{"id":338988,"date":"2017-11-22T01:00:00","date_gmt":"2017-11-22T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/grippe-saisonniere\/"},"modified":"2017-11-22T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-22T00:00:00","slug":"grippe-saisonniere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/grippe-saisonniere\/","title":{"rendered":"Grippe saisonni\u00e8re"},"content":{"rendered":"

L’infection par le virus de la grippe est une maladie tr\u00e8s contagieuse qui se transmet par voie a\u00e9rienne. Elle provoque g\u00e9n\u00e9ralement une sensation de maladie f\u00e9brile aigu\u00eb avec des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux de gravit\u00e9 variable, mais il s’agit principalement d’une maladie virale auto-limitante. Un aper\u00e7u des particularit\u00e9s du diagnostic, du traitement et de la pr\u00e9vention de cette maladie r\u00e9currente chez les enfants.<\/strong><\/p>\n

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L’infection par le virus de la grippe est une maladie tr\u00e8s contagieuse qui se transmet par gouttelettes. Elle provoque une sensation de maladie f\u00e9brile aigu\u00eb avec des sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux de gravit\u00e9 variable, et est principalement, mais pas toujours, une maladie virale auto-limit\u00e9e. La grippe saisonni\u00e8re appara\u00eet r\u00e9guli\u00e8rement dans notre r\u00e9gion entre d\u00e9cembre et mars. La dur\u00e9e de l’\u00e9pid\u00e9mie de grippe est g\u00e9n\u00e9ralement de six \u00e0 huit semaines. Chaque \u00e9pid\u00e9mie de grippe est unique en termes d’intensit\u00e9, de dur\u00e9e, de r\u00e9partition par \u00e2ge, de souches virales en circulation et de l’impact qu’elle a sur la sant\u00e9 publique. En Suisse, 5 \u00e0 10% de la population est touch\u00e9e chaque ann\u00e9e. En une saison, la grippe provoque environ 100 000 \u00e0 270 000 consultations m\u00e9dicales (syst\u00e8me de surveillance Sentinella), 1000 \u00e0 5000 hospitalisations et jusqu’\u00e0 1500 d\u00e9c\u00e8s. Il s’agit principalement de patients \u00e0 risque. On peut supposer qu’il existe un certain nombre de cas non d\u00e9clar\u00e9s, car toutes les grippes ne sont pas d\u00e9tect\u00e9es ou prouv\u00e9es. Chez l’homme, la maladie est caus\u00e9e par des virus grippaux de type A et B, rarement de type C. Les virus de type A et B peuvent \u00eatre transmis par voie a\u00e9rienne ou par voie a\u00e9rienne.<\/p>\n

R\u00e9trospective de la saison grippale 2016\/2017 en Suisse<\/h2>\n

Dans toutes les classes d’\u00e2ge, les virus de la grippe A du sous-type H3N2 \u00e9taient principalement responsables des maladies (98%). La r\u00e9partition des sous-types de virus grippaux \u00e9tait similaire dans toutes les r\u00e9gions, les virus grippaux A de sous-type H3N2 ayant \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9s en premier lieu. Dans le sud-est (GR, TI), les virus de la grippe B de la lign\u00e9e Yamagata et les virus de la grippe A du sous-type H1N1pdm09 \u00e9taient plus fr\u00e9quents que dans les autres r\u00e9gions, mais \u00e9galement nettement moins fr\u00e9quents que les virus de la grippe A du sous-type H3N2. En ce qui concerne la r\u00e9partition par \u00e2ge, l’incidence globale la plus \u00e9lev\u00e9e a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e chez les 0-4 ans, avec 5266 consultations m\u00e9dicales li\u00e9es \u00e0 la grippe pour 100 000 habitants.<\/p>\n

Voie d’infection<\/h2>\n

La transmission des virus grippaux se fait principalement par des gouttelettes dont la taille des particules est sup\u00e9rieure \u00e0 5 \u03bcm, qui se forment notamment lors de la toux ou de l’\u00e9ternuement et qui peuvent atteindre \u00e0 faible distance les muqueuses des voies respiratoires des personnes en contact. Certaines publications sugg\u00e8rent \u00e9galement la possibilit\u00e9 d’une transmission a\u00e9rog\u00e8ne par ce que l’on appelle des noyaux de gouttelettes, qui sont plus petits (<5 \u03bcm), se forment \u00e9galement lors de la respiration normale ou de la parole et peuvent rester plus longtemps en suspension dans l’air. En outre, la transmission est \u00e9galement possible par contact direct des mains avec des surfaces (par exemple en se serrant la main) contamin\u00e9es par des s\u00e9cr\u00e9tions contenant le virus, suivi d’un contact main-bouche\/main-nez.<\/p>\n

