{"id":338886,"date":"2017-12-21T01:00:00","date_gmt":"2017-12-21T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-bonne-technique-dinhalation-est-essentielle\/"},"modified":"2017-12-21T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-21T00:00:00","slug":"la-bonne-technique-dinhalation-est-essentielle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-bonne-technique-dinhalation-est-essentielle\/","title":{"rendered":"La bonne technique d’inhalation est essentielle"},"content":{"rendered":"

L’utilisation ad\u00e9quate des inhalants dans la BPCO est importante. Chaque patient doit trouver le produit qui lui convient le mieux. Cela permet de r\u00e9duire les erreurs d’inhalation, toujours fr\u00e9quentes.<\/strong><\/p>\n

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“De nombreux patients utilisent les inhalateurs de mani\u00e8re incorrecte”, explique le PD Dr Christian Clarenbach, Clinique de pneumologie, H\u00f4pital universitaire de Zurich. Les essais cliniques randomis\u00e9s donnent une image trompeuse \u00e0 cet \u00e9gard. Dans ce cas, un immense travail d’encadrement et une formation pr\u00e9cise sont g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaires pour s’assurer que les participants inhalent correctement. Les patients ne sont inclus que s’ils peuvent maintenir la technique d’inhalation appropri\u00e9e pendant toute la dur\u00e9e de l’\u00e9tude. Les taux d’adh\u00e9sion sont donc de l’ordre de 90% ou plus, alors que dans la pratique quotidienne, on atteint des valeurs nettement plus basses, \u00e0 savoir environ un tiers ou moins – c’est ce que montrent les donn\u00e9es du monde r\u00e9el.<\/p>\n

Dans la pratique clinique quotidienne, de nombreux patients ne re\u00e7oivent pas de formation ad\u00e9quate sur la technique d’inhalation correcte, ce qui entra\u00eene une augmentation significative des erreurs critiques lors de la manipulation des inhalants. On fait encore trop souvent confiance au pharmacien pour donner les instructions ou au patient pour lire lui-m\u00eame attentivement la notice d’emballage. Les liens Internet d’\u00e9ducation du patient (vid\u00e9os de manipulation du fabricant, etc.) sont rarement mentionn\u00e9s lors de l’entretien avec le m\u00e9decin. Pourtant, une enqu\u00eate anonyme men\u00e9e en Suisse [1] a montr\u00e9 qu’aucun m\u00e9decin n’admettait vraiment que la formation dans ce domaine pouvait \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e. Pr\u00e8s de 90% ont d\u00e9clar\u00e9 s’entra\u00eener avec le patient en personne dans le cabinet. Mais dans la plupart des cas, il n’y a pas eu de suivi r\u00e9gulier.<\/p>\n

“Malheureusement, les inhalateurs n’atteignent pas aussi facilement leur cible dans les poumons que les comprim\u00e9s utilis\u00e9s pour d’autres maladies. Cela est d\u00fb en grande partie \u00e0 la modification des voies respiratoires dans la BPCO”, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. “Les conditions physiologiques rendent d’autant plus importante une application correcte. Ce n’est qu’ainsi que l’on obtient finalement l’effet souhait\u00e9”. Les objectifs importants du traitement pharmacologique de la BPCO sont les suivants : L’am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes, l’augmentation des performances, la pr\u00e9vention des exacerbations.<\/p>\n

Une question possible pour introduire le contr\u00f4le du traitement en cours est la suivante : “Comment vous sentez-vous au quotidien avec l’inhalation et l’appareil ?” Si la r\u00e9ponse est “bien”, le patient doit quand m\u00eame faire une d\u00e9monstration de la manipulation. Si la technique d’inhalation pr\u00e9sent\u00e9e n’est pas correcte ou si le patient a d\u00e9j\u00e0 r\u00e9pondu “mauvais” \u00e0 la premi\u00e8re question, il est pr\u00e9f\u00e9rable de la montrer et de l’expliquer \u00e0 nouveau, puis de faire un deuxi\u00e8me essai. R\u00e9p\u00e9tez ces \u00e9tapes jusqu’\u00e0 ce que la technique soit correcte. Les proches ou m\u00eame les soignants peuvent \u00eatre directement impliqu\u00e9s dans la formation. Les difficult\u00e9s persistantes sont document\u00e9es et, si la proc\u00e9dure n’a pas \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e par le m\u00e9decin lui-m\u00eame, elles sont maintenant signal\u00e9es au m\u00e9decin. Si les sources d’erreur ne peuvent pas \u00eatre \u00e9limin\u00e9es de cette mani\u00e8re, il faut envisager de changer de produit.<\/p>\n

