{"id":339069,"date":"2017-12-06T01:00:00","date_gmt":"2017-12-06T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-progression-depuis-15-ans-en-suisse\/"},"modified":"2017-12-06T01:00:00","modified_gmt":"2017-12-06T00:00:00","slug":"en-progression-depuis-15-ans-en-suisse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/en-progression-depuis-15-ans-en-suisse\/","title":{"rendered":"En progression depuis 15 ans en Suisse"},"content":{"rendered":"

Le nombre de cas de syphilis est en augmentation constante. Bien que la syphilis soit facilement gu\u00e9rissable, il s’agit d’une infection grave et tr\u00e8s polymorphe qui peut potentiellement toucher tous les syst\u00e8mes organiques. Cependant, un diagnostic pr\u00e9coce n’est pas toujours facile.<\/strong><\/p>\n

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AfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
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La fonction son est limit\u00e9e \u00e0 200 caract\u00e8res<\/div>\n
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Options<\/a>: Histoire<\/a>: R\u00e9troaction<\/a>: Donate<\/a><\/td>\nFermer<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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En ao\u00fbt dernier, le New York Times titrait “Hunting a Killer : Sex, Drugs and the Return of Syphilis”. Cet article faisait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une \u00e9pid\u00e9mie rapide de syphilis dans la ville d’Oklahoma City, dont la cause \u00e9tait, d’une part, le manque de m\u00e9dicaments appropri\u00e9s (notamment la benzathine-p\u00e9nicilline) et la propagation rapide au sein des r\u00e9seaux et, d’autre part, un corps m\u00e9dical non familiaris\u00e9 avec ce probl\u00e8me. En effet, les \u00c9tats-Unis montrent une nette augmentation des cas de syphilis pr\u00e9coce en 2016 par rapport \u00e0 l’ann\u00e9e pr\u00e9c\u00e9dente (15% d’augmentation chez les hommes, 36% chez les femmes et 28% chez les nouveau-n\u00e9s) [1]. Les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) \u00e9taient les plus touch\u00e9s. En 2017, la Grande-Bretagne a enregistr\u00e9 sa plus forte incidence depuis 1949 [2]. Cette tendance se retrouve particuli\u00e8rement en Suisse, o\u00f9 l’on observe une augmentation constante depuis 15 ans ; 2017 semble \u00eatre l’ann\u00e9e o\u00f9 l’incidence est la plus \u00e9lev\u00e9e depuis la r\u00e9introduction de la d\u00e9claration obligatoire [3]. L’incidence actuelle de plus de 25 pour 100 000 habitants chez les hommes et de 5,3 chez les femmes est l’une des plus \u00e9lev\u00e9es du monde occidental. Dans son document strat\u00e9gique de juin 2016, l’OMS a d\u00e9clar\u00e9 que la lutte contre la syphilis \u00e9tait une priorit\u00e9 et a fix\u00e9 comme objectif une r\u00e9duction de 90% d’ici 2030 [4].<\/p>\n

Bien que la syphilis soit facilement gu\u00e9rissable, \u00e0 condition d’\u00eatre correctement diagnostiqu\u00e9e et trait\u00e9e, il s’agit d’une infection grave et extr\u00eamement polymorphe qui peut potentiellement toucher tous les syst\u00e8mes organiques. Chez les femmes en \u00e2ge de procr\u00e9er, il faut \u00e9galement penser \u00e0 la possibilit\u00e9 de transmission \u00e0 l’enfant \u00e0 na\u00eetre. Cette lues connata est en augmentation dans le monde entier et fait par exemple plus de morts en Afrique que le VIH [5]. De nouvelles donn\u00e9es montrent que le diagnostic de syphilis pr\u00e9coce chez les HSH est associ\u00e9 \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 de s\u00e9roconversion cons\u00e9cutive au VIH [6], ce qui n\u00e9cessite une attention particuli\u00e8re et fait de ces patients des candidats potentiels pour une prophylaxie pr\u00e9-exposition au VIH (PrEP) [6].<\/p>\n

Toutefois, la condition pr\u00e9alable \u00e0 un diagnostic rapide de la maladie est la reconnaissance des diff\u00e9rentes manifestations pr\u00e9coces et de leurs diagnostics diff\u00e9rentiels. Dans le cas de la syphilis, la cl\u00e9 du diagnostic consiste en un examen pr\u00e9cis de l’ensemble du t\u00e9gument et de ses annexes, de la r\u00e9gion ano-g\u00e9nitale, de la muqueuse buccale et des stations ganglionnaires, en tenant compte des \u00e9ventuels sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux, neurologiques, ophtalmologiques ou otologiques [7]. Les patients pr\u00e9sentant un comportement \u00e0 risque doivent \u00eatre examin\u00e9s en cons\u00e9quence, m\u00eame en l’absence de sympt\u00f4mes cliniques.<\/p>\n

