{"id":339042,"date":"2017-11-14T01:00:00","date_gmt":"2017-11-14T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-progres-realises-ces-dernieres-annees-ne-profitent-pas-a-tous\/"},"modified":"2017-11-14T01:00:00","modified_gmt":"2017-11-14T00:00:00","slug":"les-progres-realises-ces-dernieres-annees-ne-profitent-pas-a-tous","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-progres-realises-ces-dernieres-annees-ne-profitent-pas-a-tous\/","title":{"rendered":"Les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es ne profitent pas \u00e0 tous"},"content":{"rendered":"<p><strong>La mort pr\u00e9coce apr\u00e8s un diagnostic de cancer chez l&#8217;enfant reste un d\u00e9fi. Les nourrissons, les minorit\u00e9s ethniques et les personnes les moins bien loties sur le plan socio-\u00e9conomique pr\u00e9sentent un risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9matur\u00e9. Les raisons de ce ph\u00e9nom\u00e8ne doivent faire l&#8217;objet de recherches plus approfondies.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Jusqu&#8217;\u00e0 pr\u00e9sent, on sait peu de choses sur les caract\u00e9ristiques de ces enfants et les raisons exactes de leur mauvais pronostic sont insuffisamment \u00e9tudi\u00e9es. De plus, ce groupe est probablement sous-repr\u00e9sent\u00e9 dans les essais cliniques. Un d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coce apr\u00e8s le diagnostic (avant m\u00eame l&#8217;inclusion dans une \u00e9tude) ou un \u00e9tat de sant\u00e9 si critique que la participation semble impossible en font une population difficile \u00e0 appr\u00e9hender. Les connaissances actuelles proviennent d&#8217;\u00e9tudes de registres ant\u00e9rieures :<\/p>\n<ul>\n<li>Une \u00e9tude italienne men\u00e9e entre 1967 et 1998 sur les d\u00e9c\u00e8s d&#8217;enfants dont le cancer a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 il y a moins d&#8217;un mois a mis en \u00e9vidence des facteurs de risque tels que l&#8217;\u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 un an, une maladie diss\u00e9min\u00e9e au moment du diagnostic et certains types de cancer, par exemple la leuc\u00e9mie my\u00e9lo\u00efde aigu\u00eb (LMA), le lymphome non hodgkinien, les tumeurs du SNC et du foie [1].<\/li>\n<li>Une deuxi\u00e8me \u00e9tude du c\u00e9l\u00e8bre registre am\u00e9ricain SEER (1973-1995) a trouv\u00e9 un risque accru chez les nourrissons et des associations similaires avec la leuc\u00e9mie, les tumeurs du SNC\/du foie et le neuroblastome, mais en m\u00eame temps aucune association avec l&#8217;ethnie [2].<\/li>\n<li>En outre, le statut socio-\u00e9conomique est un facteur d&#8217;influence central \u00e0 la fois pour le diagnostic lui-m\u00eame et pour l&#8217;issue du cancer infantile, comme l&#8217;ont montr\u00e9 de nombreuses autres \u00e9tudes [3], qui n&#8217;ont toutefois pas examin\u00e9 le lien sp\u00e9cifique avec la mort pr\u00e9coce.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"quels-sont-les-facteurs-dinfluence-qui-determinent-le-pronostic\">Quels sont les facteurs d&#8217;influence qui d\u00e9terminent le pronostic ?