{"id":339026,"date":"2017-11-16T01:00:00","date_gmt":"2017-11-16T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/troubles-de-la-croissance-apres-une-fracture-chez-lenfant\/"},"modified":"2017-11-16T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-16T00:00:00","slug":"troubles-de-la-croissance-apres-une-fracture-chez-lenfant","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/troubles-de-la-croissance-apres-une-fracture-chez-lenfant\/","title":{"rendered":"Troubles de la croissance apr\u00e8s une fracture chez l’enfant"},"content":{"rendered":"

Les troubles de la croissance par stimulation surviennent apr\u00e8s toute fracture m\u00e9ta-diaphysaire chez l’enfant. Ils entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement une augmentation de la croissance en longueur et peuvent durer jusqu’\u00e0 deux ans. Les troubles de croissance inhibiteurs sont plus fr\u00e9quents aux extr\u00e9mit\u00e9s inf\u00e9rieures.<\/strong><\/p>\n

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La plupart des fractures de l’enfant ne sont pas diff\u00e9rentes de celles de l’adulte, m\u00eame si les fractures du squelette en croissance pr\u00e9sentent certaines particularit\u00e9s. L’os de l’enfant est plus mou et se fracture plus facilement que l’os cortical de l’adulte. En cons\u00e9quence, les accidents \u00e0 faible \u00e9nergie entra\u00eenent \u00e9galement plus rapidement une fracture. Chez l’enfant, le p\u00e9rioste est nettement plus \u00e9pais et plus solide et maintient g\u00e9n\u00e9ralement encore les extr\u00e9mit\u00e9s des os fractur\u00e9s ou facilite leur r\u00e9duction. En raison de l’os plus mou et plus \u00e9lastique, la d\u00e9formation plastique, la fracture du bois vert et la fracture du bourrelet sont \u00e9galement des particularit\u00e9s de l’enfance.<\/p>\n

Mais la plus grande particularit\u00e9 de l’os de l’enfant est sans aucun doute la pr\u00e9sence de joints de croissance cartilagineux. Ces derniers sont responsables de la croissance en longueur de l’os, tandis que le p\u00e9rioste est responsable de la croissance en largeur en apposition. Les zones de croissance divisent les os longs en \u00e9piphyses respectives et en la partie osseuse reli\u00e9e au centre des deux m\u00e9taphyses et de la diaphyse. Comme le joint de croissance est un lieu de stabilit\u00e9 m\u00e9canique r\u00e9duite, une sorte de point de rupture, la liaison entre l’\u00e9pi et la m\u00e9taphyse est en outre renforc\u00e9e par l’anneau p\u00e9richondral qui entoure le joint. Le joint de croissance prot\u00e8ge le bloc articulaire \u00e9piphysaire dans la mesure o\u00f9 les fractures m\u00e9taphysaires ne pr\u00e9sentent que rarement une extension dans l’articulation, mais s’\u00e9tendent lat\u00e9ralement le long du joint de croissance. Les formes de fracture au niveau des joints de croissance sont class\u00e9es selon Salter-Harris (Fig. 1)<\/strong> [1]. Conform\u00e9ment \u00e0 ce qui a \u00e9t\u00e9 dit pr\u00e9c\u00e9demment, les fractures de type I et II sont nettement plus fr\u00e9quentes que les types III et IV, dans lesquels l’\u00e9piphyse et le joint de croissance qui lui est attach\u00e9 sont fractur\u00e9s. La fracture de type V est une forme particuli\u00e8re dans laquelle on suppose r\u00e9trospectivement une l\u00e9sion par compression de la zone de croissance au cours de l’\u00e9volution en raison de l’apparition d’un trouble de la croissance.<\/p>\n

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Apr\u00e8s des fractures survenues \u00e0 l’\u00e2ge de la croissance, une consolidation en mauvaise position pendant la croissance peut entra\u00eener une correction spontan\u00e9e. En fonction de la localisation de la fracture et du type de malposition, ainsi que de la croissance r\u00e9siduelle attendue, les malpositions peuvent \u00eatre tol\u00e9r\u00e9es \u00e0 des degr\u00e9s divers [2,3]. Cependant, la croissance n’a pas toujours des effets voulus \u00e0 la suite d’une fracture. Des troubles de la croissance apparaissent \u00e9galement.<\/p>\n

