{"id":339066,"date":"2017-12-07T01:00:00","date_gmt":"2017-12-07T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/septicemie-infantile-le-depistage-precoce-est-essentiel\/"},"modified":"2017-12-07T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-07T00:00:00","slug":"septicemie-infantile-le-depistage-precoce-est-essentiel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/septicemie-infantile-le-depistage-precoce-est-essentiel\/","title":{"rendered":"Septic\u00e9mie infantile – Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce est essentiel"},"content":{"rendered":"

Le sepsis est d\u00e9fini comme un dysfonctionnement d’organe mena\u00e7ant le pronostic vital, provoqu\u00e9 par une r\u00e9ponse immunitaire d\u00e9r\u00e9gl\u00e9e \u00e0 une infection. Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce est d’une importance capitale pour le pronostic dans l’enfance. Il est crucial de reconna\u00eetre les signes cliniques d’alerte non sp\u00e9cifiques mais tr\u00e8s sensibles afin de mettre en place le traitement de soutien et antibiotique le plus rapidement possible, mais le suivi est \u00e9galement d’une importance capitale apr\u00e8s un traitement r\u00e9ussi.<\/strong><\/p>\n

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Le terme sepsis d\u00e9crit un syndrome, c’est-\u00e0-dire des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques apparaissant ensemble et signalant un dysfonctionnement infectieux et inflammatoire de plusieurs syst\u00e8mes d’organes. La distinction avec les r\u00e9actions inflammatoires syst\u00e9miques b\u00e9nignes (SIRS) dues par exemple \u00e0 des infections virales intercurrentes \u00e9tant impr\u00e9cise selon les anciennes d\u00e9finitions du sepsis de 1991 et 2001 [1], et afin de tenir compte de la pathogen\u00e8se et de la menace, le sepsis a \u00e9t\u00e9 red\u00e9fini dans la troisi\u00e8me conf\u00e9rence de consensus internationale la plus r\u00e9cente, Sepsis-3, comme un dysfonctionnement d’organe mettant en jeu le pronostic vital, provoqu\u00e9 par une r\u00e9ponse immunitaire d\u00e9r\u00e9gl\u00e9e \u00e0 une infection.<\/p>\n

La difficult\u00e9 au quotidien est bien s\u00fbr de reconna\u00eetre le sepsis \u00e0 son stade initial. C’est important, car la d\u00e9tection pr\u00e9coce et le traitement imm\u00e9diat ont une influence d\u00e9cisive sur le pronostic. Il est bien connu que chaque heure de retard avant la r\u00e9version r\u00e9ussie du choc double la mortalit\u00e9 du sepsis. En accord avec cela, un travail r\u00e9cemment publi\u00e9 sur 130 enfants atteints de sepsis s\u00e9v\u00e8re ou de choc septique a montr\u00e9 une mortalit\u00e9 3 \u00e0 4 fois plus \u00e9lev\u00e9e lorsque la latence entre l’apparition des sympt\u00f4mes du sepsis et la premi\u00e8re dose d’antibiotique est sup\u00e9rieure \u00e0 trois heures [2]. La raison en est que les septic\u00e9mies fulminantes se d\u00e9roulent de mani\u00e8re exponentielle, de sorte que chaque \u00e9tape pr\u00e9c\u00e9dente de la cascade infernale potentialise les \u00e9v\u00e9nements suivants. Aujourd’hui encore, la plupart des enfants qui succombent \u00e0 une septic\u00e9mie grave meurent dans les 24 \u00e0 48 heures suivant leur hospitalisation.<\/p>\n