<\/h2>\n<p>L&#8217;\u00e9tude du Journal of Clinical Oncology a donc voulu v\u00e9rifier une nouvelle fois dans quelle mesure le type de cancer, la d\u00e9mographie et les conditions \u00e9conomiques jouent un r\u00f4le dans la mort pr\u00e9coce apr\u00e8s le diagnostic de cancer. Elle l&#8217;a \u00e9galement fait \u00e0 l&#8217;aide du registre SEER, qui a rassembl\u00e9 36 337 cas de cancer chez des personnes \u00e2g\u00e9es de 0 \u00e0 19 ans entre 1992 et 2011. Le d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coce a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme le d\u00e9c\u00e8s survenu dans le mois suivant le diagnostic. En outre, des donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es sur le statut socio-\u00e9conomique des unit\u00e9s administratives (comt\u00e9) des patients.<\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats sont similaires \u00e0 ceux d\u00e9j\u00e0 connus, au total 1,5% de la population totale, soit 555 enfants, ont \u00e9t\u00e9 touch\u00e9s par la mort pr\u00e9coce.<br \/>\nLe risque le plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s un mois apr\u00e8s le diagnostic concernait les enfants atteints de LAM, mais aussi ceux atteints de leuc\u00e9mie aigu\u00eb lymphoblastique (LAL) infantile, d&#8217;h\u00e9patoblastome et de tumeurs c\u00e9r\u00e9brales malignes.<\/p>\n<p>Si l&#8217;on inclut dans l&#8217;analyse diff\u00e9rentes variables telles que le ch\u00f4mage, la pauvret\u00e9, l&#8217;\u00e9ducation et l&#8217;ann\u00e9e du diagnostic, l&#8217;\u00e2ge inf\u00e9rieur \u00e0 un an reste un pr\u00e9dicteur ind\u00e9pendant fort, et ce pour tous les types de cancer. Pour les tumeurs h\u00e9matologiques malignes, il a augment\u00e9 le risque d&#8217;un facteur de 4,32, pour les tumeurs du SNC d&#8217;un facteur de 18,55 et pour les tumeurs solides d&#8217;un facteur de 5,34.<\/p>\n<p>En ce qui concerne l&#8217;ethnie, on a observ\u00e9 que les enfants d&#8217;origine afro-am\u00e9ricaine et latino-am\u00e9ricaine avaient un risque significativement plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coce (risque augment\u00e9 d&#8217;environ 50 \u00e0 90% par rapport \u00e0 la population de r\u00e9f\u00e9rence blanche non hispanique, en fonction du type de cancer). Ce r\u00e9sultat est difficile \u00e0 expliquer, \u00e9tant donn\u00e9 que le statut socio-\u00e9conomique a \u00e9t\u00e9 contr\u00f4l\u00e9 dans l&#8217;analyse multivariable. On ne sait pas si les d\u00e9savantages structurels (explosifs) caus\u00e9s par le syst\u00e8me de sant\u00e9 jouent un r\u00f4le ici ou si ce sont des facteurs culturels et biologiques.<\/p>\n<p>Les personnes r\u00e9sidant dans un comt\u00e9 dont le revenu moyen \u00e9tait inf\u00e9rieur au revenu m\u00e9dian pr\u00e9sentaient \u00e9galement un risque significativement plus \u00e9lev\u00e9 (du moins pour les h\u00e9mopathies malignes), de 51%.<\/p>\n<p>En outre, le nombre de d\u00e9c\u00e8s li\u00e9s aux maladies h\u00e9matologiques a diminu\u00e9 de mani\u00e8re significative au cours de la p\u00e9riode d&#8217;\u00e9tude.<\/p>\n<h2 id=\"il-y-a-un-besoin-de-rattrapage\">Il y a un besoin de rattrapage<\/h2>\n<p>Remarque importante : bien que les d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coces aient globalement diminu\u00e9 au cours de la p\u00e9riode d&#8217;\u00e9tude, les taux de d\u00e9c\u00e8s relev\u00e9s \u00e9taient toujours nettement plus \u00e9lev\u00e9s que ce que l&#8217;on pouvait attendre sur la base des \u00e9tudes cliniques <strong>(tableau&nbsp;1).<\/strong> Cela montre que le groupe \u00e9tudi\u00e9 est sous-repr\u00e9sent\u00e9 dans la litt\u00e9rature actuelle.