{"id":339038,"date":"2017-11-11T01:00:00","date_gmt":"2017-11-11T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-troubles-oculaires-les-plus-frequents-chez-les-medecins-generalistes\/"},"modified":"2017-11-11T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-11T00:00:00","slug":"les-troubles-oculaires-les-plus-frequents-chez-les-medecins-generalistes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-troubles-oculaires-les-plus-frequents-chez-les-medecins-generalistes\/","title":{"rendered":"Les troubles oculaires les plus fr\u00e9quents chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes"},"content":{"rendered":"

L'”\u0153il rouge” est un sympt\u00f4me fr\u00e9quent chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Les causes sous-jacentes peuvent \u00eatre tr\u00e8s diverses. Selon la pathologie, il est possible de se faire soigner par son m\u00e9decin traitant ou il est n\u00e9cessaire de s’adresser \u00e0 un ophtalmologue. Lors des Medidays d\u00e9but septembre, des exemples pratiques ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9sent\u00e9s pour expliquer dans quels cas un tel transfert est indiqu\u00e9.<\/strong><\/p>\n

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L'”\u0153il rouge” est un sympt\u00f4me fr\u00e9quent chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Les causes sous-jacentes peuvent \u00eatre tr\u00e8s diverses. En fonction de la pathologie, le traitement par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste est possible ou il est n\u00e9cessaire d’adresser le patient \u00e0 un ophtalmologue (tableau 1).<\/strong> La collaboration interdisciplinaire est tr\u00e8s importante, surtout en cas de troubles oculaires dans le cadre de maladies syst\u00e9miques. En ce qui concerne le diagnostic, il est important de faire la distinction entre l’hyposphagma (saignement sous la conjonctive) et les yeux rouges dus \u00e0 une dilatation des vaisseaux sanguins et, dans ce dernier cas, de d\u00e9terminer s’il s’agit de troubles infectieux ou non.<\/p>\n

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Les cas qui peuvent \u00eatre pris en charge par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste sont, par exemple, lorsqu’il s’agit d’un \u0153il rouge d\u00fb \u00e0 un hyposphagma, alors que le reste de l’examen est bl\u00eame (indolore, acuit\u00e9 visuelle normale). En tant que traitement, des substituts lacrymaux (par exemple des gouttes oculaires contenant de l’acide hyaluronique) et une pommade oculaire traitante devraient suffire. En cas de signes d’infection, il convient toutefois d’orienter le patient vers un ophtalmologue. La k\u00e9ratoconjonctivite infectieuse peut \u00eatre due \u00e0 des agents viraux, bact\u00e9riens, mycosiques ou parasitaires. L’anamn\u00e8se peut indiquer la pr\u00e9sence d’une conjonctivite virale : typiquement, un \u0153il est d’abord touch\u00e9, puis l’autre \u0153il avec un certain retard. Si l’\u00e9tiologie n’est pas claire, le Dr Karin K\u00fcper, m\u00e9decin-chef \u00e0 la clinique ophtalmologique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, d\u00e9conseille l’administration locale de st\u00e9ro\u00efdes “\u00e0 l’aveugle” et recommande d’adresser le patient \u00e0 un ophtalmologue. Elle souligne qu’en cas de modifications purulentes massives, par exemple, un examen par un ophtalmologue est tr\u00e8s important pour pouvoir diagnostiquer et traiter l’infection \u00e0 temps afin d’\u00e9viter la fusion de la corn\u00e9e (possible en quelques heures en cas de s\u00e9cr\u00e9tion purulente).<\/p>\n

Selon le professeur Jens Funk, directeur adjoint de la clinique et m\u00e9decin-chef \u00e0 la clinique ophtalmologique de l’h\u00f4pital universitaire de Zurich, l’un des principaux crit\u00e8res de d\u00e9cision pour une orientation vers un ophtalmologue est la pr\u00e9sence d’une atteinte corn\u00e9enne. En cas de k\u00e9ratite ou de k\u00e9ratoconjonctivite (tableau 2)<\/strong>, il convient d’orienter le patient le plus rapidement possible vers un ophtalmologiste. L’une des caract\u00e9ristiques diagnostiques est que l’image r\u00e9fl\u00e9chie de la corn\u00e9e n’est pas lisse, mais d\u00e9chir\u00e9e. La pseudomonask\u00e9ratite associ\u00e9e \u00e0 une k\u00e9ratite lytique, par exemple, est un cas o\u00f9 il convient d’orienter le patient vers un ophtalmologiste le plus rapidement possible. Il en va de m\u00eame en cas de suspicion d’infection fongique (par exemple, k\u00e9ratite fusarienne).<\/p>\n