P\u00e9riode d’incubation<\/h2>\n

La p\u00e9riode d’incubation est courte et dure en moyenne deux jours (entre 1 et 4 jours).<\/p>\n

Sympt\u00f4mes cliniques chez l’enfant<\/h2>\n

Le tableau clinique de la grippe varie avec l’\u00e2ge. Les sympt\u00f4mes typiques de la grippe suivants sont g\u00e9n\u00e9ralement observ\u00e9s chez les enfants plus \u00e2g\u00e9s : D\u00e9but soudain de la maladie, fi\u00e8vre, maux de gorge, myalgies, c\u00e9phal\u00e9es frontales\/r\u00e9tro-orbitaires, rhinite, sensation de faiblesse et grande fatigue, toux et autres sympt\u00f4mes respiratoires, tachycardie, pharyngite et yeux rouges et humides. Chez les jeunes enfants et surtout chez les nourrissons, le tableau clinique peut \u00eatre tr\u00e8s diff\u00e9rent et se traduire par exemple uniquement par une difficult\u00e9 \u00e0 boire, une somnolence, des vomissements, une d\u00e9tresse respiratoire ou uniquement par de la fi\u00e8vre.<\/p>\n

Diagnostic diff\u00e9rentiel<\/h2>\n

Les rhinovirus, les virus respiratoires syncytiaux, les m\u00e9tapneumovirus humains, d’autres agents virologiques respiratoires ou les mycoplasmes peuvent se pr\u00e9senter de mani\u00e8re tr\u00e8s similaire sur le plan clinique. Une fr\u00e9quence parall\u00e8le des infections pendant les mois d’hiver est \u00e9galement observ\u00e9e ici, ce qui rend le diagnostic diff\u00e9rentiel difficile.<\/p>\n

Diagnostic<\/h2>\n

Seul le diagnostic de laboratoire permet de les distinguer avec certitude. Cette m\u00e9thode n’est toutefois pas jug\u00e9e utile dans la pratique quotidienne, car pendant la phase de pointe d’une vague de grippe et en cas d’\u00e9pid\u00e9mie, les sympt\u00f4mes typiques de la grippe peuvent \u00eatre diagnostiqu\u00e9s avec une probabilit\u00e9 suffisante chez la plupart des patients sur la base de la pr\u00e9sentation clinique et la d\u00e9tection du virus au moyen d’un test rapide n’apporte pas de r\u00e9el “avantage” dans la pratique quotidienne. La sensibilit\u00e9 des tests rapides de la grippe n’est que bonne \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e, selon le type ou le sous-type de grippe. Avec une sp\u00e9cificit\u00e9 relativement \u00e9lev\u00e9e, un test rapide positif pendant une vague de grippe a certes une grande valeur informative, mais des tests n\u00e9gatifs n’excluent pas la pr\u00e9sence de la grippe. En principe, la probabilit\u00e9 qu’un test de laboratoire soit positif diminue progressivement apr\u00e8s les deux premiers jours de la maladie. Les pr\u00e9l\u00e8vements nasaux ont une sensibilit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e que les \u00e9chantillons de la gorge.<\/p>\n

Conclusion pour le diagnostic dans la pratique<\/h2>\n

Il existe certes des tests rapides, mais en raison du co\u00fbt, de la disponibilit\u00e9, de la sensibilit\u00e9 et surtout de l’absence de valeur ajout\u00e9e pertinente dans la pratique quotidienne, le diagnostic de la grippe devrait reposer uniquement sur les crit\u00e8res cliniques.<\/p>\n

Dans la pratique quotidienne, il est d’autant plus important d’identifier les enfants qui doivent \u00eatre hospitalis\u00e9s. Le tableau 1 <\/strong>pr\u00e9sente les crit\u00e8res cliniques d’hospitalisation.<\/p>\n

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Dur\u00e9e de la contagiosit\u00e9<\/h2>\n

La dur\u00e9e de l’infectiosit\u00e9 est en moyenne d’environ 4 \u00e0 5 jours \u00e0 partir de l’apparition des premiers sympt\u00f4mes, mais elle peut aussi se produire avant le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Une dur\u00e9e plus longue, jusqu’\u00e0 sept jours ou plus, est toutefois possible, surtout chez les enfants ou les patients dont l’\u00e9volution est grave.<\/p>\n