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-9330\" alt=\"\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2017\/11\/tab1-oh5_s3.png\" style=\"height:348px; width:400px\" width=\"730\" height=\"635\"><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p>De plus, la diff\u00e9rence permet de conclure que de nombreux d\u00e9c\u00e8s dans les SEER sont en fait dus \u00e0 la maladie et non \u00e0 une toxicit\u00e9 du traitement, car les enfants sont tr\u00e8s probablement d\u00e9c\u00e9d\u00e9s avant d&#8217;\u00eatre inclus dans les \u00e9tudes (ce qui expliquerait les taux plus \u00e9lev\u00e9s dans les SEER). Cela fausse consid\u00e9rablement les r\u00e9sultats des essais cliniques, il y a donc un biais qui est encore renforc\u00e9 par la moindre chance pour les personnes socio-\u00e9conomiquement d\u00e9favoris\u00e9es de participer \u00e0 l&#8217;\u00e9tude. \u00c0 l&#8217;avenir, il s&#8217;agira donc de d\u00e9tecter et de prot\u00e9ger pr\u00e9cocement les enfants malades pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s \u00e0 court terme.<\/p>\n<p>Cette t\u00e2che est loin d&#8217;\u00eatre facile. Les nourrissons meurent beaucoup plus souvent que les enfants plus \u00e2g\u00e9s, notamment parce qu&#8217;ils ne peuvent pas encore communiquer leurs sentiments et leur douleur par le langage, ce qui pose des d\u00e9fis \u00e0 la m\u00e9decine en termes de difficult\u00e9s d&#8217;interpr\u00e9tation et de diagnostic.<\/p>\n<h2 id=\"des-questions-restent-en-suspens\">Des questions restent en suspens<\/h2>\n<p>L&#8217;analyse de Green et de ses coll\u00e8gues peut aider \u00e0 am\u00e9liorer la prise en charge de ces patients \u00e0 risque, mais laisse ouverte la caract\u00e9risation des cas sur un point tr\u00e8s important : les causes exactes des d\u00e9c\u00e8s. Est-ce l&#8217;am\u00e9lioration du contr\u00f4le des infections et des soins de support dans les h\u00e9mopathies malignes ou les th\u00e9rapies modernes qui ont permis de r\u00e9duire consid\u00e9rablement le risque au fil du temps ? Les d\u00e9c\u00e8s mentionn\u00e9s \u00e9taient-ils la cons\u00e9quence d&#8217;un \u00e9tat aigu mettant la vie en danger ou la progression de la maladie \u00e9tait-elle elle-m\u00eame responsable du d\u00e9c\u00e8s ? Des recherches sont encore n\u00e9cessaires.<\/p>\n<p>Le m\u00e9rite de cette \u00e9tude est donc avant tout d&#8217;attirer l&#8217;attention des chercheurs sur ce groupe de patients trop peu \u00e9tudi\u00e9.<\/p>\n<p>\n<em>Source : Green AL, et al. : Death Within 1 Month of Diagnosis in Childhood Cancer : An Analysis of Risk Factors and Scope of the Problem. Journal of Clinical Oncology 6 mars 2017. DOI : 10.1200\/JCO.2016.70.3249 [Epub ahead of Print].<\/em><\/p>\n<p>\nLitt\u00e9rature :<\/p>\n<ol>\n<li>Pastore G, et al : D\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coces dus au cancer de l&#8217;enfant : un rapport du Registre du cancer de l&#8217;enfant de Piedmont, Italie, 1967-1998. Eur J Pediatr 2004 ; 163 : 313-319.<\/li>\n<li>Hamre MR, et al : D\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coces dans le cancer de l&#8217;enfant. Med Pediatr Oncol 2000 ; 34 : 343-347.<\/li>\n<li>Gupta S, et al : Un faible statut socio-\u00e9conomique est associ\u00e9 \u00e0 une moins bonne survie chez les enfants atteints de cancer : une revue syst\u00e9matique. PLoS One 2014 ; 9 : e89482.<\/li>\n<\/ol>\n<p>\n<em>InFo ONKOLOGIE &amp; H\u00c4MATOLOGIE 2017 ; 5(5) : 3<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La mort pr\u00e9coce apr\u00e8s un diagnostic de cancer chez l&#8217;enfant reste un d\u00e9fi. 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