{"id":338967,"date":"2017-12-04T00:00:00","date_gmt":"2017-12-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/formes-de-traitement-psychotherapeutique\/"},"modified":"2017-12-04T00:00:00","modified_gmt":"2017-12-03T23:00:00","slug":"formes-de-traitement-psychotherapeutique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/formes-de-traitement-psychotherapeutique\/","title":{"rendered":"Formes de traitement psychoth\u00e9rapeutique"},"content":{"rendered":"

Les troubles li\u00e9s \u00e0 la consommation de substances (TCS) sont tr\u00e8s r\u00e9pandus dans le monde. Selon l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, la pr\u00e9valence mondiale est d’environ 4 \u00e0 5 %. Pour que le traitement soit efficace, il faut non seulement abaisser le seuil d’entr\u00e9e pour les premiers traitements, mais aussi mettre en place une th\u00e9rapie int\u00e9gr\u00e9e et modulaire adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient, qui tienne compte non seulement du traitement sp\u00e9cifique \u00e0 la substance, mais aussi des comorbidit\u00e9s psychiatriques.<\/strong><\/p>\n

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Les troubles li\u00e9s \u00e0 la consommation de substances (TCS) (tableau 1) <\/strong>sont largement r\u00e9pandus dans le monde [1]. Selon l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, la pr\u00e9valence du SGS dans le monde est d’environ 4 \u00e0 5 % [2]. En Suisse, selon l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique, environ 250 000 personnes sont d\u00e9pendantes de l’alcool \u00e0 elles seules [3]. Les cons\u00e9quences directes et indirectes de la consommation entra\u00eenent des co\u00fbts socio-\u00e9conomiques \u00e9lev\u00e9s. L’abus d’alcool repr\u00e9sente \u00e0 lui seul un co\u00fbt annuel d’environ 4,2 milliards de francs suisses en Suisse [4]. La caract\u00e9ristique principale du SGS est la consommation continue, souvent compulsive, de substances malgr\u00e9 les cons\u00e9quences n\u00e9gatives [5]. Les SGS sont souvent caract\u00e9ris\u00e9s par une \u00e9volution chronique avec des rechutes r\u00e9p\u00e9t\u00e9es. En ce qui concerne l’\u00e9tiologie, une interaction complexe entre les facteurs bio-psycho-sociaux et les propri\u00e9t\u00e9s de la substance est postul\u00e9e [6].<\/p>\n

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D\u00e9ficit d’approvisionnement de SGS<\/h2>\n

Bien que les personnes atteintes de SGS fassent souvent appel au syst\u00e8me de sant\u00e9, on constate un net d\u00e9ficit de soins, en ce sens que les personnes concern\u00e9es ne sont pas trait\u00e9es du tout ou tr\u00e8s tardivement. Par exemple, le d\u00e9ficit de couverture pour les troubles li\u00e9s \u00e0 l’usage de l’alcool (AGS) est en moyenne de 76% [7]. Une \u00e9tude am\u00e9ricaine a montr\u00e9 que, malgr\u00e9 la prise de conscience de la n\u00e9cessit\u00e9 d’un traitement, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des personnes souffrant d’AGS n’\u00e9taient pas pr\u00eates \u00e0 suspendre leur consommation d’alcool, mais \u00e0 la r\u00e9duire [8].<\/p>\n

Les directives th\u00e9rapeutiques anglaises et allemandes [9] proposent une r\u00e9duction de la consommation d’alcool comme objectif th\u00e9rapeutique, \u00e9galement dans le sens d’une “r\u00e9duction des dommages”. Malgr\u00e9 la lourde charge de morbidit\u00e9 que repr\u00e9sentent les SGS [10], ils sont stigmatis\u00e9s dans la soci\u00e9t\u00e9 et leur d\u00e9finition en tant que maladie est souvent remise en question [11]. C’est pourquoi le d\u00e9pistage pr\u00e9coce, le travail sur la motivation et la r\u00e9duction de la stigmatisation jouent un r\u00f4le important dans l’abaissement du seuil d’entr\u00e9e en traitement. En outre, il est essentiel d’articuler diff\u00e9rentes offres afin de garantir un traitement aussi efficace et durable que possible.<\/p>\n