Syphilis pr\u00e9coce<\/h2>\n

La syphilis pr\u00e9coce d\u00e9signe la syphilis primaire, la syphilis secondaire et la syphilis latente pr\u00e9coce avec une p\u00e9riode de latence de <1 an (d\u00e9finition des Centers for Disease Control (CDC), Atlanta) ou de <2 ans (d\u00e9finition de l’OMS) apr\u00e8s l’infection.<\/p>\n

Syphilis primaire<\/h2>\n

Apr\u00e8s une p\u00e9riode d’incubation moyenne de trois semaines (9 \u00e0 90 jours), une tache ou une papule rouge fonc\u00e9 appara\u00eet \u00e0 l’endroit o\u00f9 l’agent infectieux a p\u00e9n\u00e9tr\u00e9, qui se transforme rapidement en \u00e9rosion. (Fig.1). <\/strong>L’\u00e9tendue et la profondeur du d\u00e9faut augmentent progressivement jusqu’\u00e0 ce que, au bout d’une \u00e0 deux semaines, on observe typiquement un ulc\u00e8re indolore, bien d\u00e9limit\u00e9 et peu profond, avec un fond jaun\u00e2tre et une bordure rugueuse et non min\u00e9e [8]. La symptomatologie est suivie d’un gonflement \u0153d\u00e9mateux et d’un gonflement bilat\u00e9ral asymptomatique des ganglions lymphatiques. Classiquement, l’effet primaire est localis\u00e9 dans le sillon coronaire chez l’homme et dans les petites l\u00e8vres chez la femme. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, il faut toutefois noter que le stade I pose souvent des probl\u00e8mes de diagnostic en raison de sa morphologie atypique, de ses sympt\u00f4mes atypiques et de sa localisation atypique, ce qui explique pourquoi seuls 30 \u00e0 40% des patients sont diagnostiqu\u00e9s au stade primaire [9]. Cette pr\u00e9sentation diff\u00e9rente de l’effet primaire peut \u00eatre due d’une part \u00e0 une immunit\u00e9 partielle due \u00e0 une syphilis d\u00e9j\u00e0 subie au pr\u00e9alable, \u00e0 une autre infection simultan\u00e9e (VIH, virus herp\u00e8s simplex, Haemophilus ducreyi) ou d’autre part \u00e0 un changement de pathog\u00e9nicit\u00e9 de l’agent pathog\u00e8ne.<\/p>\n

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Pr\u00e9sentations cliniques atypiques<\/h2>\n

DiCarlo et Martin [10] ont pu montrer, chez 446 hommes souffrant d’un ulc\u00e8re g\u00e9nital, que l’ulc\u00e8re syphilitique classique, indur\u00e9 et indolore n’\u00e9tait pr\u00e9sent que chez 31% des patients et que, dans la majorit\u00e9 des cas, le tableau clinique ne pouvait \u00eatre diff\u00e9renci\u00e9 d’un ulc\u00e8re d’origine herp\u00e9tique ou d’un ulc\u00e8re molle [10]. Il n’est pas rare qu’il y ait de multiples ulc\u00e8res g\u00e9nitaux douloureux, dont l’aspect clinique \u00e9voque beaucoup plus l’herp\u00e8s g\u00e9nital [11]. Des s\u00e9ries de cas ont montr\u00e9 il y a plusieurs dizaines d’ann\u00e9es que des ulc\u00e8res multiples pouvaient survenir chez environ la moiti\u00e9 des patients dans le cadre de la syphilis primaire. Des n\u00e9croses profondes, des ulc\u00e8res phag\u00e9d\u00e9niques proprement dits peuvent \u00eatre observ\u00e9s chez les patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Dans de rares cas, cela peut aller jusqu’\u00e0 la perforation du pr\u00e9puce ou \u00e0 des ulc\u00e8res hypertrophiques. Dans certains cas, notamment en cas de r\u00e9infection, l’effet primaire peut \u00eatre totalement absent ou des l\u00e9sions nodulaires peuvent \u00eatre observ\u00e9es, tout au plus une balanite indur\u00e9e [12]. Cette forme atypique de syphilis primaire ne doit cependant pas \u00eatre confondue avec la rare balanite syphilitique de Follman, o\u00f9 il existe de multiples ulc\u00e9rations superficielles avec un exsudat purulent et qui peut pr\u00e9c\u00e9der ou suivre un effet primaire [13].<\/p>\n