Troubles de la croissance stimulants<\/h2>\n

Par trouble de croissance par stimulation, on entend une augmentation de la croissance de l’os par stimulation du joint de croissance adjacent. Celles-ci sont attendues apr\u00e8s toutes les fractures en \u00e2ge de croissance, \u00e0 des degr\u00e9s divers. Des troubles de croissance stimulants prononc\u00e9s apparaissent apr\u00e8s la r\u00e9alisation de manipulations tardives (man\u0153uvres de r\u00e9duction r\u00e9p\u00e9t\u00e9es) ou d’op\u00e9rations au-del\u00e0 du cinqui\u00e8me jour, ainsi qu’en cas de longue dur\u00e9e du remodelage, et peuvent durer jusqu’\u00e0 deux ans maximum. Afin d’\u00e9viter une stimulation prolong\u00e9e du joint, il convient d’\u00e9viter autant que possible de laisser les forces de correction de la croissance ult\u00e9rieure s’exercer sur les d\u00e9formations importantes (varus, valgus, ant\u00e9c\u00e9dent, r\u00e9currence ou d\u00e9placement lat\u00e9ral) [2].<\/p>\n

Les fractures diaphysaires du f\u00e9mur \u00e0 l’\u00e2ge scolaire sont aujourd’hui souvent trait\u00e9es avec des clous \u00e9lastiques intram\u00e9dullaires (ill. 2)<\/strong> [4]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’un diam\u00e8tre plus petit de ces clous m\u00e9dullaires \u00e9lastiques constituait un facteur de risque pour une croissance suppl\u00e9mentaire plus importante. Il est probable que la stimulation prolong\u00e9e due \u00e0 une alimentation moins stable soit ici aussi \u00e0 l’origine d’une plus forte croissance [5]. La pose de clous intram\u00e9dullaires \u00e9lastiques permet de retirer le mat\u00e9riel apr\u00e8s seulement quatre mois [4] – \u00e0 un moment o\u00f9 il n’y a pas encore de diff\u00e9rence significative de longueur de jambe. Malheureusement, d’autres contr\u00f4les de suivi ne sont souvent pas effectu\u00e9s et une diff\u00e9rence de longueur de jambe qui appara\u00eet au cours de l’\u00e9volution passe souvent inaper\u00e7ue. Il est donc utile et souhaitable que l’omnipraticien ou le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste Dans de telles situations, le p\u00e9diatre accorde une attention particuli\u00e8re \u00e0 une \u00e9ventuelle diff\u00e9rence de longueur des jambes lors des examens de d\u00e9pistage. Bien que l’on ne doive consid\u00e9rer qu’une diff\u00e9rence de longueur des jambes de plus de 1,5 cm constitue une charge d\u00e9favorable pour le dos, c’est moins la valeur absolue que l’effet fonctionnel sur la statique de la colonne vert\u00e9brale qui est d\u00e9terminant. L’examen fonctionnel avec un support de planche sous la jambe la plus courte permet d’observer l’influence sur la position du bassin et la sym\u00e9trie des triangles de la taille. Si des rapports clairement asym\u00e9triques apparaissent et ne s’am\u00e9liorent de mani\u00e8re significative qu’apr\u00e8s un calage de 1 cm ou plus, il est judicieux de proc\u00e9der \u00e0 un examen orthop\u00e9dique plus approfondi.<\/p>\n

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Certaines fractures peuvent \u00e9galement entra\u00eener des troubles de la croissance stimulante asym\u00e9trique. La fracture m\u00e9taphysaire du tibia proximal en est un exemple parfait, m\u00eame si elle semble banale au premier abord (fig. 3).<\/strong> Dans ce cas, une stimulation de la zone de croissance du tibia m\u00e9dial peut entra\u00eener le d\u00e9veloppement d’une jambe en X, qui n\u00e9cessite souvent une intervention chirurgicale.<\/p>\n

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Troubles de la croissance inhibiteurs<\/h2>\n

Des troubles de la croissance inhibiteurs peuvent survenir apr\u00e8s des fractures traversant directement le joint de croissance. Il peut en r\u00e9sulter une fermeture partielle du joint ou de l’espace. d’un pont osseux qui enjambe le joint, ce qui entra\u00eene un d\u00e9faut d’axe. La fermeture compl\u00e8te d’un joint de croissance est plus rare et se produit plut\u00f4t en cas de blessure du joint chez les enfants proches de la fin de la croissance. Le raccourcissement de la partie du squelette qui en r\u00e9sulte n’est donc g\u00e9n\u00e9ralement pas significatif sur le plan clinique. De tels troubles de croissance inhibiteurs sont significativement plus fr\u00e9quents au niveau des membres inf\u00e9rieurs (environ 30%) qu’au niveau des membres sup\u00e9rieurs (3%) apr\u00e8s des fractures de la jointure. Il est donc important d’informer le patient ou la personne concern\u00e9e de l’existence d’un traitement. d’en informer sa famille en cas de blessure \u00e0 la jointure du membre inf\u00e9rieur.<\/p>\n