Diff\u00e9rents types d’inhalants<\/h2>\n

Mais par o\u00f9 commencer la formation ? Quel que soit le dispositif, il existe des sources d’erreur connues qu’il convient d’\u00e9viter – c’est ce qu’a notamment montr\u00e9 une \u00e9tude transversale internationale sur les patients asthmatiques [2]. L’aper\u00e7u 1<\/strong> r\u00e9pertorie quelques erreurs connues.<\/p>\n

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Inhalation par a\u00e9rosol-doseur (pMDI) :<\/strong> Contient un m\u00e9lange de m\u00e9dicament et de propulseur. Dose lib\u00e9r\u00e9e par le gaz propulseur \u00e0 grande vitesse. La taille de particule souhait\u00e9e est de 1-2 \u03bcm. M\u00eame un faible d\u00e9bit d’inhalation est suffisant. Envisageables pour les situations d’urgence. Cependant, ils n\u00e9cessitent une coordination pr\u00e9cise entre le d\u00e9clenchement d’une pulv\u00e9risation et l’inspiration. Les instructions d’utilisation sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le tableau 1.<\/strong> Le principe de base est d’inspirer lentement et profond\u00e9ment, puis de retenir sa respiration pendant quelques secondes.<\/p>\n

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Inhalation avec a\u00e9rosol doseur et chambre d’anticipation : <\/strong>la coordination est ainsi facilit\u00e9e (l’a\u00e9rosol est frein\u00e9 apr\u00e8s activation et reste dans la chambre jusqu’\u00e0 l’inhalation). Les d\u00e9p\u00f4ts ind\u00e9sirables de la substance active au niveau oropharyng\u00e9 sont r\u00e9duits. Cependant, l’utilisation de ces dispositifs est plut\u00f4t fastidieuse et n\u00e9cessite un nettoyage r\u00e9gulier en raison d’une \u00e9ventuelle contamination bact\u00e9rienne. Le principe de base est d’inspirer lentement et profond\u00e9ment \u00e0 partir de l’espaceur (pr\u00e9chambre) pendant plusieurs respirations.<\/p>\n

Inhalation de poudre s\u00e8che (DPI) :<\/strong> Diskus\u00ae<\/sup>, HandiHaler\u00ae<\/sup>, Breezhaler\u00ae<\/sup>, Turbuhaler\u00ae<\/sup> ou Genuair\u00ae<\/sup> en sont des exemples. La coordination ne pose plus de probl\u00e8me ici, la manipulation est relativement simple. Il est parfois possible de contr\u00f4ler directement l’inhalation (par ex. via une capsule transparente). Cependant, un d\u00e9bit d’inhalation plus \u00e9lev\u00e9 est n\u00e9cessaire et m\u00eame une petite expiration dans le syst\u00e8me peut entra\u00eener une agglutination. Le tableau 2 <\/strong>donne des instructions d’utilisation. Le principe de base est d’inspirer rapidement et profond\u00e9ment, puis de retenir sa respiration.<\/p>\n

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Inhalateur \u00e0 double jet (“soft mist inhaler”) : <\/strong>“hermaphrodite” compos\u00e9 d’un n\u00e9buliseur et d’un a\u00e9rosol doseur. Est actuellement le seul n\u00e9buliseur de liquide sans \u00e9nergie \u00e9lectrique externe. Particuli\u00e8rement adapt\u00e9 aux patients souffrant d’une obstruction s\u00e9v\u00e8re des voies respiratoires et de probl\u00e8mes de coordination, car le fin nuage de pulv\u00e9risation se propage plus lentement et reste plus longtemps dans la pi\u00e8ce qu’avec un a\u00e9rosol-doseur \u00e0 gaz propulseur.<\/p>\n