\u00c9volution\/Complications<\/h2>\n

Les cas graves sont rares. Les patients \u00e0 “haut risque” sont les plus touch\u00e9s.<\/p>\n

L’aggravation survient souvent environ 3 \u00e0 10 jours apr\u00e8s le d\u00e9but des sympt\u00f4mes. Les complications pulmonaires sont au premier plan : pneumonie grippale primaire due au virus lui-m\u00eame, pneumonie bact\u00e9rienne secondaire (due entre autres aux pneumocoques, staphylocoques, Haemophilus influenzae) ou exacerbations de maladies pulmonaires chroniques.<\/p>\n

D’autres complications rares sont la myosite, la rhabdomyolyse et la myocardite. Les complications neurologiques graves de la grippe surviennent principalement chez les enfants sous forme de<\/p>\n

convulsions f\u00e9briles, mais aussi des enc\u00e9phalopathies. Au Japon, l’influenza est m\u00eame l’agent pathog\u00e8ne le plus fr\u00e9quemment d\u00e9tect\u00e9 dans les cas d’enc\u00e9phalopathie aigu\u00eb.<\/p>\n

Une complication plus l\u00e9g\u00e8re mais fr\u00e9quente de la grippe chez les enfants est l’otite moyenne.<\/p>\n

Th\u00e9rapie<\/h2>\n

Le traitement des personnes n’appartenant pas aux groupes \u00e0 risque et en cas d’\u00e9volution non compliqu\u00e9e doit \u00eatre symptomatique. Les mesures symptomatiques g\u00e9n\u00e9rales telles que les soins du nez, les mesures\/m\u00e9dicaments antipyr\u00e9tiques et l’\u00e9vitement de l’effort physique sont suffisantes. L’administration d’acide ac\u00e9tylsalicylique est obsol\u00e8te chez les enfants infect\u00e9s par la grippe en raison de l’association avec le syndrome de Reye, rare mais dangereux.<\/p>\n

Un traitement antiviral n’est envisag\u00e9 chez les enfants que chez les patients \u00e0 risque pr\u00e9sentant une \u00e9volution grave \u00e0 l’h\u00f4pital. M\u00eame dans ce cas, l’indication est extr\u00eamement stricte et toujours pos\u00e9e en concertation avec un infectiologue.<\/p>\n

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Pr\u00e9vention<\/h2>\n

L’immunisation active est la pierre angulaire de la pr\u00e9vention. Celle-ci r\u00e9duit la morbidit\u00e9, la mortalit\u00e9 et les hospitalisations dans les groupes \u00e0 risque. Les recommandations actuelles en mati\u00e8re de vaccination sont pr\u00e9sent\u00e9es dans le deuxi\u00e8me article de ce focus par le Dr Eckert et al. est r\u00e9pertori\u00e9e.<\/p>\n

Le tableau 2<\/strong> r\u00e9sume le sch\u00e9ma de vaccination chez les enfants qui, selon leur \u00e2ge, font partie des patients \u00e0 risque.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
    \n
  • La clinique varie consid\u00e9rablement chez les enfants en fonction de leur \u00e2ge. Plus l’enfant est jeune, plus les sympt\u00f4mes sont atypiques.<\/li>\n
  • En pratique, le diagnostic se fait sur la base de crit\u00e8res cliniques et non par le test rapide de la grippe.<\/li>\n
  • Dans la plupart des cas, il s’agit d’une maladie virale autolimit\u00e9e qui ne n\u00e9cessite pas de traitement cibl\u00e9.<\/li>\n
  • L’acide ac\u00e9tylsalicylique en tant qu’antipyr\u00e9tique doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9 chez l’enfant en raison de son association avec le syndrome de Reye.<\/li>\n
  • Un traitement antiviral ne doit \u00eatre initi\u00e9 qu’en milieu hospitalier, selon des crit\u00e8res tr\u00e8s stricts.<\/li>\n
  • Ne manquez pas “Redflags”. Ces enfants doivent \u00eatre hospitalis\u00e9s rapidement.<\/li>\n
  • Suivi \u00e9troit des patients \u00e0 risque pour ne pas manquer une \u00e9ventuelle aggravation.<\/li>\n
  • L’immunisation active des patients \u00e0 risque est le pilier de la pr\u00e9vention.<\/li>\n<\/ul>\n

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    \nLitt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/em><\/p>\n