Environ un tiers des patients se plaignent d’une sensibilit\u00e9 au toucher, qui peut aller jusqu’\u00e0 une douleur prononc\u00e9e. Les formes extrag\u00e9nitales et les ulc\u00e8res persistants plus longs sont plus souvent concern\u00e9s, o\u00f9 la surinfection, par exemple par le staphylocoque dor\u00e9, est plus fr\u00e9quente. De m\u00eame, l’\u00e9valuation des ganglions lymphatiques n’a pas permis d’am\u00e9liorer significativement le diagnostic clinique, car comme dans d’autres infections, le gonflement des ganglions lymphatiques peut \u00eatre douloureux dans le cas de la syphilis [10].<\/p>\n

Localisation atypique<\/h2>\n

Outre cette pr\u00e9sentation clinique non discriminante, l’ulc\u00e8re peut passer inaper\u00e7u en raison de sa localisation. Cela concerne notamment les ulc\u00e8res endo-anaux et rectaux chez les hommes homosexuels et les ulc\u00e8res vaginaux, cervicaux ou ano-rectaux chez les femmes. Comme on n’observe que tr\u00e8s rarement des douleurs, tout au plus des pertes de sang ou de mucus, lors d’affections primaires rectales, ces infections passent souvent inaper\u00e7ues. Dans le cas des ulc\u00e8res rectaux, la situation est aggrav\u00e9e par le fait que le gonflement des ganglions lymphatiques n’est pas localis\u00e9 au niveau inguinal mais para-aortique et passe donc inaper\u00e7u. En Angleterre, une \u00e9tude a montr\u00e9 que 20% des patients homosexuels atteints de syphilis pr\u00e9sentaient un effet primaire anal (AP) (Fig. 1)<\/strong>. [14]. Parfois, on ne trouve que des indurations nodulaires ou surfaciques (oedema indurativum) ou des fissures, ce qui rend n\u00e9cessaire de faire la distinction entre la maladie h\u00e9morro\u00efdaire, les fissures anales et d’autres infections telles qu’une infection \u00e0 herp\u00e8s simplex [15]. L’inspection du canal anal – de pr\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l’aide d’un proctoscope – devrait faire partie du bilan de routine d’une infection sexuellement transmissible. Les AP extrag\u00e9nitales sont le plus souvent orales (Fig. 2)<\/strong> et anales, mais peuvent en principe survenir sur toute localisation mucocutan\u00e9e ayant \u00e9t\u00e9 en contact avec une l\u00e9sion infectieuse. L’incidence de l’AP extrag\u00e9nitale est estim\u00e9e \u00e0 environ 5-31% dans la litt\u00e9rature [16\u201319]. Environ deux tiers des AP extrag\u00e9nitales se situent au niveau de la t\u00eate et sont caus\u00e9es par des rapports sexuels oraux non prot\u00e9g\u00e9s. 12,5% des patients homosexuels atteints de syphilis pr\u00e9sentaient un AP oral [16]. Il est important de noter que la popularit\u00e9 croissante du sexe oral au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies – notamment en tant que pratique suppos\u00e9e non probl\u00e9matique – a entra\u00een\u00e9 une augmentation de l’AP orale. Alors que les ulc\u00e8res extrag\u00e9nitaux n’\u00e9taient pas rares il y a quelques d\u00e9cennies, nous devons nous familiariser \u00e0 nouveau avec cette clinique et inclure la syphilis dans le diagnostic diff\u00e9rentiel de tout ulc\u00e8re indur\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 un gonflement r\u00e9gional des ganglions lymphatiques. Les diagnostics diff\u00e9rentiels extrag\u00e9nitaux incluent la sporotrichose, la tular\u00e9mie, la mycobact\u00e9riose, la maladie des griffes du chat, la leishmaniose, la lymphangite staphylococcique, les maladies granulomateuses et les n\u00e9oplasies.<\/p>\n

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Syphilis secondaire<\/h2>\n

L’ensemencement h\u00e9matog\u00e8ne de l’agent pathog\u00e8ne marque le d\u00e9but du deuxi\u00e8me stade de l’infection. Les manifestations cutan\u00e9es sont multiples [20]:<\/p>\n

    \n
  • Maculaire (petite\/grande tache)<\/li>\n
  • Papuleuse (corymbiforme, psoriasiforme, lich\u00e9no\u00efde, anulaire, pigment\u00e9e, papulo-pustuleuse, condylomata lata)<\/li>\n
  • Pustuleux<\/li>\n
  • Folliculaire (group\u00e9, pigment\u00e9)<\/li>\n
  • Cicatriciel (apr\u00e8s lues maligna)<\/li>\n<\/ul>\n

