{"id":338890,"date":"2017-12-18T01:00:00","date_gmt":"2017-12-18T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/irm-et-stimulateur-cardiaque-icd-une-combinaison-impossible\/"},"modified":"2017-12-18T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-18T00:00:00","slug":"irm-et-stimulateur-cardiaque-icd-une-combinaison-impossible","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/irm-et-stimulateur-cardiaque-icd-une-combinaison-impossible\/","title":{"rendered":"IRM et stimulateur cardiaque\/ICD – une combinaison impossible ?"},"content":{"rendered":"

Il peut \u00eatre dangereux de faire passer une IRM \u00e0 un patient porteur d’un dispositif cardiaque. Entre autres, les \u00e9lectrodes peuvent chauffer, une r\u00e9initialisation \u00e9lectrique est envisageable et l’\u00e9tat de la batterie risque de changer.<\/strong><\/p>\n

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Lors d’une IRM, le corps re\u00e7oit de l’\u00e9nergie sous la forme d’un puissant champ magn\u00e9tique statique et d’impulsions \u00e9lectromagn\u00e9tiques (impulsions de radiofr\u00e9quence). On mesure ensuite – de mani\u00e8re tr\u00e8s simplifi\u00e9e – les signaux renvoy\u00e9s par les tissus, ce qui donne une image. Selon le type de tissu, les distributions de magn\u00e9tisation diff\u00e8rent, en fonction de la structure, de la fonction et du m\u00e9tabolisme. Par rapport au scanner, par exemple, le contraste des tissus mous est incomparablement plus \u00e9lev\u00e9. Les intensit\u00e9s de champ magn\u00e9tique obtenues en IRM (champ magn\u00e9tique statique) sont de l’ordre de 1,5 \u00e0 3 teslas. A titre de comparaison, le champ magn\u00e9tique terrestre a une intensit\u00e9 d’environ 50 microtesla, alors qu’un aimant domestique est de l’ordre du millitesla.<\/p>\n

On peut donc imaginer la force qui s’exerce sur les dispositifs implantables d\u00e8s que l’on se trouve dans l’environnement d’une IRM. Le probl\u00e8me principal n’est m\u00eame pas le champ magn\u00e9tique statique, qui peut entra\u00eener un d\u00e9placement du dispositif ou une dislocation de l’\u00e9lectrode, ou le champ magn\u00e9tique de gradient, qui peut \u00e9ventuellement d\u00e9clencher une capture ventriculaire ou auriculaire par induction de courant dans l’\u00e9lectrode, avec les troubles du rythme correspondants, mais surtout l’impulsion de radiofr\u00e9quence. Celui-ci peut par exemple chauffer les \u00e9lectrodes, avec les dommages thermiques qui en d\u00e9coulent, ou provoquer une r\u00e9initialisation \u00e9lectrique par des interf\u00e9rences \u00e9lectromagn\u00e9tiques \u00e9lev\u00e9es. L’\u00e9tat de la batterie peut \u00e9galement changer ou un “oversensing” peut se produire avec une inhibition de la stimulation ainsi qu’une d\u00e9livrance inad\u00e9quate du choc par un DAI.<\/p>\n

Les dommages thermiques caus\u00e9s par une IRM ou une radiofr\u00e9quence sont principalement dus \u00e0 l’augmentation de la temp\u00e9rature \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 de l’\u00e9lectrode. Des \u00e9tudes ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que les appareils de 0,5 Tesla pouvaient chauffer jusqu’\u00e0 environ 24\u00b0C [1], et m\u00eame jusqu’\u00e0 63\u00b0C pour les appareils de 1,5 Tesla [2]. Lorsque les sondes connect\u00e9es au stimulateur mesurent environ 40-60 cm de long, c’est-\u00e0-dire dans des conditions normales, l’augmentation de la temp\u00e9rature n’est pas dramatique, mais lorsque les sondes sont libres dans les tissus, la temp\u00e9rature augmente consid\u00e9rablement, surtout \u00e0 l’extr\u00e9mit\u00e9 [3].<\/p>\n