Inhalation humide\/n\u00e9buliseur : <\/strong>ne n\u00e9cessite aucune coordination, peut \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9 dans les foyers, les h\u00f4pitaux et en cas d’exacerbation. Diff\u00e9rentes substances actives peuvent \u00eatre combin\u00e9es. Au total, de plus grandes quantit\u00e9s d’a\u00e9rosols peuvent \u00eatre produites. Toutefois, la th\u00e9rapie dure entre cinq et dix minutes. Les s\u00e9cr\u00e9tions pulmonaires sont partiellement liqu\u00e9fi\u00e9es et plus faciles \u00e0 expectorer. Le principe de base est de respirer lentement et profond\u00e9ment.<\/p>\n

Consid\u00e9rations \u00e0 prendre en compte avant de c\u00e9der un d\u00e9tenteur<\/h2>\n

Pour choisir un inhalateur appropri\u00e9, il faut d’abord \u00e9valuer le patient lui-m\u00eame : Est-il capable de coordonner ? Quelle est sa force d’inspiration ? Quelle est sa pr\u00e9f\u00e9rence, quel est son degr\u00e9 d’adh\u00e9sion ? Dans ce contexte, l’\u00e2ge et les comorbidit\u00e9s jouent \u00e9videmment un r\u00f4le.<\/p>\n

A cela s’ajoutent des facteurs de maladie. Une obstruction s\u00e9v\u00e8re peut r\u00e9duire un d\u00e9bit d’inhalation ad\u00e9quat. En outre, la BPCO n\u00e9cessite une strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique diff\u00e9rente de celle de l’asthme.<\/p>\n

Les aidants font \u00e9galement partie int\u00e9grante d’un concept de traitement holistique. Il vaut la peine, surtout pour les personnes \u00e2g\u00e9es, d’impliquer les proches ou les partenaires dans la formation, selon le principe “quatre yeux voient plus que deux”. De plus, le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste doit \u00eatre inform\u00e9 de l’inhalateur utilis\u00e9 et du profil d’inhalation correspondant, tout comme le pharmacien et les soignants.<\/p>\n

Tous les fabricants proposent \u00e9galement du mat\u00e9riel de formation et d’information ainsi que des dispositifs placebo pour s’entra\u00eener.<\/p>\n

Source : COPD Day, 11 novembre 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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  1. Clarenbach CF, Nicod LP, Kohler M : Real-world asthma management with inhaler devices in Switzerland-results of the asthma survey. J Thorac Dis 2016 Nov ; 8(11) : 3096-3104.<\/li>\n
  2. Westerik JA, et al : Caract\u00e9ristiques des patients commettant des erreurs d’inhalation graves avec un inhalateur \u00e0 poudre s\u00e8che et association avec des \u00e9v\u00e9nements li\u00e9s \u00e0 l’asthme dans un environnement de soins primaires. J Asthma 2016 ; 53(3) : 321-329.<\/li>\n
  3. Rothe T : Th\u00e9rapie par inhalation – Partie 2 : Technique d’inhalation et substances actives. Forum Med Suisse 2014 ; 14(21) : 426-430.<\/li>\n<\/ol>\n

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    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(12) : 33-35<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    L’utilisation ad\u00e9quate des inhalants dans la BPCO est importante. Chaque patient doit trouver le produit qui lui convient le mieux. Cela permet de r\u00e9duire les erreurs d’inhalation, toujours fr\u00e9quentes.<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":73369,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Journ\u00e9e BPCO de Zurich 2017","footnotes":""},"category":[11315,11477,11535,11549],"tags":[26782,12093,35673,35670,30640,30650],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338886","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-aerosols-doseurs","tag-bpco","tag-inhalateur-de-brume-douce","tag-inhalateurs-de-poudre","tag-inhalativa-fr","tag-technique-dinhalation","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-10 13:26:20","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338899,"slug":"la-giusta-tecnica-di-inalazione-e-fondamentale","post_title":"La giusta tecnica di inalazione \u00e8 fondamentale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/la-giusta-tecnica-di-inalazione-e-fondamentale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338905,"slug":"a-tecnica-de-inalacao-correcta-e-crucial","post_title":"A t\u00e9cnica de inala\u00e7\u00e3o correcta \u00e9 crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/a-tecnica-de-inalacao-correcta-e-crucial\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338913,"slug":"la-tecnica-correcta-de-inhalacion-es-crucial","post_title":"La t\u00e9cnica correcta de inhalaci\u00f3n es crucial","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-tecnica-correcta-de-inhalacion-es-crucial\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338886","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338886"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338886\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338886"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338886"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338886"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338886"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}