Dans les fractures de type II de Salter-Harris qui ne croisent pas le joint de croissance, les troubles de croissance inhibiteurs au niveau du radius distal surviennent dans 0 \u00e0 4 % des cas, selon l’\u00e9tude [6], mais au niveau du f\u00e9mur distal dans plus de la moiti\u00e9 des cas [7]. L’une des raisons de cette diff\u00e9rence pourrait \u00eatre que les joints de croissance du membre inf\u00e9rieur doivent pr\u00e9senter une plus grande r\u00e9sistance aux contraintes m\u00e9caniques. La rupture de ce joint de croissance n\u00e9cessite donc un traumatisme de plus grande \u00e9nergie, avec un risque plus \u00e9lev\u00e9 d’endommager le joint de croissance. Dans ces cas, l’apparition d’un retard de croissance doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme “fatale” et directement li\u00e9e au traumatisme. Les donn\u00e9es disponibles ne permettent pas de d\u00e9terminer si la r\u00e9duction anatomique de ces fractures qui ne croisent pas le joint permet de r\u00e9duire le risque de retard de croissance. Cependant, le r\u00e9tablissement des axes anatomiques corrects et la fixation stable dans le pl\u00e2tre ou avec des fils ou des vis semblent certainement conseill\u00e9s.<\/p>\n

La situation est diff\u00e9rente pour les fractures croisant le joint de croissance de type Salter-Harris III et IV. Dans ces fractures, l’articulation est g\u00e9n\u00e9ralement impliqu\u00e9e et une fracture d\u00e9plac\u00e9e entra\u00eene donc in\u00e9vitablement une marche dans l’articulation (fracture de l’articulation du joint). Une d\u00e9hiscence au niveau du joint de croissance peut se remplir d’os lors de la consolidation de la fracture et conduire \u00e0 la formation d’un bridge. Les tr\u00e8s petits ponts osseux ne peuvent pas freiner la croissance ou sont bris\u00e9s par la croissance. En cas de d\u00e9placement vertical des deux fragments, il en r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement, apr\u00e8s gu\u00e9rison, des malpositions difficiles \u00e0 traiter. L’exemple type est la fracture Salter-Harris III\/IV de la mall\u00e9ole interne (dite fracture de Salter-Harris III\/IV). Fracture de McFarland, ill. 4). <\/strong>Le d\u00e9placement du fragment de la mall\u00e9ole interne en direction cr\u00e2nienne entra\u00eene la formation d’un pont osseux sur la face interne. La poursuite de la croissance sur la face externe du tibia et du p\u00e9ron\u00e9 entra\u00eene une d\u00e9formation en varus de l’articulation tibio-tarsienne sup\u00e9rieure, le trouble de croissance le plus fr\u00e9quent au niveau de l’articulation tibio-tarsienne sup\u00e9rieure [8]. En cons\u00e9quence, dans le cas des fractures croisant le joint de croissance, un traitement correct permet de minimiser, mais pas d’\u00e9liminer compl\u00e8tement, le risque d’un trouble de croissance inhibiteur.<\/p>\n

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Suivi des fractures et options th\u00e9rapeutiques pour les troubles de la croissance<\/h2>\n

Contrairement aux fractures du membre sup\u00e9rieur, l’auteur estime qu’un suivi des fractures m\u00e9ta-diaphysaires des os longs du membre inf\u00e9rieur apr\u00e8s au moins deux ans est utile pour d\u00e9tecter un \u00e9ventuel trouble de croissance stimulant prononc\u00e9 avec une diff\u00e9rence de longueur de jambe pertinente qui en r\u00e9sulte. En cas de fracture du joint de croissance, les intervalles de contr\u00f4le doivent \u00eatre adapt\u00e9s individuellement en fonction de l’\u00e2ge du patient. Les “Harris growth arrest lines” se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es utiles pour d\u00e9tecter pr\u00e9cocement un trouble de la croissance. Ce sont des lignes bien visibles radiologiquement, qui correspondent \u00e0 une multiscl\u00e9rose de l’os. Elles apparaissent r\u00e9guli\u00e8rement apr\u00e8s un traumatisme et devraient s’\u00e9loigner parall\u00e8lement du joint de croissance au fur et \u00e0 mesure de la croissance (Fig. 4C) – <\/strong>si ce n’est pas le cas, cela peut \u00eatre un signe pr\u00e9coce d’un trouble de la croissance. Il est utile de r\u00e9aliser un scanner pour identifier les ponts osseux. Les petits ponts osseux peuvent \u00eatre for\u00e9s et combl\u00e9s avec du ciment osseux ou du tissu adipeux pour permettre \u00e9ventuellement une nouvelle croissance. Dans le cas d’un grand pont osseux, seule la totalit\u00e9 du joint de croissance peut \u00eatre ferm\u00e9e chirurgicalement afin d’\u00e9viter un d\u00e9salignement axial plus prononc\u00e9. Pour corriger les troubles de la croissance par stimulation, on utilise souvent des guides de croissance (\u00e9piphyseod\u00e8ses), qui consistent \u00e0 ponter temporairement le joint de croissance \u00e0 l’aide d’une plaquette ou d’une agrafe pour le freiner (fig. 2 et 3).<\/strong> En cas de raccourcissement prononc\u00e9 ou de malposition axiale, des reconstructions complexes avec allongement de l’os via un fixateur annulaire externe ou un clou intram\u00e9dullaire sont n\u00e9cessaires.<\/p>\n