La d\u00e9tection pr\u00e9coce de la septic\u00e9mie<\/h2>\n

La d\u00e9tection tardive d’une septic\u00e9mie est fr\u00e9quente non seulement dans les cabinets m\u00e9dicaux et les services d’urgence, mais aussi chez les patients hospitalis\u00e9s. Plusieurs \u00e9tudes r\u00e9centes se sont donc concentr\u00e9es sur l’am\u00e9lioration de la d\u00e9tection pr\u00e9coce du sepsis. Des exp\u00e9riences positives ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es avec un algorithme de d\u00e9tection pr\u00e9coce du sepsis pour les enfants hospitalis\u00e9s, bas\u00e9 sur une anomalie de temp\u00e9rature, d\u00e9finie comme une temp\u00e9rature corporelle de <36,0\u00b0C ou >38,5\u00b0C, plus une tachycardie et\/ou une brady- ou tachypn\u00e9e comme signes d’alerte [3]. Ces signes d’alerte se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9s tr\u00e8s sensibles, mais, comme on pouvait s’y attendre, peu sp\u00e9cifiques. Les valeurs limites de fr\u00e9quence cardiaque et respiratoire utilis\u00e9es \u00e0 cet effet, adapt\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge et \u00e0 la temp\u00e9rature, sont pr\u00e9sent\u00e9es dans les tableaux 1 et 2<\/strong>. Le tableau montre que pour chaque augmentation de 0,5 \u00e0 0,6\u00b0C de la temp\u00e9rature, la limite de fr\u00e9quence cardiaque augmente de 5\/min \u00e0 chaque fois. Les limites s’appliquent \u00e0 condition que les facteurs suppl\u00e9mentaires tels que la douleur, l’an\u00e9mie, la d\u00e9shydratation, etc. soient exclus.<\/p>\n

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Un autre travail a \u00e9valu\u00e9, sur la base de pr\u00e8s de 20 000 enfants pr\u00e9sentant des anomalies de temp\u00e9rature (<36,0\u00b0C ou >38,5\u00b0C), un algorithme syst\u00e9matique de d\u00e9tection pr\u00e9coce du sepsis par rapport \u00e0 une \u00e9valuation clinique conventionnelle dans une population typique de notre quotidien, avec une pr\u00e9valence tr\u00e8s faible du sepsis, de seulement un cas pour 200 enfants [4]. Cet algorithme prenait en compte diff\u00e9rents param\u00e8tres vitaux ainsi que le temps de recapillation, la vigilance et un \u00e9ventuel morbus de base et s’est av\u00e9r\u00e9 tr\u00e8s sensible avec une valeur pr\u00e9dictive n\u00e9gative de plus de 99,5%, mais seulement 2,5% des enfants d\u00e9tect\u00e9s positifs avaient effectivement un sepsis. En revanche, l’\u00e9valuation clinique \u00e9tait moins sensible, mais nettement plus sp\u00e9cifique. Les algorithmes de d\u00e9tection pr\u00e9coce ont donc avant tout une fonction de “drapeau rouge”.<\/p>\n

Le message est qu’un bon taux de d\u00e9tection pr\u00e9coce conduit in\u00e9vitablement \u00e0 ce que la suspicion ne soit pas confirm\u00e9e chez de nombreux enfants, ce qui ne doit pas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9 comme un manque de sens clinique.<\/p>\n

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Diagnostic de la septic\u00e9mie<\/h2>\n

Bien que la conf\u00e9rence internationale de 2001 sur la d\u00e9finition du sepsis ait sp\u00e9cul\u00e9 sur le fait qu’\u00e0 l’avenir, la r\u00e9action inflammatoire syst\u00e9mique ne serait plus identifi\u00e9e cliniquement, mais uniquement biochimiquement et immunologiquement, les biomarqueurs ne sont toujours pas d\u00e9cisifs pour le diagnostic du sepsis, car ils ne peuvent ni exclure un sepsis au stade pr\u00e9coce, ni \u00eatre sp\u00e9cifiques \u00e0 celui-ci [5]. Le diagnostic est avant tout clinique, les examens de laboratoire font partie de l’\u00e9laboration du diagnostic. L’analyse des gaz du sang (acidose) et le dosage des lactates refl\u00e8tent l’ampleur de la restriction cardio-pulmonaire. Une \u00e9l\u00e9vation initiale du lactate, g\u00e9n\u00e9ralement consid\u00e9r\u00e9e dans le sepsis comme l’expression d’une microcirculation insuffisante, semble \u00e9galement \u00eatre un marqueur d’un pronostic plus grave chez les enfants, m\u00eame si les donn\u00e9es sont moins robustes que chez les adultes. Ainsi, chez 1 300 enfants atteints de septic\u00e9mie, la mortalit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9e par trois lorsque le lactate initial \u00e9tait de >4 mmol\/L. Les r\u00e9sultats de l’\u00e9tude ont montr\u00e9 que le taux de lactates \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9 chez les enfants atteints de septic\u00e9mie que chez les autres. Cependant, les augmentations du lactate dans le sepsis peuvent \u00e9galement \u00eatre dues \u00e0 une augmentation de la glycolyse adr\u00e9nergique ou \u00e0 une diminution de la clairance h\u00e9patique. Les examens microbiologiques, les techniques d’imagerie et les valeurs d’organes et d’inflammation font \u00e9galement partie du traitement diagnostique, ces derni\u00e8res \u00e9tant utiles comme param\u00e8tres d’\u00e9volution. Cependant, la prot\u00e9ine C-r\u00e9active et la procalcitonine ne permettent pas d’\u00e9carter la suspicion de sepsis [6].<\/p>\n