Comorbidit\u00e9 psychiatrique dans le SGS<\/h2>\n

Malgr\u00e9 des approches de traitement du SGS de plus en plus fond\u00e9es sur des preuves, 50 \u00e0 60% des personnes atteintes r\u00e9cidivent dans l’ann\u00e9e qui suit leur traitement [12]. De plus, la pratique clinique montre que les personnes atteintes de SGS pr\u00e9sentent souvent des pathologies complexes et souffrent de troubles psychologiques suppl\u00e9mentaires (patients \u00e0 double diagnostic). La pr\u00e9valence de la comorbidit\u00e9 psychiatrique se situe entre 30 et 45% pour les patients atteints d’AGS et entre 45 et 72% pour ceux atteints de SGS de substances illicites [13,14]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’une approche de traitement int\u00e9grative et multiprofessionnelle, qui prend en compte les troubles mentaux suppl\u00e9mentaires en plus du SGS, est sup\u00e9rieure aux traitements non int\u00e9gr\u00e9s [15]. Tous les patients \u00e0 double diagnostic ne b\u00e9n\u00e9ficient pas des m\u00eames interventions. C’est pourquoi l’offre de traitement doit \u00eatre adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient [16,17].<\/p>\n

Comme l’ont montr\u00e9 des \u00e9tudes r\u00e9centes, les patients atteints de SGS vivent plus souvent des \u00e9v\u00e9nements traumatiques, et ces traumatismes sont \u00e9galement plus graves que dans la population normale [18]. La pr\u00e9valence de l’\u00e9tat de stress post-traumatique (ESPT) chez les patients atteints de SGS se situe entre 25 et 51% [19-21]. Les patients souffrant de traumatismes et de SGS ont plus souvent des rechutes et des interruptions de traitement et sont souvent exclus des traitements sp\u00e9cifiques aux traumatismes en raison de leur SGS [22,23]. Il faut toutefois s’efforcer d’inclure le trouble post-traumatique dans le traitement de la SGS. C’est pourquoi il est n\u00e9cessaire de proposer des traitements th\u00e9rapeutiques int\u00e9gr\u00e9s afin de fournir aux patients des strat\u00e9gies flexibles et efficaces \u00e0 long terme.<\/p>\n

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Approches th\u00e9rapeutiques fond\u00e9es sur des preuves pour le SGS et les comorbidit\u00e9s psychiatriques<\/h2>\n

Le “National Institute on Drug Abuse” (NIDA) a postul\u00e9 treize aspects centraux pour un traitement efficace du SGS (tableau 2) <\/strong>[24]. L’accent est mis sur le fait que le traitement du SGS doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient et \u00e0 ses \u00e9ventuelles comorbidit\u00e9s. Ci-dessous, un programme de traitement modulaire int\u00e9gr\u00e9 est esquiss\u00e9 \u00e0 titre d’exemple, montrant l’encha\u00eenement des diff\u00e9rentes unit\u00e9s de traitement (fig. 1).<\/strong><\/p>\n

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Traitement multimodal pour les SGS et les doubles diagnostics<\/h2>\n

Dans l’id\u00e9al, il existe une offre de traitement modulaire pouvant \u00eatre combin\u00e9e individuellement, tant en hospitalisation qu’en semi-hospitalisation. Outre les \u00e9ventuels traitements somatom\u00e9dicaux et pharmacologiques, les th\u00e9rapies de groupe psychoth\u00e9rapeutiques jouent un r\u00f4le important. Une combinaison d’offres de groupes sp\u00e9cifiques au diagnostic, de groupes bas\u00e9s sur les comp\u00e9tences, d’art-th\u00e9rapie et d’ergoth\u00e9rapie, ainsi que de groupes d’activation et de mouvement s’est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s pr\u00e9cieuse dans la pratique.<\/p>\n

Un cadre de traitement r\u00e9sidentiel <\/em>peut \u00eatre n\u00e9cessaire pour prendre de la distance par rapport au comportement de consommation, loin de l’environnement habituel, et pour effectuer un traitement de sevrage et\/ou une intervention de crise. Dans ces situations, le traitement dans des conditions ambulatoires ou de semi-hospitalisation n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas possible. Le traitement r\u00e9sidentiel, qui varie d’une personne \u00e0 l’autre, peut \u00e9galement comprendre des examens diagnostiques plus pouss\u00e9s (maladies psychiques et somatiques suppl\u00e9mentaires), des approches motivationnelles ainsi qu’un traitement psychoth\u00e9rapeutique intensif des troubles li\u00e9s \u00e0 la consommation de substances et d’autres troubles psychiques, en individuel ou en groupe.<\/p>\n