Messages Take-Home<\/h2>\n
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  • Les troubles de la croissance par stimulation surviennent apr\u00e8s toute fracture m\u00e9ta-diaphysaire chez l’enfant et entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement une augmentation de la croissance en longueur. Elles peuvent durer jusqu’\u00e0 deux ans.<\/li>\n
  • Les fractures qui touchent directement le joint de croissance sont class\u00e9es selon Salter-Harris. Suite \u00e0 une telle fracture, un retard de croissance r\u00e9dhibitoire peut se produire. Elles sont significativement plus fr\u00e9quentes sur les membres inf\u00e9rieurs.<\/li>\n
  • Les enfants qui ont subi une fracture des os longs du membre inf\u00e9rieur doivent \u00eatre contr\u00f4l\u00e9s apr\u00e8s deux ans pour d\u00e9tecter une diff\u00e9rence de longueur des jambes. En cas de l\u00e9sions du joint de croissance des membres inf\u00e9rieurs, un suivi individuel par un sp\u00e9cialiste est recommand\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Salter RB, Harris WR : Injuries involving the Epiphyseal Plate (blessures impliquant la plaque \u00e9piphysaire). J Bone Joint Surg Am 1963 ; 45(3) : 587-622.<\/li>\n
    2. Laer L, Kraus R, Linhart WE : Fractures et luxations \u00e0 l’\u00e2ge de la croissance. 6e \u00e9dition. \u00c9ditions Thieme 2012.<\/li>\n
    3. Flynn J : Rockwood & Wilkins Fractures in Children. Lippincott Williams and Wilkins 2014.<\/li>\n
    4. Lascombes P : Clouage intram\u00e9dullaire flexible chez l’enfant : The Nancy University Manual. Springer 2009.<\/li>\n
    5. Park SS, Noh H, Kam M : Facteurs de risque d’hypertrophie apr\u00e8s pose de clous intram\u00e9dullaires flexibles pour fractures de la tige f\u00e9morale chez l’enfant. Bone Joint J 2013 ; 95-B(2) : 254-258.<\/li>\n
    6. Larsen MC, et al. : R\u00e9sultats du traitement non chirurgical des fractures du radius distal de Salter-Harris II : A Systematic Review. Hand (N Y) 2016 ; 11(1) : 29-35.<\/li>\n
    7. Basener CJ, Mehlman CT, DiPasquale TG : Growth disturbance after distal femoral growth plate fractures in children : a meta-analysis. J Orthop Trauma 2009 ; 23(9) : 663-667.<\/li>\n
    8. Schneider FJ, Linhart WE : Complications post-traumatiques de la cheville de l’enfant. Orthop\u00e9die 2013 ; 42 : 665-678.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(10) : 16-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Les troubles de la croissance par stimulation surviennent apr\u00e8s toute fracture m\u00e9ta-diaphysaire chez l’enfant. Ils entra\u00eenent g\u00e9n\u00e9ralement une augmentation de la croissance en longueur et peuvent durer jusqu’\u00e0 deux ans.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71134,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Traumatologie p\u00e9diatrique","footnotes":""},"category":[11531,11315,11454,11458,11549,11335],"tags":[36093,12584,36091,26786,25665,36096],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339026","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-orthopedie","category-pediatrie","category-rx-fr","category-traumatologie-et-chirurgie-traumatique","tag-croissance","tag-enfants","tag-fractures-fr-2","tag-suivi-des-patients","tag-traumatologie-fr","tag-trouble-de-la-croissance","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-02 04:30:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":338980,"slug":"disturbi-della-crescita-dopo-fratture-nellinfanzia","post_title":"Disturbi della crescita dopo fratture nell'infanzia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/disturbi-della-crescita-dopo-fratture-nellinfanzia\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338993,"slug":"perturbacoes-de-crescimento-apos-fracturas-na-infancia","post_title":"Perturba\u00e7\u00f5es de crescimento ap\u00f3s fracturas na inf\u00e2ncia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/perturbacoes-de-crescimento-apos-fracturas-na-infancia\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339002,"slug":"trastornos-del-crecimiento-tras-fracturas-en-la-infancia","post_title":"Trastornos del crecimiento tras fracturas en la infancia","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/trastornos-del-crecimiento-tras-fracturas-en-la-infancia\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339026","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339026"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339026\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339026"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339026"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339026"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339026"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}