    Le spectre de l’implication des organes dans la syphilis secondaire se divise comme suit [20]:<\/p>\n

      \n
    • peau et muqueuses (voir ci-dessus), ganglions lymphatiques<\/li>\n
    • \u0152il (uv\u00e9ite, conjonctivite, scl\u00e9rite, \u00e9piscl\u00e9rite, k\u00e9ratite, iritis, vitrite, r\u00e9tinite, vascularite, n\u00e9vrite optique, anomalies pupillaires)<\/li>\n
    • SNC (m\u00e9ningite, m\u00e9ningo-enc\u00e9phalite, accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, neuropathie)<\/li>\n
    • Poumon (pneumonie, \u00e9panchement pleural)<\/li>\n
    • Appareil locomoteur (arthralgies, arthrites, p\u00e9riostites, bursite)<\/li>\n
    • Rein (glom\u00e9rulon\u00e9phrite, syndrome n\u00e9phrotique)<\/li>\n
    • Tractus gastro-intestinal (gastrite, ulc\u00e8re, h\u00e9patite, h\u00e9patom\u00e9galie, spl\u00e9nom\u00e9galie, proctite)<\/li>\n
    • Oreille (surdit\u00e9 brusque, etc.)<\/li>\n<\/ul>\n

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      Diagnostic<\/h2>\n

      Un diagnostic clinique au stade I n’est g\u00e9n\u00e9ralement pas fiable en raison de la grande variabilit\u00e9 clinique [21] et les r\u00e9actions s\u00e9rologiques peuvent encore \u00eatre faussement n\u00e9gatives au cours des trois premi\u00e8res semaines, c’est pourquoi il faut toujours essayer d’identifier l’agent pathog\u00e8ne. Le plus souvent, cela se fait par l’examen en fond noir, qui atteint une sensibilit\u00e9 de 79-97% avec une sp\u00e9cificit\u00e9 de 77-100% pour les examinateurs exp\u00e9riment\u00e9s [22,23]. Les r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs sont g\u00e9n\u00e9ralement dus \u00e0 l’utilisation d’antibiotiques topiques ou \u00e0 la prise d’antibiotiques syst\u00e9miques, m\u00eame en petites quantit\u00e9s. L’examen en fond noir est la seule m\u00e9thode qui permette d’\u00e9tablir un diagnostic imm\u00e9diat suivi d’un traitement imm\u00e9diat. Cela permet \u00e9galement de traiter le partenaire le plus rapidement possible et d’interrompre la propagation ult\u00e9rieure [24]. Des tests bas\u00e9s sur l’amplification en cha\u00eene par polym\u00e9rase (PCR) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis au point pour d\u00e9tecter l’ADN tr\u00e9pon\u00e9mique [25]. La sp\u00e9cificit\u00e9 est estim\u00e9e \u00e0 95-97%, tandis que la sensibilit\u00e9 comprend 91-95% [26]. En plus d’un test de recherche s\u00e9rologique sp\u00e9cifique (TPPA – test d’agglutination de particules de Treponema pallidum ou un test immunoenzymatique), il peut \u00eatre int\u00e9ressant de d\u00e9terminer \u00e9galement les anticorps IgM \u00e0 la phase pr\u00e9coce [27].<\/p>\n

      Le diagnostic de tous les autres stades ainsi que la d\u00e9tection de la r\u00e9ponse au traitement se font par s\u00e9rologie [28].<\/p>\n

      Conclusions<\/h2>\n

      Malgr\u00e9 des efforts de pr\u00e9vention complexes et parfois co\u00fbteux, la tendance \u00e0 la hausse de la syphilis se poursuit. La seule fa\u00e7on d’enrayer la propagation de la maladie est de poser un diagnostic le plus rapidement possible et d’instaurer un traitement imm\u00e9diat et ad\u00e9quat pour les personnes atteintes et leurs partenaires sexuels. Cela n\u00e9cessite toutefois une prise de conscience de la diversit\u00e9 des sympt\u00f4mes, une connaissance des pr\u00e9sentations et des \u00e9volutions cliniques typiques et atypiques, ainsi que des diagnostics m\u00e9dicaux en laboratoire. De m\u00eame, les patients \u00e0 risque doivent \u00eatre identifi\u00e9s et test\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises. En raison de la r\u00e9duction de l’utilisation du pr\u00e9servatif, notamment dans le cadre de la PrEP, il est peu probable que le nombre de nouvelles infections par la syphilis et d’autres IST diminue \u00e0 l’avenir.<\/p>\n