Un traitement semi-hospitalier<\/em> ult\u00e9rieur dans une clinique de jour correspond \u00e0 un “level of care” interm\u00e9diaire et permet de consolider l’abstinence ou la r\u00e9duction de la consommation de substances obtenue en milieu hospitalier ainsi que d’approfondir le traitement des comorbidit\u00e9s psychiques. Pour les patients ambulatoires, l’objectif peut \u00e9galement \u00eatre d’\u00e9viter les interventions hospitali\u00e8res en proposant un traitement intensif. Les objectifs g\u00e9n\u00e9raux importants sont, comme dans tous les settings, le r\u00e9tablissement de la sant\u00e9 et l’int\u00e9gration sociale et professionnelle (recovery). Par rapport \u00e0 un traitement ambulatoire, le setting semi-hospitalier offre une mise en \u0153uvre plus intensive des objectifs th\u00e9rapeutiques, motive par le biais du setting de groupe et sert \u00e0 \u00e9largir le r\u00e9seau social. De plus, il existe un lien plus \u00e9troit entre le contenu de la th\u00e9rapie et les activit\u00e9s quotidiennes.<\/p>\n

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Th\u00e9rapies de groupe psychoth\u00e9rapeutiques s\u00e9lectionn\u00e9es<\/h2>\n

La pr\u00e9vention des rechutes<\/em> devrait intervenir t\u00f4t dans le traitement des personnes atteintes de SGS et avoir pour objectif, outre la gestion des rechutes, de faire des personnes concern\u00e9es des experts de leur maladie. La pr\u00e9vention de la rechute pr\u00e9voit de r\u00e9duire le risque de rechute en am\u00e9liorant la fonction de contr\u00f4le de soi. Les situations \u00e0 risque doivent \u00eatre identifi\u00e9es et des strat\u00e9gies de gestion doivent \u00eatre enseign\u00e9es. Il s’agit \u00e9galement d’apprendre des strat\u00e9gies pour g\u00e9rer les envies de substances (craving). La limitation des dommages apr\u00e8s les rechutes est centrale [25].<\/p>\n

L’entra\u00eenement \u00e0 la pleine conscience <\/em>permet de mieux contr\u00f4ler les comportements \u00e9motionnels impulsifs et montre un impact positif sur les capacit\u00e9s cognitives des personnes atteintes de SGS. L’objectif est d’aider le patient \u00e0 passer d’un mode de r\u00e9action passif et automatis\u00e9 \u00e0 un mode d’action actif et autod\u00e9termin\u00e9, condition pr\u00e9alable \u00e0 l’application d’autres strat\u00e9gies de gestion de la rechute [26,27].<\/p>\n

Un entra\u00eenement interactif aux comp\u00e9tences<\/em> peut aider \u00e0 am\u00e9liorer les troubles profonds de la r\u00e9gulation des \u00e9motions et de l’estime de soi [28]. La formation vise \u00e0 faire prendre conscience aux patients des comp\u00e9tences qu’ils poss\u00e8dent d\u00e9j\u00e0, afin qu’ils puissent les utiliser dans des situations de crise. De plus, de nouvelles comp\u00e9tences doivent \u00eatre apprises, entra\u00een\u00e9es et automatis\u00e9es.<\/p>\n

Seeking Safety <\/em>est un programme de traitement int\u00e9gratif pour les personnes atteintes de SGS qui souffrent des cons\u00e9quences d’exp\u00e9riences traumatiques [29]. L’approche stabilisatrice et ax\u00e9e sur les ressources consiste en des interventions cognitives, comportementales et interpersonnelles. Les patients apprennent des strat\u00e9gies pour g\u00e9rer les sympt\u00f4mes du traumatisme (“flashbacks”, cauchemars, sentiments n\u00e9gatifs), s’entra\u00eenent \u00e0 vivre sans consommer, apprennent \u00e0 bien s’occuper d’eux-m\u00eames et \u00e0 se sentir en s\u00e9curit\u00e9, trouvent des personnes fiables, se lib\u00e8rent de la violence domestique et \u00e9vitent les comportements autodestructeurs.<\/p>\n

La th\u00e9rapie par les sch\u00e9mas <\/em>a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue pour les patients souffrant de troubles de la personnalit\u00e9 et de troubles post-traumatiques complexes [30]. L’hypoth\u00e8se de base est que lorsque les besoins de l’enfant ne sont pas satisfaits\/bless\u00e9s, des sch\u00e9mas inadapt\u00e9s se mettent en place et conduisent \u00e0 des strat\u00e9gies d’adaptation dysfonctionnelles. Outre les interventions cognitivo-comportementales et d’activation des \u00e9motions, la “r\u00e9assurance limit\u00e9e” et la confrontation empathique jouent un r\u00f4le important. Les patients devraient apprendre \u00e0 modifier leurs sentiments douloureux et leurs comportements dysfonctionnels dans le cadre d’un processus de post-maturation.<\/p>\n