Prise en charge initiale de l’enfant septique<\/h2>\n

Les principaux piliers du traitement du sepsis en cas d’urgence restent l’oxyg\u00e8ne, la substitution par des liquides cristallins, les antibiotiques empiriques et l’assistance respiratoire si n\u00e9cessaire. Les liquides doivent \u00eatre administr\u00e9s g\u00e9n\u00e9reusement, mais en fonction de l’effet recherch\u00e9. Cela reste vrai apr\u00e8s la publication de l’\u00e9tude FEAST, qui a suscit\u00e9 une certaine incertitude, car dans cette \u00e9tude, l’administration initiale de bolus \u00e0 plus de 3000 enfants africains se pr\u00e9sentant aux urgences avec de la fi\u00e8vre et une perfusion p\u00e9riph\u00e9rique compromise \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une mortalit\u00e9 plus \u00e9lev\u00e9e [7]. Des \u00e9tudes r\u00e9centes sugg\u00e8rent \u00e9galement que l’insuffisance circulatoire est un facteur pronostique d\u00e9terminant et qu’une substitution hydrique insuffisante est l’une des causes \u00e9vitables d’infections bact\u00e9riennes graves et l\u00e9tales [8].<\/p>\n

Il va de soi que la surveillance doit \u00eatre continue, car la stabilit\u00e9 respiratoire et circulatoire peut changer rapidement. L’oxym\u00e9trie de pouls et le sch\u00e9ma respiratoire, la fr\u00e9quence cardiaque et la circulation sanguine p\u00e9riph\u00e9rique ainsi que la vigilance et la r\u00e9activit\u00e9 sont les param\u00e8tres les plus importants.
\nQue faire dans la pratique (si disponible et r\u00e9alisable) ?<\/p>\n

    \n
  1. Monitoring et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, Basic Life Support (BLS)<\/li>\n
  2. Oxyg\u00e8ne, 1-2 (-4) L\/min par lunettes nasales<\/li>\n
  3. Liquide, NaCl 0,9% ou Ringer lactate, 20 ml\/kg en bolus, \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter \u00e9ventuellement<\/li>\n
  4. h\u00e9mocultures, \u00e0 condition qu’il n’en r\u00e9sulte pas un retard substantiel de la premi\u00e8re administration d’antibiotiques [9].<\/li>\n
  5. Antibiotique \u00e0 large spectre<\/li>\n<\/ol>\n

    Les recommandations actuelles ont pour objectif d’administrer le premier bolus de liquide dans les 30-60 min [5] et la premi\u00e8re dose d’antibiotique dans les 60 min [9] apr\u00e8s la reconnaissance du sepsis. L’\u00e9tendue des soins primaires dans la pratique d\u00e9pend donc non seulement de l’\u00e9tat de l’enfant et des disponibilit\u00e9s locales, mais aussi du d\u00e9lai pr\u00e9vu avant l’arriv\u00e9e de l’\u00e9quipe d’urgence ou \u00e0 l’h\u00f4pital. Les cr\u00e9neaux horaires mentionn\u00e9s peuvent alors servir d’aide \u00e0 la d\u00e9cision.<\/p>\n