      \n
    • Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique OFSP : Grippe saisonni\u00e8re – Rapport de situation en Suisse. 2017 ; www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/themen\/mensch-gesundheit\/uebertragbare-krankheiten\/ausbrueche-epidemien-pandemien\/aktuelle-ausbrueche-epidemien\/saisonale-grippe—lagebericht-schweiz.html<\/li>\n
    • Centre europ\u00e9en de pr\u00e9vention et de contr\u00f4le des maladies (ECDC). Grippe saisonni\u00e8re – Derni\u00e8re surveillance. 2017 ; http:\/\/flunewseurope.org\/<\/li>\n
    • OMS – Composition recommand\u00e9e du virus de l’influenza<\/li>\n
    • vaccins \u00e0 utiliser pendant la saison grippale 2017-2018 de l’h\u00e9misph\u00e8re nord. 2017 ; www.who.int\/influenza\/vaccines\/virus\/recommendations\/201703_recommendation.pdf?ua=1<\/li>\n
    • Paediatric Infectious Disease Group of Switzerland PIGS – Recommandations de triage pour l’admission et le maintien des enfants aux soins intensifs en cas de pand\u00e9mie de grippe. 2017 ;<\/li>\n
    • www.pigs.ch\/pigs\/05-documents\/doc\/triage-2010-d.pdf<\/li>\n
    • Paediatric Infectious Disease Group of Switzerland PIGS – Recommandations pour la prise en charge des enfants suspects de grippe pand\u00e9mique (H1N1) 2009 ; www.pigs.ch\/pigs\/02-news\/doc\/grippe-empfehlung(alt).pdf<\/li>\n
    • COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES : Recommandations pour la pr\u00e9vention et le contr\u00f4le de la grippe chez les enfants, 2016-2017. Pediatrics 2016 ; 138(4). pii : e20162527.<\/li>\n
    • Centres de contr\u00f4le et de pr\u00e9vention des maladies. M\u00e9dicaments antiviraux contre la grippe : r\u00e9sum\u00e9 \u00e0 l’intention des cliniciens. 2017 ; www.cdc.gov\/flu\/professionals\/antivirals\/summary-clinicians.htm<\/li>\n
    • Recommandations du CDC sur la dur\u00e9e pendant laquelle les personnes atteintes d’une maladie similaire \u00e0 la grippe doivent \u00eatre tenues \u00e0 l’\u00e9cart des autres. 2011 ; www.cdc.gov\/h1n1flu\/guidance\/exclusion.htm<\/li>\n
    • Murray JS : Prevention and control of influenza in children during the 2016-2017 seasonal epidemic. J Spec Pediatr Nurs 2017 ; 22(2).<\/li>\n
    • Ortiz-Lana N, et al. : [A prospective study to assess the burden of influenza-related hospitalizations and emergency department visits among children in Bilbao, Spain (2010-2011)]. An Pediatr (Barc) 2017 ; pii : S1695-4033(16)30338-1.<\/li>\n
    • Leekha S, et al : Duration of influenza A virus shedding in hospitalized patients and implications for infection control. Infect Control Hosp Epidemiol 2007 ; 28(9) : 1071-1076.<\/li>\n<\/ul>\n

       <\/p>\n

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      Remerciements<\/strong><\/em><\/p>\n

      L’auteur remercie chaleureusement le professeur Dr. med. Christoph Berger FMH Infectiologie et FMH M\u00e9decine de l’enfant et de l’adolescent, chef du service d’infectiologie et d’hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re de l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich, pour sa relecture critique de l’article ainsi que pour sa contribution pr\u00e9cieuse et enrichissante.<\/em><\/p>\n

       <\/p>\n

      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(11) : 7-10<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’infection par le virus de la grippe est une maladie tr\u00e8s contagieuse qui se transmet par voie a\u00e9rienne. Elle provoque g\u00e9n\u00e9ralement une sensation de maladie f\u00e9brile aigu\u00eb avec des sympt\u00f4mes…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71696,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Infections virales chez l'enfant","footnotes":""},"category":[11531,11428,11315,11458,11549],"tags":[20971,12584,13581,13583,35949,35953,35950,12049],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-338988","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-pediatrie","category-rx-fr","tag-ass-fr","tag-enfants","tag-grippe-fr","tag-grippe-fr-2","tag-infection-virale","tag-saison-de-la-grippe","tag-syndrome-de-reye","tag-vaccination-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 13:49:07","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339000,"slug":"influenza-stagionale","post_title":"Influenza stagionale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/influenza-stagionale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339063,"slug":"gripe-sazonal","post_title":"Gripe sazonal","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/gripe-sazonal\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339075,"slug":"gripe-estacional","post_title":"Gripe estacional","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/gripe-estacional\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338988","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=338988"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/338988\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71696"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=338988"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=338988"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=338988"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=338988"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}