Le Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP) <\/em>[31] a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 pour les patients souffrant de d\u00e9pression chronique. Les objectifs sont la reconnaissance des cons\u00e9quences de son propre comportement, l’acquisition d’une empathie authentique, l’apprentissage de comp\u00e9tences sociales de r\u00e9solution de probl\u00e8mes et de strat\u00e9gies d’adaptation, et un processus de gu\u00e9rison interpersonnelle des traumatismes ant\u00e9rieurs. Ceci est r\u00e9alis\u00e9 par des analyses de situation et de discrimination, ainsi que par “l’implication personnelle disciplin\u00e9e” du th\u00e9rapeute.<\/p>\n

Conclusion pour la pratique<\/h2>\n

Pour permettre une prise en charge optimale des personnes atteintes de SGS, il est essentiel d’abaisser le seuil d’entr\u00e9e pour les premiers traitements. Pour que le traitement soit efficace, il faut une th\u00e9rapie int\u00e9gr\u00e9e et modulaire, adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient, qui tienne compte non seulement du traitement sp\u00e9cifique \u00e0 la substance, mais aussi des comorbidit\u00e9s psychiatriques. Dans ce contexte, la th\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux traumatismes joue un r\u00f4le particuli\u00e8rement important chez les patients atteints de SGS. Pour faire face \u00e0 la complexit\u00e9 des SGS et des doubles diagnostics et pour promouvoir la durabilit\u00e9, il est essentiel d’\u00e9tablir des liens \u00e9troits et une continuit\u00e9 entre les diff\u00e9rents niveaux de traitement (“level of care”). Dans l’id\u00e9al, il existe donc un lien \u00e9troit entre les offres de th\u00e9rapie hospitali\u00e8re, semi-hospitali\u00e8re et ambulatoire. Cela permet, en plus d’un suivi et d’un soutien continus des patients, de consolider le contenu de la th\u00e9rapie sur l’ensemble du setting.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Afin de permettre une prise en charge optimale des personnes souffrant de troubles li\u00e9s \u00e0 l’usage de substances, il est essentiel d’abaisser le seuil d’entr\u00e9e pour les premiers traitements.<\/li>\n
  • Pour que le traitement soit efficace, il faut une th\u00e9rapie int\u00e9gr\u00e9e et modulaire adapt\u00e9e \u00e0 chaque patient,<\/li>\n
  • qui, outre le traitement sp\u00e9cifique \u00e0 la substance, prend en compte les comorbidit\u00e9s psychiatriques.<\/li>\n
  • La th\u00e9rapie sp\u00e9cifique au traumatisme chez les patients atteints de SGS a un r\u00f4le important \u00e0 jouer.<\/li>\n
  • Un lien \u00e9troit entre les offres de th\u00e9rapie hospitali\u00e8re, semi-hospitali\u00e8re et ambulatoire permet de consolider le contenu de la th\u00e9rapie \u00e0 travers les settings.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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      InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2017 ; 15(6) : 3-8<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les troubles li\u00e9s \u00e0 la consommation de substances (TCS) sont tr\u00e8s r\u00e9pandus dans le monde. Selon l’Organisation mondiale de la sant\u00e9, la pr\u00e9valence mondiale est d’environ 4 \u00e0 5 %.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72064,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Troubles mentaux et troubles li\u00e9s \u00e0 l'utilisation de substances","footnotes":""},"category":[11531,11482,11489,11549],"tags":[35870,15241,23758,35875],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338967","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-prevention-et-soins-de-sante","category-psychiatrie-et-psychotherapie","category-rx-fr","tag-formes-de-traitement-psychotherapeutique","tag-psychotherapie-fr","tag-therapie-multimodale","tag-troubles-lies-a-lusage-de-substances","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-26 20:07:17","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338969,"slug":"forme-di-trattamento-psicoterapeutico","post_title":"Forme di trattamento psicoterapeutico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/forme-di-trattamento-psicoterapeutico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338928,"slug":"formas-psicoterapeuticas-de-tratamento","post_title":"Formas psicoterap\u00eauticas de tratamento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/formas-psicoterapeuticas-de-tratamento\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338940,"slug":"formas-psicoterapeuticas-de-tratamiento","post_title":"Formas psicoterap\u00e9uticas de tratamiento","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/formas-psicoterapeuticas-de-tratamiento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338967","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338967"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338967\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/72064"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338967"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338967"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338967"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338967"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}