Or, il se trouve que de plus en plus de syst\u00e8mes IRM sont install\u00e9s dans toute l’Europe, y compris des syst\u00e8mes d’une puissance de plus en plus \u00e9lev\u00e9e de Tesla. Parall\u00e8lement, le nombre d’implantations de stimulateurs cardiaques et de DAI augmente, la question d’un examen IRM chez un patient atteint de DICI se pose donc de plus en plus souvent. On estime que 50 \u00e0 75% de ces patients r\u00e9pondront \u00e0 une indication d’IRM pendant la dur\u00e9e de vie de leur appareil. Que faire ?<\/p>\n

Syst\u00e8mes compatibles avec l’IRM<\/h2>\n

Une solution possible \u00e0 ce probl\u00e8me a \u00e9t\u00e9 l’apparition, il y a quelques ann\u00e9es, de stimulateurs cardiaques, puis de DAI, compatibles avec l’IRM. Pour \u00eatre pr\u00e9cis, on parle de “MR-conditional systems”, car ils ne peuvent exister dans un environnement RM que sous certaines conditions, par exemple uniquement avec des appareils de 1,5 Tesla ou \u00e0 l’exclusion d’une IRM thoracique (IRM du cr\u00e2ne et des vert\u00e8bres lombaires). Une liste des appareils compatibles avec la RM, avec les conditions ou les limitations correspondantes, est disponible sur www.pacemaker.ch. Il va de soi que la batterie et l’\u00e9lectrode doivent \u00eatre compatibles avec la RM.<\/p>\n

Et les autres ? Le registre MagnaSafe<\/h2>\n

Les donn\u00e9es du registre MagnaSafe, publi\u00e9es cette ann\u00e9e [4], montrent qu’il est possible de r\u00e9aliser des IRM dans certaines conditions : Dans des conditions clairement d\u00e9finies, un examen IRM fonctionne \u00e9galement avec les autres appareils qui ne sont pas sp\u00e9cifiquement con\u00e7us pour l’IRM. Au total, l’\u00e9tude a r\u00e9alis\u00e9 1 000 IRM (1,5 Tesla) chez des patients porteurs d’un stimulateur cardiaque et 500 chez des patients porteurs d’un DAI. L’implantation de l’agr\u00e9gat devait avoir lieu apr\u00e8s 2001. Les crit\u00e8res d’exclusion sont pr\u00e9sent\u00e9s sur 1.<\/strong> En cas d’indication, il faut s’y conformer.<\/p>\n

 <\/p>\n

\"\"<\/p>\n

 <\/p>\n

La conclusion de base de l’\u00e9tude est que l’imagerie IRM chez les patients utilisant des syst\u00e8mes “non conditionnels” semble \u00eatre assez s\u00fbre, \u00e0 condition de respecter les crit\u00e8res d’inclusion et d’exclusion ainsi qu’un flux de travail structur\u00e9 pour le contr\u00f4le\/la programmation des dispositifs avant et apr\u00e8s l’IRM. En d\u00e9tail :<\/p>\n

    \n
  • Pas de d\u00e9c\u00e8s, d’arythmie ventriculaire, de d\u00e9faillance des \u00e9lectrodes ou de la capture pendant l’examen IRM<\/li>\n
  • Six patients pr\u00e9sentant une fibrillation\/un flutter auriculaire pendant ou juste apr\u00e8s l’IRM (dont cinq avec des ant\u00e9c\u00e9dents)<\/li>\n
  • Six r\u00e9initialisations \u00e9lectriques partielles (informations sur le patient\/les \u00e9lectrodes effac\u00e9es sur le dispositif, partiellement en mode de r\u00e9initialisation, etc.)<\/li>\n
  • Un DAI ne pouvait plus \u00eatre consult\u00e9 et a donc d\u00fb \u00eatre remplac\u00e9 en urgence. Cependant, dans ce cas, le traitement antitachycardie a \u00e9t\u00e9 oubli\u00e9 d’\u00eatre d\u00e9livr\u00e9 avant le scan (violation du protocole). Pendant le scanner, l’appareil a d\u00e9tect\u00e9 par erreur une fibrillation ventriculaire, alors que le condensateur de l’IRM ne pouvait pas \u00eatre charg\u00e9. L’appareil a n\u00e9cessit\u00e9 une r\u00e9initialisation du syst\u00e8me par l’entreprise (mais il n’\u00e9tait \u00e9videmment plus dans le patient).<\/li>\n<\/ul>\n