    Suivi des patients<\/h2>\n

    Bien que l’on estime qu’un tiers des d\u00e9c\u00e8s dans les grandes unit\u00e9s de soins intensifs p\u00e9diatriques concernent des enfants atteints de septic\u00e9mie, plus de 70 \u00e0 80% des enfants non oncologiques souffrant de septic\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re ou de choc septique survivent et retournent chez leur m\u00e9decin traitant.<\/p>\n

    Les nouveaux \u00e9pisodes de septic\u00e9mie grave au cours de l’\u00e9volution sont extr\u00eamement rares chez les enfants immunocomp\u00e9tents, mais ces derniers restent des enfants \u00e0 risque pendant les premiers mois suivant leur sortie de l’h\u00f4pital. Pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients doivent \u00eatre r\u00e9hospitalis\u00e9s dans les mois qui suivent un sepsis s\u00e9v\u00e8re, en moyenne trois fois et le plus souvent en urgence [10]. Cela concerne surtout les enfants pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s et les tr\u00e8s jeunes enfants.<\/p>\n

    Environ 1\/3 des survivants de l’\u00e9tude SPROUT portant sur 500 enfants atteints de sepsis s\u00e9v\u00e8re pr\u00e9sentaient encore une perte plus ou moins importante des comp\u00e9tences neuromotrices \u00e0 la sortie de l’h\u00f4pital ou apr\u00e8s 90 jours, selon le score de la cat\u00e9gorie globale de performance p\u00e9diatrique (POPC) [11]. Par analogie, une \u00e9tude de suivi neuropsychologique portant sur des enfants hospitalis\u00e9s en soins intensifs 3 \u00e0 6 mois apr\u00e8s une maladie grave a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les enseignants avaient constat\u00e9 les difficult\u00e9s scolaires suivantes chez ces enfants par rapport \u00e0 des t\u00e9moins sains [12]:<\/p>\n

      \n
    • une baisse de la performance acad\u00e9mique dans 29% vs 4%, p=0,007<\/li>\n
    • plus de difficult\u00e9s \u00e0 terminer les travaux scolaires dans 33% vs 8%, p=0,01<\/li>\n
    • une diminution de la capacit\u00e9 d’attention partag\u00e9e dans 44% vs 11%, p=0,004<\/li>\n
    • une diminution de la capacit\u00e9 \u00e0 envisager diff\u00e9rentes options dans 44% vs 8%, p=0,001<\/li>\n<\/ul>\n

      Les enfants ayant eu une m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite ont obtenu les plus mauvais r\u00e9sultats, suivis de ceux ayant eu une septic\u00e9mie. Les d\u00e9ficits de la m\u00e9moire et de l’attention sont les plus fr\u00e9quents. Diff\u00e9rents facteurs sont \u00e9voqu\u00e9s comme causes. D’une part, on peut supposer que 30% des enfants souffrent d’un trouble de stress post-traumatique (TSPT), ce qui peut notamment entra\u00eener des troubles de l’attention et d’autres fonctions ex\u00e9cutives. D’autre part, les l\u00e9sions cellulaires neuronales dues aux microabsorptions, \u00e0 l’inflammation syst\u00e9mique et aux troubles de la microcirculation jouent probablement un r\u00f4le et peuvent impliquer d’autres domaines cognitifs en plus des troubles fonctionnels mentionn\u00e9s ci-dessus. Les d\u00e9ficits les plus marqu\u00e9s sont observ\u00e9s chez les enfants qui ont subi des crises convulsives au cours de la septic\u00e9mie, qui sont d’une part un sympt\u00f4me d’irritation des cellules neuronales, mais qui peuvent d’autre part \u00eatre nocives pour les cellules si elles durent longtemps. On sait peu de choses sur le pronostic \u00e0 long terme. Contrairement \u00e0 ce que l’on pourrait penser, les enfants plus jeunes semblent \u00eatre plus touch\u00e9s par les dommages permanents que les enfants plus \u00e2g\u00e9s en raison d’une plus grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 de la plasticit\u00e9 c\u00e9r\u00e9brale.<\/p>\n

