9 une r\u00e9duction de 92% des verrues g\u00e9nitales chez les femmes <21 ans. En Australie, bien que les hommes n’aient pas \u00e9t\u00e9 vaccin\u00e9s jusqu’en 2013, on a \u00e9galement constat\u00e9 une baisse de 81% des verrues g\u00e9nitales dans le m\u00eame groupe d’\u00e2ge. Cela laisse supposer une immunit\u00e9 aux foyers.<\/p>\n

Il reste \u00e0 savoir si les patients de plus de 26 ans ou ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 souffert de condylomes ou de n\u00e9oplasies intra\u00e9pith\u00e9liales doivent \u00eatre vaccin\u00e9s. A cet \u00e9gard, des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les personnes vaccin\u00e9es apr\u00e8s un traitement de l\u00e9sions HPV pr\u00e9sentent un risque de r\u00e9cidive significativement plus faible.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les verrues g\u00e9nitales sont l’IST la plus r\u00e9pandue dans le monde.<\/li>\n
  • Les HPV de type 6 et 11 sont responsables de 90% des verrues g\u00e9nitales.<\/li>\n
  • Les groupes \u00e0 risque pr\u00e9sentent un taux de dysplasie des verrues g\u00e9nitales plus \u00e9lev\u00e9.<\/li>\n
  • La vaccination entra\u00eene une r\u00e9duction de 90% de l’incidence.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n

      \n
    • Yanofsky VR, Patel RV, Goldenberg G : Genital Warts A Comprehensive Review. J Clin Aesthet Dermatol 2012 ; 5(6) : 25-36.<\/li>\n
    • Kreuter A, et al : Dysplasie de haut grade dans les verrues anog\u00e9nitales des hommes s\u00e9ropositifs. JAMA Dermatol 2016 ; 152(11) : 1225-1230.<\/li>\n
    • Wieland U, Kreuter A : Verrues g\u00e9nitales chez les personnes infect\u00e9es par le VIH. Dermatologue 2017 ; 68(3) : 192-198.<\/li>\n
    • Siegenbeek van Heukelom ML, et al : Infections \u00e0 faible et \u00e0 haut risque du g\u00e9notype du papillomavirus humain dans les verrues intra-anales chez les hommes s\u00e9ropositifs ayant des rapports sexuels avec des hommes. Br J Dermatol 2016 ; 175(4) : 735-743.<\/li>\n
    • Metcalf AM, Dean T : Risque de dysplasie dans le condylome anal. Surgery 1995 ; 118(4) : 724-726.<\/li>\n
    • Blomberg M, et al. : Verrues g\u00e9nitales et risque de cancer : une \u00e9tude danoise de pr\u00e8s de 50 000 patients atteints de verrues g\u00e9nitales. The Journal of Infectious Diseases, 2012 ; 205(10) : 1544-1553.<\/li>\n
    • Lacey CJ, et al : Guide europ\u00e9en pour la prise en charge des verrues anog\u00e9nitales. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013 ; 27(3) : e263-70.<\/li>\n
    • Ali H, et al. : Verrues g\u00e9nitales chez les jeunes Australiens cinq ans apr\u00e8s le programme national de vaccination contre le papillomavirus humain : donn\u00e9es de surveillance nationale. BMJ 2013 ; 346 : f2032.<\/li>\n
    • Lee LY, Garland SM : Vaccination contre le papillomavirus humain : l’impact sur la population. F1000Res 2017 ; 6 : 866.<\/li>\n
    • Joura EA, et al. : Effet du vaccin quadrivalent contre le papillomavirus humain (HPV) dans un sous-groupe de femmes atteintes de maladies cervicales et vulvaires : analyse r\u00e9trospective group\u00e9e des donn\u00e9es de l’essai. BMJ 2012 ; 344 : e1401.<\/li>\n<\/ul>\n

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      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(6) : 15-18<\/em><\/p>\n

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      		Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les verrues g\u00e9nitales (condylomata acuminata) sont caus\u00e9es par le papillomavirus humain (HPV) et constituent l’IST la plus r\u00e9pandue dans le monde. Environ 90% d’entre eux sont caus\u00e9s par les HPV…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72467,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Maladies sexuellement transmissibles","footnotes":""},"category":[11362,11527,11531,11422,11428,11549,11514],"tags":[13282,15119,35669],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338885","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-formation-continue","category-gynecologie","category-infectiologie","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-herpes-fr","tag-hpv-fr","tag-verrues-genitales","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-18 05:14:04","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338896,"slug":"verruche-genitali","post_title":"Verruche genitali","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/verruche-genitali\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338904,"slug":"verrugas-genitais","post_title":"Verrugas genitais","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/verrugas-genitais\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338912,"slug":"verrugas-genitales","post_title":"Verrugas genitales","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/verrugas-genitales\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338885","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338885"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338885\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72467"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338885"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338885"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338885"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338885"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}