      Il serait en outre souhaitable d’approfondir la recherche dans le domaine de l’interaction syphilis\/VIH, d’am\u00e9liorer le “test of cure”, d’intensifier les mesures d’information de la population sur les modes de contamination et, esp\u00e9rons-le, de proposer un jour un vaccin.<\/p>\n

      Messages Take-Home<\/h2>\n
        \n
      • La propagation de la syphilis continue d’augmenter.<\/li>\n
      • Les multiples manifestations de la syphilis, et pas seulement au stade secondaire, doivent \u00eatre mieux connues.<\/li>\n
      • Toute ulc\u00e9ration infiltr\u00e9e associ\u00e9e \u00e0 un gonflement r\u00e9gional des ganglions lymphatiques doit \u00e9galement faire penser \u00e0 la syphilis.<\/li>\n
      • Seule la reconnaissance rapide de l’effet primaire ainsi que le diagnostic correct par la mise en \u00e9vidence de l’agent pathog\u00e8ne permettent, dans la phase pr\u00e9coce, un traitement rapide et une clarification du partenaire afin de limiter le risque de transmission ult\u00e9rieure.<\/li>\n
      • Outre les sympt\u00f4mes cutan\u00e9s vari\u00e9s de la syphilis secondaire, tous les syst\u00e8mes organiques peuvent en principe \u00eatre affect\u00e9s en plus. Il faut aussi penser sp\u00e9cialement \u00e0 la possible implication des yeux et des oreilles.<\/li>\n<\/ul>\n

         <\/p>\n

        Bibliographie chez l’auteur<\/em><\/p>\n

         <\/p>\n

        DERMATOLOGIE PRATIQUE 2017 ; 27(6) : 4-8<\/em><\/p>\n

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         <\/td>\nReconna\u00eetre une langueAfrikaansAlbanaisArabeArm\u00e9nienAzerba\u00efdjanaisBasqueBengaliBosniaqueBulgareBirmanCebuanoChichewaChinois (ver)Chinois (trad)D\u00e4nischDeutschEnglischEsperantoEstnischFinnischFranz\u00f6sischGalizischGeorgischGriechischGujaratiHaitianischHausaHebr\u00e4ischHindiHmongIgboIndonesischIrischIsl\u00e4ndischItalienischJapanischJavanesischJiddischKannadaKasachischKatalanischKhmerKoreanischKroatischLaoLateinishLettischLitauischMalabarischMalagasyMalaysischMaltesischMaoriMarathischMazedonischMongolischNepalesischNiederl\u00e4ndischNorwegischPersischPolnischPortugiesischPunjabiRum\u00e4nischRussischSchwedischSerbischSesothoSinghalesischSlowakischSlowenischSomaliSpanischSuaheliSundanesischTadschikischTagalogTamilTeluguThail\u00e4ndischTschechischT\u00fcrkischUkrainischUngarischUrduUzbekischVietnamesischWalisischWei\u00dfrussischYorubaZulu<\/td>\n\n
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        Le nombre de cas de syphilis est en augmentation constante. Bien que la syphilis soit facilement gu\u00e9rissable, il s’agit d’une infection grave et tr\u00e8s polymorphe qui peut potentiellement toucher tous…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":72367,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syphilis","footnotes":""},"category":[11362,11531,11422,11428,11549,11514],"tags":[36221,14683,13282,33294,33281,34667,18422],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-339069","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-formation-continue","category-gynecologie","category-infectiologie","category-rx-fr","category-urologie-fr","tag-anal-fr","tag-balanitis-fr","tag-herpes-fr","tag-maladie-sexuellement-transmissible","tag-syphilis-fr","tag-ulkus-fr","tag-vih","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-30 13:52:59","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":339080,"slug":"in-aumento-in-svizzera-negli-ultimi-15-anni","post_title":"In aumento in Svizzera negli ultimi 15 anni","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/in-aumento-in-svizzera-negli-ultimi-15-anni\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":338932,"slug":"em-ascensao-na-suica-nos-ultimos-15-anos","post_title":"Em ascens\u00e3o na Su\u00ed\u00e7a nos \u00faltimos 15 anos","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/em-ascensao-na-suica-nos-ultimos-15-anos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":338941,"slug":"en-aumento-en-suiza-desde-hace-15-anos","post_title":"En aumento en Suiza desde hace 15 a\u00f1os","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-aumento-en-suiza-desde-hace-15-anos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339069","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=339069"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/339069\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=339069"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=339069"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=339069"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=339069"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}