      L’insuffisance r\u00e9nale aigu\u00eb dans le cadre d’un sepsis est fr\u00e9quente et augmente la mortalit\u00e9 et le risque de s\u00e9quelles c\u00e9r\u00e9brales, mais le pronostic \u00e0 long terme de la fonction r\u00e9nale est peu connu. De nombreux enfants sont perdus pour le suivi. La litt\u00e9rature sugg\u00e8re qu’au moins 10% des enfants pr\u00e9sentent une fonction r\u00e9nale pathologique \u00e0 long terme, sous la forme d’une microalbuminurie, d’une prot\u00e9inurie ou d’une hypertension art\u00e9rielle, et que jusqu’\u00e0 la moiti\u00e9  des personnes concern\u00e9es pr\u00e9sentent un d\u00e9bit fonctionnel glom\u00e9rulaire (DFG) l\u00e9g\u00e8rement diminu\u00e9, dont la valeur clinique n’est pas claire en termes de pronostic \u00e0 long terme. Des analyses r\u00e9guli\u00e8res du s\u00e9diment urinaire et des mesures de la pression art\u00e9rielle \u00e0 intervalles croissants sont donc conseill\u00e9es \u00e0 long terme [13].<\/p>\n

      La fonction cardiovasculaire semble g\u00e9n\u00e9ralement bien r\u00e9cup\u00e9r\u00e9e, la morbidit\u00e9 pulmonaire \u00e0 long terme d\u00e9pend de l’\u00e9tendue de l’atteinte pulmonaire ou de la survenue d’un syndrome de d\u00e9tresse respiratoire aigu\u00eb (SDRA).<\/p>\n

      R\u00e9sum\u00e9<\/h2>\n

      La d\u00e9tection pr\u00e9coce de la septic\u00e9mie est essentielle chez les enfants. En l’absence de marqueurs sp\u00e9cifiques, celle-ci s’appuie sur des signes d’alerte tr\u00e8s peu sp\u00e9cifiques mais tr\u00e8s sensibles, tels qu’une temp\u00e9rature anormale, une tachycardie, une respiration approfondie, une apathie et une diminution de la vigilance. L’oxyg\u00e8ne, la BLS si n\u00e9cessaire, un premier bolus de liquide et des antibiotiques \u00e0 large spectre sont les \u00e9tapes th\u00e9rapeutiques initiales. Le suivi rev\u00eat une grande importance, notamment en ce qui concerne les d\u00e9ficits neuropsychologiques et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, les troubles de la fonction r\u00e9nale.<\/p>\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • Le sepsis est red\u00e9fini comme un dysfonctionnement d’organe mettant la vie en danger, provoqu\u00e9 par une r\u00e9ponse immunitaire d\u00e9r\u00e9gl\u00e9e \u00e0 une infection.<\/li>\n
      • Les \u00e9volutions fulminantes \u00e9tant fr\u00e9quentes, un d\u00e9pistage pr\u00e9coce est essentiel pour le pronostic. Celle-ci repose sur des signes non sp\u00e9cifiques d’anomalie de temp\u00e9rature, de tachycardie, de brady- ou tachypn\u00e9e, plus une suspicion clinique. L’apathie et la diminution de la vigilance sont d’autres signes d’alerte importants.<\/li>\n
      • L’oxyg\u00e8ne, la substitution par des liquides cristallins, les antibiotiques empiriques et l’assistance respiratoire si n\u00e9cessaire sont les pierres angulaires des soins primaires.<\/li>\n
      • Au cours des premiers mois suivant la sortie de l’h\u00f4pital, les enfants doivent \u00eatre suivis de pr\u00e8s. A plus long terme, ce sont surtout des d\u00e9ficits neuropsychologiques et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des s\u00e9quelles n\u00e9phrologiques qui sont \u00e0 pr\u00e9voir et qui justifient des contr\u00f4les d’\u00e9volution appropri\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Litt\u00e9rature :<\/p>\n

