{"id":338888,"date":"2017-12-16T01:00:00","date_gmt":"2017-12-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-peu-moins-peut-etre\/"},"modified":"2017-12-16T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-16T00:00:00","slug":"un-peu-moins-peut-etre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-peu-moins-peut-etre\/","title":{"rendered":"Un peu moins, peut-\u00eatre ?"},"content":{"rendered":"

Les Am\u00e9ricains abaissent encore la d\u00e9finition de l’hypertension, qui passe de \u2265140\/90 mmHg \u00e0 \u2265130\/80 mmHg. La nouvelle ligne directrice a fait l’objet de discussions passionn\u00e9es lors du congr\u00e8s de l’AHA.<\/strong><\/p>\n

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Les nouvelles lignes directrices proviennent de deux grandes associations am\u00e9ricaines de cardiologie, l’AHA et l’ACC [1]. La limite de <120\/<80 mmHg y est d\u00e9finie comme normale, comme auparavant. Si les valeurs systoliques – pour des valeurs diastoliques identiques – sont sup\u00e9rieures, \u00e0 savoir entre 120 et 129, on parle d\u00e9j\u00e0 d'”hypertension” selon les nouvelles directives, alors que les anciennes directives am\u00e9ricaines parlaient de “pr\u00e9hypertension” lorsque la valeur diastolique \u00e9tait \u00e9galement de 80 mmHg ou plus. A partir de valeurs de 130 (syst.) ou 80 mmHg (diast.), il s’agit d\u00e9sormais d’une hypertension de degr\u00e9 1 (anciennement “pr\u00e9hypertension”) et \u00e0 la limite “habituelle” de 140\/90 mmHg, il s’agit d\u00e9j\u00e0 d’une hypertension de degr\u00e9 2. Les personnes dont les valeurs systoliques et diastoliques se situent dans deux cat\u00e9gories diff\u00e9rentes appartiennent au groupe sup\u00e9rieur. Pour la premi\u00e8re fois depuis 2003, la d\u00e9finition de l’hypertension est ainsi modifi\u00e9e.<\/p>\n

Dans la pr\u00e9vention primaire des patients dont le risque d’ASCVD \u00e0 10 ans calcul\u00e9 est d’au moins 10%, 130\/80 mmHg est d\u00e9sormais le seuil pour le traitement m\u00e9dicamenteux. Les auteurs recommandent d’utiliser les ACC\/AHA Pooled Cohort Equations comme calculateur de risque [2]. Celui-ci n’est valid\u00e9 que pour la population am\u00e9ricaine \u00e2g\u00e9e de 45 \u00e0 79 ans et sans traitement concomitant par statine. Pour les autres personnes concern\u00e9es, les valeurs initiales de \u2265140\/90 mmHg restent valables comme seuil de m\u00e9dication. Les deux sont des recommandations de classe I. Cela contraste \u00e9galement avec les directives pr\u00e9c\u00e9dentes, appel\u00e9es JNC 7 (Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure) [3]. L\u00e0, la limite pour les antihypertenseurs dans la population g\u00e9n\u00e9rale \u00e9tait de 140\/90 mmHg. Des valeurs de \u2265130\/80 mmHg n’\u00e9taient consid\u00e9r\u00e9es comme n\u00e9cessitant un traitement qu’en pr\u00e9sence d’un diab\u00e8te ou d’une maladie r\u00e9nale chronique.<\/p>\n

Les auteurs avancent l’argument d’un risque cardiovasculaire d\u00e9j\u00e0 nettement accru pour des valeurs sup\u00e9rieures \u00e0 la nouvelle limite d\u00e9finie. L’augmentation du risque en cas d’hypertension de stade 2 (nouvellement d\u00e9finie) est connue depuis longtemps, mais de plus en plus de donn\u00e9es sugg\u00e8rent un continuum : m\u00eame en cas d'”hypertension art\u00e9rielle” (nouvellement d\u00e9finie) et d’hypertension de stade 1 (nouvellement d\u00e9finie), de nombreux \u00e9l\u00e9ments indiquent une augmentation sensible du risque. La cat\u00e9gorisation est bas\u00e9e sur des \u00e9tudes cliniques observationnelles et randomis\u00e9es, ainsi que sur des m\u00e9ta-analyses correspondantes, qui partent d’un hazard ratio<\/p>\n