    D\u00e9claration de consensus<\/h2>\n

    La Heart Rhythm Society am\u00e9ricaine a publi\u00e9 un peu plus tard dans l’ann\u00e9e une d\u00e9claration de consensus sur le sujet [5]. Dans ce document, l’IRM est consid\u00e9r\u00e9e comme raisonnable pour les dispositifs “non conditionnels”, \u00e0 condition qu’il s’agisse clairement du meilleur examen dans cette situation, qu’il n’y ait pas d’\u00e9lectrodes cass\u00e9es, \u00e9picardiques ou libres et – tr\u00e8s important – qu’un protocole institutionnalis\u00e9 soit respect\u00e9 avec un sp\u00e9cialiste responsable de l’IRM et des dispositifs.<\/p>\n

    Selon le Dr Zbinden, le processus standardis\u00e9 (qu’il soit compatible ou non avec l’IRM) comprend une coordination entre la consultation du dispositif et le service de radiologie pour l’interrogation et la programmation du dispositif avant et apr\u00e8s l’IRM, c’est-\u00e0-dire une reprogrammation en mode asynchrone (ou “off” si le rythme propre est suffisant) et, pour les DAI, une d\u00e9sactivation de la d\u00e9tection de tachycardie avant l’examen et une reprogrammation apr\u00e8s. Certains appareils le proposeront automatiquement \u00e0 l’avenir : On programme le mode de d\u00e9tection IRM, par exemple 48 heures \u00e0 14 jours avant l’examen, et l’appareil passe automatiquement en mode asynchrone pendant le scan, puis revient en mode normal.<\/p>\n

    En cas d’utilisation d’appareils non adapt\u00e9s, il est toujours recommand\u00e9 de discuter de mani\u00e8re critique de l’indication de l’IRM avec le radiologue et de faire signer un formulaire de consentement par le patient.<\/p>\n

    D’ailleurs, s’il y a une indication claire de RM, l’examen peut aussi \u00eatre effectu\u00e9 directement apr\u00e8s l’implantation d’un syst\u00e8me “non conditionnel” (classe IIa), selon les directives am\u00e9ricaines [5].<\/p>\n

    Source : Cardiologie Update Refresher, 17-18 novembre 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

      \n
    1. Sommer T, et al : MR imaging and cardiac pacemakers : in-vitro evaluation and in-vivo studies in 51 patients at 0.5 T. Radiology 2000 Jun ; 215(3) : 869-879.<\/li>\n
    2. Achenbach S, et al : Effects of magnetic resonance imaging on cardiac pacemakers and electrodes. Am Heart J 1997 Sep ; 134(3) : 467-473.<\/li>\n
    3. Langman DA, et al. : Chauffage de la pointe du pacemaker dans des guides abandonn\u00e9s et attach\u00e9s au pacemaker \u00e0 l’IRM de 1,5 Tesla. J Magn Reson Imaging 2011 Feb ; 33(2) : 426-431.<\/li>\n
    4. Russo RJ, et al : Assessing the Risks Associated with MRI in Patients with a Pacemaker or Defibrillator. N Engl J Med 2017 Feb 23 ; 376(8) : 755-764.<\/li>\n
    5. Indik JH, et al : 2017 HRS expert consensus statement on magnetic resonance imaging and radiation exposure in patients with cardiovascular implantable electronic devices. Heart Rhythm 2017 ; 14(7) : e97-e153.<\/li>\n<\/ol>\n

      CARDIOVASC 2017 ; 16(6) :<\/em> 31-32<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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