          \n
        1. Horeczko T, Green JP : Pr\u00e9sentation du service d’urgence du syndrome de r\u00e9ponse inflammatoire syst\u00e9mique p\u00e9diatrique. Pediatr Emerg Care 2013 ; 29 : 1153-1158.<\/li>\n
        2. Weiss SL, et al : Le traitement antimicrobien retard\u00e9 augmente la mortalit\u00e9 et la dur\u00e9e du dysfonctionnement des organes dans le sepsis p\u00e9diatrique. Crit Care Med 2014 ; 42 : 2409-2417.<\/li>\n
        3. Bradshaw C, et al : Implementation of an Inpatient Pediatric Sepsis Identification Pathway. Pediatrics 2016 ; 137 : e20144082.<\/li>\n
        4. Balamuth F, et al : Comparaison de deux m\u00e9thodes de d\u00e9tection du sepsis dans un service d’urgences p\u00e9diatriques. Acad Emerg Med 2015 ; 22 : 1298-1306.<\/li>\n
        5. Davis AL, et al : American College of Critical Care Medicine Clinical Practice Parameters for Hemodynamic Support of Pediatric and Neonatal Septic Shock. Crit Care Med 2017 ; 45 : 1061-1093.<\/li>\n
        6. Niehues T : Prot\u00e9ine C-r\u00e9active et autres biomarqueurs immunologiques. Sens et non-sens dans le diagnostic des infections. Monatsschr Kinderheilkd 2017 ; 165 : 560-571.<\/li>\n
        7. Maitland K, et al : Mortalit\u00e9 apr\u00e8s bolus de fluide chez les enfants africains atteints d’une infection grave. N Engl J Med 2011 ; 364 : 2483-2495.<\/li>\n
        8. Launay E, et al : Suboptimal care in the initial management of children deceived from severe bacterial infection : a population-based confidential inquiry. Pediatr Crit Care Med 2010 ; 11 : 469-474.<\/li>\n
        9. Rhodes A, et al : Surviving Sepsis Campaign : International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock : 2016. Intensive Care Med 2017 ; 43 : 304-377.<\/li>\n
        10. Czaja AS, Zimmerman JJ, Nathens AB : Readmission and late mortality after pediatric severe sepsis. P\u00e9diatrie 2009 ; 123 : 849-857.<\/li>\n
        11. Fitzgerald JC, et al : Acute Kidney Injury in Pediatric Severe Sepsis : An Independent Risk Factor for Death and New Disability. Crit Care Med 2016 ; 44 : 2241-2250.<\/li>\n
        12. Als LC, et al : Fonctionnement neuropsychologique trois \u00e0 six mois apr\u00e8s l’admission \u00e0 l’USIP en cas de m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite, de septic\u00e9mie et d’autres troubles : \u00e9tude prospective d’enfants d’\u00e2ge scolaire. Crit Care Med 2013 ; 41 : 1094-1103.<\/li>\n
        13. Askenazi DJ : Les enfants souffrant d’une l\u00e9sion aigu\u00eb du rein n\u00e9cessitent-ils une \u00e9valuation \u00e0 long terme pour l’IRC ? Am J Kidney Dis 2012 ; 59 : 478-480.<\/li>\n<\/ol>\n

           <\/p>\n

          PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2017 ; 12(11) : 26-30<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Le sepsis est d\u00e9fini comme un dysfonctionnement d’organe mena\u00e7ant le pronostic vital, provoqu\u00e9 par une r\u00e9ponse immunitaire d\u00e9r\u00e9gl\u00e9e \u00e0 une infection. Le d\u00e9pistage pr\u00e9coce est d’une importance capitale pour le…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":71872,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dysfonctionnement d'organe","footnotes":""},"category":[11527,11531,11428,11315,11458,11549,11319],"tags":[],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339066","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-pediatrie","category-rx-fr","category-urgences-et-soins-intensifs","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-26 21:09:50","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339070,"slug":"sepsi-infantile-la-diagnosi-precoce-e-fondamentale","post_title":"Sepsi infantile: la diagnosi precoce \u00e8 fondamentale","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sepsi-infantile-la-diagnosi-precoce-e-fondamentale\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":339073,"slug":"sepsis-infantil-a-deteccao-precoce-e-tudo","post_title":"S\u00e9psis infantil - a detec\u00e7\u00e3o precoce \u00e9 tudo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sepsis-infantil-a-deteccao-precoce-e-tudo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":339079,"slug":"sepsis-infantil-la-deteccion-precoz-lo-es-todo","post_title":"Sepsis infantil: la detecci\u00f3n precoz lo es todo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/sepsis-infantil-la-deteccion-precoz-lo-es-todo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339066","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339066"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339066\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339066"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339066"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339066"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339066"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}