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Diagnostic diff\u00e9rentiel : maladies impliquant les yeux<\/h2>\n

Pour d\u00e9terminer les facteurs \u00e9tiologiques, il est essentiel de proc\u00e9der \u00e0 une anamn\u00e8se minutieuse dans le cabinet du m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste [1]. En plus de divers autres facteurs, les ant\u00e9c\u00e9dents en mati\u00e8re de lentilles de contact et les s\u00e9jours dans des r\u00e9gions o\u00f9 les conditions d’hygi\u00e8ne sont pr\u00e9caires peuvent fournir des informations sur les causes possibles d’infection. L’\u00e9volution des sympt\u00f4mes peut \u00e9galement donner des indications sur la nature du probl\u00e8me sous-jacent (par exemple, infections fongiques : \u00e9volution prolong\u00e9e ; infections virales : d’abord un \u0153il puis, avec un peu de retard, l’autre \u0153il).<\/p>\n

“Les maladies oculaires allergiques constituent un grand chapitre”, explique le Dr K\u00fcper. La pr\u00e9valence est tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9e, de l’ordre de 40%, dans le monde occidental. En pr\u00e9sence d’une rhinoconjonctivite allergique aigu\u00eb, il est possible de traiter localement et par voie syst\u00e9mique avec des stabilisateurs de mastocytes, des antihistaminiques ou des pr\u00e9parations \u00e0 “double action” (par ex. olopatadine, k\u00e9totif\u00e8ne). Si des douleurs apparaissent ou ne s’am\u00e9liorent pas, il est conseill\u00e9 d’orienter le patient vers un ophtalmologue. Il est particuli\u00e8rement indiqu\u00e9 d’orienter les patients vers un ophtalmologue en cas d’\u00e9volution chronique, s’ils portent des lentilles de contact, s’ils sont atopiques, s’ils sont des enfants ou s’ils souffrent.<\/p>\n

Le syndrome de Sicca est l’une des maladies les plus courantes dans les cabinets d’ophtalmologie. La k\u00e9ratoconjonctivite s\u00e8che se caract\u00e9rise par une r\u00e9duction de la production de larmes. “Un patient sur cinq dans un cabinet d’ophtalmologie souffre de s\u00e9cheresse oculaire”, explique le Dr K\u00fcper. Dans ces cas de rosac\u00e9e av\u00e9r\u00e9e ou de bl\u00e9pharite post\u00e9rieure chronique avec meibomstase, le traitement par le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut \u00eatre un traitement syst\u00e9mique par t\u00e9tracyclines sur une p\u00e9riode de deux \u00e0 trois mois. En cas de r\u00e9sistance au traitement ou de douleur, il est indiqu\u00e9 d’adresser le patient \u00e0 un ophtalmologue.<\/p>\n

Autres maladies entra\u00eenant souvent des l\u00e9sions oculaires :<\/p>\n

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  • Maladie du greffon contre l’h\u00f4te (dans 50 \u00e0 80% des cas, il y a une atteinte oculaire)<\/li>\n
  • Ulc\u00e9ration corn\u00e9enne p\u00e9riph\u00e9rique (comme probl\u00e8me corn\u00e9en isol\u00e9 vs. dans le cadre d’une maladie syst\u00e9mique)<\/li>\n
  • Pemphigo\u00efde oculaire (groupe h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de maladies auto-immunes avec atteinte oculaire dans 60-77% des cas)<\/li>\n
  • Syndrome de Steven-Johnson (une r\u00e9action muqueuse g\u00e9n\u00e9ralement due \u00e0 un m\u00e9dicament, avec une implication oculaire dans 69-82% des cas)<\/li>\n
  • Inflammation intraoculaire – uv\u00e9ite (idiopathique dans 50% des cas, li\u00e9e \u00e0 diverses maladies dans 50% des cas. En cas de douleur et de baisse de l’acuit\u00e9 visuelle : r\u00e9f\u00e9rer imm\u00e9diatement \u00e0 un ophtalmologue)<\/li>\n
  • Fistule art\u00e9rio-veineuse du sinus caverneux<\/li>\n
  • Tumeurs de la conjonctive (b\u00e9nignes et malignes).<\/li>\n<\/ul>\n

    L\u00e9sions oculaires dues aux technologies modernes : les jeux vid\u00e9o et les pointeurs laser sont-ils nocifs ?<\/h2>\n

    La question de savoir si les jeux vid\u00e9o ont un effet n\u00e9faste sur les yeux est controvers\u00e9e. Par exemple, certaines \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les jeux vid\u00e9o pouvaient entra\u00eener une amplification du d\u00e9veloppement de la myopie [2] et une instabilit\u00e9 du film lacrymal [3]. D’autre part, certains jeux informatiques sont utilis\u00e9s \u00e0 des fins th\u00e9rapeutiques, par exemple en cas de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales entra\u00eenant une perte du champ visuel.<\/p>\n

    En ce qui concerne les pointeurs laser, le professeur Funk affirme qu’ils ne sont pas dangereux en soi si les fabricants respectent les limites prescrites. Malheureusement, ce n’est souvent pas le cas et une exposition de 0,25 sec \u00e0 un pointeur laser de 10 milliwatts, au lieu de la limite sup\u00e9rieure prescrite de 1 milliwatt de puissance, peut d\u00e9j\u00e0 entra\u00eener des l\u00e9sions anatomiques permanentes. Il existe sur le march\u00e9 des mod\u00e8les dont la puissance peut atteindre 2000 milliwatts.<\/p>\n

    L\u00e9sions oculaires dues aux psychotropes et au yoga<\/h2>\n

    Il existe des cas o\u00f9 le topipramate (anticonvulsivant) peut d\u00e9clencher une crise de glaucome, mais il s’agit d’un effet secondaire rare de ce m\u00e9dicament. Pour r\u00e9duire ce risque, outre une anamn\u00e8se minutieuse, une mesure de la pression oculaire doit \u00eatre effectu\u00e9e avant et apr\u00e8s la prescription de psychotropes. En outre, il est important d’informer les patients des risques et des effets secondaires possibles des psychotropes (par exemple, douleurs, naus\u00e9es, vomissements, baisse de la vue). De m\u00eame, certains exercices de yoga (par exemple, la t\u00eate vers le bas) peuvent \u00eatre dangereux pour les patients atteints de glaucome, car ils augmentent le risque de modification de la pression intraoculaire.<\/p>\n

    Source : Medidays Zurich, 4-8 septembre 2017, Zurich<\/em><\/p>\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n

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    1. Frings A, Gerling G, Schargus M : Red Eye : A Guide for Non-specialists. Deutsches \u00c4rzteblatt 2017 ; 114 (17) : 302-312.<\/li>\n
    2. Deng L, Gwiazda J, Thorn F : R\u00e9flexions et activit\u00e9s visuelles des enfants pendant l’ann\u00e9e scolaire et l’\u00e9t\u00e9. Optom\u00e9trie et Science de la Vision 2010 ; 87(6) : 406-413.<\/li>\n
    3. Cardona G, et al. : Taux de clignotement, amplitude de clignotement et int\u00e9grit\u00e9 du film de d\u00e9chirure pendant des t\u00e2ches de terminal d’affichage visuel dynamique. Current Eye Research 2011 ; 36 (3) : 190-197.<\/li>\n<\/ol>\n

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      PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(10) : 39-41<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      L’”\u0153il rouge” est un sympt\u00f4me fr\u00e9quent chez les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Les causes sous-jacentes peuvent \u00eatre tr\u00e8s diverses. Selon la pathologie, il est possible de se faire soigner par son m\u00e9decin…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71206,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Medidays Zurich 2017 ","footnotes":""},"category":[11315,11444,11535,11549],"tags":[36143,36146,36139,36135,19359,31918,36130],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339038","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-medecine-interne-generale","category-ophtalmologie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-conjonctive","tag-diminution-de-lacuite-visuelle","tag-hyposphagma-fr","tag-loeil-rouge","tag-maladies-oculaires","tag-medidays-fr","tag-ophtalmologue","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-13 09:20:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339047,"slug":"i-disturbi-oculari-piu-comuni-nella-medicina-generale","post_title":"I disturbi oculari pi\u00f9 comuni nella medicina generale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-disturbi-oculari-piu-comuni-nella-medicina-generale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339051,"slug":"as-queixas-oftalmologicas-mais-comuns-na-pratica-geral","post_title":"As queixas oftalmol\u00f3gicas mais comuns na pr\u00e1tica geral","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/as-queixas-oftalmologicas-mais-comuns-na-pratica-geral\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339053,"slug":"las-dolencias-oculares-mas-frecuentes-en-medicina-general","post_title":"Las dolencias oculares m\u00e1s frecuentes en medicina general","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-dolencias-oculares-mas-frecuentes-en-medicina-general\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339038","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339038"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339038\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/71206"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339038"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339038"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339038"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339038"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}